Curs1 - Afectiunile respiratorii: obstructive/restrictive/mixte.Noțiuni de semiologie a ap. respirator

Stabilirea diagnosticului se face pe baza: anamneza, ex.paraclinic, clinic.Tratament: - medicamentos- chirurgical- kt- igieno-dietetic.În componența aparatuluirespirator intra: - căile aeriene- plămânii- sistemul locomotor toracic.1. Căile aerienese împart în:- superioare: cav. nazală, cav. bucală, faringe, laringe.- inferioare : trahee, bronhii mari, bronhii lobare, segmentare, bronhiole, ductul alveolar.2. Plămânii = organe formate dintr-un ,, schelet’’ reprezentat de rețeauabronșică și vasculară și țesutulinterstițial format din fibre și

celule. →acoperiți de o membranăputernicvascularizată și inervată = pleură → pleuraesteformatădin 2 foițe: - una viscerală care aderă intim la suprafața plămânului - una parietală care aderă intim pe fața internă a toracelui. → între cele 2 foițe există un spațiu cu o cantitate mică de lichid = lichid pleural(mișcare, alunecare a plămânilor în cutia

toracică; spațiu cu presiune negativă → crește vol plămânului).3.Ap.locomotor toracic cuprinde:- scheletul:reprezentat de stern, coaste, CV dorsală;- articulații: sternocostale, costovertebrale, sternoclaviculare, scapulotoracică;- mușchii: inspiratori, expiratori (diafragmul – mușchi frenic).

Controlul și reglarea respirației se fac la nivelul centrilor respiratori bulbo-pontin.Anamneza= discuția cu pacientul

1. Vârsta: importantă pentru că: - în copilărie: predomină infecțiile acute. - la vârsta adultă: apar afecțiunile cronice (bronșita cronică, astmul bronșic)- la vârsta a 3-a: infecțiile sunt mai grave datorită scăderii rezistenței organismului și crește

fr.neoplasmului.

2. Sexul: mai fr. la bărbați:bronșite cronice, cancer bronho-pulmonar.

3.Antecedente heredo-colaterale = afecțiuni ale familiei(moștenite).- există autori care susțin predispoziții familiale în astmul bronșic.- existența unei tuberculoze pulmonare face obligatorie cercetarea întregului anturaj familial.4. Antecedente personale : reprezintă afecțiunile subiectului.- în rinite cronice(inflam. ale mucoasei), - deviații de sept → pot determina bronșite cronice sau emfizem pulmonar → bronșitele repetate pot

favoriza apariția astmului bronșic (afecțiune alergică – reacție exagerată a organismului la anumiți stimuli).- diabetul zaharat poate agrava și favoriza TBC pulmonar (pancreasul nu secretă insulina)→

complicații f.grave: retinopatie diabetică, nefropatie diabetică, cardiopatie diabetică, arteriopatie diabetică).5.Condițiile de viață și muncă: - TBC pulmonară poate fi favorizată de o locuință insalubră, alimentație deficitară, etilism(alcolism),

fumat.- bolile profesionale: silicoza - poate să apară la persoane care lucrează în industria extractilă, textilă,

alimentară.6. Istoricul bolii: - cuprinde informații privind momentul apariției bolii, forma de debut(brusc/lent), evoluția

bolii(acută/cronică), tratamentele efectuate (medicamentație, chirurgical, kt).Examenul general al pacientului

La pacienții cu afecțiuni respiratorii simptomele generale sunt reprezentate de: febră, astenie fizică și inapetență. Febra poate varia:- febra constantă 37,5°C în TBC pulm.- febra în ferăstrău: dim.37°C, seara 39°C în afecțiuni respiratorii acute;- febra mare:40°C în pneumonie (tuse, junghi toracic, febră).Astenie fizică apare fr. în cazul TBC, BPOC, viroza respiratorie.Inapetență: în TBC, în neoplasm bronhopulmonar.

Examenul aparatului respirator

1

- se notează simptomelesubiective/obiective și rezultatul investigării paraclinice.Simptome subiective: frecvent, pacientul se adresează consultului ptr.dureri toracice, dispnee, tuse, expectorații.

I. Durere toracică: dată de afecțiuni ale peretelui toracic, organelor intratoracice sau a organelor de vecinătate. Durerile cutiei toracice: date de diferite elemente ale cutiei toracice: - nevralgii intercostale, - spondiloze, - metastaze osoase, - discopatii vertebrale, - spondiloza (artroza localizată la niv CV).Dureri datorate organelor intratoracice: - durere pulmonară(traheită), - durere de origine cardiovasculară (infarct, pericardită, anevrism aortă)- dureri ale esofagului(esofagită, neoplasm esofagian).Dureri datorate organelor de vecinătate :- în ulcer gastric, - hernie diafragmatică, - colecistită (vezica biliară).II. Dispneea= tulburare a respirației caracterizată prin modificare ritmului și intensității respirației.Cauze:

a) extrapulmonare :- afectare cardio-vasculară (pericardita);- afectare nervoasă ( psihoze);- boli ale sângelui (anemii).b) pulmonare : - restrictivă: în sindroamele resp. restrictive datorită pneumoniei, pleureziei, pneumotorax, tuberculoza pulmonară.

Pneumotorax = aer în cav. pleurală; Pleurezia = apă la plămâni.- obstructivă: ap. în sdr.ventilatorii obstructive datorată stenozei (îngustare) laringiene sau astm bronșic.- mixtă: în sdr.ventilatorii mixte: apar în pneumoconioze (boli datorate pulberilor - praf).

Dispneea poate lua diferite aspecte: - polipnee: accelerarea ritmului respir - durata scurtă; apare la emoții/efort fizic.- tahipnee: accelerarea patologică a respirației.- bradipnee: scăderea ritmului respirator (inspir – în sdr. obstructiv sau expir – în astmul bronșic).- respirațieneregulată: inspir → pauză → expir → pauză; agonică; creșterea intensității resp → pauză

→ scade intensitatea resp.- apnee: oprirea mișcării respiratorii.

III. Tusea = act reflex voluntar având ca rezultat expulzarea violentă a aerului din căile respiratorii și a eventualelor secreții sau corpi străini. - apare datorită iritației căilor respiratorii sau la nivelul altor organe: esofag, stomac, ficat, peritoneu; - poate fi productivă - umedă (însoțită de o cantitate de expectorației) / neproductivă – uscată (fără expectorație).

IV. Sputa = rezultat al expectorației, produs patologic, conținând secreție seroasă, sânge, puroi.Caractere: - consistență: aspect lichid transparent, purulentă, sangvinolentă.- culoare: alb – rozată(edem pulmonar acid) galben – verzuie(infecții bronhopulmonare) roșie – hemoptoică(TBC pulmonar).temperatura normală = 36,6 – 36,8 oCtemperatura mai mare de 39oC → afectează sistemul nervos → simptome neurologice/convulsiiplămânul – 3 lobi dreapta + 2 stângaspațiul V intercostal stâng → șoc apexian (vârful inimii bate in peretele toracelui)anexită = trompe, ovaremetrită = utercistită= vezica urinarăascită = acumulare de lichid in peritoneu

2