AFECÇÕES ALÉRGICAS CUTÂNEAS dermatite atópica

AFECÇÕES ALÉRGICAS AFECÇÕES ALÉRGICAS CUTÂNEASCUTÂNEAS

CLASSIFICAÇÃO IMUNOPATOLÓGICACLASSIFICAÇÃO IMUNOPATOLÓGICA(GELL E COOMBS)(GELL E COOMBS)

I – REAÇÕES ALÉRGICA IMEDIATAS:I – REAÇÕES ALÉRGICA IMEDIATAS: 1 – URTICÁRIA E ANGIOEDEMA1 – URTICÁRIA E ANGIOEDEMA 2 – DERMATITE ATÓPICA2 – DERMATITE ATÓPICA

II – REAÇÕES ALÉRGICAS CITOTÓXICAS:II – REAÇÕES ALÉRGICAS CITOTÓXICAS:

1 – DERMATOSES BOLHOSAS:1 – DERMATOSES BOLHOSAS:

PÊNFIGOSPÊNFIGOS

PENFIGÓIDEPENFIGÓIDE

2 – URTICÁRIAS CITOTÓXICAS2 – URTICÁRIAS CITOTÓXICAS

MECANISMO: MECANISMO: ANTÍGENO (Hapteno) + CÉLULA – ALVO (Carrier) + AC. IgG ou ANTÍGENO (Hapteno) + CÉLULA – ALVO (Carrier) + AC. IgG ou IgM (Fc livre) IgM (Fc livre) ATIVAÇÃO DO COMPLEMENTO ATIVAÇÃO DO COMPLEMENTO REAÇÃO REAÇÃO INFLAMATÓRIA e LISE CELULARINFLAMATÓRIA e LISE CELULAR

1– URTICÁRIA POR COMPLEXOS IMUNES1– URTICÁRIA POR COMPLEXOS IMUNES

2– DERMATITE HERPETIFORME2– DERMATITE HERPETIFORME

3– M. CUTÂNEAS DAS COLAGENOSES3– M. CUTÂNEAS DAS COLAGENOSES

4– VASCULITES4– VASCULITES

5– ERITEMA POLIMORFO OU 5– ERITEMA POLIMORFO OU

MULTIFORMEMULTIFORME

III – REAÇÕES ALÉRGICAS POR C.IMUNES:III – REAÇÕES ALÉRGICAS POR C.IMUNES:

1 – DERMATITE DE CONTATO1 – DERMATITE DE CONTATO

2 – FOTODERMATITES2 – FOTODERMATITES

3 – ERITEMA PIGMENTAR FIXO3 – ERITEMA PIGMENTAR FIXO

IV – REAÇÕES ALÉRGICAS RETARDADAS:IV – REAÇÕES ALÉRGICAS RETARDADAS:

DERMATITE ATÓPICADERMATITE ATÓPICA

Doença inflamatória da pele Doença inflamatória da pele caracterizada por intenso prurido e caracterizada por intenso prurido e perfil imunológico (IgE total elevada perfil imunológico (IgE total elevada no soro e produção de IgE específica no soro e produção de IgE específica para alimentos e/ou inalantes) para alimentos e/ou inalantes) compatível com doença alérgica.compatível com doença alérgica.

Herança autossômica com influências Herança autossômica com influências recessivas mutifatoriais.recessivas mutifatoriais.

Doença multifatorial: envolve aspectos Doença multifatorial: envolve aspectos bioquímicos, psicológicos, alérgicos, bioquímicos, psicológicos, alérgicos, farmacológicos e imunológicos.farmacológicos e imunológicos.

Sinonímias:Sinonímias:

ECZEMA ATÓPICO ECZEMA ATÓPICO

ECZEMA FLEXURAL ECZEMA FLEXURAL

ECZEMA INFANTIL ECZEMA INFANTIL

NEURODERMATITE NEURODERMATITE

PRURIGO DIATÉSICOPRURIGO DIATÉSICO

1892-BESNIER –separou do prurigo de 1892-BESNIER –separou do prurigo de HEBRA e destacava lesões localizadas em HEBRA e destacava lesões localizadas em face e flexuras e o prurido como”primeiro face e flexuras e o prurido como”primeiro sinal primeiro sintoma”sinal primeiro sintoma”

1909-HUNTINEL-predisposiçãoindividual1909-HUNTINEL-predisposiçãoindividual ” ”não há eczema ,mas sim eczematosos”não há eczema ,mas sim eczematosos”1913—SABOUROURAD- criou denominação 1913—SABOUROURAD- criou denominação

de “prurigo-asma”de “prurigo-asma”1933-SUSZBERGER – criou o termo ” 1933-SUSZBERGER – criou o termo ”

dermatite atópica” dermatite atópica”



O termo ATOPIA foi originalmente por COCA O termo ATOPIA foi originalmente por COCA e COOKE EM 1923 termo de origem grega e COOKE EM 1923 termo de origem grega que significa “fora de lugar” usado para que significa “fora de lugar” usado para descrever alergia clínica de natureza descrever alergia clínica de natureza hereditária. Atualmente ele é usado para hereditária. Atualmente ele é usado para definir uma tendência hereditária definir uma tendência hereditária aumentada de produzir anticorpos IgE aumentada de produzir anticorpos IgE após uma exposição “natural” a pequena após uma exposição “natural” a pequena quantidade de antígenos e um risco quantidade de antígenos e um risco aumentado para desenvolver a Asma, aumentado para desenvolver a Asma, Urticária, Rinoconjuntivite e Dermatite Urticária, Rinoconjuntivite e Dermatite atópica. atópica.


“ “MARCHA ATÓPICA”MARCHA ATÓPICA”

Autores relacionam a dermatite atópica Autores relacionam a dermatite atópica como primeira manifestação do atópico como primeira manifestação do atópico antes da asma e rinite, penetração antes da asma e rinite, penetração cutânea dos antígenos posteriormente a cutânea dos antígenos posteriormente a penetração inalatória.penetração inalatória.

Nos atópicos aprevalência da DA nas Nos atópicos aprevalência da DA nas crianças atópicas é 20%e asma e rinite é crianças atópicas é 20%e asma e rinite é 80%.80%.


Ocorre em todas as idades predomínio Ocorre em todas as idades predomínio na infância(meninos),adultos + na infância(meninos),adultos + mulheresmulheres

1-3% das crianças nos 2 primeiros anos1-3% das crianças nos 2 primeiros anos

60% dos casos no primeiro ano60% dos casos no primeiro ano

85% a 90% até os 5 anos 85% a 90% até os 5 anos

Resolução espontânea 50% em 2 anos e Resolução espontânea 50% em 2 anos e 40% após os 5 anos de idade 40% após os 5 anos de idade


Depende de fatores patogênicos de Depende de fatores patogênicos de equivalente importância que atuam equivalente importância que atuam conjuntamente que são:conjuntamente que são:

Pele hiper-reativaPele hiper-reativa

Prurido Prurido

Inflamação cutânea Inflamação cutânea

HIPER-REATIVIDADE (PELE HIPER-REATIVIDADE (PELE ATÓPICA)ATÓPICA)

Xerose cutânea intensa,as vezes ictiose Xerose cutânea intensa,as vezes ictiose

Hiper-reatividade das glândulas sudoríparas a Hiper-reatividade das glândulas sudoríparas a acetilcolina e retenção de suor(sudâmia)acetilcolina e retenção de suor(sudâmia)

Vasoconstriçao exagerada das arteríolas devido Vasoconstriçao exagerada das arteríolas devido ao predomínio colinérgico (dermografismo ao predomínio colinérgico (dermografismo branco)branco)

Baixo limiar a irritantes provocando pruridoBaixo limiar a irritantes provocando prurido

HIPER-REATIVIDADE (PELE HIPER-REATIVIDADE (PELE ATÓPICA)ATÓPICA)

PRURIDO EM ATÓPICOSPRURIDO EM ATÓPICOS

O ato de coçar lesa os queratinócitos O ato de coçar lesa os queratinócitos determinando a liberação de determinando a liberação de interleucinas (IL1,IL6,IL8...) e moléculas interleucinas (IL1,IL6,IL8...) e moléculas de adesão que atraem células de adesão que atraem células inflamatórias (eosinófilos,macrófagos e inflamatórias (eosinófilos,macrófagos e linfócitos) para o local do prurido linfócitos) para o local do prurido gerando inflamação cutânea. gerando inflamação cutânea.

“ “prurido,eczema,prurido”prurido,eczema,prurido”

INFLAMAÇÃOINFLAMAÇÃO

Presença constante de níveis elevados de Presença constante de níveis elevados de IgE(com infiltrado mononuclear na pele)IgE(com infiltrado mononuclear na pele)

Alternância ou concomitância com doenças Alternância ou concomitância com doenças alérgicas de hipersensibilidade Tipo I alérgicas de hipersensibilidade Tipo I

(Asma/ (Asma/ Rinite Alérgica/ Conjuntivite Alérgica)Rinite Alérgica/ Conjuntivite Alérgica)

testes cutâneos imediatos positivos(80%) testes cutâneos imediatos positivos(80%) (inalantes e alimentos)(inalantes e alimentos)

HIPERSENSIBILIDADE TIPO IHIPERSENSIBILIDADE TIPO I

1-Ag contato Acp 1-Ag contato Acp fagocitose fagocitose

2-Apresentação a LT2-Apresentação a LT

Ativação- divisão Ativação- divisão Th1Th2 que libera Th1Th2 que libera IL 4,5 e 6 IL 4,5 e 6

3- LT ativados atuam 3- LT ativados atuam sobre LB,através da sobre LB,através da IL4,formando IL4,formando plasmócitos e plasmócitos e produção de IgEprodução de IgE

4-IgE liga-se aos 4-IgE liga-se aos mastócitos ou mastócitos ou basófilos basófilos

5- na segunda 5- na segunda exposição exposição liberação liberação mediadoresmediadores

ANORMALIDADES IMUNOLÓGICASANORMALIDADES IMUNOLÓGICAS

Respostas cutâneas diminuídas do tipo H.Respostas cutâneas diminuídas do tipo H.Retardada ao DNCB, à Ags de Candida e Retardada ao DNCB, à Ags de Candida e

Estreptoquinase / Estreptodornase.Estreptoquinase / Estreptodornase.Respostas reduzidas de transformação Respostas reduzidas de transformação

linfocítica ao PPD, vírus do Herpes linfocítica ao PPD, vírus do Herpes simples e S. aureussimples e S. aureus

Nº reduzido de Células T auxiliares Nº reduzido de Células T auxiliares Atividade reduzida de células NKAtividade reduzida de células NKCitotoxicidade dependente de Ac. ReduzidaCitotoxicidade dependente de Ac. Reduzida

Depressão da Imunidade Celular (LT Depressão da Imunidade Celular (LT supressor ousupressor ou

Células TCD4) com aumento da relação Células TCD4) com aumento da relação CD4/CD8:CD4/CD8:

Maior frequência de infecções virais:Maior frequência de infecções virais:herpes simples,Erupçao Variceliforme deherpes simples,Erupçao Variceliforme deKaposi , Molusco contagioso , Verruga vulgar.Kaposi , Molusco contagioso , Verruga vulgar.Infecções Infecções recorrentes de unhas e pele:recorrentes de unhas e pele:bacterianas e micóticas.bacterianas e micóticas.In vivo:fraca resposta-testes cutâneos tardios In vivo:fraca resposta-testes cutâneos tardios

(Tricofitina /Candidina/Tuberculina/DNCB).(Tricofitina /Candidina/Tuberculina/DNCB).In vitro: redução da resposta linfocitária à In vitro: redução da resposta linfocitária à Fitohemaglutinina e Concanavalina A.Fitohemaglutinina e Concanavalina A.

Maior ocorrência de anomalias Maior ocorrência de anomalias congênitas que na população normal congênitas que na população normal (Catarata subcapsular , Vitiligo , (Catarata subcapsular , Vitiligo , Alopecia areata ,Ictose vulgar)Alopecia areata ,Ictose vulgar)

DERMATITE ATÓPICA DERMATITE ATÓPICA


ANATOMIA PATOLÓGICAANATOMIA PATOLÓGICA

FASE AGUDA:FASE AGUDA:EPIDERME: vesículas intra-epidérmicas EPIDERME: vesículas intra-epidérmicas (Espongiose)(Espongiose) edema inter e intracelularedema inter e intracelular

hiperplasia celularhiperplasia celularDERME: vasodilatação / edema / infiltradoDERME: vasodilatação / edema / infiltrado perivascular por células inflamatóriasperivascular por células inflamatórias (linfócitos poucos monócitos e (linfócitos poucos monócitos e

macrófagos)macrófagos)

FASE CRÔNICA:FASE CRÔNICA:

EPIDERME: hiperceratose acentuada EPIDERME: hiperceratose acentuada

áreas de paraceratoseáreas de paraceratose

Acantose regular.Acantose regular.

DERME: infiltrado perivascular por DERME: infiltrado perivascular por

células inflamatórias células inflamatórias

composto por monócitos, composto por monócitos,

macrófagos e linfócitos.macrófagos e linfócitos.

ASPECTOS CLÍNICOSASPECTOS CLÍNICOS

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:Manifesta-se em lactentes com 2-4 m, de Manifesta-se em lactentes com 2-4 m, de

evolução crônica e recidivante, com evolução crônica e recidivante, com remissões e exarcerbações sem motivos remissões e exarcerbações sem motivos determinados, com tendência considerável determinados, com tendência considerável à resolução espontânea. à resolução espontânea.

Em 25% dos casos, mantém-se até a idadeEm 25% dos casos, mantém-se até a idade adulta.adulta.Sintoma magno: Prurido > liquenificação >Sintoma magno: Prurido > liquenificação >escoriações.escoriações.

DERMATITE ATÓPICA DO LACTENTE:DERMATITE ATÓPICA DO LACTENTE: Início nos primeiros meses de vida (raramente Início nos primeiros meses de vida (raramente antes dos 2m), resolução em metade dos antes dos 2m), resolução em metade dos

casos casos por volta dos 18 m.por volta dos 18 m. Lesões agudas, predominantemente úmidas, Lesões agudas, predominantemente úmidas, eritemato-papulo-vesiculosas, exsudativas eritemato-papulo-vesiculosas, exsudativas

crostosas(crosta láctea), com tendência à crostosas(crosta láctea), com tendência à superinfecção (S. Aureus).superinfecção (S. Aureus).

Localização: bochechas (região malares), couro Localização: bochechas (região malares), couro cabeludo (principais), fronte, pescoço, cabeludo (principais), fronte, pescoço, tronco, área de fraldas (nádegas) e tronco, área de fraldas (nádegas) e superfícies extensoras dos braços e superfícies extensoras dos braços e pernas.pernas.

As excerbações ocorrem principalmente por As excerbações ocorrem principalmente por infecções virais, imunização ou dentição.infecções virais, imunização ou dentição.

Tipos Clínicos:Tipos Clínicos:

DERMATITE ATÓPICA DA INFÂNCIA:DERMATITE ATÓPICA DA INFÂNCIA:

Início em torno dos 2a até a adolescência Início em torno dos 2a até a adolescência (meninos e adultos jovens) ou pode ser (meninos e adultos jovens) ou pode ser continuação da forma do lactente. Pode ter continuação da forma do lactente. Pode ter evolução por surtos até a fase adulta.evolução por surtos até a fase adulta.

Erupção com maior tendência à papulação Erupção com maior tendência à papulação do que à vesiculação (sub-aguda); do que à vesiculação (sub-aguda); ressecamento da pele que se agrava no ressecamento da pele que se agrava no inverno e melhora no verão (Ictiose inverno e melhora no verão (Ictiose branda); presença de manchas branda); presença de manchas hipocrômicas associadas (Ptiríase alba)hipocrômicas associadas (Ptiríase alba) Localização: áreas flexurais maior que no Localização: áreas flexurais maior que no tronco, podendo ocorrer envolvimento do tronco, podendo ocorrer envolvimento do rosto, pescoço, punhos e dos pés.rosto, pescoço, punhos e dos pés.

DERMATITE ATÓPICA DO ADULTO:DERMATITE ATÓPICA DO ADULTO:

Pode ser uma evolução da fase Pode ser uma evolução da fase juveniljuvenil

Forma crônica: o ressecamento da Forma crônica: o ressecamento da pele continua sendo o maior problema; pele continua sendo o maior problema; espessamento da pele pelo prurido espessamento da pele pelo prurido

liquenificação com fissuras e liquenificação com fissuras e escoriações, hipercromia ou escoriações, hipercromia ou hipocromia residual pós-inflamatória.hipocromia residual pós-inflamatória.

Localização: flexural, bilaterais e Localização: flexural, bilaterais e simétricas. A prevalência do simétricas. A prevalência do envolvimento das mãos é alta.envolvimento das mãos é alta.

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO

Testes cutâneos imediatos Testes cutâneos imediatos (inalantes / alimentos)(inalantes / alimentos) Dietas de eliminação e reexposiçãoDietas de eliminação e reexposição (alimentos)(alimentos) RAST (IgE total e IgE específica)RAST (IgE total e IgE específica)

Medidas gerais:controle ambiental dos Medidas gerais:controle ambiental dos alérgenos,dieta de exclusão de acordo com alérgenos,dieta de exclusão de acordo com a necessidade,cuidado com os banhosa necessidade,cuidado com os banhos

Emolientes :loções ,cremes ou pomadas Emolientes :loções ,cremes ou pomadas

Corticóides: loções,cremes (aguda e Corticóides: loções,cremes (aguda e

subaguda),pomadas (crônicas)subaguda),pomadas (crônicas)

Inibidor da calcinerina:Inibidor da calcinerina:

pimecrolimus (creme),tracrolimus(pomada) pimecrolimus (creme),tracrolimus(pomada)

TRATAMENTOTRATAMENTO

TRATAMENTOTRATAMENTO

Anti-histamínicos sistêmicos: para aliviar Anti-histamínicos sistêmicos: para aliviar o prurido (ação sedativa central)o prurido (ação sedativa central)

Corticóides sistêmicosCorticóides sistêmicosAntibióticosAntibióticosTranquilizantes: antidepressivos Tranquilizantes: antidepressivos

trícíclicos (Doxepina)trícíclicos (Doxepina)

COMPLICAÇÕES COMPLICAÇÕES

Infecções cutâneas:vírus,bactérias ou fungosInfecções cutâneas:vírus,bactérias ou fungosOftálmicas:ceratoconjutivite(geralmente Oftálmicas:ceratoconjutivite(geralmente

associado a rinite),ceratoconus(protusão associado a rinite),ceratoconus(protusão cônica da córnea),catarata cônica da córnea),catarata subcapsular(associada ou por uso de subcapsular(associada ou por uso de corticoides)corticoides)

Prurigo de Hebra(DA+picada de inseto?)Prurigo de Hebra(DA+picada de inseto?)Neuriodermite circunscrita:lesão flexural dos Neuriodermite circunscrita:lesão flexural dos

pés,pernas e escapular(secas,pruriginosase pés,pernas e escapular(secas,pruriginosase liquenificadas)liquenificadas)

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