AGA Y ELECTROLITOS

www.reeme.arizona.edu

AGAAnálisis de Gases Arteriales

Docente:Dr.Efrain Estrada Choque, M.D.CURSO DE MEDICINA II

Lima, Perú

ASENCIOS SAENZ, JANETHBARDALES HIDALGO, CARMENCITA

EGÚSQUIZA PALACÍN, JENNYFUERTES MONTOYA, JOSÉLÁZARO MORÁN, MARITARUIZ ARQUÍNIGO EDGAR


HISTORIAHISTORIA

Boyle (1627Boyle (1627--1691)1691)"La Presi"La Presióón es inversamente proporcional al n es inversamente proporcional al volvolúúmenmen." ."

Henderson (1908)Henderson (1908)DescubriDescubrióó el poder tampel poder tampóón del CO2 y aplicn del CO2 y aplicóóla ley de accila ley de accióón de masas:n de masas:K = [H+] [HCO3K = [H+] [HCO3--] / [] / [dCO2dCO2] donde ] donde dCO2dCO2 = = CO2disueltoCO2disuelto) )


HISTORIA

HasselbachHasselbach (1916) (1916) UsUsóó la terminologla terminologíía de Sorensen para la a de Sorensen para la ecuaciecuacióón de Henderson de forma logarn de Henderson de forma logaríítmica:tmica:pH = pH = pKpK + + log(HCO3log(HCO3--//dCO2dCO2) )


Importancia PH Indica la gravedad inmediata y, en los trastornos complejos, orienta hacia cuál es el trastorno original

PCO2 Indica si la compensación respiratoria es adecuada. Como regla general, la acidosis se acompaña de un descenso de PCO2 de 1 mmHg por cada 0,1 U de descenso del PH. La pCO2, interpretada en el contexto de otros valores, alerta sobre situaciones de mayor peligro , como aquellos enfermos que tienen dificultad para compensar respiratoriamente el grado de acidosis ó aquellos en los que la compensación ha llegado a su grado máximo ( pCO2 < 15 mmHg).


HCO3 Define si se trata de una acidosis metabólica, indica el grado en que se ha consumido la capacidad tampón del organismo y es útil para calcular la reposición de bicarbonato.

ANIÓN GAP (intervalo aniónico). Indica si la acidosis se debe predominantemente a la sobreproducción de ácidos ó administración exógena (anión gap elevado ónormoclorémicas) o por pérdidas de bicarbonato (anión gap normal ó hiperclorémicas).


AnionAnion GAPGAP

A nivel de los lA nivel de los lííquidos corporales la suma quidos corporales la suma de cargas positivas como los cationes de cargas positivas como los cationes sodio y potasio debe ser igual a la suma sodio y potasio debe ser igual a la suma de las cargas negativas como cloro, de las cargas negativas como cloro, bicarbonato y otros no medibles a los que bicarbonato y otros no medibles a los que se se lleslles llama llama AnionAnion GAP.GAP.Valor Normal: 8 Valor Normal: 8 –– 16 16 mEqmEq/L/L


AnionAnion GAPGAP

AnionAnion GAP = GAP = NaNa –– (Cl + H3CO)(Cl + H3CO)

AnionAnion GAP = 140GAP = 140--(100+24)(100+24)NormalNormal

AnionAnion GAP = 16GAP = 16


VALORES NORMALES DE LA GASOMETRIA ARTERIAL

PARAMETRO VALOR DE REFERENCIA

pH 7.35-7.45 PaO2 80-100 mmHg

PaCO2 35-45 mmHgSatO2 95-100 % HCO3 22-26 mEq/litro


ACIDOSIS METABOLICA

HCO3 / CO2 = pH < 7.35HCO3 < 21 mml/LPCO2 < 35 mmHg

HIPERVENTILACION COMO MECANISMO DE COMPENSACIONEN CONSECUENCIA UN EXCESO DE BASE NEGATIVO


Alcalosis Metabolica

HCO3 / CO2 = pH >7.45HCO3 / CO2 = pH >7.45HCO3 >26 mEq/l. PaCO2 >45 mmHg (si hay compensación).

•VOMITOS O SUCCION GASTRICA. •USO DE DIURETICOS. •INGESTION EXAGERADA DE ALCALIS EN FORMA DE ANTIACIDOS O CITRATOS.•DEFICIT DE POTASIO Y DEPLESION DE VOLUMEN


Acidosis Respiratoria

HCO3 aprox. 26 HCO3 aprox. 26 mEqmEq/l (si hay compensaci/l (si hay compensacióón). n). PaCO2PaCO2 >45 >45 mmHgmmHg. .

HCO3 / CO2 = pH < 7.35

HipoventilaciHipoventilacióónn Alveolar Alveolar Aumento de HCO3 como compensaciAumento de HCO3 como compensacióón n

la que tiene lugar en varios dla que tiene lugar en varios díías. as. pH no se altera mucho ni tan rpH no se altera mucho ni tan ráápido pido

manteniendo una acidosis compensada. manteniendo una acidosis compensada.


Alcalosis Respiratoria

HCO3 / CO2 = pH 7.45HCO3 / CO2 = pH 7.45HCO3 <22 mEq/l (si hay compensación). PaCO2 <35 mmHg.

•Disminucion primaria de la PCO2 por incremento en la ventilación. •HCO3 disminuye discretamente como compensación.•Trastorno raro y se da en forma periódica durante periodos cortos ya que luego puede seguir un periodo de hipoventilación y acidosis


Información adjunta de AGA

TEMPERATURA TEMPERATURA FRECUENCIA RESPIRATORIAFRECUENCIA RESPIRATORIAFRACCION INSPIRADA DE O2. FIO2FRACCION INSPIRADA DE O2. FIO2VOLUMEN TIDAL SI ESTA EN V. VOLUMEN TIDAL SI ESTA EN V. MECANICAMECANICAPESO DEL PACIENTEPESO DEL PACIENTE


MaterialesGuantes. Guantes. AntisAntisééptico. ptico. Gasas. Gasas. Esparadrapo. Esparadrapo. Jeringa especial para Jeringa especial para gasometrgasometríía : a :

Jeringa heparinizada. Jeringa heparinizada. TapTapóón. n. Aguja. Aguja.


Prueba de Allen Modificada

Se cierra el puño con fuerza y se aplica presión a las arterias radial y cubital



Se abre la mano (pero no se extiende por completo), la palma y los dedos están blancos



La liberación de la presión sobre la arteria cubital determinará enrojecimiento de toda la mano


Localización del AGA


•Localización de la arteria a puncionar por palpación. •Colocar al paciente en decúbito supino, con la extremidad a puncionar extendida. •Desinfectar la zona de punción. •Localizar la arteria con los dedos índice y medio. •Introducir la aguja con un ángulo de 45-90º : arteria radial 45º, humeral 60º y femoral 90º.

Técnica de Muestreo


•Una vez puncionada la arteria se extraerá 1 ml de sangre sin necesidad de aspiración. •Si se atraviesa la arteria, se retirara la aguja lentamente hasta que comience a fluir sangre. •Retirar la aguja de forma que no entre aire. •Presionar la zona de punción entre 5 y 10 minutos, para evitar hematoma postpunción o sangrado.• En caso de persona anticoagulada o trastorno de la coagulación se presionará entre 10 y 15 minutos.


•Si queda aire en la jeringa se eliminará rápidamente. Pinchar la aguja en el tapón para evitar entrada de aire. •La muestra deberá ser procesada inmediatamente, en caso contrario se guardaráen el refrigerador, debidamente identificada. •Hacer constar las condiciones ventilatorias del paciente.


Complicaciones

Reacciones Reacciones vasovagalesvasovagales. . Dolor en la zona de punciDolor en la zona de puncióón. n. Hematoma. Hematoma. LesiLesióón nervio adyacente. n nervio adyacente. Espasmo arterial con isquemia distal. Espasmo arterial con isquemia distal.


HIGADO Y EQUILIBRIO HIGADO Y EQUILIBRIO ACIDOACIDO--BASEBASE


HIGADO Organo voluminosoPeso: 1.5 kg

Funciones

Metabolismo intermediario de aminoácidos e hidratos de carbono

Síntesis y degradación de proteínas y glucoproteinas

Metabolismo y degradación de medicamentos y hormonas

Regulación del metabolismo de lípidos y colesterol


FALLO HEPATICO

CIRROSISFormación de tejido Fibroso que se extiende a todas las célulasParenquimatosas del hígado

HEPATOPATIA:

ALCOHOLICAPOSVIRALPOSNECROTICA BILIAR METABOLICAHEREDITARIA MEDICAMENTOS

CONSECUENCIAS

•FRACASO DE LA FUNCION HEPATICA•AUMENTO DE LA PRESIÓN SANGUINEA EN LA VENA PORTA


DESEQUILIBRIO ACIDO BASE

Cualquiera que sea la etiología de la cirrosis hepática se acompañasiempre de trastornos hidroelectrolíticos y para esto tiene que haberCambios fisiológicos.

CAMBIOSFISIOLOGICOS

• FUNCION RENAL• ALTERACIONES HEMODINAMICAS •GASES EN SANGRE

EN


ALTERACIONES RENALES

Se caracteriza clínicamente por la presencia de ascitis y edemas ,Y biologicamente por retensión de sodio y agua

DISMINUCIÓN DE SINTESIS DE PROTEINAS

HIPERTENSIÓNPORTAL

de la presión coloidosmotica

de la presión hidrostática capilarintraabdominal

Filtración de liquidoA espaciointraabdominal

Trasudación deLíquidos y proteínasA espacio intraabdominal


Disminución del volumenintravascular

Disminución de laPerfusión renal

Activación del mecanismoRenina-angiotensina

Aumento de aldosterona

Retención de sodioY agua

Secreción de Potasio (tubulosDístales y colectores)

Hipernatremiahipopotasemia

Alcalosismetabólica

Secreción de iones hidrogenoReabsorción de bicarbonato


ALTERACIÓN DE GASES EN SANGREEN CIRROSIS HEPATICA

Cirrosis hepática

formación deurea

De NH3

Estimulaciónrespiratoria

hiperventilaciónAlcalosisrespiratoria

Alcalosismetabólica

+

La concentraciónde NH3 es toxica

Permeable a lasMembranas delcerebro

Encefalopatía hepática


SINDROME HEPATO RENAL

HIPOPERFUSÓN RENAL GRAVE

DESVIACIÓN DEL AGUA Y DE ELECTROLITOS HACIACOMPARTIMIENTO INTERSTICIAL

POR

DIARREAS HEMORRAGIAS DIURETICOSEVACUACIÓNDE ASCITIS

INSUFICIENTE MOVILIZACIÓN DE AGUA DESDE EL ESPACIO INTERSTICIAL HACIA LECHO VASCULAR

REDUCCIÓN DEL FLUJO PLASMATICO EFECTIVO

↓ DE FILTRACIÓNGLOMERILAR


HIPOPERFUSIÓN RENAL

RESORCIÓN MAXIMADE AGUA Y SODIO

TCP TCD

RESORCION DE SODIO POR EFECTO ALDOSTERONAESTA LIMITADA

EXCRECION DISMINUIDA DEPOTASIO + ACIDOSIS

METABOLICA

AUMENTO DEL ACIDO LACTICO

INCAPACIDAD HEPÁTICAPARA CATABOLIZARLACTATO

OLIGURIA

HIPONATREMIA

NATRIURIA ESCASA < HIPERPOTASEMIA

AZOEMIA PROGRESIVA


SECUENCIAS DE CAMBIO QUE OCURREN EL EL EQUILIBRIOACIDO –BASE EN PACIENTES CON CIRROSIS HEPÀTICA

pH = pK + Log ( CO 2HNa)0.03 . pCO2

PRIMERA FASE:

pH = pK + log (CO3HNa)

0.03. pCO2 ↓

ALCALOSIS RESPIRATORIA NO COMPENSADA

Hiperventilación

Compensación:Cuerpos ce tónicosÁcido lácticoExcreción renal de lactato

SEGUNDA FASE: ALCALOSIS RESPIRATORIA COMPENSADApH +- = pK + log (CO3HNa)↓

0.03. pCO2 ↓

TERCERA FASE: ACIDOSIS METABOLICA

Incapacidad hepática para catabolizar el lactato

pH ↓ = pK + log (CO3HNa)↓↓0.03. pCO2 ↓


AGA Y RIAGA Y RIÑÓÑÓNN


AGA Y RIAGA Y RIÑÓÑÓNNValora:Valora:

Po2: 80 Po2: 80 ––100mmHg100mmHgPH : 7.34 PH : 7.34 –– 7.457.45HCO3: 22HCO3: 22--26 26 mmeqmmeq/l./l.PCO2: 34PCO2: 34-- 44 44 mmHgmmHg..

Importante por ello:Importante por ello:-- amortiguadores amortiguadores

ququíímicosmicos-- Mecanismos Mecanismos

reguladores reguladores respiratorios y renalesrespiratorios y renales


Funcionamiento renal Funcionamiento renal -- Existen variaciones diarias en la cantidad de Existen variaciones diarias en la cantidad de

áácidos por Fuentes (ercidos por Fuentes (eróógenas , metabgenas , metabóólicas)licas)-- El organismo utiliza el HCO3 (pero ocurre un El organismo utiliza el HCO3 (pero ocurre un

gasto)ygasto)y las reservas quedan exhaustas.las reservas quedan exhaustas.-- OJO OJO –– ririññones:ones:-- Regeneran bicarbonato (t. Distal)Regeneran bicarbonato (t. Distal)-- Reabsorben bicarbonato del filtrado (t. Reabsorben bicarbonato del filtrado (t.

Proximal)Proximal)•• Cuando HCO3 >28 Cuando HCO3 >28 mmolmmol/l la reabsorci/l la reabsorcióón es n es

menos y se elimina bicarbonato por orina.menos y se elimina bicarbonato por orina.

Se impide la perdida urinaria de HCO3


Funcionamiento renalFuncionamiento renalIones de Iones de Hidrogeno(HHidrogeno(H+) en orina.+) en orina.-- se unen a amortiguadores filtrados (fosfatos), se unen a amortiguadores filtrados (fosfatos),

((áácido titulable)cido titulable)amoniogamoniogéénesisnesis:: mecanismo adicional para mecanismo adicional para

eliminar H+, forma NH4, regenera HCO3, eliminar H+, forma NH4, regenera HCO3, -- la mayor cantidad de hidrogeniones es la mayor cantidad de hidrogeniones es

eliminada por medio del amonioeliminada por medio del amonio


Acidosis metabAcidosis metabóólica en IRClica en IRC

•• Es reflejo de la perdida de Es reflejo de la perdida de nefronasnefronas que limita que limita que HC03 se genere y se elimine NH3.que HC03 se genere y se elimine NH3.

•• La producciLa produccióón global de NH3 por n global de NH3 por nefronasnefronasilesas no es suficiente para el amortiguamiento ilesas no es suficiente para el amortiguamiento de H+ de H+

•• La acidosis rara ves es intensa en IRC leve y La acidosis rara ves es intensa en IRC leve y moderada.moderada.

•• Es una alteraciEs una alteracióón en etapas avanzadas n en etapas avanzadas del IRC, disminucidel IRC, disminucióón del50% del FG.n del50% del FG.



•• Estos pacientes tienen menos capacidad de Estos pacientes tienen menos capacidad de producir amoniacoproducir amoniaco

•• Con la progresiCon la progresióón de la IRC hay un balance n de la IRC hay un balance positivo de H+positivo de H+

•• Cuando FG < 20ml/Cuando FG < 20ml/mimmim aparece disminuciaparece disminucióón n de PH, bicarbonato oscila 12 de PH, bicarbonato oscila 12 –– 18 18 mmeqmmeq//l.disminuyel.disminuye la PCO2 por compensacila PCO2 por compensacióón n respiratoria. 1.respiratoria. 1.25mmHG25mmHG por/ por/ mmolmmol/l de HCO3./l de HCO3.


CompensaciCompensacióón respiratorian respiratoria

Los trastornos metaLos trastornos metabbóólicoslicos primarios primarios desencadenan respuestas respiratorias desencadenan respuestas respiratorias compensadoras .compensadoras .



Tipos:Tipos:-- Cuando el FG <50% no hay retensiCuando el FG <50% no hay retensióón de n de

aniones (sulfatos y fosfatos) si disminucianiones (sulfatos y fosfatos) si disminucióón de n de HC03. Aumento de CLHC03. Aumento de CL--. Origina acidosis . Origina acidosis hipercloremicahipercloremica con hiato anicon hiato anióónico normal.nico normal.

-- Cuando el FG sigue disminuyendo, va a retener Cuando el FG sigue disminuyendo, va a retener fosfatos y sulfatos y la ( ) CLfosfatos y sulfatos y la ( ) CL-- disminuye . disminuye . Origina acidosis metabOrigina acidosis metabóólica con Hiato anilica con Hiato anióónico nico elevado (20mmol/l)elevado (20mmol/l)


1.acidosis metab1.acidosis metabóólica con Hiato lica con Hiato anianióónico normal (nico normal (hipercloremicahipercloremica))

Se produce por alteraciSe produce por alteracióón en el tn en el túúbulo renal:bulo renal:11-- proximalproximal2.2.--terminalterminalProximal::-- Es producida por perdida urinaria de bicarbonatoEs producida por perdida urinaria de bicarbonato-- HC03: 16 HC03: 16 –– 18 18 mmolmmol/l/l-- Se asocia con el sSe asocia con el sííndrome de ndrome de FanconiFanconi-- Se produce tambiSe produce tambiéén por la administracin por la administracióón de inhibidores de la n de inhibidores de la

anhidrasaanhidrasa carbcarbóónicanica-- Terminal:Terminal:Hay un defecto en uno o ambos transportadores de protonesHay un defecto en uno o ambos transportadores de protones


Acidosis metabAcidosis metabóólica con Hiato lica con Hiato anianióónico elevado (nico elevado (normocloremicanormocloremica))

•• Se debe fundamentalmente a la Se debe fundamentalmente a la acumulaciacumulacióón por falta de excrecin por falta de excrecióón de n de sulfatos y fosfatossulfatos y fosfatos

•• El hiato aniEl hiato anióónico suele elevarse cuando el nico suele elevarse cuando el FG<20ml/min. FG<20ml/min.

•• El nivel de bicarbonato en plasma El nivel de bicarbonato en plasma disminuye progresivamente, aunque disminuye progresivamente, aunque suele mantenerse por encima de 15mmol/l suele mantenerse por encima de 15mmol/l


TratamientoTratamientoSe suele corregir con:Se suele corregir con:

•• 20 20 –– 30 30 mmolmmol de bicarbonato de bicarbonato sodicosodico o citrato o citrato sodicosodico diarriosdiarrios

•• La carga de sodio obliga a prestar atenciLa carga de sodio obliga a prestar atencióón a n a la situacila situacióón del volumen. Y al posible uso de n del volumen. Y al posible uso de diurdiurééticos.ticos.

•• Tener cuidado con el citrato. Por peligro de Tener cuidado con el citrato. Por peligro de intoxicaciintoxicacióón con aluminio ( evitar antin con aluminio ( evitar antiáácidos)cidos)

•• Evitar que el paciente se exponga a cargas Evitar que el paciente se exponga a cargas exexóógenas de genas de áácidos y a la perdidas masivas cidos y a la perdidas masivas de de áálcalis.lcalis.


AGA Y AGA Y DIABETESDIABETES


CETOACIDOSIS DIABETICACETOACIDOSIS DIABETICA

CUADRO CLINICO CARACTERIZADO POR UN DEFICIT DE INSULINADEFICIT DE INSULINA,,ACUMULACIACUMULACIÓÓN DE N DE CUERPOSCUERPOSCETONICOSCETONICOS EN SANGRE Y DISMINUCION DE DISMINUCION DE PHPH < 7, 25< 7, 25 O UNA DISMINUCION DE HCO3 DE 10 HCO3 DE 10 mEqmEq/l/l.


Déficit de insulina GLUCONEOGENESIS Y GLUCOGENOLISIS

CAPT. GLUCOSA

HIPERGLUCEMIA

GLUCOSURIA

DIURESIS OSMOTICA

H2O ,Na, K, Mg,Cl, FOSFATOS

GLICEROL Y AC. GRASOS LIBRES

CUERPOS CETONICOS

CETONEMIA

CETONURIA

CETOSIS DIABETICA


CUERPOS CETONICOS

EXCESO H+PH 7.4

PLASMA HCO3-

HCO3-

HCO3-

H2CO3

CO2 H2O

RESPIRACION DE KUSSMAUL

< CO2>F.R

<H2O

HPO4-

NH3-

HCO3-

CO2, H2O, H2PO4, NH4

CETOACIDOSIS


CUADRO CLINICOCUADRO CLINICOPolidipsisaPolidipsisa ,poliuria ,poliuria ,anorexia.,anorexia.RespiraciRespiracióón de n de kussmaulkussmaul: : aparece aparece PhPh 7.2 7.2 desaparece PH 6,7desaparece PH 6,7DeshidrataciDeshidratacióón: n: hipotensihipotensióón, taquicardia, n, taquicardia, signo del pliegue, signo del pliegue, sequedad de mucosas, sequedad de mucosas, hipotonhipotoníía.a.VVóómitos, diarrea (mitos, diarrea (perdperd. K, . K, Cl), distensiCl), distensióón epign epigáástricastricaDolor abdominal Dolor abdominal (abdomen agudo, (abdomen agudo, leucocitos, pancreatitis).leucocitos, pancreatitis).


VasodilataciVasodilatacióón n perifperiféérica cutrica cutáánea: nea: hipotermia hipotermia ,hipotensi,hipotensióón, n, bradicardia.bradicardia.La apirexia no La apirexia no garantiza que la garantiza que la ausencia del proceso ausencia del proceso infecciosoinfecciosoAliento a manzanasAliento a manzanasFatigaFatiga


LABORATORIOLABORATORIO


Diagnostico de laboratorioDiagnostico de laboratorioGlicemia : 300Glicemia : 300--800mg/800mg/dldlCuerpos Cuerpos cetcetóónicosnicos : : plasma, orina (tira de plasma, orina (tira de nitroprusiatonitroprusiato).).Cetona > diluciCetona > dilucióón de 2 : n de 2 : 11El sodio disminuye El sodio disminuye falsamente por la falsamente por la hiperglucemiahiperglucemia(x>100mg/(x>100mg/dldl de glucosa de glucosa NaNa disminuye 2mEq/l.) disminuye 2mEq/l.) por por hemodilucihemodilucióónn del del NaNaDisminución del PH(7,25) y el HCO3 (15mEq/l)


LABORATORIOLABORATORIO

El K sEl K séérico puede ser normalrico puede ser normalEl K intracelular disminuido :desplazamiento del El K intracelular disminuido :desplazamiento del intraintra al extra al extra celcel. que se puede perder por la . que se puede perder por la orina o los vorina o los vóómitos.mitos.Aumento del hiato aniAumento del hiato anióóniconicoHA= HA= NaNa –– (CL +HCO3) V.N= 16(CL +HCO3) V.N= 16Hay Hay hiperglucemiahiperglucemia y y cetoacidosiscetoacidosis calcular el calcular el NaNa

sericoserico corregido.corregido.NaNa sséérico corregido = rico corregido = NaNa medido + glucosa medido + glucosa ––100100

100100


La urea esta La urea esta aumentada : aumentada : catabolismo proteico catabolismo proteico x la x la insulinopeniainsulinopenia y la y la hemoconcentracihemoconcentracióónn. . posibilidad de I.R posibilidad de I.R previa especialmente previa especialmente con proteinuria .con proteinuria .Leucocitosis con con Leucocitosis con con desviacidesviacióón a la Izq. : n a la Izq. : proceso infeccioso.proceso infeccioso.


Fosfatos disminuidos por Fosfatos disminuidos por perdidas renales causa perdidas renales causa disminucidisminucióón n intraeritrocitariointraeritrocitario de de 2,3DPG ; y junto con la 2,3DPG ; y junto con la HbHb glicadaglicada elevada, elevada, hipotermia causa hipotermia causa aumento de la afinidad de aumento de la afinidad de la la HbHb con el con el oxoxíígeno.desplazamiento geno.desplazamiento de la curva de la de la curva de la oxihemoglobina a la izq.oxihemoglobina a la izq.CompensaciCompensacióón de la n de la acidosis acidosis despdesp. Curva . Curva hacia la derecha. hacia la derecha.


TRATAMIENTOTRATAMIENTO


Tratamiento Tratamiento

Objetivos:Objetivos:ReposiciReposicióón n hidroelectrolhidroelectrolííticatica::RestauraciRestauracióón del volumen intravascular.n del volumen intravascular.CorrecciCorreccióón del metabolismo intermedion del metabolismo intermedioCorrecciCorreccióón acidobn acidobáásico.sico.Tratar la causa.Tratar la causa.PrevenciPrevencióón de las complicaciones.n de las complicaciones.


Tratamiento Tratamiento AdministraciAdministracióón rn ráápida de pida de llííquidos.:quidos.:En promedio el dEn promedio el dééficit de agua ficit de agua es de 5es de 5--10 litros y de sodio es 10 litros y de sodio es de 450 a500 de 450 a500 meqmeq ..NaNaLa soluciLa solucióón indicada es la n indicada es la solucisolucióón salina normal. Impide n salina normal. Impide el decremento demasiado el decremento demasiado rráápido de la pido de la osmolaridadosmolaridad. y . y transferencia excesiva de H2O transferencia excesiva de H2O al SNC.al SNC.Alternar la soluciAlternar la solucióón salina al n salina al 0.9N y la soluci0.9N y la solucióón al 0.45N.n al 0.45N.


Primer litro administrarse en Primer litro administrarse en 3030--60 minutos.60 minutos.En las 3 a 4 primeras horas se En las 3 a 4 primeras horas se necesita transfundir 3necesita transfundir 3--5 litros.5 litros.Disminuye los niveles de Disminuye los niveles de glucosa y cuerpos ce tglucosa y cuerpos ce tóónicosnicosRestaura el riego tisularRestaura el riego tisularSe mejora la eficacia de la Se mejora la eficacia de la insulinainsulinaAumenta el riego sanguAumenta el riego sanguííneo neo renal : excrecirenal : excrecióón de cuerpos n de cuerpos cetcetóónicosnicos..DespuDespuéés de la reposicis de la reposicióón de n de volumen intravascular cambiar volumen intravascular cambiar a soluciones hipota soluciones hipotóónicas o nicas o cuando el cuando el NaNa >155meq. >155meq.


Bicarbonato Bicarbonato El bicarbonato de sodio permite corregir los El bicarbonato de sodio permite corregir los efectos negativos de la acidosis:efectos negativos de la acidosis:pH 7:pH 7: vasodilatacionvasodilatacion perisfericaperisferica, , disminuciondisminucion del del gasto cardiaco, hipotensigasto cardiaco, hipotensióón.n.Acidosis intensa PH <6.8:Acidosis intensa PH <6.8: depresidepresióón n respiratoria y del sistema nervioso central.respiratoria y del sistema nervioso central.Pero los peligros por reposiciPero los peligros por reposicióón excesiva del n excesiva del

áálcalis superan los posibles beneficios.lcalis superan los posibles beneficios.


Acidosis paradAcidosis paradóójica del jica del LCRLCRAltas dosis de HCO3Altas dosis de HCO3--se se combinan con H+ se combinan con H+ se disocia en CO2 + H2O.disocia en CO2 + H2O.El CO2 difunde mas en El CO2 difunde mas en rráápido en el LCR en pido en el LCR en comparacicomparacióón del HCO3, n del HCO3, el PH disminuye.el PH disminuye.El bicarbonato favorecerEl bicarbonato favorecerááentrada de K al entrada de K al intracelular y surge una intracelular y surge una hipocaliemiahipocaliemia


En la acidosis la curva de En la acidosis la curva de la oxihemoglobina se la oxihemoglobina se desplaza hacia la desplaza hacia la derecha facilitando la derecha facilitando la liberaciliberacióón de oxigeno. Se n de oxigeno. Se pierde este efecto con la pierde este efecto con la estabilizaciestabilizacióón brusca del n brusca del PH .PH .Produce alcalosis de Produce alcalosis de rebote por rebote por metabmetab. . Cuerpos Cuerpos cetcetóónicosnicos..Sobrecarga de sodio.Sobrecarga de sodio.


El HCO3 se usa en El HCO3 se usa en PH 6.9PH 6.9--7.17.1Se retira en PH 7.1Se retira en PH 7.1--7.27.2HipotensiHipotensióónnCompromiso de Compromiso de funcifuncióón n cardiovascularcardiovascularAcidosis lAcidosis lááctica ctica Intensa Intensa hiperpotasemiahiperpotasemiaComa profundo Coma profundo Shock no responden Shock no responden al al ttotto..


Potasio Potasio Buena diuresis superior de 1ml Buena diuresis superior de 1ml //minminP.A estableP.A estableAdministrar en potasio normal Administrar en potasio normal o bajoo bajoDebilidad muscular (mDebilidad muscular (múúsculos sculos respiratorios)respiratorios)En En hiperpotasemiahiperpotasemia evitar su evitar su administraronadministraronAdministraciAdministracióón precoz de K n precoz de K durante la terapia con insulina durante la terapia con insulina por la reentrada de k al por la reentrada de k al intracelular.intracelular.


K sK séérico < 3 arico < 3 aññadir adir 0.5mEq/l a los l0.5mEq/l a los lííquidos I.Vquidos I.VEntre 3Entre 3--4 4 mEqmEq/l a/l aññadir adir 0.4mEq/l0.4mEq/lEntre 4Entre 4--5 5 mEqmEq/l a/l aññadir adir 0.3mEq/l0.3mEq/lSe administra Se administra ClKClK diluido diluido en suero sin sobrepasar en suero sin sobrepasar los 60mEq/l fosfato de los 60mEq/l fosfato de potasio.potasio.MonitorizaciMonitorizacióón del n del EKG.:aplanamiento de la EKG.:aplanamiento de la onda T presencia de onda onda T presencia de onda uuSi los cambios son Si los cambios son rráápidos puede producirse pidos puede producirse arritmias , pararritmias , paráálisis lisis respiratoria e respiratoria e ileoileoparaliticoparalitico..


TRATAMIENTO CON INSULINATRATAMIENTO CON INSULINA


La insulinaLa insulinaSe administra en forma E.V Se administra en forma E.V continua en dosis bajas continua en dosis bajas controlada con bomba de controlada con bomba de infusiinfusióón.n.La insulina se diluye :50U La insulina se diluye :50U insulina en 50ml de soluciinsulina en 50ml de solucióón n salina.salina.AdministraciAdministracióón es 0,1U/n es 0,1U/KgKg/h /h despudespuéés de una dosis en bolo s de una dosis en bolo 0.1 a 0.25U/0.1 a 0.25U/KgKgSi a la tercera hora no hay Si a la tercera hora no hay disminucidisminucióón de la glucosa se n de la glucosa se debe duplicar la velocidad de debe duplicar la velocidad de perfusiperfusióón n asiasi hasta obtener hasta obtener niveles adecuadosniveles adecuados


Insulina Insulina

Hay que hidratar bien Hay que hidratar bien al paciente.al paciente.Cuando llegue a 250 Cuando llegue a 250 mgmg//dldl aplicar glucosa aplicar glucosa para prevenir la para prevenir la hipoglucemia y se hipoglucemia y se puede cambiar la vpuede cambiar la víía a de administracide administracióón a la n a la subcutsubcutáánea o nea o intramuscular.intramuscular.


Caso clCaso clíínico 01nico 01Una mujer de 47 años con diagnostico de diabetes mellitus insulino dependiente ingreso en el departamento de urgencias con respiración de kussmaul con presión y pulso irregular (peso de 48 Kg)Valores del AGA y signos vitales: FiO2 :0.21PH 7.05 Exc.base -30Pco2 12mmHg PA 140/90 Po2 108mmHg Pulso 118/minHCO3 5mmol/L FR 40/min


InterpretacionInterpretacion

TranstornoTranstorno áácido base mixtocido base mixtoAcidosis metabAcidosis metabóólica severa parcialmente lica severa parcialmente compensada con la alcalosis respiratoria compensada con la alcalosis respiratoria sin sin hipoxemiahipoxemiaSe administro insulina por E.VSe administro insulina por E.VLa La acidemiaacidemia estaba afectando la funciestaba afectando la funcióón n cardiaca se opto por restablecer PH a cardiaca se opto por restablecer PH a 7.207.20


Para corregir la Para corregir la acidemiaacidemia se le administro la se le administro la mitad de lo que se le habmitad de lo que se le habíía calculado.a calculado.50mmol/50mmol/ampamp se le aplicaron 3amp.se le aplicaron 3amp.Los valores finales :Los valores finales :PH 7,27 EXC.BASE PH 7,27 EXC.BASE --14mmol/L14mmol/LPCO2 PCO2 25mmHg25mmHg PA PA 130/80130/80PO2 PO2 92mmHg92mmHg PULSO PULSO 100/100/minminHCO3 11mmol/L FR HCO3 11mmol/L FR 22/22/minmin


Caso clCaso clíínico 02nico 02Paciente varon de 46 años con antecedentes de DM que ingresa con cuadro de acidosis diabetica y tiene los siguientes resultados:Na 151meq/lK 3.2meq/lCl 120meq/lHCO3 9meq/lGlucosa 453mg/dlAcetona positiva en ditucion de 1:20BUN 20mg/dl


InterpretacionInterpretacionEl paciente tenEl paciente teníía a acidosisacidosis pero adempero ademáás estaba s estaba intensamente intensamente deshidratado.deshidratado.Primero : calcular el Primero : calcular el deficitdeficit de bicarbonatode bicarbonatoDeficitDeficit = HCO3 = HCO3 idealideal -- HCO3 HCO3 medidomedido x 0.4 x pesox 0.4 x peso

De HCO3 De HCO3

25 25 –– 9 x 0.4 x 60 =384meq9 x 0.4 x 60 =384meqLa mitad se debe haber dado durante las La mitad se debe haber dado durante las

primeras 2horas. Luego se debe primeras 2horas. Luego se debe reevalorarreevalorarlos electrolitos.los electrolitos.


Paciente Paciente nesecitabanesecitaba mas H2Omas H2O que que electrolitos electrolitos entocesentoces la la solucionsolucion salina a 0.45 salina a 0.45 es la adecuada.es la adecuada.DeficitDeficit de H2O = de H2O = Agua corporal normalAgua corporal normal--agua corporal corriente.agua corporal corriente.H2O corporal normal = 0.6 x pesoH2O corporal normal = 0.6 x pesoH2O corriente = H2O corriente = NaNa ideal x H2O corporal ideal x H2O corporal normal normal

NaNa medidomedido


Entonces :Entonces :DeficitDeficit de H2O:de H2O:0.6 x peso 0.6 x peso -- NaNa ideal x 0.6 x peso ideal x 0.6 x peso

NaNa medidomedidoNaNa ideal= 138meq/lideal= 138meq/l

0.6 x 60 0.6 x 60 –– 138meq/l x 0.6 x 60 = 3.09litros138meq/l x 0.6 x 60 = 3.09litros151meq/l151meq/l


AdemasAdemas se puede ase puede aññadir 20meq de adir 20meq de cloruro cloruro potasicopotasico a cada frasco y a cada frasco y conservarlo conservarlo hipotonicohipotonico..Recibe por hora por lo menos 1litro Recibe por hora por lo menos 1litro durante las 5 primeras horas.durante las 5 primeras horas.



EL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

• Sistema cardiorrespiratorio, suministra a cada célula del organismo un flujo de sangre en cantidad y calidad apropiadas para vivir en condiciones ideales.

• Proporciona materiales esenciales y retira los productos nocivos, CO2 que es transportado por la sangre venosa y eliminado su exceso a través de los pulmones.


Dos órganos capaces de eliminar ácidos que en exceso son nocivos para el organismo son:

• Pulmón elimina ácidos volátiles como CO2 del ácido carbónico.

• Riñón que se encarga de eliminar ácidos novolátiles.

Cuantitativamente el pulmón tiene mayorimportancia ya que puede llegar a eliminar hasta13.000 mEq/día, mientras que el riñón sóloalcanza a eliminar de 40 a 80 mEq/día.


ACIDOSIS RESPIRATORIA

• Proceso fisiopatologico, con ventilación alveolar disminuida y produce ascenso paCO2.

• Aumenta la concentración extracelular de iones de hidrogeno por retención de CO2.

• Lo caracteriza PaCO2 y PH.


ACIDOSIS RESPIRATORIAACIDOSIS RESPIRATORIASe manifiesta cuando el COSe manifiesta cuando el CO22 producido, aprox. producido, aprox. 200ml/minuto para un sujeto 70 200ml/minuto para un sujeto 70 kgkg peso no llegan a ser peso no llegan a ser eliminados adecuadamente por los pulmones.eliminados adecuadamente por los pulmones.

DetectandoseDetectandose un incremento en concentraciun incremento en concentracióón n extracelular de bicarbonato, como resultado de la extracelular de bicarbonato, como resultado de la amortiguaciamortiguacióón inicial del COn inicial del CO22 por los por los buffersbuffers nono--bicarbonatos.bicarbonatos.

Se mantiene en el tiempo, el riSe mantiene en el tiempo, el riñóñón "resetea" su n "resetea" su capacidad de eliminacicapacidad de eliminacióón de n de áácidos ( logra aumentando cidos ( logra aumentando la eliminacila eliminacióón de hidrogeniones a travn de hidrogeniones a travéés de la excrecis de la excrecióón n de amonio) y el consecuente incremento en la de amonio) y el consecuente incremento en la recuperacirecuperacióón de bicarbonato filtrado.n de bicarbonato filtrado.


Causas de acidosis respiratoriaAguda

• Depresión del centro respiratoria (lesión o farmacológica)

• Daño muscular de los músculos respiratorios• Paro cardiopulmonar• Ventilación mecánica

CrónicaEPOCEnfisemaBronquitisObesidad (hipo ventilación crónica Sd. Pickwick)• Causa mas frecte EPOC descompensado.


OTRAS CAUSAS

Hipo ventilación alveolar secundaria a daño neurológico central (x trauma, tumor infección o isquemia.

• Enfermedades neurológicas perifericas o neuromusculares (poliomielitis, polineuritis, miastenia, distrofia muscular.

• Asma grave, obstrucción aguda de vías respiratorias y traumatismos torácicos.

•Hipoventilación por enfermedad pulmonar, cardiaca, músculo esquelética o neuromuscular.



COMPENSACION• La compensación renal consiste en una reabsorción

con aumento de bicarbonatos. • Para restaurar el equilibrio el organismo trata de

aumentar las bases bicarbonatos, eliminando el riñón una orina ácida, situación denominada acidosis respiratoria compensada.

En el caso de la acidosis respiratoria aguda esta compensación lenta es insuficiente y el PH desciende.En el curso de la acidosis respiratoria crónica el PH se mantiene a costa de una tasa de bicarbonatos muy elevada.


Signos y síntomas.

• Diaforesis, • Fatiga• Cefaleas• Taquicardia• Confusión• Intranquilidad • Nerviosismo.• Edemas perifericos.


LABORATORIOEn AGA encontramos(acidosis respiratoria)

• pH < 7.35. • HCO3 > 26 mEq/l (si hay

compensación). • PaCO2 > 45 mmHg.


TRATAMIENTO

• Depende de intensidad y velocidad de aparición.

• Mejorar la ventilación alveolar.

• Pactes c/neumopatia obstructiva cronica(broncodilatadores Aminofilina y pequeños vol de O2).

• Intubación endotraqueal o traqueostomia.


ALCALOSIS RESPIRATORIAALCALOSIS RESPIRATORIAAumenta Aumenta ventilacionventilacion y disminuye Pco2.y disminuye Pco2.La mLa máás "benigna" de alteraciones del equilibrio, As "benigna" de alteraciones del equilibrio, A--B.B.

En muchos casos no requerirEn muchos casos no requeriráá correccicorreccióón alguna, solo n alguna, solo atenciatencióón y tratar las causas subyacentes. n y tratar las causas subyacentes.

Ocurre hiperventilaciOcurre hiperventilacióón alveolar:n alveolar:•• De origen central, De origen central, ejemejem. estimulaci. estimulacióón de centros n de centros

respiratorios en la intoxicacirespiratorios en la intoxicacióón con n con áácido saliccido salicíílico. lico. •• Secundaria a una hipoxia. Secundaria a una hipoxia. •• En el curso de una respiraciEn el curso de una respiracióón asistida ( n asistida (

hiperventilacihiperventilacióón en ventilacin en ventilacióón mecn mecáánica ) nica ) •• HiperventilaciHiperventilacióón por dolor, ansiedad. n por dolor, ansiedad. •• Bacteriemia por Gran negativos.Bacteriemia por Gran negativos.


Causas de alcalosis respiratoriaHipoxia

Aguda (neumonía, asma, edema de pulmón)Crónica (fibrosis pulmonar, cardiopatía cianógena,

grandes altitudes)

Estimulación del centro respiratorioAnsiedadFiebreSepsis por gramnegativosIntoxicación por salicilatosEnfermedad cerebral (tumor, encefalitis)Cirrosis hepáticaEmbarazoDespués de la corrección de acidosis metabólica

Ventilación mecánica excesiva


ALCALOSIS RESPIRATORIA

• Desciende la concentración de iones de hidrogeno por eliminación, con un descenso de la CO2 debida a una hiperventilación se eleva el pH produciéndose una alcalosis, que al estar producida por el CO2 se denomina respiratoria.• Se traduce por una hipocapnia ( descenso de la CO2).

• En la compensación el organismo disminuye el número de bases eliminando el riñón una orina alcalina, encontrándonos entonces con una alcalosis respiratoria compensada.


Signos y síntomas.• Respiraciones rápidas y profundas• Parestésias• Ansiedad y fasciculaciones.• El tratamiento esta en función de la etiología:

DiagnósticoDebe basarse en cuadro clínico y de persistir los

signos deberán realizarse los estudios de laboratorio pH esta aumentado, la pCO2 esta disminuida y en situaciones agudas el exceso de base no esta modificado.


LaboratoriopH > 7.45. HCO3 < 22 mEq/l (si hay compensación). PaCO2 < 35 mmHg.

Tratamiento• Por lo general este cuadro tiende autolimitarse• El gluconato de calcio suele ser de ayuda para la tetania.


AGA EN LAS ENFERMEDAES AGA EN LAS ENFERMEDAES PULMONARPULMONAR

EnfEnf. pulmonares obstructivas: Asma . pulmonares obstructivas: Asma EPOCEPOCEnfEnf. Pulmonares restrictivas :Fibrosis . Pulmonares restrictivas :Fibrosis


EnfEnf. Pulmonares Obstructivas: . Pulmonares Obstructivas: Asma Asma

SigSig y y sintomsintom :Tos. :Tos.

Gases Gases sanguineossanguineos arterialesarteriales..--HipoxemiaHipoxemia desequilibrio desequilibrio V/Q V/Q ––obstrucciobstruccióónn de de viasvias , producen presiones V/Q bajas y , producen presiones V/Q bajas y producen hipoxia.producen hipoxia.

HipercapneaHipercapnea y acidosis respiratorias , en el asma leve a y acidosis respiratorias , en el asma leve a moderada la ventilacimoderada la ventilacióón es normal o aumentada con PCO2 n es normal o aumentada con PCO2 arterial.yaarterial.ya sea N o disminuida. Asma severo presenta fatiga sea N o disminuida. Asma severo presenta fatiga muscular respiratoria , con evolucimuscular respiratoria , con evolucióón hacia la n hacia la hipoventilacihipoventilacióónnalveolar e alveolar e hipercapneahipercapnea y acidosis respiratoria creciente y acidosis respiratoria creciente Respuesta a la Respuesta a la hipercapneahipercapnea aguda para el asma ,la aguda para el asma ,la RptaRpta, , obtenida en sujetos sometidos a ( ) crecientes de CO2 obtenida en sujetos sometidos a ( ) crecientes de CO2 ––Hay ascenso Hay ascenso curviliniocurvilinio de HCO3de HCO3--(proveniente del (proveniente del OrgOrg).).


EnfEnf. Pulmonares Obstructivas . Pulmonares Obstructivas CronicasCronicas: EPOC, Bronquitis y Enfisema: EPOC, Bronquitis y Enfisema

Bronquitis crBronquitis cróónicanica ,signos tos p,+3meses ,sibilantes ,signos tos p,+3meses ,sibilantes ,crepitantes gruesos ,crepitantes gruesos insp,yinsp,y esp. ,disnea ,obstrucciesp. ,disnea ,obstruccióón de n de vvíías aas aééreas reversibles ,reas reversibles ,policitemiapolicitemia..Gases sanguGases sanguííneos arterialesneos arteriales..--hipoxemiahipoxemia debido a V / Q baja con al obstruccidebido a V / Q baja con al obstruccióón creciente n creciente aumento del PCO2 y la acidosis respiratoria , con alcalosis aumento del PCO2 y la acidosis respiratoria , con alcalosis metabmetabóólica compensadora lica compensadora Respuesta a la Respuesta a la hipercapneahipercapnea crcróónica.nica.presenta aumento PCO2 se U a un alza de la tasa presenta aumento PCO2 se U a un alza de la tasa plasmplasmáática de HCO3tica de HCO3


EnfEnf. Pulmonares Obstructivas . Pulmonares Obstructivas CronicasCronicas: EPOC, Bronquitis y Enfisema: EPOC, Bronquitis y Enfisema

EnfisemaEnfisema, signos, disnea, obstrucci, signos, disnea, obstruccióón de n de viasvias aereasaereasirreversibles, anormalidad en el intercambio gaseoso, irreversibles, anormalidad en el intercambio gaseoso, ruidos respiratorios, aumento de la ruidos respiratorios, aumento de la presionpresion venosa venosa yugular y edema yugular y edema perifericoperiferico por insuficiencia cardiaca .por insuficiencia cardiaca .Gases Gases sanguineossanguineos arterialesarteriales..--HipoxemiaHipoxemia leve, sin leve, sin hipercapneahipercapnea en enfisema temprano, la Po2 aumentada en enfisema temprano, la Po2 aumentada presenta con relacipresenta con relacióón V / Q anormales bajasn V / Q anormales bajasEn la enfermedad grave son frecuentes la En la enfermedad grave son frecuentes la hipercapneahipercapnea, , la acidosis respiratoria y un componente de alcalosis la acidosis respiratoria y un componente de alcalosis metabmetabóólica. lica.

..


CASO CLINICOCASO CLINICOPaciente de 30 aPaciente de 30 añños de edad, asmos de edad, asmáático desde nitico desde niñño, con o, con crisis desencadenadas por la exposicicrisis desencadenadas por la exposicióón a polvo de n a polvo de habitacionhabitacion, p, póólenes y ejercicio flenes y ejercicio fíísico. Se mantiene sico. Se mantiene asintomasintomáático con tratamiento, sin embargo, desputico con tratamiento, sin embargo, despuéés de s de cortar el pasto de su jardcortar el pasto de su jardíín, comienza con crisis de n, comienza con crisis de disnea, tos y ahogos nocturnos que le dificultan el disnea, tos y ahogos nocturnos que le dificultan el dormir.dormir.Al examen fAl examen fíísico: pulso de 96 latidos por min., sico: pulso de 96 latidos por min., P.AP.A130/80 130/80 mmHgmmHg, FR. 26 , FR. 26 respresp./min. Se aprecia contracci./min. Se aprecia contraccióón n activa de los mactiva de los múúsculos sculos esternocleidomastoideosesternocleidomastoideos. Al . Al examen pulmonar hay examen pulmonar hay hipersonoridadhipersonoridad y abundantes y abundantes sibilanciassibilancias bilaterales.bilaterales.


AGAAGA

FFlujo espiratorio lujo espiratorio mmááximo (PEF) que ximo (PEF) que fue de 150 L/fue de 150 L/minminLLa inhalacia inhalacióón de n de salbutamolsalbutamol sube a sube a 380 L/min.380 L/min.Hemoglobina: 15 Hemoglobina: 15 g%g%

AL INGRESO

Luego de la administración de oxígeno (FiO2=0,28)

PaO2 (mmHg) 52 68

PaCO2 (mmHg) 29 32

PH 7,48 7,44


ComentarioComentario

La presencia del desequilibrio de V/Q con obstrucciLa presencia del desequilibrio de V/Q con obstruccióón n ,de las ,de las viasvias producen producen areasareas con relacicon relacióón V/Q bajas que n V/Q bajas que producen producen hipoxemiahipoxemia..En el asma leve a moderada , la En el asma leve a moderada , la ventvent. es normal o . es normal o aumentada, con Paumentada, con PCOCO2 2 arterial ya sea N o disminuida.arterial ya sea N o disminuida.El asma severo evoluciona hacia la El asma severo evoluciona hacia la hipoventilacihipoventilacióónnalveolar e alveolar e hipercapneahipercapnea yy acidosis respiratoria acidosis respiratoria creciente. creciente.


CORAZONCORAZON

AGAAGAYY

PULMONPULMON


SHOCKSHOCKEs un estado que se caracteriza por incapacidad del corazón de mantener la perfusión adecuada de los órganos vitales.


Mantenimiento presión adecuada

flujo sanguíneo a través del sistema circulatorio

Un descenso en la presión Compromete perfusión a los órganos vitales

presión sanguínea depende

GCResistencias vasculares sistémicas (RVS

producto de la (FC), por elVolumen de eyección del (VI)

fx a la precarga,poscarga, contractibilidad cardiaca.

referencia a la longitud del músculo antes de la contracción, siendo este el principal determinante de la fuerza contráctil.


DISFUNCION CARDIACA POSCARGAPRECARGA

VOLUMEN DE EYECCION

GASTO CARDIACO

SHOCK

+

↓VOL Y VEL

-


AL ESTAR REDUCIDOS EL VOLUMEN MINUTO CARDIACO Y LA PRESION ARTERIAL

SE REDUCE EL VOLUMEN SANGUINEO QUE VAN HACIA LOS TEJIDOS

SHOCK

LA RESPUESTA DE LA HIPOTENSION, FAVORECE LA VASODILATACION O DISMINUYE LOS EFECTOS VASOCONSTRICTORES


SHOCK


↓moderadas VM: se satisfacen las necesidades metabolicas mediante un ↑de la extraccion O2 la sangre arterial.

↓severas se produce un estado de deuda de O2

Perfusión regionalReducción del

Volumen minuto

En los tejidos en que el flujo está disminuido por debajodel nivel necesario para proporcionar O2 adecuado.


Desplazamiento al metabolismo anaerobio.En el cual se usa glucosa con preferencia de los acidos grasos.Una consecuencia de este desplazamiento es la rapida aparición de la acidosis intracelulary la liberación del lactato de estas cellen el afluente venoso de los tejidos hipoxicos.

Glucosa

glucólisis

2 acido pirúvico

Ciclo de krebs

Acetil Co A2CO2

Acido láctico

Falta de O2

O2


El lactato liberado en el plasma es normalmente depurado en el higado.Estudios han demostrado que la depuración del lactato estádisminuida en el shock.De modo que el ↑ de produción y la ↓ de su depuración ascenso del

lactato plasmático característico del shock.Acidosis el pH es frecuentemente normal aun en moderadas elevaciones dellactato.

Pero cuando se agrava la hipoperfusión periférica , continúa el ascenso del lactato Plasmático (Acidemia Láctica)

Descienden los niveles de HCO3 . Descenso es paralelo al aumento del lactato.

Hiperventilacion lleva a una alcalosis respiratoria


El sujeto

hiperventilación

€ quimiorreceptores periféricos

flujo sanguíneo reducido

↓de la tensión de CO2 en la sangre arterial Sin embargo, el descenso de la pCO2 es menor de lo previsto.


De tal manera, el cuadro inicial es de presión arterial pulmonar y flujo reducidos. ↓del volumen sanguíneo pulmonar,

hiperventilación, pO2 arterial normal↓pCO2 arterial debido Sin embargo, la pCO2 está menos

reducida debido a un aumento del espacio muerto alveolar.


•BIBLIOGRAFIA.•http://www.cirugest.com/Revisiones/Cir03-07/Cir03-07.htmhttp://www.epocnet.com/area_m/metdiag/gasarterial_01.html#three• http://www.cardiocaribe.com./newsite/folder/profesionales_icc.htm•http://www.geocities.com/jmlatorre/GASES/GASOMETRIA.html#EQUILIBRIO_ACIDO_BASE_• http://www.geocities.com/jmlatorre/REANIMACION/CARDIOLOGIA.html#RCP• http://www.fepafem.org/guias/tconten.html•http://www.abcmedicus.com/articulo/id/304/pagina/4/shock_guia_manejo.html• http://www.distrofia-mexico.org/infonooxigeno.htm• SMITH - THIER, FISIOPATOLOGIA ,2ª EDICICION,EDITORIAL MEDICA

PANAMERICANA. 2000,BUENOS AIRES.• MARTINEZ, M . TRATADO DE NEFROLOGIA . 1982. MADRID ESPAÑA .• MASSACHUSITTS, CUIDADOS INTTENSIVOS. 3ª EDICION, WILLIAM E,

HURFOR Y COL. EDITORIAL JORBAO. 2001.• SHOEMAKER./AYRE/GRNVIK. TRATADO DE MEDICINA CRITICA Y TERPIA

INTENSIVA . 3ª EDICION. EDITORIAL PANAMERICANA. 1996.• GUYTON – HALL. TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA . 9ª EDICION.

EDITORIAL INTERAMERICANA MAC-GRAW- HILL. 1998. MEXICO.• HARRINSON. PRINCIPIO DE MEDICINA INTERNA. 14ª EDICION . EDITORIAL

MAC-GRAW-HILL. ESPAÑA 1998. www.reeme.arizona.edu

http://www.cirugest.com/Revisiones/Cir03-07/Cir03-07.htm

http://www.epocnet.com/area_m/metdiag/gasarterial_01.html#three

http://www.cardiocaribe.com./newsite/folder/profesionales_icc.htm

http://www.geocities.com/jmlatorre/GASES/GASOMETRIA.html#EQUILIBRIO_ACIDO_BASE_

http://www.geocities.com/jmlatorre/GASES/GASOMETRIA.html#EQUILIBRIO_ACIDO_BASE_

http://www.geocities.com/jmlatorre/REANIMACION/CARDIOLOGIA.html#RCP

http://www.fepafem.org/guias/tconten.html

http://www.abcmedicus.com/articulo/id/304/pagina/4/shock_guia_manejo.html

http://www.abcmedicus.com/articulo/id/304/pagina/4/shock_guia_manejo.html

http://www.distrofia-mexico.org/infonooxigeno.htm

Documents

AGA Y ELECTROLITOS