Akciğer Naklinde Cerrahi Akciğer Naklinde Cerrahi KomplikasyonlarKomplikasyonlar

Dr. Erdal TAŞÇI

Çıkar çatışması yoktur...Çıkar çatışması yoktur...

KomplikasyonlarKomplikasyonlar

1- cerrahi1- cerrahi

2- immunolojik2- immunolojik

3- immunosupresif tedavi yan etkisi3- immunosupresif tedavi yan etkisi

Cerrahi KomplikasyonlarCerrahi Komplikasyonlar

a- teknik komplikasyonlara- teknik komplikasyonlar

b- plevral komplikasyonlarb- plevral komplikasyonlar

c- reperfüzyon hasarı c- reperfüzyon hasarı

d- torakotomiye bağlı komplikasyonlard- torakotomiye bağlı komplikasyonlar

e- diğer e- diğer

Teknik komplikasyonlarTeknik komplikasyonlar

• Vasküler anastomoza bağlı Vasküler anastomoza bağlı komplikasyonlarkomplikasyonlar– Anastomoz kaçağıAnastomoz kaçağı– Pulmoner arter stenozu, kinkingPulmoner arter stenozu, kinking– Dar atrial anastomoz nedeniyle bozulmuş Dar atrial anastomoz nedeniyle bozulmuş

venöz akımvenöz akım

• Hava yolu komplikasyonları (erken / Hava yolu komplikasyonları (erken / geç )geç )

• KanamaKanama

Teknik komplikasyonlarTeknik komplikasyonlar

• Vasküler anastomoza bağlı Vasküler anastomoza bağlı komplikasyonlarkomplikasyonlar

• Hava yolu komplikasyonları (erken / geç )Hava yolu komplikasyonları (erken / geç ) – FistülFistül– StenozStenoz– Granülasyon dokusu gelişimiGranülasyon dokusu gelişimi– BronkomalaziBronkomalazi

• KanamaKanama

Teknik komplikasyonlarTeknik komplikasyonlar

• Vasküler anastomoza bağlı Vasküler anastomoza bağlı komplikasyonlarkomplikasyonlar

• Hava yolu komplikasyonları (erken / Hava yolu komplikasyonları (erken / geç )geç )

• KanamaKanama– K/A Pompası kullanımına bağlı koagülopatiK/A Pompası kullanımına bağlı koagülopati

Plevral komplikasyonlarPlevral komplikasyonlar

• Akut postoperatif kanama / re-Akut postoperatif kanama / re-torakotomi torakotomi

• HemotoraksHemotoraks

• PnömotoraksPnömotoraks

• Plevral effüzyonPlevral effüzyon

• AmpiyemAmpiyem

• ŞilotoraksŞilotoraks

Reperfüzyon Hasarı Reperfüzyon Hasarı

• Erken doku disfonksiyonu Erken doku disfonksiyonu

• İskemi – reperfüzyon hasarıİskemi – reperfüzyon hasarı

• Reimplantasyon yanıtı Reimplantasyon yanıtı

• Reimplantasyon ödemi Reimplantasyon ödemi

• Reperfüzyon ödemiReperfüzyon ödemi

• Non-kardiyak akciğer ödemi Non-kardiyak akciğer ödemi

Reperfüzyon Hasarı Reperfüzyon Hasarı

• düşük oksijenizasyon düşük oksijenizasyon

• akciğer kompliyansında azalmaakciğer kompliyansında azalma

• interstitial/alveolar ödem interstitial/alveolar ödem

• pulmoner vasküler rezistansda artma pulmoner vasküler rezistansda artma

• PA grafide pulmoner infiltrasyonlarPA grafide pulmoner infiltrasyonlar

• akut alveoler hasar akut alveoler hasar

72 saat

Girişimsel komplikasyonlarGirişimsel komplikasyonlar

• SeromaSeroma

• Akciğer hernisiAkciğer hernisi

• Sternal ayrışma ( clamshell insizyon )Sternal ayrışma ( clamshell insizyon )

DiğerDiğer

• Inguinal Enfeksiyon (kanülasyon)Inguinal Enfeksiyon (kanülasyon)

• Sinir hasarı (frenik sinir)Sinir hasarı (frenik sinir)

• Donör akciğer / alıcı toraks Donör akciğer / alıcı toraks uyumsuzluğuuyumsuzluğu

Olgu Olgu

• 2525 y, M y, M

• Teflon İşçişiTeflon İşçişi

• Slikozis (akciğer biyopsi)Slikozis (akciğer biyopsi)– 22 sene önce sene önce

• BMIBMI: 25: 25

Postoperatif erken APPostoperatif erken AP

• 15 saat sonra 15 saat sonra

re-torakotomi re-torakotomi

• re-torakotomi sırasında re-torakotomi sırasında kardiak arrestkardiak arrest

• CPR CPR

• Masif transfüzyonMasif transfüzyon

• Kontralateral pnömotoraksKontralateral pnömotoraks

KAN GAZI 0 1PH 7,15 7.235

PCO2 45 44.9

PO2 109.4 62.3

HCO3 18.6

SO2 87.7

FiO2 100 100

MV mode PCV PCV

CVP 11 12

BP (mmHg) 133/73 133/71

Ateş 36.7 C 37.0 C

HEMOGRAM 0 1

WBC 12.5 14.3

Hb 13,2 9.8

Hct 39,7 28.7

%NE 68.7 82.3

%LY 8.3 9.2

PLT 113 124

IV. SIVI 3931 1449

İdrar çıkışı 2996 2960

Dopamin 18 2.5

Cellcept 2x2 2X2

Prograf 2.5mg/24 Stop

Tc. seviyesi   30<

Prednol 50mg+4x125mg

50mg+4x125mg

Kan Ürünü 3TDP+8ES+7crio

4ES+1TDP+6PLT 

Sıvı dengesi 1035 - 500

Drenaj 1000 700

Postoperatif 5. gün

• Anüri nedeniyle hemofiltrasyonAnüri nedeniyle hemofiltrasyon

• Trakeostomi Trakeostomi

• Trakeal aspirate: KlebsiellaTrakeal aspirate: Klebsiella

Postoperatif 10 -11 gün

HEMOGRAM 10 11WBC 14.9 20.1Hb 9.3 12.6Hct 26.3 36.5%NE 94.6 95.9%LY 2.3 1.7PLT 73 73

Cellcept 2x1Prograf 2mg/24h

KAN GAZI 10 11PH 7.4 7.4PCO2 46.1 40PO2 168 98HCO3 31 29SPO2 99 97FiO2 50 40MV mode PCV PCV

10 11

ANTIBIYOTİK Meropenem Meropenem

Teikoplanin Teikoplanin

Caspofungin asetat (Cancidas)

Caspofungin asetat (Cancidas)

BradikardiArrest

Bronş anostomozunda Bronş anostomozunda granülasyon gelişimigranülasyon gelişimi

Pnömotoraks (nativ akciğer)Pnömotoraks (nativ akciğer)