AKCİĞER KANSERİNİN MEDİASTİNAL EVRELEMESİNDE

FDG-PET’İN YALANCI POZİTİFLİK NEDENLERİ

Hüseyin Melek, Mehmet Zeki Günlüoğlu, Adalet Demir, Barış Medetoğlu, Hasan Volkan Kara, Erdoğan Çetinkaya, Seyit İbrahim Dinçer

Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi E.A.H. 2.Göğüs Cerrahisi Kliniği

Uzak metastaz saptanmayan, Küçük hücreli dışı akciğer kanserinde (KHDAK) mediastinal lenf nodlarına metastaz (MLNM) en önemli prognostik faktör olup, tedavi şeklini belirlemede esastır.

Mediastinal Evreleme

Mediastinal Evrelemede PET

Noninvaziv görüntüleme yöntemi olan pozitron emisyon tomografisi (FDG-PET) küçük hücreli dışı akciğer kanserinin evrelemesinde son yıllarda oldukça popüler olmuştur.

Ancak, mediastinal evrelemede yalancı pozitiflik oranının yüksek olması kullanımını kısıtlamaktadır.

Küçük hücreli dışı akciğer kanserli(KHDAK) hastalarda Pozitron Emisyon Tomografisi (PET) mediastinal metastaz bildirdiğinde bu sonucun mediastinoskopi ile doğrulanması genel kabul gören görüştür.

AMAÇ

Bu çalışmada mediastinal evrelemede FDG-PET in yalancı pozitiflik oranının belirlenip, nedenlerinin ortaya çıkartılması amaçlandı.

Materyal - Metod

2004-2007 yılları arasında KHDAK tanısı konulan, operabl olduğu düşünülen 219 hastaya, mediastinal evreleme amacıyla, preoperatif dönemde toraks BT, FDG-PET ve tüm hastalara standart servikal mediastinoskopi yapıldı.

PET görüntülerinde çevre doku aktivitesine göre artmış aktivite gösteren odaklar malignite şüpheli olarak yorumlanarak, maksimum standart uptake değerinin (SUDmaks) 2.5 ’ten yüksek olması mediastinal metastaz olarak yorumlandı.

Materyal - Metod

PET sonrası 30 gün içerisinde tüm hastalara genel anestezi altında Standart servikal mediastinoskopi yapıldı.

Mediastinoskopide N2 yada N3 saptanan hastalar neoadjuan veya definit tedavi için onkoloji kliniğine yönlendirilirken, lenfatik metastaz saptanmayan hastalara torakotomi uygulanarak akciğer rezeksiyonu ve komplet mediastinal lenfatik diseksiyon yapıldı.

MEDİASTİNAL EVRELEMEDE PET

Doğru Pozitif Doğru Negatif Yanlış Pozitif Yanlış Negatif

PET - BT 46 116 40 17

BULGULAR

MEDİASTİNAL EVRELEMEDE PET

Sensitivitesi %73

Spesifisitesi %74

Pozitif prediktif değeri %53

olarak hesaplandı.

BULGULAR

BULGULAR

Yaş / Cins PET - Mediastinal evreleme pozitiflik bildirilen 86

hastanın 74’ü erkek, 12’sı kadın olup,

Ortalama yaş 60 (30-84) olarak hesaplandı.

5 hastada TBC. 2 hastada DM öyküsü mevcut idi.

Tümör yerleşim yeri;

22 hastada tümör periferik yerleşimliyken, 18 hastada santral yerleşimliydi.

22 hastada sağ akciğer, 18 hastada sol akciğerde yerleşimliydi.

PET Yanlış Pozitif Hastalarda

PET Yanlış Pozitif Hastalarda

Histopatolojik Tipleri

18 Skuamöz hücreli karsinom13 Adenokarsinom2 KHDAK1 Büyük hücreli karsinom1 Pleomorfik karsinom5 Diğer

Histopatolojik Sonuçları

40 hastanın lenf nodlarının histopatolojik incelemesi sonucu,

30’unda reaktif hiperplazi, 5 hastada nekrozlaşan granülomatöz iltihap, 5 hastada nekrozlaşmayan granülomatöz iltihap

içerdiği tespit edildi.

PET Yanlış Pozitif Hastalarda

PET Yanlış Pozitif Histopatolojik Sonuçları

Histopatolojik Sonuç

PET Sonuç

N0 N1

N2 15 16

N3 6 3

• Bu hastaların 19 (%41) unda N1 varlığı saptanmıştır.

Doğru pozitif ve yanlış pozitif hasta grupları karşılaştırıldığında

-İki grup arasında Diabet, Tüberküloz, Yaş, Cins, Tümör yerleşim yeri, Tümörün santral- periferik yerleşimi, Tümör histolojik tipi açısından anlamlı fark saptanmadı.

-Doğru pozitif hasta grubunda lenf nodu SUDmaks değeri ortalaması (8,6 (4-16,3) yanlış pozitif hasta grubunun SUDmaks değer ortalamasından (4,7 (2,5-20) anlamlı olarak fazlaydı.

Sonuç PET’in temelinde malign hücrelerin çevredeki normal

yapıların çoğuna göre daha yüksek glikoliz oranına sahip olmaları yatar.

FDG hücre içine girmek için glikozla yarışır ve tümörün ya da aktif inflamasyonun bulunduğu alanlarda daha yüksek aktivite görülmesine neden olur.

Parenkimde PET’in yanlış pozitifliğine neden olan hastalıklar mediastende de yanlış pozitifiklere neden olabilir. Coğrafi olarak hastalıkların çeşitliliği, bu nedenlerin çalışmadan çalışmaya farklılık göstermesine neden olabilir

Sonuç Tümörün santral yerleşimli olması yanlış pozitiflik

oranını arttırıcı bir etki olarak bulunmamış olsa da santral yerleşimli tümör varlığında N1 oranının yüksek olması, PET’in rezolüsyonun yetersizliği nedeniyle N1-N2 ayırımını yeterince yapamadığını gösteriyor olabilir.

Sonuç KHDAK’nin mediastinal evrelemesinde FDG-

PET’in yanlış pozitiflik nedenleri arasında ülkemizde yaygın görülen granülomatöz hastalıklarla birlikte, muhtemelen kanserin neden olduğu infeksiyon ve inflamasyona bağlı reaktif hiperplazi düşünülmelidir.

PET’in mediastinal evrelemede pozitif prediktif değeri düşük olduğundan, pozitif sonuçlar mutlaka teyid edilmelidir.

Literatürde FDG-PET --PPDSayı PPD

Gonzalo V.Gonzales/1 202 %44

Kemp H.Kernstine/2 237(99) %89

Dunagan /4 81 %61

Toloza/5 1045 %79

Bury /6 %100

Pieterman/7 102 %74

Yedikule 219 %53

1-Gonzalo V. Gonzalez-Stawinski, Anthony Lemaire, Faisal Merchant, ve ark. Comparative analysis of PET and Mediastinoscopy in staging NSCLC. . Thorac. Cardiovasc. Surg., Dec 2003; 126: 1900 - 1904 2-Kernstine KH, McLaughlin KA, Menda Y ve ark. Can FDG-PET reduce the need for mediastinoscopy in potentially resectable nonsmall cell lung cancer? Ann Thorac Surg 2002;73:394-402.3-Carolyn E. Reed, David H. Harpole, Katherine E. Posther, ve ark. Results of the American College of Surgeons Oncology Group Z0050 Trial: The utility of positron emission tomography in staging potentially operable non–small cell lung cancer. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003; 126: 1943 – 19514-Dunagan DP, Chin R, McCain TW, et al. Staging by positron emission tomography predicts survival in patients with nonsmall cell lung cancer. Chest 2001; 119:333–339

ESTS 2006 yılı Preoperatif Evreleme Rehberinde

Mediastinoskopi halen altın standarttır. PET pozitif olgularda PET negatif olup da

tümör santral yerleşimli, Bronkoalvelar hücre tipli, SUDmaks değeri düşük tümör PET N1 varlığı bildirilmesi durumunda, radyolojik olarak patolojik boyutta MLN varlığında

mediastinoskopi yapılmasının gerektiği belirtilmiştir.*

P. De Leyn, D. Lardinois, P. Van Schil, et al. Preoperative lymph node staging for non-small cell lung cancer. ESTS guidelines chest 2006

Teşekkürler…