TESI MASTER IN POSTUROLOGIATESI MASTER IN POSTUROLOGIAA.A.2009A.A.2009--20102010

LOMBALGIA CRONICA:LOMBALGIA CRONICA:TRATTAMENTO CON TRATTAMENTO CON

AGOPUNTURAAGOPUNTURA E E BACK SCHOOL BACK SCHOOL A A CONFRONTOCONFRONTO

RELATORERELATORE CORRELATORECORRELATORE

Prof. Benedetto Toso Prof. PietProf. Benedetto Toso Prof. Pietro ro PiergiovanniPiergiovanni

CANDIDATICANDIDATINicoletta Nicoletta BomprezziBomprezzi

Maria Cristina CalogeroMaria Cristina CalogeroElisabetta Elisabetta GiniGini

Oreste IacopinoOreste IacopinoStefano Stefano QuaiaQuaia

IL MAL IL MAL DIDI SCHIENASCHIENA-- èè il disturbo osteoarticolare piil disturbo osteoarticolare piùù frequente: quasi lfrequente: quasi l’’80% della 80% della

popolazione popolazione èè destinato a un certo punto della vita a presentare una destinato a un certo punto della vita a presentare una lombalgialombalgia

-- èè la causa principale di astensione dal lavorola causa principale di astensione dal lavoro-- èè la causa pila causa piùù frequente di visite mediche frequente di visite mediche

-- èè la causa pila causa piùù comune di disabilitcomune di disabilitàà lavorativa al di sotto dei 45 annilavorativa al di sotto dei 45 anni-- èè la patologia benigna pila patologia benigna piùù costosa nei paesi industrializzati.costosa nei paesi industrializzati.

CAUSE DELLA LOMBALGIACAUSE DELLA LOMBALGIA

�� 20% SPECIFICHE : anomalie congenite ed acquisite 20% SPECIFICHE : anomalie congenite ed acquisite della colonna, infiammazioni acute e degenerative, della colonna, infiammazioni acute e degenerative, traumi, fratture vertebrali, discopatie, tumori, malattie traumi, fratture vertebrali, discopatie, tumori, malattie connettivali, disordini gastroconnettivali, disordini gastro--intestinali e genitointestinali e genito--urinari, urinari, ginecologici, gravidanza, aneurisma aortico addominale.ginecologici, gravidanza, aneurisma aortico addominale.

�� 80% NON SPECIFICHE : vita sedentaria, forma fisica 80% NON SPECIFICHE : vita sedentaria, forma fisica scadente, sovrappeso, stress, depressione, perdita di scadente, sovrappeso, stress, depressione, perdita di autostima, lavoro statico, ripetitivo, insoddisfacente, autostima, lavoro statico, ripetitivo, insoddisfacente, allenamenti fisici eccessivi.allenamenti fisici eccessivi.

LOMBALGIA CRONICA E ACUTALOMBALGIA CRONICA E ACUTA

A seconda del dolore che si manifesta e A seconda del dolore che si manifesta e della sua durata distinguiamo:della sua durata distinguiamo:

�� Mal di schiena acuto Mal di schiena acuto : ha una durata: ha una durata

inferiore a 4 settimaneinferiore a 4 settimane

�� Lombalgia subacutaLombalgia subacuta: quando la : quando la sintomatologia si protrae oltre il mese fino sintomatologia si protrae oltre il mese fino al terzo mese.al terzo mese.

�� Lombalgia cronicaLombalgia cronica: i sintomi si protraggono : i sintomi si protraggono oltre 3 mesioltre 3 mesi

Il dolore lombare cronico Il dolore lombare cronico èè definito come definito come cronico dopo 3 mesi perchcronico dopo 3 mesi perchéé la maggior parte la maggior parte dei tessuti connettivali normali riparano entro dei tessuti connettivali normali riparano entro 66--12 settimane, a meno che non persista 12 settimane, a meno che non persista instabilitinstabilitàà a livello anatomoa livello anatomo--patologico.patologico.

La lombalgia ha un suo decorso naturale: nel La lombalgia ha un suo decorso naturale: nel 8585--90% dei casi la guarigione avviene nell90% dei casi la guarigione avviene nell’’arco arco dei tre mesi circa; il 40dei tre mesi circa; il 40--50% di questi pazienti 50% di questi pazienti tendono alla lombalgia recidivante; il 10tendono alla lombalgia recidivante; il 10--15% 15%

dei casi diverranno dei casi diverranno lombalgicilombalgici cronici con vario cronici con vario grado di invaliditgrado di invaliditàà..

…….ma.ma il il LOW BACK PAIN LOW BACK PAIN cronicocronico non non èèsemplicemente la stessa cosa del LBP semplicemente la stessa cosa del LBP acuto che persiste per una maggiore acuto che persiste per una maggiore duratadurata……

LL’’evoluzione cronica evoluzione cronica èè complessa e ha complessa e ha influenze influenze

�� FisiologicheFisiologiche

�� PsicologichePsicologiche

�� PsicosocialiPsicosociali

……lala lombalgia cronica viene infatti definita, lombalgia cronica viene infatti definita, oggi, una patologia oggi, una patologia biobio--psicopsico--socialesociale

INTERVENTI TERAPEUTICIINTERVENTI TERAPEUTICI

Le Linee Guida Nazionali, in armonia con quelle Le Linee Guida Nazionali, in armonia con quelle europee e i Percorsi Diagnostici Terapeutici europee e i Percorsi Diagnostici Terapeutici raccomandanoraccomandano ::

�� Back Back SchoolSchool

�� Terapia farmacologica per brevi periodiTerapia farmacologica per brevi periodi

�� Terapie Terapie cognitivocognitivo--comportamentalecomportamentale

Vengono considerati interventi di utilitVengono considerati interventi di utilitàà non non determinatadeterminata : :

�� AgopunturaAgopuntura�� MassaggiMassaggi�� Supporti lombariSupporti lombari�� TensTensViene considerato intervento Viene considerato intervento inutile :inutile :�� trazionitrazioni

BACK SCHOOLBACK SCHOOL

BACK SCHOOLBACK SCHOOL

�� Nasce alla fine degli anni Nasce alla fine degli anni ’’60 in Svezia60 in Svezia

�� Si diffonde in Danimarca, Canada,Stati Si diffonde in Danimarca, Canada,Stati Uniti, Olanda, Nuova Zelanda, Francia e in Uniti, Olanda, Nuova Zelanda, Francia e in

ItaliaItalia

�� La moderna Back La moderna Back SchoolSchool rappresenta una rappresenta una sintesi tra differenti sintesi tra differenti ““scuole della schienascuole della schiena””: : non fa pinon fa piùù quindi riferimento ad un solo quindi riferimento ad un solo metodo ma, a seconda delle necessitmetodo ma, a seconda delle necessitàà ed ed obiettivi del soggetto, ricerca quello piobiettivi del soggetto, ricerca quello piùù

adatto alla situazione.adatto alla situazione.

La La moderna Back moderna Back SchoolSchool integra integra

metodi diversi:metodi diversi:�� MckenzieMckenzie

�� MezieresMezieres

�� FeldenkraisFeldenkrais

�� AlexanderAlexander

�� Rieducazione Rieducazione propriocettivapropriocettiva

�� Rieducazione posturale globale di Rieducazione posturale globale di SouchardSouchard

�� BioenergeticaBioenergetica

�� IdrochinesiterapiaIdrochinesiterapia

PRINCIPI DEL PROGRAMMA BACK PRINCIPI DEL PROGRAMMA BACK SCHOOLSCHOOL

Non Non èè una semplice ginnastica, ma una vera una semplice ginnastica, ma una vera scuola, un vero percorso educativo scuola, un vero percorso educativo

articolato su 6 punti cardinearticolato su 6 punti cardine

Il programma prende origine dalla Il programma prende origine dalla consapevolezza che per prevenire la consapevolezza che per prevenire la lombalgia e per ridurre il dolore lombalgia e per ridurre il dolore èè

necessario agire sui fattori di rischio che necessario agire sui fattori di rischio che entrano in causa nella genesi della entrano in causa nella genesi della

lombalgia stessa.lombalgia stessa.

�� 11°° cardinecardine: :

ll’’informazione, cioinformazione, cioèè conoscere la conoscere la colonna vertebrale da un punto di colonna vertebrale da un punto di vista vista anatomoanatomo--fisiologicofisiologico e e funzionale funzionale èè utile al soggetto per utile al soggetto per capire quali sono i meccanismi che capire quali sono i meccanismi che producono il dolore e quindi evitare producono il dolore e quindi evitare la loro attivazionela loro attivazione

�� 22°° cardinecardine::�� ginnastica antalgica e rieducativa;ginnastica antalgica e rieducativa;

il programma di esercizi prevede:il programma di esercizi prevede:

�� Esercizi di educazione posturaleEsercizi di educazione posturale

�� MobilitMobilitàà articolare ed elasticitarticolare ed elasticitàà muscolaremuscolare

�� Esercizi di stabilizzazione o di Esercizi di stabilizzazione o di verrouillageverrouillage

�� Esercizi per apprendere il metodo Esercizi per apprendere il metodo AlexanderAlexander

�� Esercizi respiratoriEsercizi respiratori

�� Tecniche utili per usare correttamente la Tecniche utili per usare correttamente la colonna vertebrale nei movimenti colonna vertebrale nei movimenti quotidiani quotidiani

�� 33°° cardinecardine: uso corretto della colonna : uso corretto della colonna vertebralevertebrale

�� 44°° cardinecardine: tecniche di rilassamento: tecniche di rilassamento

�� 55°°cardinecardine: alimentazione e stile di vita: alimentazione e stile di vita

�� 66°° cardinecardine: consuetudine all: consuetudine all’’attivitattivitààmotoriamotoria

Con l'espressione Con l'espressione ““medicina medicina

alternativaalternativa”” si indicano comunemente si indicano comunemente tutte le terapie non conformi alla tutte le terapie non conformi alla

medicina scientifica occidentale e, per medicina scientifica occidentale e, per tale motivo, classificate come terapie tale motivo, classificate come terapie

non convenzionali.non convenzionali.Tra queste, quella praticata con Tra queste, quella praticata con maggiore frequenza nel mondo maggiore frequenza nel mondo

occidentale, occidentale, èè ll’’agopunturaagopuntura..

In relazione alla patologia oggetto di In relazione alla patologia oggetto di studio, cercheremo di illustrare: studio, cercheremo di illustrare:

�� Le caratteristiche della tecnica Le caratteristiche della tecnica

�� LL’’entitentitàà dei risultati che si possono dei risultati che si possono ottenereottenere

�� I diversi effetti tra il trattamento della I diversi effetti tra il trattamento della lombalgia con lombalgia con ll’’agopunturaagopuntura e la e la back back schoolschool..

DEFINIZIONE DEFINIZIONE DIDI AGOPUNTURAAGOPUNTURALL’’AgopunturaAgopuntura èè una delle tecniche terapeutiche una delle tecniche terapeutiche della della Medicina Tradizionale Cinese Medicina Tradizionale Cinese (MTC).(MTC).Consiste nella stimolazione di Consiste nella stimolazione di particolari zone cutanee (particolari zone cutanee (agopuntiagopunti), ), attraverso lattraverso l’’infissione e la infissione e la manipolazione di sottili aghi.manipolazione di sottili aghi.In epoca moderna si sono In epoca moderna si sono aggiunte altre tecniche di aggiunte altre tecniche di stimolazione: elettrostimolazione, stimolazione: elettrostimolazione, laser, campi magnetici, iniezione di farmaci. laser, campi magnetici, iniezione di farmaci.

IlIl RUOLO DELLRUOLO DELL’’AGOPUNTURA AGOPUNTURA consiste consiste nellnell’’intervenire per riequilibrare i flussi di energia intervenire per riequilibrare i flussi di energia

e quindi ristabilire lo stato di benessere. e quindi ristabilire lo stato di benessere.

Questo risultato si ottiene infiggendo appositi aghi Questo risultato si ottiene infiggendo appositi aghi in punti predeterminati della superficie cutanea ed in punti predeterminati della superficie cutanea ed esercitando su di essi una stimolazione, manuale esercitando su di essi una stimolazione, manuale od elettrica, che favorisce un od elettrica, che favorisce un ““travasotravaso”” di energia, di energia,

in un senso o nellin un senso o nell’’altro fino al raggiungimento altro fino al raggiungimento dello stato di equilibrio tra le due componenti e dello stato di equilibrio tra le due componenti e

quindi dello stato di salute. quindi dello stato di salute.

METODICA, MECCANISMI METODICA, MECCANISMI DD’’AZIONEAZIONE ED ED EFFETTI TERAPEUTICI DELLEFFETTI TERAPEUTICI DELL’’AGOPUNTURAAGOPUNTURA

La fisiologia insegna che ogni cellula del La fisiologia insegna che ogni cellula del nostro corpo produce reazioni chimiche per nostro corpo produce reazioni chimiche per

le sue attivitle sue attivitàà vitali. vitali. Tali reazioni si accompagnano a produzione di calore e di

altre forme di energia, tra le quali la piùconosciuta è l'energia elettrica.

Il nostro corpo, quindi essendo formato da molteplici raggruppamenti cellulari, può essere visto nel suo insieme come un

generatore di energia.

LE ENERGIE SCORRONO IN UNA LE ENERGIE SCORRONO IN UNA

RETE ENERGETICARETE ENERGETICA

L'AGOL'AGOL'agoL'ago non non èè uno strumento qualsiasi.uno strumento qualsiasi.Gli aghi che vengono usati in agopuntura si Gli aghi che vengono usati in agopuntura si compongono di un compongono di un ““corpocorpo”” e di un e di un ““manicomanico””::

•• Il corpo Il corpo èè una bacchetta di acciaio extradurouna bacchetta di acciaio extraduroelastico, molto sottile (30/40 millimetri di diametro) e con elastico, molto sottile (30/40 millimetri di diametro) e con

punta affilata. punta affilata.

•• Il manico Il manico èè costituito da un avvolgimento di filo metallico costituito da un avvolgimento di filo metallico saldato, che ricopre la metsaldato, che ricopre la metàà della lunghezza totale del della lunghezza totale del corpo. corpo. E' molto importante precisare che il materiale del manico può E' molto importante precisare che il materiale del manico può essere di qualsiasi tipo, purchessere di qualsiasi tipo, purchéé diverso da quello del corpo!diverso da quello del corpo!

•• MaterialiMateriali: correntemente si usano fili di ottone, rame, : correntemente si usano fili di ottone, rame, materiali argentati, ma sempre diversi dall'acciaio, che materiali argentati, ma sempre diversi dall'acciaio, che èèinvece la parte che penetra effettivamente nel corpo.invece la parte che penetra effettivamente nel corpo.

Recenti studi hanno dimostrato che lRecenti studi hanno dimostrato che l’’agopuntura agopuntura determina una stimolazione di tipo elettrico e determina una stimolazione di tipo elettrico e chimico di certe fibre nervose, le quali, nella chimico di certe fibre nervose, le quali, nella

terapia del dolore, intervengono sulle sensazioni terapia del dolore, intervengono sulle sensazioni dolorose diminuendole o facendole scomparire.dolorose diminuendole o facendole scomparire.

*Fonte: A randomized trial comparing acupuncture, simulated acupuncture, and usual care for chronic low back pain. Arch Intern Med. 2009 May 11;169(9):858-66).

Dette fibre stimolate agiscono attraverso il Dette fibre stimolate agiscono attraverso il sistema nervoso periferico e centrale, sistema nervoso periferico e centrale,

intervenendo sui centri nervosi che dirigono le intervenendo sui centri nervosi che dirigono le funzioni dei vari organi e di molte ghiandole, funzioni dei vari organi e di molte ghiandole, stimolando inoltre i centri preposti alle difese stimolando inoltre i centri preposti alle difese

organiche. organiche.

Sulla base di queste nuove conoscenze, Sulla base di queste nuove conoscenze, ll’’Agopuntura cessa perciò di essere una medicina Agopuntura cessa perciò di essere una medicina

"alternativa"."alternativa".

QUALI SONO LE PRINCIPALI QUALI SONO LE PRINCIPALI

INDICAZIONI CLINICHE INDICAZIONI CLINICHE

DELLDELL’’AGOPUNTURA?AGOPUNTURA?

ÈÈ possibile intervenire con l'agopuntura in possibile intervenire con l'agopuntura in quasi tutti i settori della medicina generale quasi tutti i settori della medicina generale (lombalgia, cefalea tensiva, dismenorrea, (lombalgia, cefalea tensiva, dismenorrea, ipoalgesia e induzione del parto, ipoalgesia e induzione del parto, malposizionemalposizione fetale, vomito fetale, vomito postchirurgicopostchirurgicogravidico e iatrogeno ecc).gravidico e iatrogeno ecc).

CIÒ CHE CIÒ CHE ÈÈ IMPORTANTE SAPERE IMPORTANTE SAPERE ÈÈ, INVECE,, INVECE,QUALI MALATTIE LQUALI MALATTIE L’’AGOPUNTURA NON PUÒ AGOPUNTURA NON PUÒ

CURARECURARE•• Le malattie degenerative Le malattie degenerative (tumori, cirrosi epatica, (tumori, cirrosi epatica, sclerosi multipla, morbo di Parkinson, eccetera)sclerosi multipla, morbo di Parkinson, eccetera)

•• Le malattie autoimmunitarie Le malattie autoimmunitarie ((sclerodermiasclerodermia, , artrite reumatoide, eccetera) artrite reumatoide, eccetera)

•• Le malattie psichiatriche Le malattie psichiatriche (schizofrenia, paranoia, (schizofrenia, paranoia, forme maniacali o depressive maggiori, eccetera) forme maniacali o depressive maggiori, eccetera)

•• Le malattie Le malattie per le quali la chirurgia per le quali la chirurgia èè l'unico l'unico trattamento possibile.trattamento possibile.

PRINCIPALI EFFETTI TERAPEUTICI PRINCIPALI EFFETTI TERAPEUTICI DELLDELL’’AGOPUNTURA:AGOPUNTURA:

•• AntalgicoAntalgico

•• Antiinfiammatorio, Antiinfiammatorio, immunomodulatoreimmunomodulatore

•• Regolazione neuroendocrinaRegolazione neuroendocrina

•• Tono muscolareTono muscolare

•• VasomodulatoreVasomodulatore--troficotrofico

•• Sfera Sfera psicoemotivapsicoemotiva

EFFETTO ANTALGICO DELLEFFETTO ANTALGICO DELL’’AGOPUNTURAAGOPUNTURA

Una stimolazione manuale rapida e di breve Una stimolazione manuale rapida e di breve durata o elettrica a bassa intensitdurata o elettrica a bassa intensitàà e ad e ad

elevata frequenza (100 Hz), produce elevata frequenza (100 Hz), produce unun’’analgesia che si instaura velocemente, analgesia che si instaura velocemente, raggiunge il massimo in pochi minuti, raggiunge il massimo in pochi minuti, èè di di

minore durata, non si incrementa con il minore durata, non si incrementa con il ripetersi dei trattamenti, ripetersi dei trattamenti, èè indotta dalla indotta dalla secrezione di secrezione di dinorfinedinorfine, , èè resistente al resistente al

naloxonenaloxone. .

AGOPUNTURA E DOLORE AGOPUNTURA E DOLORE

CRONICOCRONICO•• LL’’efficacia dellefficacia dell’’Agopuntura nel dolore cronico Agopuntura nel dolore cronico èè

superiore allsuperiore all’’effetto placebo.effetto placebo.

•• Nel trattamento del dolore cronico lNel trattamento del dolore cronico l’’AgopunturaAgopuntura

•• èè efficace nel 55% efficace nel 55% -- 85% dei pazienti. Effetto 85% dei pazienti. Effetto notevolmente maggiore di quello che viene definito notevolmente maggiore di quello che viene definito effetto placebo 30% effetto placebo 30% -- 35%.35%.

LewithLewith G.T., G.T., MachinMachin D.: On the D.: On the evaluationevaluation ofof the the clinicalclinical effectseffects ofof acupunctureacupuncture. . PainPain, 1983, 16:111, 1983, 16:111--127127

DowsonDowson D., D., LewithLewith G.T., G.T., MachinMachin D.: The D.: The effectseffects ofof acupunctureacupuncture versus placebo in the treatment versus placebo in the treatment ofof headacheheadache. . PainPain, 1985, , 1985,

21:35 21:35 ––42. 42.

EFFICACIA DELLEFFICACIA DELL’’AGOPUNTURA NEL DOLOREAGOPUNTURA NEL DOLORE

Secondo una ricerca eseguita dal Neurobiologo Secondo una ricerca eseguita dal Neurobiologo MaikenMaiken NedergaardNedergaard e dai suoi collaboratori e dai suoi collaboratori presso l'presso l'UniversityUniversity ofof Rochester Rochester MedicalMedical Center e Center e pubblicata sulla rivista pubblicata sulla rivista Nature Nature NeuroscienceNeuroscience, , l'agopuntura agisce favorendo il rilascio nei l'agopuntura agisce favorendo il rilascio nei tessuti interessati di tessuti interessati di adenosinaadenosina, che entra in , che entra in relazione con i segnali di dolore al cervello.relazione con i segnali di dolore al cervello.[1][1]

[1]

<<Adenosine A1 receptors mediate local anti-nociceptive effects of acupuncture>>Nature Neuroscience 13, 883–888 (2010) doi:10.1038/nn.2562

LE LOMBALGIELE LOMBALGIE

Scelta terapeuticaScelta terapeutica::Non Non èè sempre agevole la scelta di un trattamento sempre agevole la scelta di un trattamento

adeguato nelle lombalgieadeguato nelle lombalgieAlcune volte con la terapia farmacologica si ottengono Alcune volte con la terapia farmacologica si ottengono risultati apprezzabili, in altri casi invece, i dolori, anche risultati apprezzabili, in altri casi invece, i dolori, anche

senza danni importanti, risultano resistenti a tutti i senza danni importanti, risultano resistenti a tutti i trattamenti (farmaci, fisioterapie ecc.). trattamenti (farmaci, fisioterapie ecc.).

Queste osservazioni sono comuni nella pratica medica Queste osservazioni sono comuni nella pratica medica quotidiana. Infatti quotidiana. Infatti èè estremamente frequente il riscontro estremamente frequente il riscontro

di lombalgie ormai cronicizzate nonostante i pazienti di lombalgie ormai cronicizzate nonostante i pazienti abbiano effettuato tutte le cure specifiche ed, a volte, abbiano effettuato tutte le cure specifiche ed, a volte,

anche dopo intervento chirurgico !anche dopo intervento chirurgico !

DOLORI LDOLORI L--S E TRATTAMENTO IN S E TRATTAMENTO IN AGOPUNTURAAGOPUNTURA

Epidemiologia:Epidemiologia:Le affezioni dolorose acute e croniche della regione Le affezioni dolorose acute e croniche della regione lombolombo--sacrale, sono in continuo aumento ed incidono sacrale, sono in continuo aumento ed incidono notevolmente sul consumo di farmaci, oltre ad notevolmente sul consumo di farmaci, oltre ad essere responsabili della perdita di numerose ore essere responsabili della perdita di numerose ore lavorative nella popolazione attiva. lavorative nella popolazione attiva. Negli USA, ad esempio, circa il 20% dei pazienti Negli USA, ad esempio, circa il 20% dei pazienti ricorre al medico per disturbi di tipo reumatico, che ricorre al medico per disturbi di tipo reumatico, che sono il pisono il piùù delle volte lombalgie e lombodelle volte lombalgie e lombo--sciatalgie. sciatalgie.

Un grande studio[1] americano ha concluso che i miglioramenti che si ottengono con l'Agopuntura nel trattamento della lombalgia cronica sono clinicamente più significativi e duraturi rispetto a quelli che si ottengono con le terapie standard tradizionali.Alla fine dello studio si è giunti alla conclusione che l’Agopuntura è una tecnica terapeutica i cui meccanismi d’azione sono da chiarire e che nella cura della lombalgia cronica dimostra sicuramente di essere una terapia che ha effetti benefici in quanto produce miglioramenti significativi anche da un punto di vista clinico. I ricercatori di Seattle hanno effettuato lo studio confrontandodiversi tipi di trattamento: agopuntura individualizzata, agopuntura standard, agopuntura simulata, cure mediche e fisioterapiche tradizionali.

[1] Arch Intern Med. 2009 May 11; 169 (9): (858-66)

TRATTAMENTO CON AGOPUNTURATRATTAMENTO CON AGOPUNTURA

Lombalgie acuteLombalgie acute: :

LL’’azione dellazione dell’’ agopuntura agopuntura èè, nella maggior parte dei , nella maggior parte dei casi, rapida e sorprendente, con casi, rapida e sorprendente, con ““sbloccosblocco”” del dolore e del dolore e della capacitdella capacitàà di movimento, anche dopo una sola di movimento, anche dopo una sola seduta ! Il risultato seduta ! Il risultato èè tanto pitanto piùù evidente quanto pievidente quanto piùù la la sintomatologia sintomatologia èè recente. recente. LL’’azione antalgica, antinfiammatoria e decontratturante azione antalgica, antinfiammatoria e decontratturante dell'dell'agoputuraagoputura, dovr, dovràà essere rinnovata con una nuova essere rinnovata con una nuova seduta a 5seduta a 5--6 giorni di distanza dalla prima calcolando 6 giorni di distanza dalla prima calcolando che, mediamente sono sufficienti tre o quattro che, mediamente sono sufficienti tre o quattro applicazioni per risolvere il problema.applicazioni per risolvere il problema.

Trattamento con agopunturaTrattamento con agopunturaLombalgie cronicheLombalgie croniche::

Sono richieste un numero maggiore di applicazioni (sei Sono richieste un numero maggiore di applicazioni (sei o sette sedute fino a dieci) effettuate una volta la o sette sedute fino a dieci) effettuate una volta la settimana. settimana. ÈÈ preferibile praticare un primo ciclo di tre preferibile praticare un primo ciclo di tre sedute, poi una pausa di 15 giorni e, poi, altre tre o sedute, poi una pausa di 15 giorni e, poi, altre tre o quattro sedute, curando di non fare trattamenti troppo quattro sedute, curando di non fare trattamenti troppo ravvicinati poichravvicinati poichéé, in agopuntura, , in agopuntura, èè importante saper importante saper ““dosaredosare”” la frequenza delle sedute, che non la frequenza delle sedute, che non èè meno meno importante della giusta scelta dei punti, ai fini del importante della giusta scelta dei punti, ai fini del risultato. risultato. Si Si èè visto in effetti che se un trattamento viene ripetuto visto in effetti che se un trattamento viene ripetuto troppo di frequente, la patologia anzichtroppo di frequente, la patologia anzichéé migliorare si migliorare si aggrava o si arresta il miglioramentoaggrava o si arresta il miglioramento

DISCUSSIONEDISCUSSIONESpesso si sente dire che l'agopuntura non cura la Spesso si sente dire che l'agopuntura non cura la malattia ma toglie soltanto il dolore. malattia ma toglie soltanto il dolore.

Ciò Ciò èè falso in maniera falso in maniera categoricacategorica. Se fosse soltanto una . Se fosse soltanto una terapia antalgica essa non si distinguerebbe affatto dai terapia antalgica essa non si distinguerebbe affatto dai farmaci antinfiammatori e quindi andrebbe effettuata tutti farmaci antinfiammatori e quindi andrebbe effettuata tutti i giorni, come tutti i giorni vanno presi questi farmaci. i giorni, come tutti i giorni vanno presi questi farmaci.

Tale tipo di somministrazione, per quanto riguarda Tale tipo di somministrazione, per quanto riguarda ll’’agopuntura, agopuntura, èè, invece, assolutamente controindicato, , invece, assolutamente controindicato, perchperchéé, come si , come si èè detto prima, i trattamenti ravvicinati detto prima, i trattamenti ravvicinati sono addirittura controproducenti. sono addirittura controproducenti.

In realtIn realtàà, l 'agopuntura toglie il dolore , l 'agopuntura toglie il dolore perchperchèè agisce agisce profondamente sul contesto infiammatorio ed in maniera profondamente sul contesto infiammatorio ed in maniera selettiva, cioselettiva, cioèè li dove c'li dove c'éé il problema.il problema.

VIENE SPONTANEO CHIEDERSIVIENE SPONTANEO CHIEDERSI::

E se c'E se c'éé un'ernia del disco, che un'ernia del disco, che èè un un fatto organico, come fatto organico, come èè possibile che il possibile che il

paziente guarisca con le applicazioni di paziente guarisca con le applicazioni di agopuntura?agopuntura?

La risposta La risposta èè ovvia se si tiene conto che solo ovvia se si tiene conto che solo una esigua percentuale dei casi di ernia (5una esigua percentuale dei casi di ernia (5--

6%) hanno bisogno dell'intervento chirurgico. 6%) hanno bisogno dell'intervento chirurgico. La restante può guarire perfettamente La restante può guarire perfettamente

nonostante il fatto che l'ernia rimanga lnonostante il fatto che l'ernia rimanga lìì al suo al suo posto.posto.

Evidentemente il processo doloroso che Evidentemente il processo doloroso che èè, , sicuramente scatenato dall'ernia lo sicuramente scatenato dall'ernia lo èè solo in solo in

maniera "indirettamaniera "indiretta””. .

SPERIMENTAZIONI A SPERIMENTAZIONI A CONFRONTOCONFRONTO

Back Back SchoolSchool AgopunturaAgopuntura

Materiali e MetodiMateriali e Metodi

15 soggetti:15 soggetti:

�� Misti uomini e donneMisti uomini e donne

�� Praticanti e non attivitPraticanti e non attivitàà motoriamotoria

�� EtEtàà compresa tra 20 compresa tra 20 –– 65 anni65 anni

Materiali e MetodiMateriali e Metodi

�� Criteri di inclusioneCriteri di inclusione: LOMBALGIA : LOMBALGIA

CRONICA da almeno 3 mesiCRONICA da almeno 3 mesi

Materiali e MetodiMateriali e Metodi

�� Criteri di esclusioneCriteri di esclusione: polio, tumori e : polio, tumori e fibromi, malattie infettive e virali, fibromi, malattie infettive e virali, protesi e interventi chirurgici di protesi e interventi chirurgici di osteosintesi; donne in stato di osteosintesi; donne in stato di gravidanza, scoliosi strutturale oltre gravidanza, scoliosi strutturale oltre 3030°° CobbCobb , osteoporosi grave, asma , osteoporosi grave, asma bronchiale grave e patologie del bronchiale grave e patologie del sistema nervoso centralesistema nervoso centrale

Valutazione Iniziale T0Valutazione Iniziale T0

�� rilevazione del dolore secondo la rilevazione del dolore secondo la scala VAS (scala scala VAS (scala visuoanalogicavisuoanalogica))

�� compilazione di un questionario di compilazione di un questionario di disabilitdisabilitàà (scheda (scheda OswestryOswestry))..

�� analisi analisi stabilometricastabilometrica effettuata effettuata tramite tramite BaropodometroBaropodometro Elettronico Elettronico Modulare Clinico (Modulare Clinico (DiasuDiasu))

Analisi Analisi StabilometricaStabilometrica

�� Posizione piedi: Posizione piedi: ““trocantericatrocanterica””

�� Posizione AASS: liberamente Posizione AASS: liberamente pendentipendenti

�� Capo eretto, bocca chiusa, morso Capo eretto, bocca chiusa, morso non serrato, ausili visivi usualinon serrato, ausili visivi usuali

�� Ordine di acquisizione: OA Ordine di acquisizione: OA –– OCOC

�� Durata: 51,2 secondiDurata: 51,2 secondi

Analisi Analisi StabilometricaStabilometrica

�� rapporto di carico tra rapporto di carico tra avampiedeavampiede e e retropiederetropiede in percentuale a OA e OCin percentuale a OA e OC

�� confronto con indici di normalitconfronto con indici di normalitàà

Valutazione InizialeValutazione Iniziale

�� VAS, OSWESTRY, Analisi VAS, OSWESTRY, Analisi StabilometricaStabilometrica sono stati rivalutati sono stati rivalutati tutti a mettutti a metàà (T1) e a fine trattamento (T1) e a fine trattamento (T2) e nelle stesse condizioni(T2) e nelle stesse condizioni

Back Back SchoolSchool –– GRUPPO AGRUPPO A

�� 8 soggetti8 soggetti

�� 2 mesi di corso2 mesi di corso

�� frequenza bisettimanale frequenza bisettimanale

�� sedute di 45 minutisedute di 45 minuti

�� Totale di 10/14 seduteTotale di 10/14 sedute

Back Back SchoolSchool -- GRUPPO AGRUPPO A

Corso articolato in 4 fasi:Corso articolato in 4 fasi:

�� esame della postura e valutazione esame della postura e valutazione funzionale del rachide funzionale del rachide

�� lezioni teorichelezioni teoriche

�� ginnastica antalgica e rieducativa ginnastica antalgica e rieducativa (diario settimanale)(diario settimanale)

�� uso corretto del rachideuso corretto del rachide

Back Back SchoolSchool –– GRUPPO AGRUPPO A

Ginnastica RieducativaGinnastica Rieducativa

�� Educazione respiratoria e posturale Educazione respiratoria e posturale

�� StabilizzazioneStabilizzazione

�� Decompressione Decompressione

�� AllungamentoAllungamento

�� PotenziamentoPotenziamento

�� Equilibrio Equilibrio

�� CoordinazioneCoordinazione

�� ResistenzaResistenza

Agopuntura Agopuntura –– GRUPPO BGRUPPO B

�� 7 soggetti7 soggetti

�� 10 sedute10 sedute

�� 6 sedute: frequenza bisettimanale6 sedute: frequenza bisettimanale

�� 4 sedute: frequenza 4 sedute: frequenza monosettimanalemonosettimanale

�� Totale di 7 settimaneTotale di 7 settimane

Agopuntura Agopuntura –– GRUPPO BGRUPPO B

““terapia di baseterapia di base””

Punti principali:Punti principali:

�� BL23 (BL23 (shenshen shushu))

�� BL25 (BL25 (da da changchang shushu) )

�� BL60 (BL60 (kunkun lunlun))

Agopuntura Agopuntura –– GRUPPO BGRUPPO B

�� BL23 (BL23 (shenshen shushu –– punto punto shushu di renedi rene) ) tonifica ltonifica l’’organo rene organo rene �� regione regione lombolombo--sacralesacrale

�� BL25 (BL25 (da da changchang shushu-- punto punto shushu di di

intestino crassointestino crasso) ) �� L/SL/S

�� BL60 (BL60 (kunkun lunlun –– nome di una catena nome di una catena

montuosamontuosa) ) �� canale di vescicacanale di vescica

Agopuntura Agopuntura –– GRUPPO BGRUPPO B

Punti ausiliari: Punti ausiliari:

�� sintomatologia correlata alla sintomatologia correlata alla lombalgia: BL52 (lombalgia: BL52 (zhizhi shishi), BL53 (), BL53 (baobao

huanghuang), GB30 (), GB30 (huanhuan tiaotiao), BL40 (), BL40 (weiwei

zhongzhong) e il punto extra meridiano ) e il punto extra meridiano shishi

qiqi zhuizhui xiaxia

�� concomitante concomitante cervicalgiacervicalgia: GB20 : GB20 ((fengfeng chichi), GB21 (), GB21 (jianjian jingjing), TE5 (), TE5 (waiwai

guanguan), PC6 (), PC6 (nei nei guanguan) e LI11 () e LI11 (ququ

chichi).).

Agopuntura Agopuntura –– GRUPPO BGRUPPO B

�� Sterilizzazione della cute Sterilizzazione della cute

�� Infissione aghiInfissione aghi

�� Aghi: calibro 0.30mm, lunghezza 25 Aghi: calibro 0.30mm, lunghezza 25 o 40mmo 40mm

�� Manipolazione in rotazioneManipolazione in rotazione

�� Mantenimento in sede 20Mantenimento in sede 20--25 minuti25 minuti

ANALISI DEI DATIANALISI DEI DATI

PERCENTUALE PERCENTUALE DIDI DISABILITADISABILITA’’ NEI DUE NEI DUE GRUPPIGRUPPI

Valori medi Valori medi -- OSWESTRY % di disabilitOSWESTRY % di disabilitàà

Gruppo AGruppo A Gruppo BGruppo B

T 0 34,7534,75 17,1417,14

T 1 22,2522,25 9,439,43

T 2 11,2511,25 7,147,14

OSWESTRY OSWESTRY

VARIAZIONI PERCENTUALI VARIAZIONI PERCENTUALI DIDI DISABILITADISABILITA’’ AL AL CONTROLLO INTERMEDIO E A FINE TRATTAMENTO CONTROLLO INTERMEDIO E A FINE TRATTAMENTO

RISPETTO A TRISPETTO A T0 0

Variazioni % rispetto a T0 Variazioni % rispetto a T0 -- OSWESTRY % di disabilitOSWESTRY % di disabilitàà

Gruppo AGruppo A Gruppo BGruppo B

T 1T 1 --35,97%35,97% --45,00%45,00%

T 2T 2 --67,63%67,63% --58,33%58,33%

OSWESTRY

VALUTAZIONE SCHEDA VISUOVALUTAZIONE SCHEDA VISUO--ANALOGICA ANALOGICA VASVAS

Valori medi Valori medi -- VASVAS

Gruppo AGruppo A Gruppo BGruppo B

T 0T 0 7,007,00 3,293,29

T 1T 1 4,254,25 2,142,14

T 2T 2 1,501,50 1,001,00

VARIAZIONI PERCENTUALI DELLA VAS AL VARIAZIONI PERCENTUALI DELLA VAS AL CONTROLLO INTERMEDIO E A FINE CONTROLLO INTERMEDIO E A FINE

TRATTAMENTO RISPETTO A TTRATTAMENTO RISPETTO A T0 0

Variazioni % rispetto a T0 Variazioni % rispetto a T0 –– VASVAS

Gruppo AGruppo A Gruppo BGruppo B

T 1T 1 --39,29%39,29% --34,78%34,78%

T 2T 2 --78,57%78,57% --69,57%69,57%

DISTRIBUZIONE DEL CARICO DISTRIBUZIONE DEL CARICO PODALICOPODALICO

EE’’ stata valutata la variazione della stata valutata la variazione della

distribuzione del carico sudistribuzione del carico su

AVAMPIEDIAVAMPIEDI RETROPIEDIRETROPIEDI

40% 60%

�� occhi apertiocchi aperti

�� occhi chiusiocchi chiusi

CONCLUSIONI CONCLUSIONI -- 11Percentuale di disabilitPercentuale di disabilitàà (scala (scala OswestryOswestry): ):

�� i pazienti seguiti con i pazienti seguiti con back back schoolschool hanno hanno manifestato una riduzione costante di tale manifestato una riduzione costante di tale percentuale dallpercentuale dall’’inizio del trattamento fino inizio del trattamento fino alla fine;alla fine;

�� nei pazienti seguiti con agopuntura il nei pazienti seguiti con agopuntura il trattamento risulta pitrattamento risulta piùù efficace rispetto al efficace rispetto al gruppo precedente da T0 a T1, mentre da T1 gruppo precedente da T0 a T1, mentre da T1 a T2 si osserva sempre un miglioramento, a T2 si osserva sempre un miglioramento, ma in misura minore.ma in misura minore.

Percezione soggettiva del dolore Percezione soggettiva del dolore (VAS): (VAS):

�� entrambi i trattamenti si sono rivelati entrambi i trattamenti si sono rivelati efficaci, lefficaci, l’’agopuntura in misura maggiore a agopuntura in misura maggiore a breve termine (T1) e la back breve termine (T1) e la back schoolschool alla fine alla fine del trattamento (T2).del trattamento (T2).

CONCLUSIONI CONCLUSIONI -- 22�� I valori della distribuzione percentuale dei carichi I valori della distribuzione percentuale dei carichi

podalici a occhi aperti e a occhi chiusi si sono podalici a occhi aperti e a occhi chiusi si sono avvicinati ai parametri fisiologici soprattutto nei casi di avvicinati ai parametri fisiologici soprattutto nei casi di

scostamento maggiore dalla normalitscostamento maggiore dalla normalitàà al tempo T0.al tempo T0.

�� Considerando che lo schema di controllo motorio Considerando che lo schema di controllo motorio èè dato dato dalla sommatoria di:dalla sommatoria di:

propriocezione articolare propriocezione muscolarepropriocezione articolare propriocezione muscolarebarocezionebarocezione plantare propriocezione vestibolare plantare propriocezione vestibolare

propriocezione visivapropriocezione visiva

�� Risulta interessante osservare come la distribuzione Risulta interessante osservare come la distribuzione del carico abbia avuto risultati di miglioramento del carico abbia avuto risultati di miglioramento

notevoli ad occhi aperti nel gruppo notevoli ad occhi aperti nel gruppo back back schoolschool e ad e ad occhi chiusi nel gruppo agopuntura. occhi chiusi nel gruppo agopuntura.

Si può verosimilmente dedurre Si può verosimilmente dedurre come:come:

�� ll’’agopunturaagopuntura risulti maggiormente risulti maggiormente efficace sul controllo efficace sul controllo enterocettivoenterocettivo

�� mentre la mentre la Back Back SchoolSchool migliori migliori lo lo schema motorioschema motorio grazie anche grazie anche al contributo della propriocezione al contributo della propriocezione visiva.visiva.