AISLAMIENTO HOSPITALARIO

INTRODUCCION

El concepto de aislamiento para personas con enfermedades contagiosas se ha practicado desde la antigüedad;

como se ve en la Biblia con la descripción de las comunidades en que se aislaba a los leprosos, aunque en la

actualidad sabemos que la lepra no es contagiosa , en los tiempos bíblicos se incluían otros grupos de enfermedades de la piel que se consideraban de riesgo para la comunidad.

Los hospitales inician un proceso sencillo de aislamiento individual o grupal para las enfermedades transmisibles, desde 1889 y hacia el cambio de siglo los hospitales generales utilizaban aislamiento con los pacientes de enfermedades transmisibles usando cuartos individuales con utensilios separados y desinfectantes. En los comienzos del siglo xx, Charles V. Chapín del Providence City Hospital, utilizo habitaciones individuales para el aislamiento de pacientes con enfermedades transmisibles .

AISLAMIENTO DEFINICIÓN

AISLAMIENTO: separación de un individuo que padece una enfermedad transmisible del resto de las personas ( exceptuando a los trabajadores sanitarios ). Los diferentes tipos de aislamientos se utilizan como medida para evitar la transmisión de enfermedades infecciosas.

La finalidad de estos aislamientos es:

Disminución del riesgo de infección para el paciente, el personal sanitario y los visitantes mediante la interrupción de la cadena de transmisión.

Disminución de la incidencia de infecciones nosocomiales.

Prevención y control de brotes.

Poder prestar una alta calidad de atención

PRINCIPIOS BÁSICOS La transmisión de infección en un hospital requiere de cuatro

elementos básicos: 1. Una fuente de infección _Endógena _Exógena2. Un microorganismo infectante. 3.Una vía de transmisión efectiva _A través de un vehículo ( Ej.: agua, aire ).

_Un medicamento_Por medio de un vector _Mediante sangre y otros fluidos corporales _Cuando hay transferencia de microorganismos

4. Un hospedero susceptible.

Es aquel que no ha desarrollado inmunidad activa o pasiva frente a un microorganismo infectante.

OBJETIVO

Las precauciones de aislamiento hospitalario buscan:

Cortar la cadena de transmisión del agente infeccioso.

Disminuir la incidencia de infección nosocomial.

Prevenir y/o controlar brotes.

Racionalizar el uso de recursos.

Mantener calidad en la atención del Hospital

CARACTERÍSTICAS DE LAS PRECAUCIONES.

Es electivo

No es invasivo

Es insustituible

Interviene todo el equipo de salud

Son económicas

No requieren para su aplicación recomendación u orden medica.

CLASIFICACIÓN DE LAS PRECAUCIONES

PRECAUCIONES ESTANDARLas precauciones estándar se aplican a los siguientes fluidos. Sangre, semen,

fluido vaginal, líquido amniótico, líquido encéfalo raquídeo (LCR), líquido pericardio, líquido peritoneal, líquido pleural, líquido sinovial, leche materna y saliva.

Protección personal según necesidad: GorroProtección facialBata y/o delantales de plástico

Se deberá disminuir el riesgo de accidentes :· No enfundar las agujas ya utilizadas.

· Utilizar sistemas libres de agujas en lo posible.

· Utilizar un cauterio cada vez que sea indicado.

· Pasar los instrumentos cortantes en una bandeja de transferencia· Remojar exhaustivamente el sito afectado con agua. . Lavar con agua y jabón el lugar afectado.

. Reportar el incidente a salud ocupacional.

PRECAUCIONES ESTANDAR

PRECAUCIONES POR CONTACTO PRECAUCIONES POR CONTACTO Agrupan las precauciones entéricas, de la calcificación anterior de piel y heridas

con microorganismos multiresistentes .

Se recomienda el uso de: guantes, tapa bocas y bata cuando se va a tener contacto directo con el paciente.

El lavado de manos es absolutamente necesario antes y después de tocar el paciente

Se debe advertir a todo el equipo de salud mediante señalización adecuada que en ese paciente específico aplicamos precauciones de contacto.

Se debe instruir al paciente y dar a conocer a la familia o visitantes los objetivos de las precauciones que aplicamos en el paciente a fin de lograr la colaboración de ellos en el juicioso seguimiento de las medidas adoptadas.

PRECAUCIONES POR GOTA .Esta transmisión ocurre cuando

partículas mayores de cinco micras, generadas al hablar, toser o estornudar quedan suspendidas en el aire, hasta un metro de distancia al hablar, y hasta cuatro metros al toser o estornudar. .-_lanzadas a corta distancia y no permanecen en el aire, ejem: meningitis, estafilococo aureus

PRECAUCIONES POR AEROSOL

Por aerosol: partículas menores de 5 micras que permanecen en el ambiente, ejem: varicela, herpes zoster, AH1N1, tbp

Especificaciones :

Cuarto aislado con presión negativa de aire, puerta cerrada, ventanas abiertas si no existe tal sistema.

Tapabocas de alta eficiencia.

Transporte del paciente limitado y en caso necesario colocarle tapabocas N95 de alta eficiencia.

Bata solo si hay riesgo de salpicadura.

Estricto lavado de manos al estar en contacto con el paciente o sus fluidos.

Los artículos contaminados deben desinfectarse antes de ser desechados.

AISLAMIENTO HOSPITALARIO 1_El uso de máscara con

filtros HEPA .Uso individual

Debe adaptarse perfectamente al entorno de la cara

No debe usarse en atmósferas conteniendo < de 19.5% de oxigeno

2_Debe desecharse si se deforma, humedece con transpiración o se salpica con sangre u otro fluido biológico.

3_ El personal expuesto debe realizarse controles periódicos (R. de Mantoux, RX de tórax cada seis meses - doce meses según estimación del riesgo).

USO DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

Los elementos de protección personal son un complemento indispensable de lo métodos de control de riesgos para proteger al Anestesiólogo colocando barreras en las puertas para evitar la transmisión de infecciones

1_ Uso de mascarilla y protectores oculares:2 _Uso de mascarilla buco nasal 3 _Uso de braceras: 4_ Uso de guantes 5_Delantal de caucho6_Polainas 7_Gorro

USO DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL video

NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL ÁREA DE CIRUGÍA

1-Utilice permanentemente el equipo de protección personal, gorro y tapabocas; monogafas, guantes, braceras y delantal plástico .

2-Utilice el equipo de aspiración mecánico, el succionador para la aspiración de secreciones de boca y faringe.

3-Cambie oportunamente los recipientes de drenaje o aspiración del paciente, secreciones, sangre, orina, materia fecal.

4-Clasifique médica y quirúrgica los diferentes procedimientos teniendo en cuenta que puede ser contaminada o sucia, en bolsa roja, la ropa sucia en bolsa verde.

5Envie las muestras de laboratorio en los recipientes adecuados.

6-Envie a patología las muestras de tejidos u órganos, en recipientes adecuados que contengan formol a las concentraciones indicadas, debidamente rotulados t con tapa.

7-Coloque el material anatomo-patológico, las placentas y aquel resultante de amputaciones en bolsa plástica, rotulándola como “Riesgo Biológico - Material Anatomopatológico”, sellarla y entregarla al personal del Aseo para su disposición final.

8-El material contaminado con fluidos corporales (guantes, gasas, compresas, etc.) debe ser depositado en bolsa roja separado del material anatomopatológico.

9-Efectúe desinfección y limpieza en las áreas quirúrgica empleando las técnicas correctas y las diluciones adecuadas de los desinfectantes.

10.desgerminación y esterilización específica para cada elemento.

AISLAMIENTO DEL PACIENTECuando un paciente ingresa infectado o adquiere una infección

en el hospital, dependiendo el tipo de infección

TIPOS DE AISLAMIENTOS

Se pueden diferenciar seis modalidades de aislamiento que presentan medidas comunes entre sí como son el lavado de manos o la técnica de transporte del material contaminado.

Aislamiento Estricto

Aislamiento de Contacto

Aislamiento Respiratorio

Aislamiento Entérico o Digestivo

Aislamiento Parenteral

Aislamiento de Protección o Inverso.

PRINCIPIOS GENERALES DE AISLAMIENTO

Algunos principios son de aplicación general independientemente del tipo de aislamiento.

Los guantes, batas y mascarillas se deberán usar una sola vez y antes de abandonar la habitación del paciente se depositarán en un recipiente al efecto.

Las batas, guantes y mascarilla deben estar fuera de la habitación contaminada.

Es necesario lavarse las manos antes y después de entrar en contacto con el paciente aún cuando usemos guantes para ello.

Las mascarillas son ineficaces cuando se humedecen, deben cubrir la nariz y la boca y no se deben dejar atadas al cuello para luego re-utilizarlas.

AISLAMIENTO ESTRICTO

Está concebido para evitar la transmisión de enfermedades muy contagiosas o virulentas capaces de propagarse por vía áerea y por contacto.

Enfermedades que exigen aislamiento estricto:

Herpes Zoster Diseminado.

Difteria Faringea.

Lesiones Cutáneas Extensas Infectadas.

Carbúnco (forma neumónica)

Fiebres Hemorrágicas.

Especificaciones del aislamiento estricto:

Habitaciones separadas ( pacientes con la misma infección pueden compartir habitación).

Señalización del aislamiento

Puerta cerrada y retricción de visitas.

Para entrar a la habitación se usará batas, guantes y mascarilla.

El material necesario para vestirse se debe encontrar preparado dentro de la habitación , excepto la mascarilla que se deberá colocar antes de entrar a la habitación.

Antes y después de estar en contacto con el paciente o con material posiblemente contaminado realizar lavado de manos.

Los artículos contaminados deben ser desechados o enviados a estrilizar usando la técnica de la doble bolsa.

AISLAMIENTO DE CONTACTO La finalidad del aislamiento de contacto es evitar la transmisión de infecciones

altamente contagiosas o epidemiológicas significativas que no justifiquen un aislamiento y estricto

Especificaciones para el aislamiento de contacto .

Habitaciones separadas (pacientes con el mismo microorganismo pueden compartir habitación).

Los que mantengan contacto estrecho con los pacientes : usarán mascarilla, bata y guantes (según el tipo de infección).

Lavado de manos antes después de tocar al paciente, material contaminado aunque se use guantes.

Los materiales contaminados deben ser desechados por medio de la técnica de la doble bolsa.

Excepción:

Los pacientes que poseen grandes quemaduras o heridas infectadas por estafilococo o estreptococos grupo A, que no estén tapadas, deberán estar en aislamiento estricto.

Enfermedades que exigen aislamiento de contacto :

Infecciones Respiratorias Agudas en lactantes y niños.

Conjuntivitis y Gonocócica en recién nacidos.

Difteria Cutánea.

Furunculosis Estafilocócica en recién nacidos.

Herpes simple.

Gripe en lactantes.

AISLAMIENTO RESPIRATORIO Pretende evitar la transmisión de enfermedades infecciosas por vía aérea

(transmisión mediante gotitas).

Especificaciones del aislamiento respiratorio

Habitación separada (pacientes con el mismo microorganismo pueden compartir la habitación).

Uso obligatorio de mascarilla(no es necesario el uso de bata, ni de guantes).

Lavados de manos antes y después de tocar al paciente o materiales contaminados.

Los materiales contaminados se desechan utilizando la técnica de doble bolsa).

Enfermedades que requieren aislamiento respiratorio Epiglotitis por Haemophilus Influenzae.

Eritema infeccioso.

Sarampión.

Meningitis (haemophilus influenzae, meningocóccica).

Neumonía meningocóccica.

Parotiditis .

Tos ferina.

AISLAMIENTO ENTERICO O DIGESTIVO

Este aislamiento va encaminado a evitar la di geminación a través de materiales fecales y en algunos casos de objeto contaminados por determinados microorganismos.

Especificaciones del aislamiento entérico

Se recomiendan habitaciones separadas si la higiene del paciente es deficiente.

Se usarán batas si el riesgo de ensuciarse es alto.

No es necesario el uso de mascarilla.

Se usarán guantes para la manipulación de objetos o sustancias contaminadas. Lavado de manos antes y después de tocar al paciente o sustancias contaminadas.

Los materiales contaminados se desechan por el método de la doble bolsa.Enfermedades que requieren precauciones entéricas.

Gastroenteritis bacterianas o víricas.

Fiebre tifoidea.

Cólera.

Giardiasis.

Enterocolitis pseudo-membranosa.

Amebias

AISLAMIENTO HOSPITALARIOAislamiento parenteral: Medidas destinadas a

prevenir la diseminación de enfermedades transmitidas por la sangre u objetos contaminados .

Especificaciones del aislamiento parental _Lavado de manos

_Precauciones especiales con agujas y otros materiales punzantes.

_Utilización obligatoria de guantes

_Uso de bata, mascarilla, gafas si se anticipa la posibilidad de exposición a la sangre, apósitos,etc.

_Los materiales contaminados serán eliminados en doble bolsa

Enfermedades que precisan aislamiento parental SIDA. Hepatitis. Sífilis. Paludismo. Leptopirosis. Accesos, quemaduras,

úlceras pequeñas (siempre y cuando no sean producidas por microorganismos ante lo cual no referiremos del aislamiento de contacto)

AISLAMIENTO DE PROTECCION

Trata de proteger a pacientes severamente inmunodeprimidos y no infectados.

• Habitación individual • Uso de guantes mascarilla y bata para todas las personas que entren en la habitación. • Mantener la puerta siempre cerrada. •Lavado de manos antes y después de atender al paciente.

Enfermedades que requieren aislamiento inverso

Paciente severamente y inmunodeprimidos.

TMO.

Quimioterapia.

SIDA.

Páncitopenias.

CONCLUSIÓN La amplia patología de enfermedades infecciosas que se tratan en

nuestro servicio de urgencias nos obliga a la utilización de una serie de normas.

Se necesita comenzar con el aislamiento como medida terapéutica ya desde su entrada en pautas de urgencias hasta su hospitalización.

Los pacientes con enfermedades infecciosa necesitan de las mismas atenciones que el resto de los enfermos e incluso en ocasiones, de atenciones mas especificas y mayores.

No se debe descuidar la actitud del personal sanitario frente a estos enfermos, pues el simple echo de estar aislados les puede causar sentimientos de rechazo, culpabilidad o angustia.