Upload
mercer
View
47
Download
7
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Ako športovať s ochoreniami srdca a cievneho systému?. Ján Postulka NÚSCH Bratislava. Je výkonnostný šport zdravý?. Štúdia v regióne Veneto (ITA) 1979 – 2004 viac ako 42.000 výkonnostných športovcov - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Ako športovať s ochoreniami srdca a cievneho systému?
Ján Postulka
NÚSCH Bratislava
Je výkonnostný šport zdravý?
• Štúdia v regióne Veneto (ITA) 1979 – 2004 • viac ako 42.000 výkonnostných športovcov• porovnanie incidencie náhlej smrti a špecificky
náhlej kardiálnej smrti u športovcov oproti nešportujúcej populácii zhodnej vekovej kategórie
výsledky publikované v r.2006
(JAMA 2006;296(13):1648-1650)
Je výkonnostný šport zdravý?
• náhla smrť 2,5x častejšia u športovcov
• pomer NKS muži / ženy 10:1
• po začatí cieleného screeningu vyradených 879 športovcov (2%)
(JAMA 2006;296(13):1648-1650)
Dôvody zákazu aktívneho športu
• abnormality rytmu a vedenia 38,3%• artériová hypertenzia 27%• chlopňové chyby 21,4%• hypertrofická kardiomyopatia 3,6%• vrodené chyby srdca • dilatačná kardiomyopatia• myokarditída a perikarditída
(JAMA 2006;296(13):1648-1650)
Klasifikácia športov podľa charakteru a intenzity záťaže
Podľa charakteru záťaže– statická záťaž– dynamická záťaž
Podľa intenzity záťaže– ľahká– stredne ťažká– ťažká
Klasifikácia športov podľacharakteru a intenzity záťaže
Všeobecné limitujúce faktory
• arytmie - každá jazva po chirurgickom zákroku na predsieňach a komorách predstavuje riziko arytmie
• funkcia komôr • tlak v pľúcnom riečisku• ochorenia chlopňového aparátu• vysoký krvný tlak• funkčná trieda - iba pacienti vo funkčnej triede NYHA I
môžu vykonávať výkonnostný šport bez obmedzení
Vyšetrenie športovca s kardiovaskulárnym ochorením
Štandardné vyšetrenia• anamnéza + fyzikálne vyšetrenie• 12-zvodové EKG• echokardiografia • záťažové ekg vyšetrenie
Doplňujúce vyšetrenia• RTG hrudníka• EKG Holter / TK Holter• magnetická rezonancia, katetrizačné vyšetrenie
Artériová hypertenzia
• TKs > 140mmHg a/alebo TKd > 90mmHg
• meranie po 5 min. kľudného sedenia, opakovane, adekvátna manžeta, ...
• „hypertenzia bieleho plášťa“• 24-hodinový TK monitoring (TK Holter):
• 125/80mmHg priemer
• 135/85mmHg denná fáza
Ciele vyšetrenia hypertonika
• vylúčenie sekundárnej hypertenzie• stanovenie miery a štádia ochorenia• posúdenie nutnosti súčasnej medikamentóznej
liečby• vylúčenie osôb s kontraindikáciami pre
fyzické zaťažovanie• zohľadnenie jedincov s komplikujúcim
ochorením• kofeín / nikotín / drogy (kokaín, amfetamíny)• anaboliká, EPO
Záťažové testy u hypertonika
• pri submaximálnom zaťažení– do 200/100mmHg pre vek 20–50 rokov – do 210/105mmHg 50–60 rokov – do 215/105mmHg nad 60 rokov
• TK v 5. minúte zotavenia– do 140/90mmHg pre 20–50 ročných – do 150/90mmHg pre starších ako 60 rokov.
• pri maximálnom zaťažení limitná hodnota STK 210-230mmHg u mužov a 190mmHg u žien
Stratifikácia rizika hypertonika
Klinický TK:
St. 1: SBP 140-159 St.2: SBP 160-179 St.3 SBP≥180
DBP 90- 99 DBP 100-109 DBP≥110
0 RF malé stredné vysoké
1-2 RF stredné stredné veľmi vysoké
2-3 RF vysoké vysoké veľmi vysoké
alebo DM
alebo TOD (hypertrofia ĽK, ľahké poškodenie obličiek alebo cievnej steny)
Akékoľvek pridružené klinické faktory: veľmi vysoké pridané riziko
(ICHS..., NCMP, významné poškodenie obličiek alebo cievnej steny)
Doporučenia pre účasť vo výkonostnom športe u hypertonikov
Kritéria pre vhodnosť Odporúčanie Ďaľšie vyšetrenie
Nízke p.r. dobre kontrolovaný TK všetky športy ročne
Stredné p.r. dobre kontrolovaný TK všetky športy s výnimkou ročne a rizikové faktory vysoko statických, vysoko dynamických športov / III C/
Vysoké p.r. dobre kontrolovaný TK všetky športy s výnimkou ročne a rizikové faktory vysoko statických športov / III A-C/
Veľmi vysoké dobre kontrolovaný TK len nízko-stredne dynamické, 6 mes. p.r. a rizikové faktory, žiadne nízko statické športy / I A-B/ asociované klinické stavy
Nevhodné športy
• s prevažujúcou silovou izometrickou zložkou (vzpieranie, zápasenie)
• intenzívne rýchlostné výkony (šprint, rýchlokorčuľovanie)
• výkony spojené so zvyšovaním vnutrohrudnikoveho tlaku (kulturistika, veslovanie)
• športy spojené s veľkým psychickým stresom
Liečba hypertonika-športovca
Vyhýbame sa betablokátorom a diuretikám - znižujú výkonnosť - vyvolávajú nestabilitu elektrolytov a tekutín - v niektorých športoch sú diuretiká považované za doping
Liekom voľby sú antagonisti kalcia a ACE inhibítory
Pri sekundárnej hypertenzii má byť odstránená príčina
Pacienti s koarktáciou aorty a s polycystickými obličkami sa majúvyhýbať kontaktným športom
Artériová hypertenzia
• Dynamický aeróbny vytrvalostný tréning znižuje systolický a diastolický TK o 3,3/3,5 mmHg
• Zníženie je významnejšie u hypertonikov ako u normotonikov (6,9/4,9mmHg vs 1,9/1,6mmHg)
Doporučenie: • denne vykonávať 30-45 minút cvičenie strednej intenzity• zákaz ťažkého izometrického cvičenia nadváhu, Na, adekv. príjem K, alkohol, tuky,
tekutiny
Intenzita cvičenia
• Cvičenie na úrovni 50–85% VO2max 20–60 minút 3–5x týždenne
• Vytrvalostný tréning v rozmedzí 40–70% VO2max môže byť efektívnejší pre znižovanie TK než tréning s vysokou intenzitou
• Nižšia intenzita tréningu vyžaduje jeho dlhšie trvanie. Tréning na úrovni 60–70% VO2max, v trvaní 45 minút 3x týždenne počas jedného mesiaca má porovnateľný hypotenzný účinok ako tréning na úrovni 47% VO2max v trvaní 60 minút 3x týždenne počas 2,5 mesiaca
• Aby sa dosiahol kondičný efekt športovania, intenzita sa musí pohybovať na úrovni 60–70% maximálnej individuálnej srdcovej frekvencie v trvaní 45 minút 3–4x týždenne.
Art.hypertenzia – súhrn:
• Pacienti s artériovou hypertenziou nie sú
a priori vylúčení z vrcholového športu• Každý takýto pacient však vyžaduje dôkladnú
stratifikáciu rizikovosti a posúdenie vhodnosti konkrétneho športu
• Pravidelné kontroly a 6-12 mesiacov sú nevyhnutnosťou
ICHS
• vek > 35 rokov
• vyššie riziko koronárnych príhod pri fyzickej záťaži (ADR, dehydratácia, minerály, zrážanlivosti, ...)
• doping, drogy, nikotín
• pridružené ochorenia
• ateroskleróza / anomálie
• „tichá ischémia“ – zhodné riziko ako AP
ICHS
Stratifikácia rizika (IM, NKS)
• anamnéza, klinické vyšetrenie, ekg• echokardiografia, záťažové ekg, Holter ekg• koronarografia u súťažného športu
ICHS
• Stabilná AP: vysoké riziko• Po CABG / PTCA: negat.ZET + individuálne
zhodnotenie rizika• Po IM: kompletná stratifikácia vrátane SKG,
vysoko rizikoví bez ohľadu na prítomnosť symptómov
• bez ICHS, ale rizikový profil: stratifikovať, pri negatívnej bez vysoko statických športov
Sínusová bradykardia
• U trénovaných športovcov i frekv.< 40/min a pauzy ≥ 3 s
• asymptom. s A-V blokom I a II-typ 1: všetky športy
• asymptom. s A-V blokom II-typ 2: bez vysoko stat. a/alebo vysoko dynam.športov
Supraventrikulárne extrasystoly
Bez obmedzení u asymptomatických pacientov bez prítomnosti srdcovej chyby
Vyšetriť funkciu štítnej žľazy
Komorové extrasystoly
• pri absencii symptómov, rizikových faktorov (rodinná anamnéza NKS, organické ochorenie srdca, ekg kritériá) povolené všetky športy
• klin.vyšetrenie, echokg, Holter ekg, ZET
Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia
• Zvážiť RFKA• 3 mesiace po rádiofrekvenčnej ablácii bez
obmedzení• Ak nebola ablácia a SV tachykardia je
sporadická – všetky športy s výnimkou zvýšeného rizika synkopy
Fibrilácia predsiení
• 3 mesiace po paroxyzme FA - bez obmedzení
• Permanentná FA bez známok organického kardiálneho ochorenia –individuálne posúdenie
Chlopňové chyby
• nutné individuálne posúdenie• echokg.• ergometria• individuálne ...
Prolaps mitrálnej chlopne
Zákaz aktívneho športu ak je:
• náhla smrť u príbuzných• komplexná supraventrikulárna alebo komorová arytmia• dlhý Q-T interval• významná mitrálna regurgitácia
Bez obmedzení• ak sa nevyskytuje nič z uvedeného
Pacienti po náhrade chlopne
Bioprotézou:
Normálna funkcia chlopne, normálna funkcia komory
-obmedzenia /ľahká až stredne závažná statická i dynamická záťaž/
Mechanickou protézou:
-obmedzenia tie isté, navyše vylúčenie kontaktných športov /antikoagulancia/
Hypertrofická kardiomyopatia
Pacienti s nízkym rizikom • žiadna náhla smrť u príbuzných• asymptomatickí• s ľahkou hypertrofiou• normálna odpoveď TK na záťaž• bez komorových arytmií
Ľahká statická a dynamická záťaž
Ostatní: zákaz všetkých športových aktivítLen prítomnosť genetických markerov HKMP:
žiadny súťažný šport
Dilatačná kardiomyopatiaArytmogénna KMP pravej komory
• žiadne súťažné športy
Zápal osrdcovníka alebo srdcového svalu
• v aktívnej fáze: žiadne súťažné športy
• po kompletnom (!) odoznení (klinické vyšetrenie, ekg, echokg., event.Holter ekg): všetky športy, včasná kontrola
Varixy DK
• kompresívna liečba
• individuálne posúdenie stavu (klinické vyšetrenie, USG)
• statická záťaž nevhodná
Úloha lekára pri preventívnej prehliadke športovca?
• je lekár definitívnym sudcom pri posudzovaní možnosti vykonávať výkonnostný šport?
• má byť iba poradcom a dať podpísať športovcovi informovaný súhlas po podrobnom vysvetlení všetkých rizík?
Ďakujem za pozornosť