BAB. IPENDAHULUAN
A. SYARAT-SYARAT PHELEBOTOMY ARTERIALPengambilan darah arteri
umumnya menggunakan arteri radialis di daerah pergelangan tangan.
Jika tidak memungkinkan dapat dipilih arteri brachialis di daerah
lengan atau arteri femoralis di lipat paha. Jika kita menggunakan
arteri radialis maka kita perlu menentukan sirkulasi kolateral
(arteri ulnaris) dengan menggunakan tes Allen. Pengambilan darah
harus dilakukan dengan hati-hati dan oleh tenaga terlatih, karena
tekanan arteri yang lebih besar membawa konsekuensi yang cukup
serius apabila terjadi perdarahan yang lebih sulit untuk
menghentikan perdarahan. Sampel darah arteri umumnya digunakan
untuk pemeriksaan analisa gas darah. Tempat-tempat yang tidak
dianjurkan untuk dipilih adalah tempat yang teriritasi, oedematous,
terdapat luka dan tempat yang terdapat AV shunt. Selain itu
syarat-syarat lain yang perlu diperhatikan dalam melakukan pungsi
arteri adalah spuit yang digunakan untuk mengambil darah sebelumnya
diberi heparin untuk mencegah pembekuan darah, Kaji ambang nyeri
pasien apabila pasien tidak mampu mentoleransi nyeri maka diberikan
anastesi lokal, untuk memastikan yang keluar darah vena atau darah
arteri maka kita harus melihat darah yang keluar apabila keluar
sendiri tanpa kita tarik berarti darah arteri, apabila darah sudah
berhasil diambil goyangkan spuit sehingga darah tercampur rata dan
tidak membeku, lakukan penekanan yang lama pada bekas area insersi,
keluarkan udara dari spuit jika sudah berhasil mengambil darah dan
tutup ujung jarum dengan karet atau gabus, ukur tanda vital
(terutama suhu) sebelum darah diambil dan segera kirim ke
laboratorium (Robinson et al., 2012).
B. CARA PENGAMBILAN DARAH ARTERIPengambilan darah arteri
dilakukan dengan cara manual dimana teknik yang digunakan adalah
dengan melakukan pungsi arteri pada arteri radialis, arteri
brachialis maupun arteri femoralis dengan menggunakan jarum yang
diperlukan untuk pungsi arteri yang ditusukkan langsung ke kulit.
Sama seperti halnya dengan pungsi vena pada pungsi arteri dibedakan
dengan pemakaian tabung opened system dan tabung closed system.
Jarum dan tabung untuk pungsi arteri ini akan dibahas lebih lanjut
pada bab selanjutnya yaitu bab III (Dev et al., 2011).C. KONTRA
INDIKASIKontra indikasi dari pemeriksaan gas darah antara lain
defisiensi sirkulasi kolateral ekstremitas atas bagian distal,
untuk menilai adekuat atau tidaknya sirkulasi dari arteri radialis
dan arteri ulnaris maka perlu dilakukan test Allen, serta pungsi
arteri radialis sebaiknya tidak dilakukan pada pasien dengan
infeksi kulit. Pengambilan darah arteri tidak dilakukan pada pasien
yang sedang mendapat terapi antikoagulan dan pasien dengan riwayat
gangguan pembekuan darah (Dev et al., 2011).
BAB II.PENGAMBILAN DARAH ARTERI UNTUK ANALISA GAS DARAH
A. Pra Analitik1. Persiapan pasienLangkah pertama adalah dengan
melakukan identifikasi pasien kemudian penjelasan prosedur tindakan
pada pasien. Tidak diperlukan perlakuan khusus terhadap pasien yang
akan dilakukan pemeriksaan analisa gas darah. Lakukan Allen test
terlebih dahulu terhadap pasien untuk menilai sirkulasi kolateral.
Cara melakukan tes Allen dengan menekan atau menutup aliran darah
arteri ulnaris dan arteri radialis dimana pasien suruh
menggenggamkan tangannya selama 30 detik untuk mengosongkan aliran
darah ditangan, setelah 30 detik pasien disuruh melepaskan
genggamannya dan terlihat telapak tangan akan tampak pucat kemudian
lepaskan tangan pada arteri ulnaris, dikatakan tes Allen positif
apabila telapak tangan akan tetap pucat. Adapun cara lain untuk
menilai sirkulasi kolateral yang biasanya dilakukan untuk menilai
arteri radialis pada coronary by pass dengan Color Doppler studies
of flow, plethysmografi, MRI (Robinson et al., 2012).
Gambar 1. Allen test pada persiapan pengambilan darah arteri
(Anonim, 1999).
2. Bahan dan alatDiperlukan persiapan bahan dan alat sebelum
dilakukannya pengambilan darah arteri untuk analisa gas darah.
Bahan dan alat yang diperlukan antara lain: (Robinson et al.,
2012)a) Evacuated collection tube, jarum dan holderb) Syringe nomor
23-25c) Tutup syringe yang berisi lithium heparin keringd)
Torniquete) Kapas alkoholf) Plesterg) Sarung tanganh) Wadah
pembuangan jarum i) Lidocain 1 % digunakan sebagai anestesi lokal
bila diperlukanj) Kantung es digunakan sebagai penyimpanank) Luer
tip cap
Gambar 2. Alat-alat yang dibutuhkan untuk pengambilan darah
arteri (Anonim, 1999).
B. Analitik1. Lokasi pengambilan darah arteriSebelum dilakukan
pungsi arteri maka kita harus menentukan terlebih dahulu lokasi
pengambilan darah arteri. Ada beberapa lokasi tempat pengambilan
darah arteri antara lain adalah arteri femoralis, arteri radialis,
arteri brachialis dan arteri ulnaris. Arteri yang sering digunakan
adalah arteri radialis dan arteri femoralis. Arteri femoralis
memiliki komplikasi lebih besar dibandingkan arteri lain yang telah
disebutkan diatas. Catatan yang harus diperhatikan adalah bila test
Allen positif maka harus dicari tempat lain (Leitner, 1963).
Gambar 3. Lokasi pengambilan darah arteri (Anonim, 1999).
2. Prosedur (Leitner, 1963)Tentukan letak atau lokasi arteri
radialis setelah itu dilakukan langkah-langkah sebagai berikut :a)
Cuci tangan sesuai prosedurb) Ekstensikan pergelangan tangan pasien
agar arteri radialis dapat terlihat jelasc) Palpasi untuk mencari
processus styloideus os radiusd) Palpasi daerah flexor tendon carpi
radius, sebelah median proc. styloideus os radiuse) Arteri radialis
berada antara proc. styloideus os radius dan tendon flexor carpi
radialisf) Pada kasus tertentu dimana arteri radialis sulit
dipalpasi misalnya pada oedem dan vasospasme maka penentuan lokasi
palpasi arteri radialis yaitu dengan menggunakan Doppler
Gambar 4. Lokasi dari tendon flexor carpi radialis, arteri
radialis dan proc. styloideus os radius (Anonim, 1999).
3. Teknik pungsi arteri (Dev et al., 2011)a) Pergelangan tangan
pasien diposisikan terlentang agar arteri radialis pada posisi
lebih dangkal b) Letakkan gulungan handuk dibawah pergelangan
tangan untuk mempertahankan posisi c) Pakai sarung tangan steril
dan kain nonsteril d) Buka kit sampling dan identifikasi semua
komponen, sehingga sampel siap digunakan e) Bersihkan daerah
tusukan dengan kapas alkohol f) Palpasi denyut nadi dan tentukan
titik impuls maksimum atau dengan menggunakan perangkat USG Doppler
untuk identifikasi lokasi arteri radialis g) Lakukan anestesi lokal
pada daerah sekitar arteri radialis dengan menggunakan lidocain 1 %
dan tunggu 30-60 detik, pemakaian anastesi lokal jika diperlukan
tergantung tingkat ambang nyeri masing-masing pasien h) Tentukan
titik pulsasi maksimum, lalu lakukan pungsi pada arteri dengan
sudut 30-45 (untuk arteri radialis) atau 90 (untuk arteri
femoralis)i) Biarkan spuit terisi darah secara spontan atau pasif
(Gambar 5)j) Isi spuit dengan darah arteri minimal 1-2 cc, Jika
darah tidak diperoleh, jangan menarik plunger tapi tarik jarum
secara perlahan sampai hanya dibawah kulit dan ulangi prosedur k)
Setelah sampel darah terkumpul, tarik jarum suntik dan tekan daerah
bekas tusukan dengan kasa steril selama 5 menit kemudian tutup
dengan menggunakan plesterl) Buang gelembung udara pada jarum
suntik m) Campur sampel darah dengan antikoagulan litium heparin
untuk mencegah darah membeku n) Beri label pada sampel (Nama pasien
& nomor rekam medis)o) Jika diperlukan penyimpanan, dapat
dimasukkan ke dalam kantung es
Gambar 5. Pungsi arteri radialis (Anonim, 1999).
C. Pasca Analitik 1. Ukuran-ukuran dalam analisa gas darah :
(Kosasih, 2008)a) PH normal : 7,35-7,45b) Pa CO2 normal : 35-45
mmHgc) Pa O2 normal : 80-100 mmHgd) Total CO2 dalam plasma normal :
24-31 mEq/le) HCO3 normal : 21-30 mEq/lf) Base Excess normal : -2,4
s.d +2,3g) Saturasi O2 lebih dari 90% 2. KomplikasiKomplikasi yang
sering terjadi setelah pengambilan analisa gas darah adalah
kegagalan untuk mendapatkan sampel darah oleh karena vasospasme dan
kesalahan darah yang diambil (darah vena). Sedangkan komplikasi
lainnya adalah komplikasi vaskuler dimana terjadi aneurisma arteri
radialis, iskemia pada tangan dan hematoma yang menyebabkan
syndroma kompartemen (Robinson et al., 2012).
3. Faktor-faktor yang mempengaruhi pemeriksaan AGD Faktor-faktor
yang mempengaruhi pemeriksaan AGD antara lain adalah gelembung
udara, antikoagulan, metabolisme dan suhu. Tekanan oksigen udara
adalah 158 mmHg, jika terdapat udara dalam sampel darah maka udara
cenderung akan menyamakan tekanan sehingga bila tekanan oksigen
sampel darah kurang dari 158 mmHg maka hasilnya akan meningkat.
Antikoagulan juga dapat mempengaruhi hasil pemeriksaan AGD karena
dapat mendilusi konsentrasi gas darah dalam tabung. Selain itu
sebaiknya sampel darah diperiksa dalam 20 menit setelah pengambilan
karena sampel darah dianggap sebagai jaringan yang hidup sehingga
membutuhkan oksigen dan menghasilkan karbondioksida. Adapun
hubungan langsung antara suhu dan tekanan yang menyebabkan
tingginya PO2 dan PCO2, nilai PH akan mengikuti perubahan PCO2
(Anonim, 1999).BAB. IIIPENGGUNAAN RUTIN COLLECTION TUBES UNTUK
PENENTUAN GAS DARAH ARTERI DAN PH
Metode yang telah diakui untuk mendapatkan kenyamanan dan
kesederhanaan serta dapat diandalkan dalam menentukan PH dan gas
darah saat ini telah dirancang satu set collection tubes yang
memfasilitasi pengumpulan sampel dimana vacutainer mengandung
heparin dan gas nitrogen dengan keuntungan dapat mengeliminasi
kontaminasi dari kuman anaerob (Fleisher et al., 1971). Bahan dan
metode terdiri dari Vacutainer gas darah dan koleksi set gas darah
dan PH tersedia dari Becton, Dickinson & Co, Rutherford, N.J.
07070. Set terdiri dari tabung vacutainer 5 ml (dengan bintik merah
stopper) yang diisi dengan gas nitrogen pada tekanan 152 mmHg dan
mengandung air raksa, juga terdapat bentuk kering dari sodium
heparin 143 unit. Selain itu set juga mengandung tabung tygon
transparan sterile dengan panjang 30 cm dimana dihubungkan ke salah
satu ujung jarum untuk arteri dengan ukuran 20 G panjang 37 mm dan
ujung lainnya dihubungkan dengan vacutainer 20 G panjang 25 mm
jarum (Fleisher et al., 1971).Prosedur kerja pemakaian alat :1.
Bersihkan daerah tusukan arteri dengan swab disposable yang
mengandung alkohol isopropil2. Tempatkan penjepit terbuka atau
hemostat pada tubing dekat jarum vacutainer menusuk. Kendurkan
perisai jarum pada kedua jarum. Pungsi arteri dengan jarum ukuran
20 G panjang 37 mm.3. Menusuk bagian tengah karet stopper tabung
vacutainer dengan jarum ukuran 20 G 25 mm dan memungkinkan tabung
untuk mengisi darah dengan kapasitas 4 ml.4. Penjepit pipa dan
singkirkan vacutainer dari jarum. Balikan tabung secara perlahan
dan lembut untuk mencampur darah dengan heparin. Cabut jarum dari
arteri dan menutup bekas tusukan dengan spons kasa kering sebelum
dilakukan penekanan pada luka bekas tusukan.5. Benamkan tabung yang
sudah berisi darah di vacutainer es.Jarum suntik yang digunakan
pada sampel gas darah adalah jarum suntik yang berukuran dengan
kapasitas 10 ml, terbuat dari kaca, Luer-Lok dengan jarum arteri
Cournand ukuran 18 G. Jarum suntik juga dilapisi dengan solusi
heparin (20 USP unit per ml).
Gambar 6. Diagram jarum aspirasi yang terpasang pada untuk
instrumentasi laboratorium 313 gas darah dan PH analyzer (Fleisher
et al., 1971).
Gambar diatas menjelaskan instrumentasi laboratorium model 313
untuk analisa pH dan gas darah. Logam braket dimodifikasi dengan
meningkatkan sudut 90 sampai 110. Pada gambar diatas juga
menunjukkan jarum berhubungan langsung dengan komponen gas darah
pada posisi dengan holder siap menerima vacutainer tube untuk
aspirasi darah. Sudut ujung braket meningkat selama proses sampling
berlangsung, darah akan selalu berhubungan dengan jarum pembuka.
Gambar 7 menggambarkan jarum aspirasi. Hati hati dalam memposisikan
lubang kecil pada jarum sehingga sebagai jarum penembus stopper
karet lubang berada di luar vacutainer dan memungkinkan tekanan di
dalam tabung untuk menyeimbangkan dengan tekanan atsmosfer.
Gambar 7. Jarum aspirasi (4,8 cm), terbuat dari komponen: 1.
Luer-Lok tip dari jarum arteri ukuran 19 G 2. Sekrup logam pada
vacutainer Luer adaptor 3. Jarum 19 G yang terbuat dari baja dengan
panjang 2,5 cm, lubang bor 1,1 cm dan 1,3 cm dari ujung (Fleisher
et al., 1971).
Jarum barrel mempunyai dua sisi lubang, pastikan satu sisi
terdapat lubang terbuka untuk kondisi ketika jarum didorong melalui
karet stopper. Vacutainer kosong yang berukuran 5 ml mengandung gas
nitrogen di bawah tekanan 152 mm air raksa. Selama pengambilan 4 ml
darah arteri, gas nitrogen di kompresi menjadi menjadi sekitar
tekanan atmosfer (760 mm air raksa). Pada akhir siklus vacutainer
ditarik perlahan-lahan dari jarum. Jarum aspirator harus ditarik
dari braket setelah penggunaan setiap hari dan dicuci secara
menyeluruh supaya tidak terjadi sumbatan pada kedua sisi lubang
jarum (Fleisher et al., 1971). Keuntungan dari penggunaan tabung
vacutainer khusus closed system : (Anonim, 1999)1. Terhindari dari
kontaminasi tekanan atmosfer yang biasanya disebabkan karena ada
udara yang terjebak atau gelembung udara yang dikeluarkan dari
jarum suntik.2. Penggunaan tabung dilihat dari sudut pandang tenaga
kesehatan lebih aman seperti terhindar dari tumpahan darah 3.
Closed system juga mengurangi resiko terjadinya infeksi nosokomial
atau sepsis4. Closed system juga mengurangi resiko tersemprot atau
tersembur darah selama proses sampling5. Dapat mengurangi paparan
potensial dari jarum suntik6. Satu kali pengoperasian dengan
syringe reservoir membuat sistem mudah digunakan7. Penggunaan
closed system lebih bersih dibandingkan opened system, didapatkan
sampel darah yang lebih murni untuk analisis laboratorium yang
akurat8. Pengukuran tekanan darah secara akurat dengan komponen
alat yang sederhana.9. Dapat mengurangi kontaminasi dari kuman
anaerobSedangkan kerugian dari closed system ini adalah : (Anonim,
1999)1. Masih relatif mahal secara biaya dibandingkan dengan
memakai teknik opened system dengan spuit biasa2. Diperlukan tenaga
yang sudah terlatih, megingat darah yang diambil adalah darah
arteri dengan resiko dan komplikasi yang lebih besar dibandingkan
darah vena.
BAB IV.SIMPULAN
1. Analisa gas darah arteri dapat memberi informasi tentang
patologi pernapasan dan metabolisme2. Pemeriksaan Analisa gas darah
dapat dipakai untuk menegakkan diagnosis gangguan asam basa dan
kegagalan hipoksemia pernafasan3. Pengambilan darah arteri dengan
menggunakan tabung vacutainer closed system memberikan banyak
manfaat dan keuntungan dibandingkan tabung vacutainer opened
system4. Pengambilan darah arteri dengan menggunakan collection
tubes dan jarum khusus analisa gas darah memberikan pengetahuan
baru dalam melakukan pungsi arteri
DAFTAR PUSTAKA
Anonim. 1999. www.utahmed.com/deltranplus.htm (diunduh 27
januari 2012)Becan K., Garza D. 2002. Phlebotomy Handbook Blood
Collection Essentials. 6 th ed. New Jersey: Prentice Hall,
pp:335-343Dev S.P., Hilmer M.D., Ferri M. 2011. Arterial puncture
for blood gas analysis. New England J Med. 364:5Fleisher M.,
Schwartz M.K. 1971. Use of evacuated collection tubes for routine
determination of arterial blood gases and ph. In : Clinical
Chemistry. New York: Department of Biochemistry, pp:
610-613Kosasih. 2008. Tafsiran Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Klinik, pp:382-394Leitner M.J. 1963. Simple method of sampling of
arterial blood. Am J Clin. 40:299Robinson R., Warekois R.T. 2012.
Phlebotomy Worktext and Procedures Manual. 3 rd ed. USA: Elsevier
Saunders, pp:193-201
14
