8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

1/72

Compartimentul Parodontologie

Anu l univ ersitar 2012- 2013

Dr.h.m ., co nf. Sergiu CIOBANU

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

2/72

Afeciunile parodoniului

n conformitate cu cernele ale OMS afeciunile parodoniuluisunt repartizate n 5 grupe de baz:

1.Gingivite;

2.Parodontite;

3.Parodontoza;4.Parodontomele (afeciuni tumorale i

pseudotumorale);

5.Sindroame i simptoame, ce se reflect nesututrile parodoniului, anterior aceast grupera denumit ca afeciuni ideopatice (Papion-

Lefevr, Ienco-Cuing, Elers-Danlo, Cedic-Higai,Daun

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

3/72

Afeciunile parodoniului

La baza clasificrilor st principiul cl in ico-morfologic ,adiccare esuturi ale complexului parodontal sunt implicate nprocesul patologic (gingia, structurile periodoniului, esutulosos) i modificrile patologice (proces inflamator, atrofie,hipertrofie, proces tumoral sau pseudotumoral).

Oricare clasificare nu poate fi privit ca etalon, ci doar ca oschem, care poate i trebue completat cu date noitiinifice, la necesitate de introdus noi forme nozologice.

La capitolul Gingivitegingivita atrofic sau

descuamativn realitate sunt simptome ale lichenului ruberplan.

O tlmcire mai ampl necesit compartimentulParodontita.Evaluarea cronic este caracterisic doar

pentru forma tipic a parodontitei sau parodontita adultului

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

4/72

Afeciunile parodoniuluiGingivitesunt inflamaii ale gingiei far interesarea (lezarea) jonciunii dento-gingivale (epiteliale) i pot interesa n ntregime sau parial gingia. Aproximativ80% din populaia adult sufer de gingivit cronic.

Clasificarea gingivitelor dup form:cataral;

- ulceronecrotic;

- hipertrofic;

- descuamativ/atrofic

dup decurgerea clinic:- gingiv i te acute;

- gigiv i te cron ice;

- cron ice n s tadiul d e acu tizare;

- cron ice n stadiu l de remis ie

dup gradul de rspndire a procesului inflamator:- localizat/generalizat

Gingivostomatitacest di-c se stabilete cnd este afectat gingia i alte zoneale mucoasei cavitii bucale (obrazului, buzelor, etc.).

Papilitinflamaia papilelor interdentare (la 1,2,3, pn la 4 papile).

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

5/72

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

6/72

Etiologia gingivitelor

Factorii locali:

igiena insuficient a cavitii bucale (prezena plcii bacteriene);prezena tartrului dentar;

obturaii defectuoase (n zona papilei interdentare);

construcii protetice incorecte (iritaii cu croete);

aparate ortodontice (activarea incorect);

inele n caz de fracturi a oselor maxilare (dinilor);

nghesuiri de dini, fixarea joas (prea sus) a frenulelor buzelor;

deprinderi vicioase (inerea i mucarea pixului);factori nocivi profesionali (cariere de piatr i crbune, ntreprinderichimice, de panificaie);

substane chimice (benzina, lacuri, sruri ale metalelor grele);

substane chimice iatrogene (pasta arsenical necroza papileiinterdentare).

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

7/72

Etiologia gingivitelor

Factorii generalipe fondalul maladiilor generale se declaneazformele grave de gingivite.

boli ale sngelui (unul din simptomele precoce a leicozelor);

afeciunile sistemului cardio-vascular;

afeciunile sistemului gastro-intestinal (ulcere, gastrite, colite);

boli ale sistemului endocrin (diabetul zaharat);Dereglri hormonale (gingivita juvenil);

intoxicaii cu substane medicamentoase (definipin n tratamentulepilepsiei);

intoxicaii cu metale grele (mercur, plumb, bismut, etc.);Iradieri cu razele X;

boli infecioase;

la fumtori, alcoolici i narcomani.

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

8/72

GINGIVITA CATARAL

Conform datelor OMS (1980), 80% copii dinlume sufer de gingivit.

Gingivita cataral acutmai frecventse ntlnete la copii cu boli respiratoriiacute (virotice), care dup un tratamentadecvat, gingivita dispare fr a lsacomplicaii.

Tabloul clinic:

Acuzedurere,senzaii de usturime n mucoasa gingival, aparedesinestttor i se intensific n timpul alimentaiei (fierbinte, acru,

srat), edem gingival, sngerri n timpul alimentaiei i periajului, mirosfetid.

Obiectivvrful papilelor sau a marginii gingivale, sau toat gingiaedemaiat, hiperemiat, lax, sngereaz la atingere, uoar mobilitatedentar din cauza edemaierei sistemului ligamentar superficial, creterea

profunzimii anului gingival. Este un proces reversibil dac se intervinecu un tratament adecvat.

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

9/72

Diagnosticuln baza datelor subiective i obiective.

Tratamentul

1. nlturarea factorilor iritani locali;

2. Instruirea igienizrii corecte a cavitii bucale;

3. Recomandri n alegerea corect a produselor de igienizare;

4. Periajul profesional;

5. Folosirea sol. de clorhexidin 0,06% pentru bi bucale pe perioadainstructajului de igienizare corect (7-10 zile), a cte 3 min. dup periaj

diminia i seara pentru inactivarea plcii bacteriene;

6. Irigaii abundente cu soluii antiseptice (stomatidin, hexoral, etc.);

7. Controlul igienei cavitii bucale de efectuat peste 5; 10; 20 zile. Dachiperemia se menine preparate anti inf lamatori i:5% unguentbutadion, 3% unguent acetilsalicilic, unguent indometacinic sub formde aplicaii (instilaii) pentru 10-15 min. Instilaii i aplicaii cu BioR,Izofual, etc.

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

10/72

Gingivita cataral cronic apare pe locul unde persist mult timpelementul iritant cronic (inclusiv i gingivita cataral acut de la 1 pn la7-14 zile).

Tabloul clinicAcuzepot lipsi;

- prurit, usturime, disconfort;

- sngerri gingivale, ndeosebi la periaj, terea alimentelor dure

(mr, morcov, pine);

- miros fetid din cavitatea bucal, defect estetic.

Obiectivhiperemie gingival cu nuan cianotic;

- edem al papilelor i marginii gingivale, papilele rmn ncretere i nu se lipesc ctre suprafaa dintelui;

- prezena pungii gingivale clinice;

- prezena depozitelor (moi i dure);

- miros fetid din cavitatea bucal.

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

11/72

Diagnosticul diferenialCu g ing iv itele n b o lile de sng e(leucoze), pe fondalul palid al vrfurilorpapilelor, sngerri punctiforme (neaprat se indic analiza sngelui formuladesfurat);

Cu gingivita cataral acut;Cu parodontita marginal cronic i prezena gingivitei catarale;

Cu gingivita hipertrofic (forma edemic), forma uoar

Gingivit cataral acut

Gingivit cataral cronic

Gingivit hipertrofic

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

12/72

Tratamentul gingivitei catarale

cronice

nlturarea factorilor cauzali (locali igenerali);

Irigaii i cltituri abundente cu soluii

antiseptice (hlorhexidin 0,06%, hexoral,stomatidin);

Instilaii i aplicaii cu BioR;

Proceduri fizioterapice (hidroterapie,cureni diadinamici, vibromasaj,vacum-masajKulajenco), electroforez cu aloe,vit.C, etc.

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

13/72

Profilaxia gingivitei catarale

Iluminarea sanitar n viziunea igienizarii cavitiibucale;

Alimentaie raional;

Vizite periodice la medicul stomatolog cu scopprofilactic;

Mod sntos de via (factorii de risc, ce sporescreinera i acumularea de plac bacterian, funcionareanormal a parodoniului):

nlturarea anomaliilor demuctur i de poziia adinilor

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

14/72

Gingivita ulceronecrotic

Este o boal infecioas cu caracter acut i cronic, apare rarla copii mici, ocazional ntre 6i 12 ani i frecvent la tineri

13-20 ani, mai rar la 40-45 ani. Apare prin asocierea a doumicroorganisme specificespirocheta Borel l ia Vincentiun baci l fuziform gram -negat ivi neaprat pe un terendeficitar.

Gingivita UN afecteaz i alte zone ale mucoasei bucale,motiv pentru care poart i alte denumiri, cum ar fi Gingivostomatit UN, Gur dureroas a soldailor(XENOPHON), la soldaii din timpul I rzboi mondial a fost

denumit Gur de tranee

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

15/72

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

16/72

Clasificarea gingivitei ulcero-necrotice

Dup decurgerea procesului:

acut;

cronic

Dup gravitatea procesului:

forma uoar;forma medie;

forma grav

M i l t i d d lt GUN

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

17/72

Mecanismul patogenic de dezvoltare a GUN

Pe fondalul inflamaiei catarale aparenecroza papilelor interdentare

(vrfurile) cu apariia depunerilor deculoare sur-murdare;

Dup care procesul se rspndetei la gingia marginal;

Dac nu se intervine cu tratamentraional procesul se rspndete spregingia ataat i esutul osos cusecvestraii.

Forma uoar

Forma medie

Secvestrare ntre dinii 32 i 33

Forma grav

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

18/72

Tabloul clinic al gingivitei ulcero-necrotice

Tabloul clinic este dominat de triada:durere, halen fetid, necrozgingival

Acuze:

Foma uoarusturime n timpul alimentaiei i

gingivoragii, miros fetid;Forma medie i gravdurerile sunt intense,intoxicaia organismului (din cauza absorbiei

toxinelor n snge) i se expri prin febr 380

C,slbiciune, somnolen, dureri de cap i n muchi,diaree, lipsa poftei de mncare, prezenaulceraiilor, miros fetid, salivaie abundent i

viscoas

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

19/72

Obiectiv

Starea general dereglat:pcienii sunt palizi, cefalee, inapeten,dureri musculare i n articulaii, febr pn la 390C, mrirea ganglionilor

limfatici (dureroi), pielea feei de culoare pmntie, rigditatea fieii, staredepresiv, insomnie, tulburri gastrointestinale;

Local- papilele interdentare sunt necrotizate, necroza se extinde pegingia marginal i ataat precum i la nivelul mucoasei orale - vlulpalatin (gingivo-stomatit ulcero-necrotic, angina Vincent;

Gingia necrotizat este acoperit cu o pseudo-membran galben-deschis pn la sur-murdar, papilele interdentare parc ar fi secionate laun nivel;

n zonele fr necroz gingia de culoare rou-aprins, care sngereaz

spontan sau la cea mai mic atingere;Hipersalivaie, saliva fiind viscoas i cleioas, cu miros fitid;

Limfadenit loco-regional, ganglionii dureroi la palpare

Di i l

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

20/72

Diagnost iculse stabilete n baza semnelorcl in ice (subiective iobiective),analiza sng elui(plasmoragia),examenul R-logic (n caz deextinderea procesului n esutul osos cusecvestraii)

Diagnosticul diferenialse face cu GUN din:

leucoze;

intoxicaii cu metale grele;avitaminoze;

cu parodontite MCca simptom;

sindromul imuno- deficienei (SIDA)

Stomatit UN

Parodontit UN

Gingivit UN acut nSIDA Forma subacut a GUN SIDA, 32 ani

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

21/72

Evoluie i complicaii

n absena tratamentului GUN poate evolua spre forme maigrave cu distrucii parodontale ntinse (denudarea rdcinilor,secvestraii ale esutului osos);

stomatita gangrenoas sau noma;

meningit;

septicemia

Foarte rar, n absena tratamentului, procesul poateretroceda spontan;

Recidivele dup tratament sunt foarte frecvente dac nu senltur (corecteaz) factorii favorizani.

T t t l GUN d t t l (f t il ti l i i

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

22/72

Tratamentul GUN-suspendarea tuturor cauzelor (factorilor etiologicilocali i generali)

LocalI edin:

Prelucrarea minuioas gingiei afectate i a cavitii bucalecu sol. 0,1-0,06% hlohexidin, 0,25% hloramin. Soluiile vorfi cldue (sporete fagocitoza i migrarea leucocitelor);

Anestezia (infiltrativ, truncular, aplicativ);

nlturarea minuioas a depozitelor moii dure (parial, cteste posibil), dup care cu un excavator steril se nlturgingia necrotizat ( se pot utiliza fermeni proteolitici

tripsin, hemotripsin).

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

23/72

edina a II-aa doua zi

Prelucrarea antiseptic minuioas;

Aplicaii cu metronidazol (o pastil dizolvat n hlorhexidin 0,06%)pn la obinerea unei suspenzii pentru 15 min. (n caz c pacientul nupoate veni la medic, aplic singur acas dup o instruire anterioar dectre medic);

Dup 2-3 edine se micoreaz evident durerile, scade temperatura, sembuntete starea general;

Dup cderea fenomenelor acute se recurge la tratamentul carieidentare i complicaiile lui, detartrajul definitiv (asanarea cavitii bucale

n totalitate);

Epitelizarea definitiv parvine la a 3-7 zi, n funcie de gravitateaprocesului;

Tratamentul general se continu conform prescripiilor anterioare cucorecii la necesitate.

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

24/72

Tratamentul general

Acid ascorbic 0,5/ 3-4 ori n zi;

Desensibilizante (suprastin, tavegil, erolin cte o pastilninte de somn);

Dac persist febra (formele medie i grav)

antipiretice; Metronidazol 1 gr./zi + amoxiciclin sau tetraciclin 1gr./zi 7-10 zile;

Diet semilchid, caloriinic bogat n vitamine,neiritant;

Folosirea lichidului n abunden (ap mineral plat,compot, ceai verde, etc.)

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

25/72

Recomandri pacientului:

- Bie cu antiseptice (0,06% hlorhexidin, stomatidin, hexoral)2-3 n zicte 2-3 min., ndeosebi dup periajul dinilor;

-Psatile sibidin ce conin hlorhexidin i acid ascorbic,l isobact,imudon(pastile de subt)stimuleaz forele de aprare a mucoaseicavitii bucale, inclusiv i prin mecanismul de aprare imun;

-aplicaii cu preparate cheratoplastice (ulei din ctin alb, ulei dinmcie, pantenol, etc.);

-de efectuat periajul neaprat cu o perie moale cu paste ce coninfermeni sau piht (pepsodent, lesnaia, extra sau oricare past curativo-

profilactic)

Pn la tratament

Dup tratament cu

metronidazol+amoxiciclin (10 zile)

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

26/72

Profilaxia

Educaie sanitar n viziunea igienizrii

cavitii bucale;Alimentaie raional;

Vizitele profilactice la medicul stomatologcu recomandrile respective;

Mod sntos de via (nlturarea factorilor

de risc, ce induc la reinerea i acumulareaplcii bacteriene.

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

27/72

Gingivit hipertroficproces inflamator

preponderent cu elemente proliferative

Etilogie:

Dereglri hormonale (pe prim plan), n legtur cu aceasta uniiautori evdeniaz forme desinesttoare (de pubertate i de sarcin);

Dereglri n dezvoltarea sistemului stomatognat (patologiamucturii adnc, ngrmdire de dini, anaomalii de poziie);

Aciunea nociv a unor medicamente (hidantonina, difenina);

Avitaminoze (vit.C), boli sanguine;

Trauma mecanic cronic (marginile ascuite aele dinilor cudefecte, marginile suspendare ale obturaiilor, croetele protezelor,aparatele ortodntice;

Prezena n trecut a gingivitei catarale cronice.

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

28/72

Clasificarea gingivitei hipertrofice

Sunt evideniate dou forme:

Edematoas(localizat i generalizat);

Fibroas (localizat i generalizat);

Dup gravitatea procesului:

- stadiul uor, hipertrofiegingival pn la 1/3 din nlimea coroanei;

- stadiul mediu, pn la dinnlimea coroanei;

- stadiul grav, mai mult de ,

sau ntotalitate coroana dintelui esteacoperit de gingie.

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

29/72

Morfologia gingivtei hipertrofice

Vegetaia i creterea accentuat a epiteliului;

Distrofia vacuolizat a citoplasmei stratului spinos;

dereglarea procesului de descuamare;

Repartizarea neuniform a glicogenului (indic la dereglarea proceselormetabolice);

Edemaierea esutului conjunctiv subepitelial;

Ffibrele din colagen sunt dezmembrate (din cauza edemului);

Sporete numrul de vase sanguine, sunt delatate i pline cu snge;

Infiltraia esuturilor cu celule plasmatice i limfoidale;

Elemente de scleroz subepitelial;

Infiltraie leucocitar pritre celulele epiteliale;

Activizarea tuturor fermenilor n vasele sanguine i zonei de cretere.

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

30/72

Forma edematoasSngerare gingival, rar durei n timpulalimentaiei;

Prurit, dereglarea actului masticator;

Miros fetid din cavitatea bucal;

Pungi gingivale false cu eliminri

exudative din ele;Jonciunea epitelial nu este afectat;

Depozite dentare moi n abunden(pigmentate).

Forma fibroas evoluiaz benign i se

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

31/72

Forma fibroasevoluiaz benign i secaracterizeaz prin:

gingie hiperplazic cu aspect bulbar;

senzaie de consisten dens la palpare;

Lipsa sngerrilor i durerei;

culoare roz-pal, uneori cu ten cenuiu sau rou;

Pacienii de regul nu prezint acuze (numai formaneobinuit a gingiei), adic dereglri estetice;

Pentru stadiul uoar

- papilele interdentare de culoare normal saupuin palide, alpite bie de dinte (hipertrofiate pe 1/3din nlimea coroanei);

- nu sngereaz;

- pungile gingivale (false) nu sunt profunde i freliminri;

Pentru gradul mediu i grav(dac procesul estegeneralizat), sunt caracteristice:

- hipertrofie gingival 1/2-2/3 din nlimeacoroanei dentare.

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

32/72

Gingivita de sarcinApare n unele cazuri (la a III-a lun de sarcin) i poart un

caracter subacut sau acut;Sarcina propriu-zis nu provoac gingivita hipertrofic, darpoate influena prin modificrile hormonale reacia local aesututrilor parodontale la aciuneea plcii bacteriene;

Gingivita hipertrofic de sarcin variaz de la 50% (LOE) la100% (MAER, ORBAN)

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

33/72

Manifestri clinice n gingivita de sarcin

Hipertrofie i sngerare gingival;

Gingia este neted, de consisten moale, uor sedecoleaz de la suprafaa dintelui;

Mai frecvent hipertrofia este localizat la nivelul papilelorinterdentare;

Gingia este de culoare rou-aprins, lucioas pn larou-violet;

Gingia sngereaz la cea mai mic atingere;

Dureri apar numai odat cu alipirea infeciei acute;

Semnele clinice se accentuiaz de la luna a II-III, atingndapogeul ctre luna a VIII i decad ctre luna a IX de sarcin

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

34/72

Diagnosticul gingivitei hipertroficepoate fi stabilit fr mariprobleme, exact cum i depistarea factorilor etiologici (patologia mucturii modificri hormonale).

Diagnosticul diferenial

Cu fibromatoza gingival(hipercretere gingivaln zona unor papile separate, formaiune benign);

Hiperplazie gingival n leucoze leucemie (5%cazuri concomitent cu mrirea n volum aamigdalelor);

Epul isu l(formaiune benign loclizat n zonafrontal a procesului alveolar, poate provoca o

osteoporoz a estului osos;Hipercretere gingival n PMC(margini ascuiteale dinilor, lipsa punctului de contact, prezenapungii parodontale.

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

35/72

Tratamentul gingivitei hipertrofice

Principiul de baz este depistarea factorului etiologic

principal i aciunea asupra focarului de proliferare;nlturarea i controlul asupra plcii bacteriene i atartrului dentar;

Instruirea n igienizarea cavitii bucale i controlul

asupra plcii bacteriene (ndeosebi n forma edematoas);

Bie bucale cu soluii din antiseptice (0,06%hlorhexidin, hexoral, stomatidin);

Preparate antiinflamatorii (5% unguent cu butadion,Metrogil-Denta, BioR-gel, unguent cu heparin aplicaii pegingie sau n componena unor paste curative), cestimuleaz permiabilitatea vaselor sanguine;

Fonoforez, hidromasaj, etc.

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

36/72

Tratamentul formei fibroase a GH

Tratament medicamentos (lidaz 64 UNcu trimecaininjecii n papilele

hipertrofiate, cte 0,2-0,3 ml de 3-8 orisau 45-60% glucoz, aplicaii cusubstane cauterizante 20-30%rezorcin, 10-25% clorur de zinc, oaciune uoar cu vagotil, dimexid-25%,etc.;

Fizioprceduri (masaj gingival,

electrocoagulare, dorsanvalizare,elctroforez cu heparin, gluconat decalciu;

Tratament chrurgical (nlturareapapilelor hipertrofiatesiplgingivectomie);

n caz de gingivit de pubertate i desarcin intervenii chirurgicale nu se

efectuiazNB !!!.

Gingivit descuamativ

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

37/72

Gingivit descuamativSe caracterizeaz prin eritem (roa) intensiv i detaarea epiteliuluicudezgolirea suprafeelor erozive (nu sngereaz , dar sunt foartedureroase, sensibile ctre excitnii termici, chimici);

Apare pe fondalul gingivitei hipertrofice (forma edematoas);

Glicmanevideniaz trei grade de evaluare clinic:

gradul I (uor)pe suprafaa vestibular a gingiei (a papilelorinterdentare) apar eriteme difuze pe un fondal uor edemaiat, dureri i

sngerri nu sunt. Suprafaa oral nu este afectat;gradul II (mediu)acuze-dureri, usturime, prezena petelor roii pe gingie;

- ob iectivpete eritematoase masive, luciose, netede,edematoase, sunt moi la palpare, durerose, epteliul descuamat uor se

detaeaz la masare.gradul III (grav) - acu ze-dureri pronunate n zonele cu eritem, prezenaveziculelor, ulceraii pe gingie, ngreunarea alimentaiei, insomnie, etc.;

- ob iectiv-nainte de apariia veziculelor apare prur i t,suntprezente zone eritematoase cu dezgolirea eroziunilor (sngernde, foartedureroase, de 2-3mm). Epitelizarea este foarte lent.

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

38/72

Tratamentul gingivitei descuamative

Aplicaii cu preparate cheratoplastice;

Preparate antiinflamatorii

Toate trei grade c l inice ale ging iv i tei descuamative sun t

ciclice: apariie rapid, apariia eritemelor, veziculelor,eroziun i lor, diminuarea (poate fr tratament), perioada derem isie (1-2 ani), dup care ciclul se repet;

Pronosticulpoate trece n:

- penfigusul vulgar;

- lichenul rou plan;

- penfigoid

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

39/72

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

40/72

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

41/72

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

42/72

Factorii locali:Igiena insuficient a cavitii bucale(prezena plcii bacteriene);

Prezena tartrului dentar;Obturaii defectuoase (n zona papileiinterdentare);Construcii protetice incorecte (iritaii cu croete);Aparate ortodontice (activarea incorect);

inele n caz de fracturi a oselor maxilare(dinilor);nghesuiri de dini, fixarea joas (prea sus) afrenulelor buzelor;Deprinderi vicioase (inerea i mucarea pixului);

Factori nocivi profesionali (cariere de piatr icrbune, ntreprinderi chimice, de panificaie);Substane chimice (benzina, lacuri, sruri alemetalelor grele);Substane chimice iatrogene (pasta arsenical

necroza papilei interdentare).

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

43/72

Factorii generali

Boli ale sngelui (unul din simptomele precoce aleicozelor);

Afeciunile sistemului cardio-vascular;Afeciunile sistemului gastro-intestinal (ulcere, gastrite,

colite);

Boli ale sistemului endocrin (diabetul zaharat);Dereglri hormonale (gingivita juvenil);Intoxicaii cu substane medicamentoase (definipin n

tratamentul epilepsiei);

Intoxicaii cu metale grele (mercur, plumb, bismut, etc.);Irradieri cu razele X;Boli infecioase;La fumtori (alcolici) i narcomani).

Cl fi d tit i i l

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

44/72

Clasficarea parodontitei marginale

Dup decurgerea procesului: cronic, agresiv;

Fazele procesului: acutizare (abscedare), remisie;

Gravitatea procesuluise determin dup tabloulcl in ico-radio logic :

gradul uorpungile parodontale pn la 4 mm.;

gradul mediupungi parodontale de la 4 mm. pn la 6 mm.

gradul gravprofunzimea pungilor parodontale peste 6mm.;

Rspndirea procesului: localizat, generalizat.

l PM t i ti t i

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

45/72

n general PM se caracterizeaz ptin prezena a trei semnepatognomice:

- inflamaie;

- alveoliz;

- prezena pungilor parodontale.

Inflamaia

este o continuare a celei gingivale i depindede stadiul de evoluie, de morfologia parodoniului, degrosimea i calitatea estului gingival;

Aleveolizareprezint distrugerea osului alveolar ca

urmare a aciunii diferitelor enzime bacteriene i lizozomale,fiind unul din simptomele caracteristice ale bolii parodontale;

Punga parodontalrezult din aprofundareapatologic a anului gingivo-dentar prin migrarea epiteliului

de jonciune n direcie apical;

Cl ifi il d t l

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

46/72

Clasificarea pungilor parodontale:n raport cu dintele pot fi:

- simple cnd intereseaz o fa a dintelui;- compuse cnd afecteaz dou i mai multe fee;- comp lexecnd afectaeaz mai multe fee avnd un

traect sinusos;- interradicularedac ptrund ntre rdcinile unui

pluriradicular.

n raport cu creasta osoas pot fi:- pung i supraosoaseau fundul deasupra crestei osoase

adiacente;- pun gi infraosoase fundul pungii e situat spre apical, sub

nivelul osului adiacent.

Prile componenete ale pungilor parodontale:- un perete dur;- un perete moale;- fundul pungii;

- coninutul pungii.

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

47/72

Patogenia parodontitelor marginale

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

48/72

g p gReacia local a esuturilor gazd (parodontale) la aciuneamicroorganismelor i toxinelor lor la nivelul c apilar,deoarece anume laacest nivel se petrece schimbul de substane, cu eliminarea produselor

metabolice;Pentru izolarea i distrugerea agentului microbian (i a toxinelor), nzona respectiv se ndreapt leucocitele (neutrofilele PMN);

n procesul de distrugere a celulelor microbiene, ele elimin fermenicelulari (lizozomali)foarte toxici;

Localizate n spaiile intercelulare celulele gigante elimin substanebiologic active (heparin, histamin)i muli ali fermeni pentru izolareai distrugerea celulelor microbiene (inflamaie acut);

Dilatarea brusc a capilarelor i mrirea permiabilitii, clinic se

pronun prin sngerri gingivale;Edemul esuturilor moiapare ca rezultatul afectrii sistemului capilarvenos i dereglarea evacurii limfatice;

Simptomul de durere gingivaleste rezultatul acumulrii n esututri a

peptidelor i bradichininei;

Dac la aceast etap se nltur agentul lezant (de regul microbian),

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

49/72

peste o perioad scurt, toate elementele structurale (vasele, celulelegazd i esuturile parodontale) revin la normal;

Dac nu - procesul trece n cronic i capt un caracter mai pronunat:

Permiabilitatea crete i se menine un timp ndelungat;n capilare se micoreaz fluxul de snge;

Lrgirea brusc i lizarea vaselor sanguine (sistemului capi lar venos);

Evacuarea lifmatic se stopeaz pe o perioad ndelungat;

Edemul esuturilor moi se mrete;

Se deregleaz troficitatea esuturilor gazd;

Lezarea lizozomal cu eliminarea fermenilor activi de ctre celulel de

aprare devine de nereglat;n esututri se acumuleaz o cantitate mare de fermeni (prostoglandine,

proteaze, tripsin, catepsin, etc.), care au menirea de a proteja esuturilegazd, ns ele ncep lezarea lor (autoliza);

Se modific mediul acid cu dereglarea procesului de formare imaturizare a osteobltilor, n schimb se activeaz formarea osteoclatilor;

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

50/72

Dereglare metabolismului n toate structurile parodontale(esutul colagenic, conjunctiv);

Acumularea de substane toxice, acioneaz destructivdirect asupra structurilor osoase, colagenice i substaneifundamentale;

Ca rezultat apare o situaie ideal de ptrundere amicroorganismelor i toxinelor lor n profunzimea esututrilorgazd;

n aa condiii aciunea mecanic din fizilogic devinepatologic (traumatic) pentru structurile osoase i de

amortizare ale parodoniului NB !!!.

C i d i l i i i B lii P d l

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

51/72

Concepia modern n etiologia i patogenia Bolii Parodontale

Boala parodontal este iniiat i susinut de factorii microbieni viruleni produde placa microbian subgingival.;O parte din aceste substane sunt capabile de a leza la direct celulele gazd ntimp ce altele pot activa celulele umorale i tisulare care provoac leziuniparodontale;

Patogenitatea bacteriilor subgingivale ctre esutul parodontal este confirmat

de multipli cercettori, prin care se atribuie un rol predominamt urmtoarelormicroorganismemarkeri: Acidobacilus actinomycetemcomitans,Phorphyromonos gingivals, Prevotela intermedia, Bacteroides forsythus,

Fusobacterium nucleatum, Ekenela corrodens, Streptostreptococcus micros,

Streptococcus intermedium;

Mecanismele de patogenitate bacterian n parodontita marginalsunt fie directprin aciunea nociv a unor factori de structur bacterian, producerea deexotoxine, endotoxine, enzime, metabolii toxici, invazia esuturilor, fie inderecte.Mecanismele inderecte includ rspunsul imunologic al gazdei specific i nespecific

- care ncearc s se apere fa de agresiunea microbian, mecanisme care potdeveni ele nsui factori de agresivitate i progresie a leziunilor parodontale.

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

52/72

n etiologia i patogenia parodontitei marginale, n prezent se acceptdouelemente dominante certe isolid conturate (Cozma I.A. 2008, ..et al.2008):

1)gradul microbian provenit din placa bacteriansubgingival;

2) susceptibilitatea macroorganismului de a declanaun proces imun.

De rnd cu alte funciimacrofagele elibereazenzime cu rol distructivtisular ca: elastaze, hialuronidaze, citochne (interleuchina-1, factoriicitotoxici, prostoglandine, leucotrine, .a.), care pot resorba esutulosos.

Dupprerea unor savani microorganismele parodontopatopatogenenu pot dezvolta boala parodontal fr al surprinde pe pacient ntr-oetap sau condiii de susceptibilitate, n care factorii de imunitate suntlezai.

Aspecte im nologice a afeci nilor parodontale

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

53/72

Cnd inflamaia local nu poate elimina materialul rezultatdin iflamaie (Ag), se declaneaza a doua linie de aprare

rspunsul imun,ce are drept scop identificarea Ag iactivarea fagocitzei (granulocite neutrofile, macrofage);

Rspunsul imun se declaneaz la nivelul esuturilorgazd, provocat de apariia Ag, odat cu formarea

plasmocitelor ce elibereaz Ac.

Rspunsul imun se caracterizeaz prin dou tipuri de reacii:

- reacii de rspuns umoral;

- reacie imun cu mediere celular.

Aspecte imunologice a afeciunilor parodontale

Reacie de rspuns umoral

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

54/72

pLimfoctul B trecnd prin cteva stadii de maturizare ajunge la plasmoci t, care este productor de Ac, ce sunt amplasai la locul de inflamaie sau

n ganglionii limfatici de unde trec n circulaie;

Aceti Ac clasele (IgG,IgA cu rol de neutralizare a toxinelor i enzimelorplcii bacteriene) sunt specifici pentru fiecare Ag;

Moleculele de Ac i Ag formeaz complexe imune, care activezsistemul complement (pro teine C1-C9). Acestea au rolul prin aciunea sa

de a spori permiabilitate vascular cu eliberarea de histamin, serotonindin celule secretoii gingivale i amplific fagocitoza prin cretereamigrrii celulelor fagocitare;

Neutrofilele fagocitnd complexele Ag-Ac elimin enzime lizozomale,care pot liza esuturile propriiagravd i mai mult parodontita marginal;

Sistemul complement poate stimula producerea prostoglandinelor dectre granulocite neutrofile,bazofile i mastocite, iar prostoglandinele potcontribui la sporirea permiabilitii vasculare i activarea os teoc lastelorproducnd resorbie osoas. Poate ns grbi repararea prin eliminareaesuturilor lezate.

Rspunsul umoral imun

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

55/72

1. Ag din placa bacteriandifuzeaz prin epiteliul dejonciune;

2. Celulele Langherhans dinepiteliu capteaz iproceseaz antigenele;

3. C. Langh. i macrofagii

pleac spre nodulii limfatici;4. Ag ajung la noduliilimfatici i ncep a stimulalimfocitele la produciarspunsului imun specific

7. Aciunea Ac asupramicrobilor poate rezulta ndistrugerea, precipitarea,

agregarea i fagocitozabacteriilor;

6. Ac prsesc circulaia isunt expulzai printransudat din vaseleinflamate i dilatate;

5. Ac specifici microbienisunt produi de celuleleplasmatice din nodulii

limfatici i circul napoispre gingie prin vaselesanguine

Rspunsul umoral imun

R ii i di l l

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

56/72

Reacii imune cu mediere celular

Seria lifocitar T (maturizat n Timus), dup

recunoaterea unui Ag prin receptorii specifici depe membrana lor devin active i produc l im fok inecu aciune specific de aprare a esuturilor gazd(stimuleaz fagocitoza);

Totodat limfokinele mresc permibilitateavascular, provocnd migrarea celulelorinf lamatoare (macrofagele, care elibereaz enzime

lizozomale i prostoglandine n esutul nconjurtorcu activarea osteoclastelor i lezarea esutuluiosos.

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

57/72

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

58/72

Date obiective

Hiperemie gingival cu nuan cianotic, la o uoar

atingere sngereaz;

Prezena depozitelor dentare supa- i subgingivale;

Pungi parodontale cu profunzimea de 4 mm .

numai n spaiile interdentare;

R-logiclezarea lamei corticale interalveolare la

1/3 din nlime, dilatarea fantei periodontale n

zona cervical;

Miros fetid;

Starea general nu sufer.

Grad l medi

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

59/72

Gradul mediu

Acuze:

Sngerarea gingiei n timpul periajului,

alimentaiei;

Senzaii dolore n zona cervical de la

excitanii termici, chimici, prurit, usturime n

gingie;

Modificarea culorii i configuraiei gingiei;

Miros fetid pronunat;

Mobilitate dentar;

Eliminri purulente din pungile parodontale,

uneori abcese.

Date obiective:

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

60/72

ate ob ect e

Mucoasa papilelor interdentare, gingia marginal i parial ataat suntmodificate n culoare;

Sngerri gingivale (poate fi prezent una din formele de gingivitcronic);

Depozite dentare n abuden (supra- i subgingivale);

Uneori pe gingie se observ fistule sau cicatrice punctiforme;

Pungi parodontale pn la 6 mm. n zona tuturor suprafeelor radiculare;Mobilitate dentar de gradul I-II, interspaieri, uneori cu deplasarea lor;

Eliminri purulente din pungile parodontale;

R-logicreducerea nlimii septului interalveolar n direcie vertical

pn la 1/2, resorbie orizontal i vertical;

Osteoporoz n diferite zone ale osului alveolar;

Pungi parodontale osoase (infraosoase) i abcese;

Lrgirea spaiului periodontal.

Gradul - grav

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

61/72

Gradul - grav

Acuze:

Agravarea simptomelor prezente;

Dureri n gingie, discomfort n ocluzie lamasticaie i terea alimentelor;

Sngerri abundente, mobilitateadinilor;

Interspaieri ntre dini, deplasarea lorsub form de evantai;

Supuraii gingivale, miros fitid;

Pierderea dinilor intaci;

Teama c se va ntmpla ceva n timpulterii alimentelor;

Prezena abceselor parodontale.

Date obiective:

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

62/72

Inflamaie gingival avansat (deformarea marginii gingivale);

Prezena granulaiilor n toate sectoarele gingiei;

Abunden de tartru dentar i depozite moi;

Miros fitid pronunat;

La atingere gingia uor sngereaz;

Pungi parodontale (osoase) peste 6 mm .,ajungnd pn la vrful rdcinii;

Supuraie gingival, fistule gingivale, mobiltate dentar de gr. I-II-III;

Spaiera interdentar, deplasarea dinilor sub form de evantai, ocluzietrumatic;

Modificarea statusului psihologic;

Pungile parodontale permanent sunt cu puroi (focare de infecie n organism);

Sufer starea general (slbiciune, iritaie, insomnie, inapeten, acutizareabo l i lor cronic e, sensib i l izarea organismulu i);

R-logicresorbia septurilor interalveolare pest e 1/2 - 2/3 din nlimesau lipsaei coplet;

Arcadele dentare i procesele alveolare osteoporozice, au o resorbieronunat.

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

63/72

Caz clinic

Caz clinic. Pacientul A, 32 ani

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

64/72

Caz clinic. Pacientul A, 32 ani

Parodontit marginal cronic exacerbat Se poate

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

65/72

Parodontit marginal cronic exacerbatSe poatedezvolta pe fondalul PMC de gradul mediuapar inflamaiiacute, este caracteristic pentru bolnavii ce sufer de

afeciuni generale.Parodontit marginal cronic n faza de remis iuneesteo stare a esutului parodontal ctigat n urma unuitratament minuios:

gingia clinic sntoas, dens, de culoare roz, ader binela coletul dintelui;

Lipsa depozitelor dentare, lipsa pungilor parodontale, ns

rdcinile sunt dezgolite;R-gicstoparea procesului de oseteoporoz i resorbieosoas, osul alveolar este dens, stabilizarea procesului delizare a esuturilor parodontale.

Diagnosticul se stabilete n baza urmtoarelor semne:

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

66/72

Diagnosticul se stabilete n baza urmtoarelor semne:

Semnelor clinice (subiective i obiective);

Parametrilor de profunzime a pungilor parodontale;

Examenului R-logic (metoda cea mai informativ - OPG)

Diagnosticul diferenial se face cu:

Parodontoza;

Toate formele de PMC ntre ele;

Gingivita cronic;

Parodontita marginal, ca simptom al HIV - infeciei

Parodontoza S tl t l 3 5% di l i

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

67/72

Se ntlnete la 3 5% din populaie;

Simptomul de baz fiind procesele distrofice;

Cauzele apariiei fiind: neuro-distrofice, proces generalizat cuprinzndtoate esuturile parodontale;

Afeciunea este generalizat, decurgere lent;

Sunt posibile acutizri i trecere spre parodontita marginal.

Tabloul clinicLipsa inflamaiei gingivale (dens, anemic, papilele interdentare suntatrofiate);

Lipsa pungilor parodontale, plcii bacteriene i a tartrului dentar;

Dezgolirea coletelor dinilor cu hiperestezie;Fixarea dinilor n procesul alveolar, chiar la o retracie osoasconsiderabil;

Afeciuni necarioase (se ntlnesc frecvent);

Lipsa pe R-grame a elementelor de distrucie osoas, atrofie orizontal.

Radiologic - OPG

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

68/72

Radiologic OPG

Examenul clinic i complementar al pacienilor cu afeciuniparodontale

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

69/72

parodontale

Este un examen complex cu ajutorul cruea se apreciazstarea de sntate parodontal, ntinderea i gravitatealeziun i lor parodon tale;

Evoluarea strii de sntate parodontal cuprinde treietape:

Anamneza (vieii i a bolii)obinem informaii asupra strii desntate general i stomatologic pacientului pn la momentulexamenului prezent;

Examenul clinic dento- parodontal(date obiective)va perm iteelaborarea unui diagnostic corect i include:

inspeccia,examenul exo- i endobucal;

instrumentar(arcadelor dentare, dinilor mobilitatea, profunzimea iconinutul pungilor, ocluzia, prezena depozitelor dentare;

determinarea indicilorde igien (II), IS, de gingivit PMA, IP, CPTIN (denecesitate n trtament a afec iunilor arodontale

Examen complementarcontribue la precizarea diagnosticului,ibilitil i ijl l d t t t i l d

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

70/72

posibilitilor i mijloacelor de tratament, include:

1. Metode funcionale(stomatoscopia,capilaroscopia, reografia,polearografia);

2. Metode de investigaie a esutului osos(R-grafiapanoramicortopantomografia, radioviziografia etc.);

3. Ivestigaii de laborator:

- citologiestudierea elementelor celulare din coninutul pungilor

parodontale;- migrarea leucocitelor (proba Isinovschi)determin gradul de aprare a

esuturilor parodontale;

- monocitogramastarea funcional a mezenchimului.

4.Ivestigaii microbiologice:

- examinarea cantitativ i calitativa coninutului pungilor parodontale(microorganismelor);

- examinarea fluidului gingival (prin metode citologice,histochimice,microbiolo ice, imunolo ice :

5.Investigaii biochimice i imunologice:

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

71/72

g g

Coninutul vitaminei E n snge;

Saturarea esuturilor parodontalecu acid ascorbinic (vit.C)

micoreaz permiabilitatea vaselor sangiuine (capilarelor);Testul intracutanat (dup Kavechii modificat de S. Bazarova)determin starea funcional a esutului conjunctiv (n mucoasa buzeiinferioare se ntroduce 0,1 ml de 0,25% sol. tripan blurezultatul secitete imediat msurnd pata de colorant, n norm este-5-7 mm;

6. Investigaii morfologice:

biopsieesut gingival, studiat histologic.

Mulumesc pentru atenie

8/12/2019 Afec.PM, var.rom.,2013

72/72

Mulumesc pentru atenie