TESIS AGRADECIMIENTOS Sin duda, a Dios, por ser nuestro refugio espiritual, y brindarnos la oportunidad con el día a día, de ser mejores. Al Dr. NÉSTOR MANUEL RODRÍGUEZ ALAYO,

1

UNIVERSIDAD NACIONAL

PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

“PERFIL EPIDEMIOLÓGICO Y CLÍNICO DE INFECCIÓN

URINARIA EN ADULTOS MAYORES DEL HOSPITAL

PROVINCIAL DOCENTE BELÉN DE LAMBAYEQUE Y

HOSPITAL REGIONAL DEL NORTE PNP CHICLAYO,

JULIO – DICIEMBRE 2014”

TESIS

PARA OPTAR EL TÍTULO DE

MÉDICO CIRUJANO

AUTORES:

BACH. JARO ALONSO PERALES SANTAMARIA

BACH. JORGE JESÚS PEREIRA ANYOSA

ASESOR:

DR. NÉSTOR MANUEL RODRÍGUEZ ALAYO

LAMBAYEQUE, MARZO 2015

2


PEDRO RUIZ GALLO







TESIS


MÉDICO CIRUJANO

____________________________

Br. Jaro Alonso Perales Santamaria AUTOR

____________________________

Br. Jorge Jesús Pereira Anyosa AUTOR

____________________________

Dr. Néstor Manuel Rodríguez Alayo ASESOR

3


PEDRO RUIZ GALLO







TESIS


MÉDICO CIRUJANO

MIEMBROS DEL JURADO CALIFICADOR Y EXAMINADOR:

________________________________________ __________________________________________ Dr. JAIME MIGUEL SALAZAR SALAZAR Dr. JAIME YSRAEL SALAZAR ZULOETA

PRESIDENTE SECRETARIO ________________________________________ __________________________________________

Dr. JOSE ENRIQUE PECSEN MONTEZA Dra. DENISSA PAJUELO GARCÍA

VOCAL SUPLENTE

4

DEDICATORIAS

A mi madre y mi hermano, quienes me supieron acompañar y brindar

su apoyo a lo largo de toda mi realización como profesional;

asimismo por el día a día de su lucha constante por salir adelante,

que me hace sentir muy orgulloso de ellos.

Jaro Alonso Perales Santamaria

Para mis padres Jorge y Haydeé, por su apoyo, consejos,

comprensión y amor. Gracias a ellos por su constante dedicación

incondicional que he podido conseguir mis objetivos.

A mi hermano Cristian, mi tío Alberto; y amigos en general, porque

he encaminado la búsqueda de un mejor futuro en el ámbito de la

medicina.

Jorge Jesús Pereira Anyosa

5

AGRADECIMIENTOS

Sin duda, a Dios, por ser nuestro refugio espiritual, y brindarnos la

oportunidad con el día a día, de ser mejores.

Al Dr. NÉSTOR MANUEL RODRÍGUEZ ALAYO, nuestro asesor en

ésta investigación; por ser un gran guía, maestro y sobre todo amigo,

que supo enrumbarnos correctamente a la culminación de este

trabajo.

Al personal del Hospital Provincial Docente Belén De Lambayeque y

del Hospital Regional Del Norte PNP Chiclayo, por su colaboración

en la elaboración del presente estudio.

A todos los que contribuyeron a una correcta formación en nuestra

vida personal y profesional, gracias a todos por sus conocimientos

compartidos, buenos consejos y motivación constante.

Muchas gracias y que Dios los bendiga.

Jaro Alonso Perales Santamaria

Jorge Jesús Pereira Anyosa

6

INDICE

Pág.

DEDICATORIA……………………………………………………. 4

AGRADECIMIENTO…………………………………………….. 5

RESUMEN………………………………………………………… 7

ABSTRACT………………………………………………………. 8

I. INTRODUCCION…………………………………………… 10

II. MATERIAL Y METODOS…………………………………. 30

III. RESULTADOS………………………………......... .. ....... 35

IV. DISCUSION………………………………………………….. 48

V. CONCLUSIONES………………………………...... . ........ 53

VI. RECOMENDACIONES……………………............ ........ 55

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.... ... ......... ........ .. 57 ANEXOS…………………………………………………….... ...... 61

Instrumento de Recolección de Datos ……………………….. 61

Cuadros adicionales…………………………………………….. 62

7

PERFIL EPIDEMIOLÓGICO Y CLÍNICO DE INFECCIÓN URINARIA EN

ADULTOS MAYORES DEL HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELÉN

DE LAMBAYEQUE Y HOSPITAL REGIONAL DEL NORTE PNP

CHICLAYO, JULIO – DICIEMBRE 2014

RESUMEN

Objetivo: Evaluar y comparar las características epidemiológicas y

clínicas de infección urinaria en adultos mayores, del Hospital Provincial

Docente Belén de Lambayeque (HB) y del Hospital Regional del Norte

PNP Chiclayo (HP), Julio - Diciembre 2014. Material y métodos: Estudio

descriptivo, retrospectivo, comparativo, en adultos, mayores de 60 años,

con ITU, del servicio de Medicina, de HB y HP, correspondiendo 53 y 69

pacientes respectivamente. Los datos fueron recolectados de historias

clínicas, registrados en el programa Excel para Windows y procesados en

el paquete estadístico SPSS versión 21, determinando porcentajes en

tablas de doble entrada. Se utilizó el test comparativo de frecuencias o

proporciones con p<0.05 como significativo. Resultados: Predominancia

del perfil epidemiológico: grupo de 60 – 70 años en HB (42%) y 71 – 80

años en HP (59%); instrucción primaria en HB (47%) e instrucción

superior en HP (58%); nivel socioeconómico bajo en HB (60%) y el medio

en HP (99%); sexo femenino, residencia urbana, región Costa, casados y

adquisición de ITU en casa, predominó en ambos hospitales.

Predominancia del perfil clínico: ITU baja en HB (81%) y alta en HP

(81%); baja automedicación, HB (11%) y HP (0%); polaquiuria, HB (38%)

y HP (57%); ningún episodio previo de ITU, disuria y dolor lumbar,

predominó en ambos hospitales; hematuria, incontinencia urinaria,

incapacidad funcional, hipertrofia prostática, disfunción esfinteriana,

diabetes, demencia avanzada y uso de sonda vesical; presentaron una

baja incidencia en estos pacientes de ambos hospitales. Conclusión: Las

características clínico-epidemiológicas entre estos pacientes, de ambos

hospitales, fueron en su mayoría semejantes.

Palabras Clave: Infecciones del tracto urinario, anciano, estudio

comparativo

8

EPIDEMIOLOGICAL AND CLINICAL PROFILE OF URINARY

INFECTION IN ADULTS OF PROVINCIAL HOSPITAL BELEN

LAMBAYEQUE TEACHING HOSPITAL AND NORTHERN REGIONAL

PNP CHICLAYO, JULY - DECEMBER 2014

ABSTRACT

Objective: To evaluate and compare the epidemiological and clinical

characteristics of urinary tract infection in older adults, the Provincial

Teaching Hospital Bethlehem of Lambayeque (HB) and PNP Regional

Hospital North Chiclayo (HP), from July to December 2014. Material and

methods: Descriptive study, retrospective, comparative, in older adults

with ITU, the service of Medicine, HB and HP, corresponding to 53 and 69

patients respectively study. Data were collected from medical records,

recorded in Excel for Windows and processed in SPSS version 21,

determining percentages crosstabs. Comparison Test frequency or

proportions with p <0.05 as significant was used. Results: Prevalence of

epidemiological profile group of 60-70 years at HB (42%) and 71-80 years

at HP (59%); primary education in HB (47%) and higher education in HP

(58%); low socioeconomic status in HB (60%) and the average HP (99%);

female, urban residence, region Costa, married and acquisition of ITU at

home, predominated in both hospitals. Prevalence of clinical profile: ITU

low HB (81%) and high in HP (81%); Low self-medication, HB (11%) and

HP (0%); pollakiuria, HB (38%) and HP (57%); no previous UTI, dysuria

and lumbar pain, predominated in both hospitals; hematuria, urinary

incontinence, functional disability, prostatic hypertrophy, sphincter

dysfunction, diabetes, advanced dementia and urinary catheter use; have

a low incidence in these patients of both hospitals. Conclusion: The

clinical and epidemiological among these patients of both hospitals,

features are mostly similar.

Keywords: Urinary Infection, aged, comparative study

9

INTRODUCCIÓN

10

I. INTRODUCCION.

1.1. Base Teórica.

Según la OMS, las personas de 60 a 74 años son consideradas de edad

avanzada; de 75 a 90, viejas o ancianas, y las que sobrepasan los 90, se

les denomina grandes viejos o grandes longevos. A todo individuo mayor

de 60 años se le llamara de forma indistinta persona de la tercera edad.

Las naciones unidas considera anciano a toda persona mayor de 65 años

para los países desarrollados y de 60 para los países en desarrollo.

Ante estas definiciones, en nuestro estudio, hemos considerado como

adulto mayor a todo adulto que sobrepasa los 60 años de edad.

La infección del tracto urinario (ITU) supone la localización más habitual

de la patología infecciosa en el paciente anciano. La prevalencia, tanto de

la infección como de la bacteriuria, aumenta con la edad en ambos sexos.

Esto se debe a varios factores:

Cambios fisiológicos asociados al envejecimiento y ciertas

anomalías pélvicas (prolapso uterino, cistocele, disminución de la

actividad antibacteriana de la secreción prostática) que producen el

aumento del pH, formación de divertículos y aumento de residuo

vesical.

Elevada comorbilidad debida a la disminución de la inmunidad,

manipulación de la vía urinaria, utilización de catéteres y consumo

de fármacos inmunosupresores.

11

También hay que tener en cuenta, como en todas la patologías de los

ancianos, que las manifestaciones clínicas suelen ser de presentación

grave y con peor pronóstico, y que el manejo es más complicado por el

aumento de reacciones adversas que se producen al disminuir la

eliminación de los antimicrobianos. (1)

La infección del tracto urinario (ITU) es una de las causas más frecuentes

de consulta en atención primaria. Afecta al 50% de las mujeres al menos

una vez en su vida, siendo rara en los hombres de 20 a 50 años. Tanto en

hombres como en mujeres, su incidencia aumenta con la edad, la

comorbilidad y la institucionalización (2).

La incidencia de ITU y de bacteriuria asintomática aumenta con la edad.

Se considera que las bacteriurias asintomáticas son muy frecuentes en

los ancianos, especialmente si se encuentran institucionalizados. Aunque

los pacientes con bacteriuria asintomática tienen mayor probabilidad de

desarrollar una infección sintomática, la ocurrencia de complicaciones es

baja (3).

1.1.1. Etiología.

En los ancianos, el origen de la ITU varía en función de:

Su estado de salud.

Lugar de residencia (institucionalizado o no).

La edad.

La presencia de diabetes.

12

Sondaje o la instrumentación previa del tracto urinario.

Trastornos de la médula espinal.

La administración previa de antibióticos.

Estos últimos factores se asocian con un incremento en el

aislamiento de microorganismos multirresistentes. Los

microorganismos que colonizan el tracto urinario pueden llegar por

vía hematógena o linfática, pero existe abundante evidencia clínica

y experimental que demuestra que el ascenso de los

microorganismos por la uretra es la vía común que lleva a una

infección urinaria, sobre todo en organismos de origen entérico

(Escherichia coli y otras enterobacterias). Esto justifica la mayor

frecuencia de infecciones urinarias en las mujeres frente a los

hombres y el aumento del riesgo de infección tras sondaje vesical o

instrumentación. La gran mayoría de las ITU en el anciano están

causadas por una única especie bacteriana. Sin embargo, en

presencia de anomalías estructurales y sobre todo en pacientes

sondados o sometidos a instrumentalización, no es raro aislar más

de una especie bacteriana en el urocultivo. La etiología de la ITU

en los ancianos difiere de los adultos más jóvenes, donde se

incluyen una mayor variedad de microorganismos y más proporción

de Gram positivos. (1)

Más del 95% son monomicrobianas, siendo Escherichia coli el

microorganismo implicado con mayor frecuencia (70-80% de los

casos). Menos frecuentemente pueden aparecer Enterococcus

13

faecalis, Proteus mirabilis, Staphylococcus saprophyticus (casi

exclusivo de mujer premenopáusica), Streptococcus agalactiae,

Klebsiella pneumoniae y otros bacilos gramnegativos (4).

En la infección adquirida en la comunidad en ancianos sin

factores de riesgo específicos o enfermedades de base y sin

antecedentes previos de tratamientos antibióticos, el

Escherichia coli es la bacteria más aislada en los cultivos,

superando el 70% de los casos, seguida de especies de

Klebsiella, Proteus mirabilis y Enterococcus faecalis.

En las infecciones urinarias recurrentes, especialmente en

ITU complicadas, así como en ancianos institucionalizados, en

pacientes sondados y/o que han recibido antibióticos

previamente, se incrementa de forma importante la frecuencia

relativa de infecciones causadas por Proteus, Klebsiella,

Pseudomonas, Enterobacter, Providencia, enterococos y

estafilococos. Los microorganismos Gram positivos

representan el 10-20% de las ITU en general.

El Staphylococcus aureus y los estafilococos coagulasa

negativa pueden aislarse en los varones más ancianos,

especialmente asociados a la presencia de sonda urinaria.

Los enterococos son frecuentes en ancianos con bacteriuria

asintomática, aunque por lo general representan una

colonización que se resuelve sin tratamiento.

14

La infección hematógena del tracto urinario está restringida a unos

pocos microorganismos, tales como Staphylococcus aureus,

Candida spp., Salmonella spp. y Mycobacterium tuberculosis, que

causan infecciones primarias en otras partes del cuerpo. La

Candida albicans no solo produce infección del tracto urinario a

través de la ruta hematógena, sino que también es una causa

infrecuente de infección ascendente en caso de catéter

permanente, o asociado al uso de tratamiento antibiótico. (1)

1.1.2. Clasificación de las infecciones urinarias.

Tradicionalmente las ITU se clasifican en base a síntomas clínicos,

datos de laboratorio y resultados microbiológicos. En revisiones

recientes se ha retomado la clasificación y se han ordenado de

acuerdo a:

Nivel anatómico de la infección.

Grado de severidad de la infección.

Factores de riesgo concomitantes.

Resultados microbiológicos.

De acuerdo al nivel anatómico de la infección, se clasifica en:

Cistitis (ITU baja). La presencia de piuria con un cultivo

urinario positivo (>103 UFC/ml) acompañada de síndrome

miccional (disuria, polaquiuria y micción urgente) y en ausencia

de fiebre, debe hacer sospechar cistitis, aunque en ancianos

15

pueden aparecer otros síntomas como dolor suprapúbico,

incontinencia urinaria u oliguria. La infección es

monomicrobiana en el 95% de los casos, siendo Escherichia

coli la causa más frecuente. La presencia de piuria tiene una

sensibilidad superior al 95%, por lo cual, su ausencia obliga a

considerar otro diagnóstico. En pacientes con síndrome

miccional existe suficiente evidencia en la actualidad para

considerar como positivos los urocultivos con >103 UFC/ml

(unidades formadoras de colonias/ml). Se aconseja realizar

urocultivos en los hombres, en infecciones hospitalarias, en

infecciones complicadas y en las recidivas.

Pielonefritis (ITU alta). Se define como la infección de la vía

urinaria superior que afecta a la pelvis y al parénquima renal.

Se divide en complicada o no complicada, según exista o no un

trastorno anatómico o funcional de la vía urinaria que puede

influir en la respuesta al tratamiento y en la evolución clínica.

La PNA tiene un espectro clínico que oscila entre un síndrome

cistítico con dolor lumbar y una sepsis grave. Las

manifestaciones clínicas más frecuentes son la fiebre con

escalofríos, el dolor lumbar por distensión de la cápsula renal y

el síndrome cistítico, produciéndose bacteriemia en el 20-30%

de los casos. En ancianos también es habitual que curse con

síndrome confusional y/o con dolor abdominal, con escasa

fiebre o sin ella y sin dolor lumbar. Otra posibilidad es que se

presente en forma de shock séptico. La persistencia de la

16

fiebre a las 72 h de tratamiento o el empeoramiento clínico en

cualquier momento de la evolución, pueden deberse a infección

por un microorganismo resistente al tratamiento suministrado, a

nefritis focal aguda (paso previo a la formación de un absceso

renal), a un absceso renal, a necrosis papilar (en pacientes con

patología vascular), a pielonefritis enfisematosa (en diabéticos)

o a sepsis. El tratamiento antibiótico empírico se debe

establecer si el paciente requiere hospitalización, valorando si

la pielonefritis es complicada o tiene factores de riesgo de

infección multirresistente. (1)

1.1.3. Diagnóstico.

La probabilidad de tener una ITU se incrementa significativamente

con los siguientes signos y síntomas: disuria, polaquiuria,

hematuria, dolor lumbar y ausencia de secreción vaginal. Los

síntomas aislados de ITU no son suficientes para su diagnóstico,

mientras que la combinación de signos y síntomas puede elevar la

probabilidad de diagnóstico certero a más del 90% (2).

Las tiras reactivas son útiles en caso de síntomas aislados, ya que

la positividad de los leucocitos y nitritos apoya el diagnóstico de

ITU. Sin embargo, si el resultado es negativo, no se puede

descartar la existencia de ITU por la baja sensibilidad de la prueba.

En un estudio de 2007, McIsaac valida una regla diagnóstica de

tres criterios (disuria, leucocituria y nitritos). La presencia de 2 o

más de estos criterios se consideró un predictor útil de urocultivo

17

positivo (sensibilidad del 80% y especificidad del 54%) y válido

para identificar a las mujeres en las que el tratamiento antibiótico

empírico es adecuado. Frente al criterio clínico, seguir esta regla de

decisión hubiera disminuido la prescripción innecesaria de

antibióticos un 40% (uso de antibiótico con urocultivo negativo), así

como la petición de urocultivo en un 59% (4).

El Urocultivo no suele ser necesario en la mayoría de las mujeres

con cistitis no complicada, y su solicitud no debe ser motivo de

retrasar el inicio del tratamiento, ya que los microorganismos

causales y su susceptibilidad a los antibióticos son normalmente

predecibles. El urocultivo está indicado en casos de duda

diagnóstica, fracasos de tratamiento, mujeres embarazadas,

hombres, ancianos con signos clínicos de infección, infección

urinaria recurrente, o en infecciones urinarias complicadas

(inmunocomprometidos, alteraciones anatómicas (4).

1.1.4. Infecciones urinarias recurrentes

Se consideran infecciones urinarias recurrentes cuando se han

producido tres episodios de infección urinaria en los últimos 12

meses o dos episodios en los últimos 6 meses. Las infecciones

urinarias recurrentes se clasifican según su patogenia:

Recidiva: se deben a la persistencia de la cepa original en el

foco de infección, bien por tratamiento antibiótico inadecuado o

demasiado corto, bien por la existencia de una anomalía

genitourinaria. Cuando la recidiva se produce después de un

18

tratamiento antibiótico correcto durante un tiempo adecuado y a

pesar de tener un estudio urológico normal, se aconseja

administrar el tratamiento según antibiograma, durante 4-6

semanas. Si es por anomalías urológicas subyacentes, habría

que realizar una valoración urológica y tratamiento según el

antibiograma.

Reinfección: son nuevas infecciones urinarias causadas por

una cepa diferente a la inicial. Si las recurrencias son poco

frecuentes (menos de 3 veces al año), cada episodio se tratará

aisladamente. Si la recurrencia es mayor de 3 veces al año, se

aconseja profilaxis antibiótica diaria con dosis bajas de

antibiótico de la misma forma que en las recidivas, durante 6-

12 meses y urocultivo de control mensual. (1)

1.1.5. Factores predisponentes a ITU en ancianos.

Sondaje.

Incontinencia urinaria.

Uso de antibióticos.

Incapacidad funcional.

Disminución de la respuesta inmunológica relacionada con la

edad.

Alteración de las defensas naturales: disminución del grosor de

la piel, aclorhidria gástrica, disminución del aclarado mucociliar,

19

atrofia de mucosa vaginal y uretral, hipertrofia prostática,

disfunción esfinteriana.

Comorbilidad: como diabetes o demencia avanzada.

HBP (hipertrofia benigna de próstata), estenosis ureteral,

tumores, litiasis, estenosis pielocalicial, quistes renales. (1)

1.1.6. ITU asociada a sonda vesical.

La mayoría de los episodios de bacteriuria en el paciente

sondado son asintomáticos y causados por un único microor-

ganismo. El principal factor de riesgo para el desarrollo de

bacteriuria asociada a la sonda uretral es la duración del

sondaje; virtualmente, todos los pacientes con sonda uretral

permanente tienen bacteriuria, frecuentemente con dos o más

microorganismos (5).

Es importante tener en cuenta dos normas básicas: el sistema

del catéter debe permanecer cerrado y la duración del sondaje

debe ser la menor posible. Como medida preventiva se

recomienda reemplazar la sonda de forma regular en intervalos

adaptados al paciente (ya que no hay información sobre la

frecuencia adecuada de reemplazo de la sonda) y, si es

posible, sondajes intermitentes en vez de continuos. No hay

evidencia clara que justifique la profilaxis antibiótica de rutina

en los cambios de sonda, por lo que no está recomendada (5).

20

No está recomendado el urocultivo rutinario ni el tratamiento

antibiótico de las infecciones asintomáticas, salvo en casos

especiales. Si la infección es sintomática, se realizará cultivo y

se tratará con un antibiótico adecuado durante un mínimo de 7

días, reemplazándose la sonda antes de iniciar el tratamiento,

sobre todo si se ha colocado hace más de 7 días (5).

1.1.7. Tratamiento.

Manejo clínico de la cistitis. La sensibilidad del

microorganismo ha condicionado las guías de tratamiento

de esta infección. En Europa se ha observado un

incremento en las resistencias, principalmente de E. coli,

pudiendo llegar al 18-33% frente al cotrimoxazol o al 11-

15% frente a las quinolonas, 22-29% frente al

ciprofloxacino y 12% frente a amoxicilina-ácido clavulánico.

La resistencia a nitrofurantoína es inferior al 3%. El objetivo

del tratamiento de las infecciones de las vías urinarias

inferiores es alcanzar concentraciones altas en la orina,

recomendándose fármacos con una elevada excreción

urinaria e iniciar empíricamente el tratamiento antibiótico

antes de conocer el resultado del cultivo de orina. Los

estudios de revisión muestran que:

Las pautas de 3 días con fluoroquinolonas o

cotrimoxazol tienen una eficacia similar a la pauta

convencional de 7 días.

21

La eficacia de 3 días con betalactámicos es inferior a 3

días de cotrimoxazol o fluoroquinolonas.

La eficacia de la monodosis de betalactámicos,

cotrimoxazol o fluoroquinolonas es inferior a la

utilización de 3 días de los mismos fármacos.

La eficacia con 5 días de betalactámicos es superior a

3 días del mismo fármaco.

La eficacia de 3 días de nitrofurantoína es inferior a la

administración durante 7 días.

Manejo clínico de pielonefritis. Para iniciar tratamiento de

forma empírica hay que tener en cuenta que el

antimicrobiano debe tener actividad frente a más del 95%

de las cepas de E. coli. Debido a la existencia de cepas de

E. coli con tasas de resistencia del 20-45%, habría que

iniciar tratamiento con otros antibióticos buscando alcanzar

concentraciones elevadas en las vías urinarias y la sangre.

(1)

Tratamiento de ITU en varones. No hay evidencias de

buena calidad para guiar el tratamiento óptimo en las ITU

del varón. Como tratamiento empírico se suele considerar

de elección una fluorquinolona, como ciprofloxacino, por su

capacidad de penetrar en el tejido prostático. Aunque esta

ventaja se podría ver contrarrestada por el alto grado de

22

resistencias, siendo adecuado también el tratamiento con

amoxicilina-clavulánico durante un mínimo de 7 días. Al

finalizar el tratamiento se realizará un nuevo urocultivo (1-2

semanas postratamiento). No estaría indicado seguir

investigando los casos que se resuelvan satisfactoriamente

y que no presentan indicios de otras anomalías (6).

1.2. Antecedentes.

Flores M. et al. en el 2008, estudiaron la Infección urinaria

intrahospitalaria (ITUIH) en los servicios de hospitalización de Medicina de

un hospital general. Las infecciones intrahospitalarias constituyen un gran

problema de salud pública, no solo por su alta frecuencia, sino por sus

consecuencias que se traducen en términos de morbi-mortalidad,

aumento de costos y prolongación de estancia hospitalaria. El objetivo del

estudio fue determinar la frecuencia de ITUIH en los servicios de

hospitalización de medicina, así como las características demográficas,

factores asociados, gérmenes más frecuentemente aislados y la

resistencia antibiótica de los mismos. Se realizó un estudio de cohorte

transversal durante 48 horas en el Hospital Nacional Cayetano Heredia.

Los pacientes con ITUIH sintomática y bacteriuria asintomática, fueron

seleccionados de acuerdo los criterios clínicos y laboratoriales del Centro

de Control de Enfermedades (CDC). La frecuencia de casos de ITUIH

sintomática y bacteriurias asintomáticas, fue de 12%. Solo tuberculosis y

la enfermedad nefrourológica estuvieron relacionadas en forma

independiente a la presencia de ITUIH. El germen más frecuente fue E.

coli seguido de Klebsiella pneumoniae. De las cepas de E. coli aisladas

23

fueron resistentes a ciprofloxacina 5/5, ceftriaxona 3/5, amikacina y

gentamicina 1/5. La frecuencia de ITUIH fue 12%. Las cepas de E. coli

aisladas mostraron resistencia alta para antibióticos de primera línea

como ciprofloxacina y ceftriaxona, sin embargo alta sensibilidad para

aminoglicosidos (7).

Rodríguez Moroño F.J. y col. (2008). “Hallazgos clínicos de las

infecciones urinarias ocurridas en una consulta de medicina general”.

Centro de salud de Santa Bárbara (Toledo). Se analizó 50 casos de

pacientes mayores de 14 años con diagnóstico de ITU. De ellos, 7 (14%)

eran varones y 43 (86%) mujeres, de edades comprendidas entre los 19 y

86 años de edad. Se trató de un estudio epidemiológico descriptivo. Las

variables correspondieron al sexo, edad, antecedentes personales, motivo

de consulta, clínica, exploración, diagnóstico (cultivo previo a tratamiento,

tira), tratamiento y respuesta al mismo, con cultivo posterior. Los más

afectados correspondieron a mayores de 65 años (30%); 22 (44%)

acudieron a consulta por síndrome miccional (disuria y/o polaquiuria y/o

tenesmo) y 15 (30%) por control de enfermedades previas. Presentaron

ITU previa, 18 pacientes (36%), 6 de los cuales tenían antecedentes de

diabetes. El 44% de los pacientes que presentaban ITU previa, tenían

antecedentes de diabetes. El motivo más frecuente de consulta fue la

disuria y/o polaquiuria. El diagnóstico más frecuente fue el de cistitis. (8)

Liudmila H. et. al. (2012). “Comportamiento clínico epidemiológico de la

bacteriuria asintomática en el adulto mayor femenino”. Se realizó un

estudio descriptivo, en la provincia de Pinar del Río (Cuba). En la

investigación se incluyó un total de 96 pacientes ancianas que fueron

24

atendidas y que continuaron su seguimiento en las consultas de urología

por el mismo grupo de médicos. Los resultados fueron: la bacteriuria

asintomática fue más frecuente en la sexta década de la vida,

destacándose el grupo entre 60-69 años (56,3%), seguida del grupo de 70

a 79 años (33,3%); la autoingesta de antibióticos estuvo presente en un

89,3 %; también es de destacar el exceso de aseo de los genitales, es

decir, más de 2 veces al día (69,7%). El germen más frecuente fue la E.

coli, tanto en pacientes ingresados como de consulta externa.

Comorbilidades como diabetes mellitus, con un 32,3%, ocupó el lugar

cimero, seguido de la historia de urosepsis en edad juvenil, que

representó el 20,8%; la poca ingesta de líquido estuvo presente en todas

las enfermas, seguida del abuso de antibióticos. (9)

Correa Berrezueta P. (2012), en Machala El Oro (Ecuador), en su tesis,

“ITU en pacientes adultos del servicio de consulta externa del Hospital

San Vicente Ciudad de Pasaje”. La investigación fue tipo descriptivo,

cohorte transversal, diseño no experimental. El objetivo fue determinar la

prevalencia de ITU, características individuales, los factores de riesgo y

nivel de conocimientos de los adultos sobre ITU. Se identificó que la

prevalencia de ITU fue de 37.6%. El grupo más afectado fue el de

mujeres (78.08%) entre 50 a 64 años; el diagnóstico más frecuente fue

cistitis (35.62%), 54.79% manejadas ambulatoriamente,. mientras que el

34.25%, se hospitalizó. En cuanto al lugar de adquisición de ITU, el

54.79% fueron traídos de su casa. El nivel educativo secundario (53.42%)

fue predominante y el 83.56% no había usado sonda vesical. El estado

civil casado alcanzó el 52.05%. (10)

25

Adrianzen Carrascal J. (2012), en su tesis, “Estudio diagnóstico,

epidemiológico y factores que determinan presencia de ITU en mayores

de 60 años de hogares Daniel Álvarez y Santa Teresita (Loja, Ecuador)”,

fue un estudio de carácter descriptivo y transversal, donde se encontró

que de las 23 ITU obtenidas; el 78% fueron ITU asintomáticas, el 13%

pielonefritis y el 9%, cistitis. El género femenino es el más afectado por

cistitis (9%), pielonefritis (9%) e ITU asintomática (69%). El mayor

porcentaje de cistitis (9%) y pielonefritis (9%) se hallaron entre 61 - 70

años; y en mayores de 80 años se evidencian el mayor número de ITU

asintomática (39%). Los factores de riesgo y/o predisponentes, asociados

más frecuentemente a ITU sintomática, fueron el no autovalidamiento

(17%) y el aseo genital deficiente (13%); mientras que los más

relacionados a ITU asintomática fueron el uso de pañales (48%), el aseo

genital deficiente (39%) y el no autovalidamiento (30%). La enfermedad

de base o comorbilidad más relacionada con la aparición de ITU

sintomática, fue la litiasis urinaria (13%); mientras que las enfermedades

neurológicas (31%) y la diabetes mellitus (22%) son las patologías más

frecuentemente asociadas a la presencia de ITU asintomática. (11)

De Lira M. et. al. (2012), estudió las Infecciones del tracto urinario

asociado a catéter vesical, en la áreas de cirugía y medicina interna de

dos hospitales del sector público. Estudio analítico entre los factores de

riesgo de los pacientes con infecciones del tracto urinario (ITU) asociada

a catéter urinario. Se incluyeron 60 pacientes del hospital de segundo

nivel de atención y 121 pacientes de la institución de tercer nivel. Los

pacientes con 60 años y más, procedentes de la institución de tercer nivel

26

de atención, tuvieron 4.9 veces más riesgo de presentar una ITU asociada

a catéter vesical; 2.1 veces más que aquellos que procedían de la

institución de segundo nivel. Los pacientes que presentaron ITU fueron

mujeres en 63.33%.Los pacientes de segundo nivel de atención tuvieron

2.9 veces más riesgo de desarrollar una ITU por Escherichia coli que los

de tercer nivel. En el caso de Candida sp, los pacientes de la institución

de tercer nivel, con respecto a la de segundo, presentaron 3.9 veces más

riesgo de desarrollar una ITU por esa causa, y 8.5 veces más las mujeres

que los hombres. Se presentaron resistencias de enterobacterias entre

45% y 90% a trimetropim - sulfametoxazol, cefalosporinas de tercera

generación, ciprofloxacino, y menor a 20% en amikacina. Concluyen que

el desarrollo de la ITU asociada a catéter vesical fue más frecuente en el

hospital de tercer nivel, así como la presencia de microorganismos con

mayor resistencia a los fármacos antimicrobianos, principalmente en

pacientes mayores de 60 años y en mujeres (12).

1.3. Justificación e Importancia.

En marzo del 2001, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y

la Organización mundial de la salud (OMS), plantean que se debe

prestar atención de salud a los individuos en todas las etapas del ciclo

vital y ser vigilante de las posibles oportunidades de infección

hospitalaria, previniéndolas y actuando oportunamente. Así mismo, las

infecciones del tracto urinario son una de las infecciones más

frecuentemente adquiridas, afectando principalmente y con mayor

morbimortalidad a los adultos mayores, es por esto que se ha convertido

en la actualidad, como un problema de salud pública. Además porque

27

durante nuestra estancia, como internos de medicina, en el Hospital

Provincial Docente Belén de Lambayeque y Hospital Regional del Norte

PNP Chiclayo, hemos venido observado una alta demanda de pacientes

adultos mayores con ITU.

En consecuencia, esta investigación es importante porque proporcionará

información de las características epidemiológicas, clínicas, y los posibles

factores que influyen y están conduciendo a esta patología; para sugerir

medidas preventivas y brindar atención oportuna, con el adecuado

tratamiento.

1.4. Problema:

¿Cuáles son las características más frecuentes del perfil epidemiológico y

clínico de infección urinaria en pacientes atendidos en el Hospital


PNP Chiclayo, durante el periodo Julio-Diciembre 2014?

1.5. Hipótesis:

Las características más frecuentes del perfil epidemiológico y clínico de

infección urinaria en pacientes adultos mayores atendidos en el Hospital


PNP Chiclayo, durante el periodo de Julio a Diciembre del 2014, son:

edad avanzada, sexo femenino, disuria, polaquiuria, hematuria, dolor

lumbar, entre otros.

28

1.6. Objetivos.

1.6.1. Objetivo General.

Evaluar las características del perfil epidemiológico y clínico de

infección urinaria en adultos mayores atendidos en el Hospital

Provincial Docente Belén de Lambayeque y Hospital Regional del

Norte PNP Chiclayo, en el periodo de Julio- Diciembre 2014.

1.6.2. Objetivos Específicos.

a) Describir las características del perfil epidemiológico de

pacientes con ITU en los dos hospitales de estudio.

b) Describir el perfil clínico de pacientes con ITU en los dos

hospitales de estudio.

c) Comparar las características del perfil epidemiológico y clínico

de pacientes con ITU de los dos hospitales.

29

MATERIAL Y MÉTODOS

30

II. MATERIAL Y METODOS.

2.1. Tipo de Investigación.

Descriptivo, retrospectiva, comparativo

2.2. Diseño de Contrastación de la hipótesis.

No experimental

2.3. Población y Muestra.

La población estuvo constituida por todos los pacientes adultos mayores

de uno y otro sexo, que fueron atendidos por emergencia y hospitalización

en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque y Hospital

Regional del Norte PNP Chiclayo, de Julio a Diciembre del 2014. Dicha

población constituirá a su vez la muestra de estudio, que corresponde a la

siguiente distribución:

Población

Hospital

Belén

Hospital

Regional

PNP

Perfil

Epidemiológico

Perfil Clínico

Perfil

Epidemiológico

Perfil Clínico

31

SERVICIO

HPD BELEN

LAMBAYEQUE

HRN PNP

CHICLAYO

TOTAL

Hospitalización 3 17 20

Emergencia 50 52 102

Total de pacientes 53 69 122

En consecuencia no es necesario utilizar técnica de muestreo

Criterios de inclusión:

- Pacientes con infección urinaria atendidas por emergencia y

hospitalización durante el año 2014 en los dos hospitales de

estudio.

- Pacientes con historias clínicas completas según la información

solicitada en la ficha de recolección datos.

Criterios de exclusión:

- Pacientes con datos incompletos en las historia clínicas

2.4. Materiales, técnicas e instrumentos de recolección de datos.

2.4.1. Material hospitalario.

Historias clínicas del servicio de estadística.

Libros de ingreso del servicio de Medicina y de emergencia.

2.4.2. Instrumento de recolección de datos.

Se cuenta con una ficha de recolección de datos (ver ANEXO Nº

01), que contiene, información general, características

32

epidemiológicas, características clínicas y datos de urocultivo de

los pacientes con ITU.

2.4.3. Técnica de recolección de datos.

a) Solicitar autorización a la dirección de los dos hospitales.

b) Se revisaran los libros de ingreso de los servicios de

hospitalización y emergencia de Medicina interna.

c) Se reclutaran las historias clínicas desde el archivo, de

pacientes con esta patología, que fueron atendidos en ambos

nosocomios durante el periodo de Julio a Diciembre del 2014.

d) Se seleccionan las historias clínicas de las pacientes que

cumplen con los criterios de inclusión y exclusión.

e) Se recopila la información en una hoja de recolección de

datos (ANEXO Nº 01).

f) Los datos serán almacenados en un archivo de base de datos

de Excel para Windows y serán tabulados estadísticamente

en el programa SPSS versión 20.0 para su posterior análisis e

interpretación.

2.4.4. Análisis estadístico de los datos:

El registro de datos consignados en las correspondientes hojas de

recolección será registrado en el programa de Excel para

33

Windows para ser procesados utilizando el paquete estadístico

SPSS versión 21, determinando lo siguiente:

Estadística Descriptiva: Medidas de frecuencia o

porcentajes, en tablas de doble entrada y gráficos (13).

Estadística Analítica: Test de comparación de frecuencia o

de proporciones con p<0.05 como significativo en las

comparaciones respectivas (13).

2.5. Consideraciones Éticas:

Previa aceptación del permiso solicitado a los directores de los hospitales

de estudio, se recogerá información de las características clínicas y

epidemiológicas de los adultos mayores atendidos en el hospital Regional

de la Sanidad PNP de Chiclayo y hospital Provincial Docente Belén de

Lambayeque durante el periodo de estudio; y no se requiere

consentimiento informado escrito, comprometiéndose los autores a

mantener la confidencialidad sobre los datos de investigación de los

pacientes. Se realizará en concordancia a la declaración de Helsinki y al

reporte de Belmont, así mismo se cumplirá las normas de Buenas

Prácticas y la Ley General de Salud, al respetar la anonimidad del sujeto

en estudio. Se otorgará un código que defina su identidad, que será

conocido sólo por los investigadores, y se limitará el acceso a los datos,

respetando además la veracidad de la información.

34

RESULTADOS

35

III. RESULTADOS.

CUADRO Nº 01: Distribución de pacientes adultos mayores con ITU, según la edad.

HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio –Diciembre 2014.

EDAD

(años)

HPDB

LAMBAYEQUE

HRN PNP

CHICLAYO TOTAL

n % n %

60-70 22 41.5 9 13.0 31

71-80 14 26.4 41 59.4 55

> 80 17 32.1 19 27.6 36

TOTAL 53 100.0 69 100.0 122

Fuente: Historias clínicas de pacientes, HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio –Diciembre 2014.

GRÁFICO Nº 01: Distribución de pacientes adultos mayores con ITU, según la edad.



36

CUADRO Nº 02: Distribución de pacientes adultos mayores con ITU, según el sexo.


SEXO

HPDB

LAMBAYEQUE

HRN PNP

CHICLAYO TOTAL

n % n %

Femenino 33 62.3 44 63.8 77

Masculino 20 37.7 25 36.2 45

TOTAL 53 100.0 69 100.0 122


GRÁFICO Nº 02. Distribución de pacientes adultos mayores con ITU, según el sexo.



37

CUADRO Nº 03: Distribución de pacientes adultos mayores con ITU, según la residencia.


RESIDENCIA

HPDB

LAMBAYEQUE

HRN PNP

CHICLAYO TOTAL

n % n %

Rural 15 28.3 2 2.9 17

Urbano 36 67.9 67 97.1 103

Urbano-marginal 2 3.8 0.0 0.0 2

TOTAL 53 100.0 69 100.0 122


GRÁFICO Nº 03: Distribución de pacientes adultos mayores con ITU, según la residencia.



38

CUADRO Nº 04: Distribución de pacientes adultos mayores con ITU, según la procedencia.


PROCEDENCIA

HPDB

LAMBAYEQUE

HRN PNP

CHICLAYO TOTAL

n % n %

Costa 48 90.6 51 73.9 99

Sierra 5 9.4 18 26.1 23

Selva 0 0.0 0 0.0 0

TOTAL 53 100.0 69 100.0 122


GRÁFICO Nº 04: Distribución de pacientes adultos mayores con ITU, según la procedencia.



39

CUADRO Nº 05: Distribución de pacientes adultos mayores con ITU, según el grado de instrucción.

HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio – Diciembre 2014.

GRADO DE INSTRUCCIÓN

HPDB LAMBAYEQUE HRN PNP CHICLAYO

TOTAL

n % n %

Iletrado 18 34.0 0 0.00 18

Primaria 25 47.1 4 5.8 29

Secundaria 10 18.9 25 36.3 35

Superior 00 0.00 40 57.9 40

TOTAL 53 100.0 69 100.0 122


GRÁFICO Nº 05: Distribución de pacientes adultos mayores con ITU, según el grado de instrucción.



40

CUADRO Nº 06: Distribución de pacientes adultos mayores con ITU, según el estado civil.


ESTADO CIVIL


TOTAL

n % n %

Soltero 6 11.3 0 0.00 6

Conviviente 16 30.2 0 0.00 16

Casado 26 49.1 52 75.4 78

Viudo 5 9.4 17 24.6 22

TOTAL 53 100.0 69 100.0 122

Fuente: Historias clínicas de pacientes, HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio –Diciembre 2014

GRÁFICO Nº 06: Distribución de pacientes adultos mayores con ITU, según el estado civil.



41

CUADRO Nº 07: Distribución de pacientes adultos mayores con ITU, según el nivel socioeconómico.


NIVEL

SOCIOECONOMICO


TOTAL

n % n %

Alto 0 0.00 0 0.00 0

Medio 21 39.6 68 98.6 89

Bajo 32 60.4 1 1.4 33

TOTAL 53 100.0 69 100.0 122


GRÁFICO Nº 07: Distribución de pacientes adultos mayores con ITU, según el nivel socioeconómico.



42

CUADRO Nº 08: Distribución de pacientes adultos mayores con ITU, según el lugar de su adquisición.


LUGAR DE ADQUISICION

DE LA ITU

HPDB

LAMBAYEQUE

HRN PNP

CHICLAYO TOTAL

n % n %

Casa 53 100.0 67 97.1 120

Hospital 0 0.0 2 2.9 2

TOTAL 53 100.0 69 100.0 122


GRÁFICO Nº 08: Distribución de pacientes adultos mayores con ITU, según el lugar de su adquisición.



43

CUADRO Nº 09: Distribución de los signos y síntomas de pacientes adultos mayores con ITU.


SIGNOS Y SINTOMAS

HPDB LAMBAYEQUE

HRN PNP CHICLAYO

n % n %

PRESENTACION DE ITU Baja 43 81.1 13 18.8

Alta 10 18.9 56 81.2

DISURIA 30 56.6 46 66.7

POLAQUIURIA 20 37.7 39 56.5

HEMATURIA 15 28.3 7 10.1

DOLOR LUMBAR 35 66.1 57 82.6


GRÁFICO Nº 09: Distribución de los signos y síntomas de pacientes adultos mayores con ITU.



44

CUADRO Nº 10. Distribución de factores asociados a pacientes adultos mayores con ITU.


FACTORES ASOCIADOS HPDB LAMBAYEQUE HRN PNP CHICLAYO

n % n %

Nº DE EPISODIOS PREVIOS

DE ITU

0 40 75.5 58 84.1

1 10 18.9 8 11.6

2 3 5.6 2 2.9

3 0 0.00 1 1.4

USO DE SONDA VESICAL 6 11.3 2 2.9

INCONTINENCIA URINARIA 4 7.6 7 10.1

INCAPACIDAD FUNCIONAL 17 32.1 0 0.0

HIPERTROFIA PROSTATICA 11 20.8 7 10.1

DISFUNCION ESFINTERIANA 4 7.6 1 1.5

DIABETES 11 20.8 19 27.5

DEMENCIA AVANZADA 3 5.7 7 10.1

USO PREVIO DE ANTIBIOTICOS 6 11.3 0 0.0

Fuente: Historias clínicas de pacientes, HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio –Diciembre 2014M

GRÁFICO Nº 10.1. Distribución de pacientes adultos mayores con ITU, según el número de episodios previos.



45

GRAFICO Nº 10.2. Distribución de factores asociados en pacientes adultos mayores con ITU.



GRAFICO Nº 10.3. Distribución de factores asociados en pacientes adultos mayores con ITU.



46

CUADRO Nº 11. Distribución de urocultivo con uso de antibiótico previo a éste, en pacientes adultos

mayores con ITU. HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio – Diciembre 2014.


n % n %

UROCULTIVO Si 2 3.8 5 7.3

No 51 96.2 64 92.7

USO DE ANTIBIOTICO

PREVIO A UROCULTIVO

Si 1 1.9 4 5.8

No 52 98.1 65 94.2


47

DISCUSIÓN

48

IV. DISCUSIÓN.

En relación a la edad de los pacientes con ITU (véase cuadro N° 01) se

observa un predominio con 59% en el grupo de 71 – 80 años para el HP;

mientras que para el HB predominó con 42 % el grupo de 60 – 70 años.

Correspondiendo a un promedio de 50.5% en el grupo etáreo ampliado de 60 –

80 años. Este valor es mayor al obtenido por Liudmila et. al. (2010) de 45%,

también al valor de 30% obtenido por Rodríguez et. al. (2008) y el 18%

obtenido por Adrianzén y col. (2012). El predominio en este grupo etáreo se

debería y estaría explicado por el cambio morfofisiológico al inicio de 60 años

que hace más susceptible a los agentes bacterianos para producir ITU y

también es concordante con la literatura que sostiene que a edades mayores

de 80 años las ITU se convierten en asintomáticas. (Libro: Guía de Buena

Práctica Clínica en Geriatría: Infecciones Urinarias, José Luis Gonzales

Guerrero; Carlos Pigrau Serrallach). Referente al sexo, en ambos hospitales

predomina ITU en mujeres con 62% y 64% para el HB y HP respectivamente;

correspondiendo a un promedio de 63%, que es igual al obtenido por De Lira M

et. al. (2012); pero es menor al obtenido por Centurión B. (2013) y Correa P.

(2012) de 78%. Esto se debería porque al predominar la edad de 60 a 70 años

se explicaría continuar con actividad sexual que es factor de riesgo para ITU,

así como también el cambio hormonal por mecanismos inmunológicos y

disminución de estrógenos que alteran el epitelio genitourinario. Las mujeres

tienen mayor frecuencia por presentar también mayor número de episodios de

ITU, comorbilidades, probable uso de pañales y aseo genital deficiente. (11).

En ambos hospitales, predominó los pacientes provenientes de la Costa con

91% para HB y 74% para HP, que está directamente relacionado al tipo de

49

residencia y a la mayor demanda hospitalaria, por ser en su mayoría población

chiclayana, y los pocos pacientes procedentes de la Sierra han sido derivados

o su enfermedad ha coincidido con su estancia en Chiclayo. Según el grado de

instrucción, debería existir una relación inversa, en el sentido de que a mayor

grado de instrucción, menor incidencia de ITU; pero esto no sucede (véase

cuadro N° 05), donde en HB los pacientes de instrucción primaria fue el 47%,

mientras que en el HP se incrementó a 58% en el nivel superior, esto se

debería al mayor número de episodios de ITU en este Hospital, y a la alta

severidad de la misma. Al comparar el grado de instrucción con otros autores,

Correa P. (2012) encuentra con mayor frecuencia de ITU, en los pacientes con

instrucción secundaria. El Estado Civil Casado, predominó en ambos hospitales

con 49% para el HB y 75% para HP, que al promediar estos valores

corresponden a 62% y es superior al valor hallado por Correa P. (2012) en este

grupo de pacientes con 52%; lo que el estado civil casado, garantiza una

estabilidad en la pareja y mayor actividad sexual. Predomina el nivel

socioeconómico bajo con 60% en HB; y el nivel medio, con 99%, en HP. De

este último valor deducimos que este nivel no influye para una protección de

ITU. El 100% de pacientes con ITU se adquirieron en casa, en los dos

hospitales, indicando que aquellos carecen de educación sanitaria. Al comparar

estos valores son casi el doble al encontrado por Correa P. (2012 – Ecuador);

indicando que esta población tendría mayor conocimiento sobre educación

sanitaria.

El mayor porcentaje obtenido en los dos hospitales, con respecto al número de

episodios de ITU, fue el de ningún episodio previo; seguido por el de al menos

1 episodio previo, lo que condicionaría la susceptibilidad para una segunda ITU

50

por la resistencia bacteriana. En relación a la forma de presentación de ITU en

el HB predomina la forma baja, con 81%, mientras que en HP, la forma alta,

también con 81%. Al comparar estos resultados con Flores J. (2006) el valor

para la presentación alta es inferior (con 72%), al hallado por nosotros; esto

implicaría que los pacientes del HB tendrían una mayor frecuencia de cistitis,

uretritis, vejiga neurogénica mientras que los pacientes del HP tendrían mayor

frecuencia de litiasis urinaria, pielonefritis que son factores asociados a esta

forma de presentación, tal como lo sostiene la teoría. (Libro: Protocolos

Clínicos SEIMC: Infección Urinaria, J. Mensa; C. Pigrau; J. C. Horcajada; J. A.

Cartón; M. Pujol). Y además la mayor presentación baja en HB estaría también

influenciando por el uso de sonda vesical aunque fueron pocos los pacientes

que la usaron (véase cuadro Nº 10). Existe poca frecuencia de pacientes que

usan sonda vesical correspondiendo al 11% en HB y 3% en HP; al comparar

este valor es menor al 17% obtenido por Correa P. (2012). La baja frecuencia

de pacientes para el uso previo de antibióticos implica por un lado la no

automedicación y corresponde con los mayores conocimientos, actitudes y

prácticas de la ITU por este grupo de pacientes. Estos resultados es menor al

reportado por Liudmila et al. (2010) quien halla el 17%. El promedio de disuria

fue de 62%, considerando que este valor es bajo para este tipo de pacientes,

es superior al encontrado por Rodríguez M. (2008), esto mismo sucede con la

polaquiuria para los pacientes de HP donde el 57% la presentan, mientras que

en HB solo el 38%. Esta diferencia se explicaría, asumiendo que los pacientes

del HP tendrían algún problema renal obstructivo. Al promediar el valor de

polaquiuria de pacientes en los dos hospitales se obtiene un valor de 47.5%

semejante al hallado por Rodriguez M. (2008). El dolor lumbar se asocia

51

directamente a las ITU pero sólo se encontró que el 72% de pacientes lo

presentaron en los dos hospitales. Sólo el 9% presentó incontinencia urinaria

en promedio para ambos hospitales. La incapacidad funcional estuvo presente

solo en el 32% de los pacientes que han tenido ITU, correspondiente a HB. Se

encontró que el 15% de pacientes tuvieron como promedio hipertrofia

prostática; asimismo el 8% de pacientes como promedio tuvieron disfunción

esfinteriana. El 24% de pacientes como promedio tuvieron diabetes; y el 5% de

pacientes como promedio tuvieron demencia avanzada. Al comparar los

resultados de estas dos últimas comorbilidades, concuerdan con los

antecedentes. Solo al 4% de estos pacientes, se le realizó un urocultivo, en HB;

mientras que en HP, se le realizó solo al 7%. De los pacientes a los que se

realizó dicho análisis se brindó tratamiento antibiótico inicial sólo en el 50% en

HB y 80% en HP.

52

CONCLUSIONES

53

V. CONCLUSIONES.

La ITU predominó en el grupo etáreo de 60 – 70 años en HB (42%) y en el

grupo de 71 – 80 años en HP (59%); en relación al grado de instrucción, en

HB (47%) predominaron los pacientes con instrucción primaria, mientras

que en HP (58%), predominaron los de instrucción superior; el nivel

socioeconómico bajo predominó en los pacientes de HB (60%), mientras

que en HP (99%) fue el nivel socioeconómico medio; el sexo femenino, la

residencia urbana, la procedencia de la región Costa, los casados y la

adquisición de ITU en casa, predominaron en estos pacientes, en ambos

hospitales.

La presentación de ITU baja predominó en los pacientes de HB (81%),

mientras que la presentación de ITU alta en HP (81%); existe una baja

automedicación de estos pacientes, ya que sólo el 11% tuvo uso previo de

antibióticos en HB y ningún paciente en HP; la polaquiuria, solo se presentó

en un 38%, en los pacientes de HB, mientras que en HP, predominó con un

57%; ningún episodio previo de ITU, disuria y dolor lumbar, predominaron

en ambos hospitales; hematuria, incontinencia urinaria, incapacidad

funcional, hipertrofia prostática, disfunción esfinteriana, diabetes, demencia

avanzada y uso de sonda vesical; presentaron una baja incidencia en estos

pacientes de ambos hospitales.

54

RECOMENDACIONES

55

VI. RECOMENDACIONES.

Sugerir medidas preventivas y brindar atención oportuna a este grupo de

pacientes, por parte del personal médico, para un adecuado tratamiento y

reducir así, la morbimortalidad.

Cumplir con el llenado que exige una adecuada historia clínica, solicitando

registrar la información completa del paciente, por parte del personal

encargado (internos de medicina, residentes, etc).

Realizar de manera oportuna los urocultivos, en coordinación con la

terapia antibiótica, con el fin de brindar el tratamiento adecuado y evitar

tratamientos innecesarios con las consecuentes resistencias bacterianas.

Sugerir al personal médico y en formación, incentivar y continuar con

estudios de ITUs en adultos mayores, relacionándolas sobre todo, con

información completa de las comorbilidades.

56

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

57

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

1. Anton M, Esteban R, Ortés R. Síndromes geriátricos, infección urinaria.

En: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Tratado de geriatría

para residentes. Madrid, 2007. pp. 429- 433.

2. Infección urinaria en el adulto. Boletín INFAC. 2004; 12(9):41-4.

Disponible en: http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-

pkfarm02/es/contenidos/información/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/in

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3. INFAC. Infección Urinaria en el Adulto: Actualización .Rev. Información

farmacoterapeutica de la Comarca. 2011. Vol 19 (9)P:1-8.

4. Andreu A, Planells I y Grupo Cooperativo Español para el Estudio de la

Sensibilidad Antimicrobiana de los Patógenos Urinarios. Etiología de la

infección urinaria baja adquirida en la comunidad y resistencia de

Escherichia coli a los antimicrobianos de primera línea. Estudio nacional

multicéntrico. Med Clin. 2008;130:481-6.

5. Fekete T. Urinary tract infection associated with urethral catheters. In: Up

To Date® online.2011. Disponible en www.uptodate.com

6. Guía de práctica clínica de la cistitis no complicada en la mujer.

Asociación Española de Urología. Disponible en:

http://www.aeu.es/UserFiles/Guia28.pdf

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7. Flores M, Pérez L, Trelles M, Málaga G, Loza C, Tapia E. Infección

urinaria intrahospitalaria en los servicios de hospitalización de Medicina

de un hospital general. Rev Med Hered 2008. Lima Peru.19 (2), 46-52.

8. Rodríguez Moroño FJ, Lindo Gutarra M, Méndez Pérez CL, López Díaz

J. Hallazgos clínicos de las infecciones urinarias ocurridas en una

consulta de medicina general: Estudio de 50 casos. Centro de Salud de

Santa Bárbara (Toledo). Setiembre 2008. Pp. 646 – 648.

9. Liudmila Herrera Rodríguez, Teresa Llera Clausell, Juan R. Rodríguez,

Quiñones, Idelma Castillo García, Annia D. Gorte Quiñones.

Comportamiento clínico epidemiológico de la bacteriuria asintomática en

el adulto mayor femenino. Provincia de Pinar del Río. Rev. Ciencias

Médicas. julio 2010. 14(3).

10. Correa Berrezueta Patricia. Infecciones del Tracto urinario en pacientes

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Paul de la Ciudad de Pasaje de Agosto del 2011 a Enero del 2012

(Tesis) para obtención de licenciada en enfermería – Machala – El Oro –

Ecuador. 2012.

11. Adrianzén Carrascal José. Estudio Diagnóstico – Epidemiológico y

factores que determinan la presencia de infecciones del tracto urinario:

cistitis, pielonefritis e ITU asintomática en los residentes mayores de 60

años de los Hogares Daniel Álvarez Sánchez y Santa Teresita del Niño

Jesús. TESIS, para obtención de Título Médico General. Loja 2011.

12. De Lira M, Flores A, Fragoso L, Oliva B, López E, Márquez M,

Martínez A, Velarde L. Infecciones del tracto urinario asociado a catéter

59

vesical. Áreas de cirugía y medicina interna de dos hospitales del sector

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13. Exebio C. Estadística aplicada a la investigación científica en ciencias de

la salud. Perú: Editorial Carolina, 2001. pp. 68 – 96.

14. Ochoa C, Eiros J, Pérez C, Inglada L. y Grupo de Estudio de los

Tratamientos Antibióticos Etiología de las infecciones del tracto urinario y

sensibilidad de los uropatógenos a los antimicrobianos. Rev Esp

Quimioterap, Junio 2005; Vol.18 (2): 124-135 Prous Science, S.A.-

Sociedad Española de Quimioterapia.

15. Flores J. Epidemiologia Clínica y Agentes Etiológicos de las infecciones

del tracto urinario en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, hospital

provincial docente Belen de Lambayeque-2005. [Tesis] para optar el

título de Médico Cirujano Fac. Med. Uni Nac Pedro Ruiz Gallo-

Lambayeque.

16. Centurión E. Etiología, sensibilidad y resistencia bacteriana en infección

de vías urinarias en el hospital regional docente las Mercedes, [ Tesis]

para optar el título de Médico Cirujano Fac Med. Uni Nac Pedro Ruiz

Gallo-Lambayeque 2013.

17. Calderón E, Casanova G, Galindo A, Gutiérrez P, Landa S, Moreno S,

Rodríguez F, Simón L, Valdez R. Diagnóstico y tratamiento de las

infecciones en vías urinarias: un enfoque multidisciplinario para casos no

complicados. Bol Med Hosp Infant Mex. 2013;70(1):3-10.

60

ANEXOS

61

ANEXO Nº 01

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

I. INFORMACION GENERAL

1. Nº HCL: …………………………………………. 2. Nº de Registro: ……………………………….. 3. Hospital: ……………………………………….. 4. Servicio Atendido: ……………………………

II. CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS

1. Edad: ………….………….. 2. Sexo: M ( ) F ( ) 3. Residencia: Rural ( ) Urbana ( ) Urbano-marginal ( ) 4. Procedencia : Costa ( ) Sierra ( ) Selva ( ) 5. Grado de instrucción: Iletrada ( ) Primaria ( ) Secundaria ( ) Superior ( ) 6. Estado Civil: Soltera ( ) Conviviente ( ) Casada ( ) Viuda ( ) 7. Nivel socioeconómico: Alto ( ) Medio ( ) Bajo ( )

8. Lugar de adquisición de la ITU: Casa ( ) Hospital ( )

III. CARACTERÍSTICAS CLINICAS

1. Número de episodios previos de ITU:……………...............

2. Forma de presentación de la ITU:………………………….

3. Uso de Sonda Vesical: SI ( ) NO ( )

4. Uso previo de antibióticos: SI ( ) NO ( )

5. Disuria: SI ( ) NO ( ) 6. Polaquiuria: SI ( ) NO ( ) 7. Hematuria: SI ( ) NO ( ) 8. Dolor lumbar: SI ( ) NO ( ) 9. Incontinencia urinaria: SI ( ) NO ( ) 10. Incapacidad funcional: SI ( ) NO ( ) 11. Hipertrofia prostática: SI ( ) NO ( )

12. Disfunción esfinteriana: SI ( ) NO ( )

13. Diabetes: SI ( ) NO ( )

14. Demencia avanzada: SI ( ) NO ( )

15. Uso de antibiótico previo a urocultivo: SI ( ) NO ( )

15.1. Nombre:…………………..

16. Urocultivo: SI ( ) NO ( )

16.1. Tipo de bacteria:…………………………….

16.2. Presencia de BLEE:…………………………

16.3. Sensibilidad antibiótica

16.3.1. Sensible a: ………………………………………………………………

………………………………………………………………

16.3.2. Resistente a: …………………………………………………………….

62

ANEXO Nº 02

CUADROS ADICIONALES

CUADRO Nº 12: Relación de la edad con las características clínicas, en pacientes adultos mayores con

ITU. HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio – Diciembre 2014.

EDAD

60 – 70 años 71 – 80 años >80 años

n % n % n %

PRESENTACION DE ITU Baja 19 61.29 20 36.36 17 47.22

Alta 12 38.71 35 63.64 19 52.78

DISURIA 17 54.84 46 83.64 13 36.11

POLAQUIURIA 15 48.39 32 58.18 12 33.33

HEMATURIA 7 22.58 5 9.09 10 27.78

DOLOR LUMBAR 24 77.42 45 81.82 23 63.89

Nº DE EPISODIOS PREVIOS DE ITU

0 24 77.42 49 89.09 25 69.44

1 6 19.35 6 10.91 6 16.67

2 1 3.23 0 0.00 4 11.11

3 0 0.00 0 0.00 1 2.78

USO DE SONDA VESICAL 4 12.90 0 0.00 4 11.11

INCONTINENCIA URINARIA 1 3.23 1 1.82 9 25.00

INCAPACIDAD FUNCIONAL 3 9.68 5 9.09 9 25.00

HIPERTROFIA PROSTATICA 6 19.35 4 7.27 8 22.22

DISFUNCION ESFINTERIANA 2 6.45 0 0.00 3 8.33

DIABETES 8 25.81 14 25.45 8 22.22

DEMENCIA AVANZADA 0 0.00 0 0.00 10 27.78

USO PREVIO DE ANTIBIOTICOS 3 9.68 0 0.00 3 8.33

UROCULTIVO Si 2 6.45 2 3.64 3 8.33

No 29 93.55 53 96.36 33 91.67

USO DE ANTIBIOTICO PREVIO A

UROCULTIVO

Si 1 3.23 2 3.64 2 5.56

No 30 96.77 53 96.36 34 94.44


63

CUADRO Nº 13: Relación del sexo con las características clínicas, en pacientes adultos mayores con ITU.


SEXO

FEMENINO MASCULINO

n % n %


Alta 48 62.34 18 40.00

DISURIA 55 71.43 21 46.67

POLAQUIURIA 39 50.65 20 44.44

HEMATURIA 9 11.69 13 28.89

DOLOR LUMBAR 58 75.32 34 75.56


0 60 77.92 38 84.44

1 12 15.59 6 13.34

2 5 6.49 0 0.00

3 0 0.00 1 2.22






DIABETES 23 29.87 7 15.56




No 74 96.10 41 91.11


UROCULTIVO

Si 3 3.90 2 4.44

No 74 96.10 43 95.56


64

CUADRO Nº 14: Relación del estado civil con las características clínicas, en pacientes adultos mayores

con ITU. HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio – Diciembre 2014.

ESTADO CIVIL

SOLTERO CONVIVIENTE CASADO VIUDO

n % n % n % n %

PRESENTACION DE ITU Baja 2 33.33 13 81.25 35 44.87 6 27.27

Alta 4 66.67 3 18.75 43 55.13 16 72.73

DISURIA 1 16.67 10 62.50 55 70.51 10 45.45

POLAQUIURIA 0 0.00 7 43.75 43 55.13 9 40.91

HEMATURIA 4 66.67 4 25.00 9 11.54 5 22.73

DOLOR LUMBAR 3 50.00 13 81.25 63 80.77 13 59.09


0 5 83.33 9 56.25 72 92.31 12 54.55

1 0 0.00 5 31.25 6 7.69 7 31.81

2 1 16.67 2 12.50 0 0.00 2 9.09

3 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 4.55

USO DE SONDA VESICAL 1 16.67 3 18.75 2 2.56 2 9.09

INCONTINENCIA URINARIA 0 0.00 1 6.25 3 3.85 7 31.82

INCAPACIDAD FUNCIONAL 3 50.00 5 31.25 7 8.97 2 9.09

HIPERTROFIA PROSTATICA 1 16.67 6 37.50 10 12.82 1 4.55

DISFUNCION ESFINTERIANA 0 0.00 1 6.25 3 3.85 1 4.55

DIABETES 1 16.67 3 18.75 17 21.79 9 40.91

DEMENCIA AVANZADA 0 0.00 2 12.50 2 2.56 6 27.27

USO PREVIO DE ANTIBIOTICOS 2 33.33 2 12.50 2 2.56 0 0.00

UROCULTIVO Si 0 0.00 2 12.50 1 1.28 4 18.18

No 6 100 14 87.50 77 98.72 18 81.82


UROCULTIVO

Si 0 0.00 1 6.25 1 1.28 3 13.64

No 6 100 15 93.75 77 98.72 19 86.36


65

CUADRO Nº 15: Relación del nivel socioeconómico con las características clínicas, en pacientes adultos

mayores con ITU. HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio – Diciembre 2014.

NIVEL SOCIOECONOMICO

MEDIO BAJO

n % n %


Alta 59 66.29 7 21.21

DISURIA 57 64.04 19 57.58

POLAQUIURIA 48 53.93 11 33.33

HEMATURIA 10 11.24 12 36.36

DOLOR LUMBAR 71 79.78 21 63.64

Nº DE EPISODIOS PREVIOS DE

ITU

0 74 83.15 24 72.73

1 11 12.36 7 21.21

2 3 3.37 2 6.06

3 1 1.12 0 0.00






DIABETES 24 26.97 6 18.18




No 83 93.26 32 96.97


UROCULTIVO

Si 5 5.62 0 0.00

No 84 94.38 33 100


66

CUADRO Nº 16: Relación del lugar de adquisición de la ITU con las características clínicas, en pacientes

adultos mayores con ITU. HPDB Lambayeque y HRN PNP Chiclayo, Julio – Diciembre

2014.

ADQUISISCION DE LA ITU

CASA HOSPITAL

n % n %


Alta 65 54.17 1 50.00

DISURIA 74 61.67 2 100

POLAQUIURIA 58 48.33 1 50.00

HEMATURIA 22 18.33 0 0.00

DOLOR LUMBAR 90 75.00 2 100

Nº DE EPISODIOS PREVIOS DE

ITU

0 96 80.00 2 100

1 18 15.00 0 0.00

2 5 4.17 0 0.00

3 1 0.83 0 0.00






DIABETES 29 24.17 1 50.00




No 113 94.17 2 100


UROCULTIVO

Si 5 4.17 0 0.00

No 115 95.83 2 100


Documents

TESIS AGRADECIMIENTOS Sin duda, a Dios, por ser nuestro refugio espiritual, y brindarnos la oportunidad con el día a día, de ser mejores. Al Dr. NÉSTOR MANUEL RODRÍGUEZ ALAYO,