Ako diagnostikovať pacientov

s primárnou progresívnou afáziou? 2.část

Zsolt Cséfalvay

Katedra logopédie, PdFUK Bratislava

Milena Košťálová

II.Neurologická klinika LF MU a FN Brno

Kognitivní poruchy a demence XII

BRNO 8. - 9. 10. 2015

Možnosti vyšetření klinickým logopedem

PPA

Vyšetření fatických funkcí (Cséfalvay, Košťálová, Klimešová, 2003)

Kognitivně – neuropsychologický přístup je hojně využívaná teoretická koncepce při analýze jazykových deficitů.

Souborný materiál Diagnostika a terapie afázie, alexie a agrafie (Cséfalvay, Košťálová, Klimešová 2003) byla vytvořena na uvedené teoretické bázi.

Vyšetření fatických funkcí (VFF) je vyšetřovací postup, který je součástí uvedeného materiálu a byl v roce 2010 - 2012 revidován. Dosud však chyběla normativní data. Probíhá jeho standardizace - stanoveny orientační normativní data (N=100) a probíhá vyšetření souboru pacientů s afázií a s kognitivně komunikačním deficitem v rámci demence.

Anamnéza: žena 68 let, mateřský jazyk český, lateralita pravák,

vzděláni základní (zaměstnání skladnice, vrátná), žije sama, sluch a

zrak přiměřený věku.

Z dokumentace: 3 / 2014 hučení a bolest v uších, od 11 / 2014 pozvolna

rozvoj poruchy řeči.

Kognitivní funkce: (2014 - 2015 stacionární stav) ACE 60 / 59 / 62 / 100,

MMSE 27 / 100

MR 6 / 2014 vícečetná ložiska degenerativně gliozní, akcentované

projevy atrofie kortikosubkortikální T vlevo a mírnější atrofie T vpravo,

nelze vyloučit neurodegenerativní onemocnění.

Subj.: částečný náhled

Obj.: 2015 na vyšetření přichází o hodinu dříve „raději, aby to zvládla“;

dobrá spolupráce.

Možnosti vyšetření PPA: Kazuistika

Výsledky logopedického vyšetření:

Vyšetření fatických funkcí (VFF-R)

Subtesty

1.Mluvená produkce

2.Porozumění mluvenému

3.Opakování

4.Pojmenování

5.Čtení

6.Psaní

Kvantitativní hodnocení

celkem 300 bodů

VFF-R Popis obrázku

VFF-R záznamový list: 1.mluvená produkce

1.Mluvená produkce 15 / 20

Fluence: Vyskytovaly se sémantické parafázie,

odcizení smyslu slova, neologizmy a fonemické

parafázie, anomické pauzy. Ve spontánním projevu

hovořila plynule ve větách běžné délky a stavby s

anomickými pauzami nebo s dopomocí. 4/5

Informační hodnota sdělení při konverzaci vyžadovala

dopomoc. 2/3

Lexikální vyhledávání při popisu tvořila stručný popis

všech základních položek. 4/5

Udrží téma hovoru. 1/1

Místy nerespektuje mluvčího. 0/1

Provádí opravy chyb, ale převážně neúspěšně. 1/2

Automatické řady zvládá samostatně. 3/3

2.Porozumění mluvenému 46 / 55

Fonologická analýza bez poruch 10 / 10

Lexikální posuzování 5 / 10

Lexikální sémantika 24 / 25 (zpomalené tempo)

Porozumění větám 9 / 10

3.Opakování 23 / 25

Opakování slov 10 / 10

Opakování pseudoslov 10 / 10

Opakování vět 3 / 5

4.Pojmenování 9 / 30

Konfrontační pojmenování 7 / 20

Odpovědi na otázky 2 / 10

5.Čtení 74 / 100

Čtení písmen, slabik a slov 19 / 20

Čtení pseudoslov 15 / 15

Lexikální posuzování psaných slov a pseudoslov 13 / 15

Porozumění čteným slovům 8 / 15

Čtení nahlas 19 / 20

Porozumění čtenému textu 0 / 15

Porozumění čteným slovům 8 / 15

6.Psaní 48 / 70

Automatizované formy psaní 5 / 5

Opis písmen, slabik a slov 8 / 10 (ne vizuální poruchy)

Opis pseudoslov 5 / 5

Diktát písmen 5 / 5

Diktát slov 3 / 5

Diktát pseudoslov 4 / 5

Písemné pojmenování 6 / 20

Písemný popis obrázků 12 / 15

VFF – příloha psaný projev

Diktát slov

diktát pseudoslov,

písemné pojmenování,

popis obrázku

Objektová sémantika

Satiace

Byla provedena kvalitativní analýza výkonů a výsledků

logopedického vyšetření a s ohledem na výsledky

dalších vyšetření byl stanoven susp. závěr

Mississippi Aphasia Screening Test (MASTcz)

Celkový jazykový index 71 / 100 (norma ≥93 / 100)

Vyšetření fatických funkcí (VFF)

VFF celkové skóre 215 / 300 (norma ≥274 / 300)

Dotazník funkcionální komunikace (DFK)

Index funkcionální komunikace 63(?) / 100 (norma ≥85)

Shrnutí výsledků vyšetření jazykových funkcí:

Jazyková produkce - poruchy pojmenování předmětů a

činností, anomie.

Porozumění - je narušeno na úrovni slov, vět; Ztráta

významu slov a pojmů; Povrchová alexie - narušené

porozumění slovům, asémantické čtení souvislého textu;

Povrchová agrafie - zpravidelňování, anomie, ????

Agramatizmy (?).

Hlavní charakteristika - je narušené porozumění

významu slov a pojmenování předmětů.

PPA – susp. sémantická varianta? (dle Gorno-Tempini, 2011)

Doporučení pro praxi

konzultace výsledků vyšetření zainteresovaných

oborů

kvantifikace výkonu

vstupní vyšetření MASTcz / VFF

kontrolní vyšetření MASTcz / VFF (1/2 roku)

videozáznam pro kvalitativní analýzu

hodnocení funkcionální komunikace DFK

Poděkování

Mgr. I. Vašulínové

Mgr. E. Havránkové

doc. PaedDr. J. Klenkové, Ph.D.

prof. MUDr. J. Bednaříkovi, CSc. FCMA

MUDr. S. Skutilové

MUDr. A. Mitášové, Ph.D.

dobrovolníkům …

Ďakujeme za pozornosť