AGGIORNAMENTI IN TEMA DI SARCOMI DELLE PARTI MOLLI E GIST

NOVITA’ NELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI

GIST

Dott ANDREA BULZACCHIRADIODIAGNOSTICA ONCOLOGICA

IOV IRCCS PADOVA30 MAGGIO 2008

PRESENTAZIONE CLINICA

SPESSO ASINTOMATICI SCOPERTA CASUALE ALLA CHIRURGIA IN CORSO DI ENDOSCOPIA

SINTOMATICI ASPECIFICI

DISPEPSIA DOLORE ADDOMINALE

SPECIFICI SANGUINAMENTO DA ULCERA SUBOCCLUSIONE MASSE PALPABILI

PRESENTAZIONE CLINICA

ORGANI COINVOLTI STOMACO 60% TENUE 30% COLON RETTO 5-10% PERITONEO 5-10% ESOFAGO <5%

METASTASI FREQUENTI

FEGATO E PERITONEO MENO FREQUENTI

LINFONODI E POLMONI RARE

DIFFUSIONE EXTRA ADDOMINALE

PROCEDURE DIAGNOSTICHE

ENDOSCOPICHE EUS EUS + FNAB

IMAGING PRIMO LIVELLO

ECOGRAFIA SECONDO LIVELLO

TAC RNM SOPRATTUTTO NELLO SCAVO PELVICO FDG PET/TAC

FNAB RILUTTANZA NEL SOSPETTO DI DISSEMINAZIONE

INTRAPERITONEALE

TAC

TAC MULTISLICE RICOSTRUZIONI

MULTIPLANARI ENDOSCOPIA

VIRTUALE DETTAGLIO

ANATOMICO COINVOLGIMENTO

MULTI ORGANO

TAC

VALUTAZIONI DENSITOMETRICHE NELLA DIAGNOSI NEL FOLLOW UP NELLE RECIDIVE

TAC

RNM

VALUTAZIONE SIMILE ALLA TAC

PARTICOLARMENTE NUOVE RNM CON TECNOLOGIA “WHOLE BODY”

RISULTATI LEGGERMENTE SUPERIORI NELLO STUDIO DELLO SCAVO PELVICO

RNM

FDG PET-TAC

FONDAMENTALE CONTRIBUTO VALUTAZIONE

FUNZIONALEPREVEDERE

LA RISPOSTA AL TRATTAMENTO CON IMATINIB E SUNITINIB

VALUTARE LA RISPOSTA NELLA FASE PRECOCE DEL TRATTAMENTO

CRITERI DI VAUTAZIONE DELLA RISPOSTA AL TRATTAMENTO FARMACOLOGICO

I CRITERI CLASSICI DI VALUTAZIONE TAC DELLA

RISPOSTA DEL TRATTAMENTO FARMACOLOGICO ASSOCIATO

O NON ASSOCIATO ALLA CHIRURGIGIA SONO FALLACI

CRITERI DI VAUTAZIONE DELLA RISPOSTA AL TRATTAMENTO FARMACOLOGICO

Risposte oggettive nei tumori solidiI criteri di risposta tradizionali si

basano sulle dimensioni del tumoreRECISTCriteri SWOG

Criteri di valutazione della risposta nei tumori solidi(RECIST)

Malattia misurabile

CR

PR

SD Nessuna PR e nessuna PD

PD Aumento 20% rispetto alla più piccola somma osservata, o comparsa di nuove lesioni

Lesioni misurabili in almeno 1 dimensione:– La misura minima della lesione non deve essere

inferiore al doppio dello spessore di slice della TAC

– Viene misurato soltanto il massimo diametro

Riduzione 30% rispetto al basale della somma dellesingole misurazioni, confermata a 4 settimane

Scomparsa completa di tutte le lesioni target, confermata a 4 settimane

Therasse et al. J Natl Cancer Inst. 2000;92:205.

Malattiamisurabile

CR

PR

SD Nessuna PR e nessuna PD

PD Aumento 50% di tutte le lesioni misurabili, o peggioramento dalla valutazione precedente, o ricomparsa della lesione

Lesioni misurabili in 2 dimensioni, con entrambi i diametri 2 cm, mediante scansione per immagini o palpazione

Riduzione 50% del basale della somma dei prodottidi diametri perpendicolari, confermata a 4 settimane

Scomparsa completa di tutta la malattia misurabile e valutabile, confermata a 4 settimane

Criteri del Southwest Oncology Group (SWOG)

Green and Weiss. Invest New Drugs. 1992;10:239.

Imatinib Mesilato nei GIST:Risposta rapida nel tumore primario

Pre-imatinib mesilato 4 settimane di imatinib mesilato

CT

18FDG-PET

Per gentile concessione di Dr. G.D. Demetri and Dr. A.D. Van den Abbeele.

Imatinib Mesilato nei GIST:Risposta rapida nelle metastasi epatiche

Per gentile concessione di Dr. G.D. Demetri and Dr. A.D. Van den Abbeele.

Pre-imatinib mesilato 4 settimane di imatinib mesilato

CT

18FDG-PET

GIST: Problemi associati alla valutazione convenzionale della risposta

Problemi con i criteri RECIST nei GIST Il ridimensionamento del tumore può evolversi

lentamente E’ possibile sottostimare il beneficio clinico

globale I GIST possono mostrare progressioni focali

anche se la maggioranza del tumore sta rispondendo

La TC basata sui criteri dimensionali convenzionali DEVE essere integrata da 18FDG-PET 18FDG-PET può chiarire una TAC ambigua

GIST: Valutazione della risposta oggettiva alla TAC

CRITERI RECIST NON POSSONO ESSERE UTILIZZATI IN CORSO DI TRATTAMENTO CON IMATINIB

CRITERI DI CHOI: RISPOSTA AL TRATTAMENTO TARDIVA RIDUZIONE DI DIMENSIONI RIDUZIONE DI DENSITA’

GROSSI TUMORI PRIMITIVI O SECONDARI POSSONO NON RIDURSI DI DIMENSIONI E DIMINUIRE DI DENSITA’ PER INVOLUZIONE FIBROTICA O

NECROTICA DELLA MASSA La 18FDG-PET può essere utilizzata per valutare la risposta

iniziale e continua alla terapia nonostante anomalie persistenti alla TAC e per individuare eventuale ricorrenze

CHOI H, CHARNSANGAVEJ C, FARIA SC, ET AL.Correlation of computed tomography and positron emission tomogrphy in patients with metstatic gastrointestinal stromal tumor treated at a single institution with imatinib mesylate: proposal of new criteria. J Clin Oncol 2007:25:1753-9

GIST: Criteri di risposta soggettivi alla TAC

Riduzione della densità tumorale Riduzione della evidenziazione contrastata

dei tumori Le dimensioni tumorali possono restare

stabili o aumentare inizialmente con la risposta ad imatinib mesilato

E’ necessario rivalutare i criteri di risposta tradizionali basati esclusivamente sulle dimensioni del tumore

InizialeInizialeMalattia controllata con Malattia controllata con

imatinib mesilatoimatinib mesilato

GIST: Valutazione della risposta alla TAC utilizzando criteri diversi dalle sole dimensioni

La riduzione della densità tumorale durante il trattamento con imatinib mesilato è indicativa di risposta

Per gentile concessione di Dr. G.D. Demetri.

GIST: Scansione trifasica nella TAC

Arteriosa precoce Tardiva-portaleFase portale-venosa Potrebbero sfuggire al rilevamento lesioni ipervascolari a

livello epatico durante la scansione in fase venosa portale La scansione trifasica migliora il rilevamento, ma i tempi della

scansione sono cruciali Uno studio senza contrasto può essere un approccio

alternativo quando la scansione trifasica non è fattibile

Per gentile concessione di Dr. H. Choi.

Con contrasto Senza contrastoSe al basale fosse stata eseguita soltanto una TAC con contrasto

a singola fase, la lesione non sarebbe stata rilevataLa metastasi appare evidente alla TAC senza contrasto

Per gentile concessione di Dr. H. Choi.

GIST: Problemi tecnici associati alla TAC

GIST: Effetti di imatinib mesilato rilevati dalla 18FDG-PET

Pre-trattamento 1 mese post-trattamento18FDG-PET può fornire una valutazione rapida delle risposte tumorali, prima

della TAC

Per gentile concessione di Dr. A.D. Van den Abbeele.

Valutazione del trattamento: Sommario

I criteri RECIST non sono particolarmente idonei per la valutazione delle risposte, soprattutto nei GIST

18FDG-PET fornisce una indicazione della risposta tumorale poco dopo l’inizio della terapia

Esiste una forte correlazione fra le risposte secondo TAC e 18FDG-PET

Criteri di Choi nella valutazioneTAC