Akut Abdomen - Infeksi

Dr. Firah diansyah Sp.B

RS Utama Husada

Ambulu

INFEKSI RONGGA ABDOMEN

• Disebut peritonitis

• Gx dominan : 1. Febris

2. Tdk bisa flatus / BAB (-) 3. Mual dan muntah. 4. Nyeri terus menerus /steady. 5. Kembung

2

PENGGOLONGAN PERITONITIS:

I. BERDASAR LOKASI : 1. Lokal 2. Umum

II. BERDASAR ASAL INFEKSI 1. Primer 2. Sekunder

III. BEDASAR PENYEBAB

1. Kimiawi 2. Bakteriel

3

4

PERITONITIS LOKAL

• RADANG USUS BUNTU AKUT• KOLESISTITIS AKUT• ABSES TUBO-OVARIAL• SIGMOIDITIS

5

RADANG AKUT USUS BUNTU (APPENDISITIS AKUT )

• Nyeri perut yang tidak jelas, biasanya epigastrium atau sekitar umbilikus.

• Anorexia nausea dan vomiting .

• Beberapa jam nyeri pindah keregio kanan bawah (Mc. Burney )

• Subfebris (low grade fever )

• Leukositosis.

6

PEMERIKSAAN

• ANAMNESIS : SAKIT MENDADAK

• FISIK : 1. UMUM

2. LOKAL

• STATUS LOKALIS ( ABDOMEN ) :

1. INSPEKSI : TAK ADA YANG KHUSUS

2. PALPASI : NYERI Mc BURNEY

7

PEMERIKSAAN

• PERKUSI : NYERI KETOK KANAN BAWAH

• AUSKULTASI : KADANG2 BISING USUS MENURUN

• COLOK REKTUM :

– NYERI JAM 11 ( khusus appendix yang pelvinal )

• LAB : LEKOSITOSIS ( > 10.000 )

LEKOSIT PADA URINALISIS TAK BATALKAN DIAGNOSIS

8

PENYULIT

• PERFORASI DIKARENAKAN MISKIN CABANG VASKULARISASI – THROMBUS – PERFORASI(40 %) - JADI PERITONITIS UMUM OPERASI !

• INFILTRAT PERIAPPENDIKULER TERAPI KONSERVATIF,BILA MEMBAIK OPERASI.

• ABSES OPERASI.

• FOIE APPENDIKULAIRE

9

DIAGNOSIS BANDING

• KOLITIS• URETERITIS ( BATU URETER )

KANAN• KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU• SALPHINGITIS• ABSES TUBO OVARIAL• KISTA COKLAT PECAH

10

PEMERIKSAAN TAMBAHAN

1. FOTO POLOS ABDOMEN

2. ULTRA SONO GRAPI

3. APPENDIKOGRAM

4. PEMERIKSAAN LAB.(darah/urin)

DIAGNOSIS APPENDISITIS AKUT ADALAH

DIAGNOSIS KLINIS

11

TERAPI

• APPENDISEKTOMI

• APABILA SUDAH TERJADI PERITONITIS UMUM HARUS LAPAROTOMI

12

13

POTONGAN APPENDIKS AKUTA

UJUNG

14APENDIKS YANG MEMBENGKAK AKIBAT KERADANGAN

PERITONITIS SEKUNDER

• AKIBAT PERFORASI USUS, TERJA DI INFEKSI BAKTERIEL.

– PERFORASI APPENDIKS.

– ULKUS LAMBUNG/ DUODENUM.

– TIFUS ABDOMINALIS (ILEUM )

– KOLON KARSINOMA, DIVERTIKEL.

– KHOLESISTITIS GANGRENOSA

– NECROTIZING PERITONITIS.

– KELAINAN KANDUNGAN.15

GEJALA

• FEBRIS TINGGI• MUAL, MUNTAH,TIDAK BISA DE FEKASI

DAN FLATUS.• NYERI ABDOMEN MENYELURUH DENGAN

DEFANSE MUSKULAIRE• ILEUS PARALITIK, KEMBUNG.• BISING USUS /MENGHILANG• ADANYA PNUMO PERITONEUM.• DEHIDRASI SHOCK

16

PEMERIKSAAN

1. ABDOMEN KEMBUNG 2. AUSKULTASI BISING USUS HILANG 3. PALPASI NYERI DENGAN DEFANS MUSCULAIRE 4. PERKUSI PEKAK HATI NEGATIF /

HILANG 5. COLOK ANUS KADANG TONUS

KURANG 6. FOTO DIAFRAGMA AIR SICLE +

17

18

PNEUMO PERITONEUM ( AIR SICKLE )

TERAPI

• REHIDRASI KOREKSI CAIRAN / OKSIGENASI.

• ANTIBIOTIKA

• LAPAROTOMI : TERAPI SESUAI DENGAN PENYAKITNYA.

19

GANGGUAN TRANSPORT ISI USUS

• DISEBUT : ILEUS

• PERISTALTIK MEMBAWA ISI USUS DARI ORAL KE ANAL

• PERGERAKAN USUS ( PERISTAL TIK ) OTONOM.

• GERAKAN RYTHMIS

• MACAM ILEUS :

• 1. ILEUS OBSTRUKTIF.

2. ILEUS PARALITIK.

20

ILEUS OBSTRUKTIF

• OBSTRUKSI BERSIFAT MEKANIK• TERJADI HIPERPERISTALTIK UNTUK

MENEMBUS PEMBUNTUAN• HIPERPERISTALTIK MENYEBABKAN

NYERI KOLIK• DIAMETER USUS BERTAMBAH• STADIUM AKHIR ADALAH ILEUS

PARALITIK

21

ILEUS PARALITIK

• USUS TAK BERGERAK SEHINGGA BISING USUS NYARIS TAK TERDENGAR

• DAPAT KARENA GEJALA UMUM MENURUN, PERITONITIS, KEKURANGAN ELEKTROLIT ( K+ )

• DIAMETER USUS BERTAMBAH• TIDAK ADA KEKAKUAN DINDING PERUT.

22

ILEUS OBSTRUKTIF

• 2 JENIS

1. SIMPEL : TAK ADA GANGGUAN

VASKULARISASI

2. STRANGULATA : ADA GANGGUAN

VASULARISASI

23

GEJALA DASAR

• NYERI KOLIK SESUAI PERISTALTIK• ABDOMEN CEMBUNG• DARM CONTOUR + / STEIFUNG +• FLATUS/DEFEKASI/MAKAN/MINUM TIDAK BISA. • FEBRIS – DAPAT KARENA TRANSLOKASI BAKTERI

INFEKSI• DEHIDRASI• SHOCK

24

PEMERIKSAAN

• TANDA-TANDA VITAL(status pasien)

• STATUS GENERALIS

• STATUS LOKALIS-KLINKEN ( TERDENGAR SUARA METALIK PADA AUSKULTASI ).

• COLOK REKTAL (R.T)-TUMOR/DARAH/LENDIR / KOLAP ??.

• PIPA LAMBUNG KUALITAS/KUANTITAS

• RADIOLOGI – AP/LAT DEKUBITUS –PHENOMENA ANAK TANGGA

25

PERKIRAAN KAUSA

• DENGAN IDENTIFIKASI

ANAMNESIS

PEMERIKSAAN FISIK

95 % DAPAT DIPERKIRAKAN KAUSANYA

26

ABDOMEN AKUT BAYI

• ANUS IMPERFORATUS

PERIKSA ANUS, MASUKKAN THERMOMETER

• MECONEUM ILEUS• MEGAKOLON KONGENITAL• ATRESIA OSOFAGUS, DUODENUM.

27

BAYI

• 1. STENOSIS PYLORIKUM : MASS (+) , BILE STAIN (–)

• 2. INVAGINASI : MASS (+), BERAK DARAH (+), CEPAT MEMBURUK

• 3. HERNIA INKARSERATA: BENJOLAN YANG BIASANYA HILANG TIMBUL TAK DAPAT HILANG DAN NYERI

28

DEWASA

• 1. HERNIA INKARSERATA

• 2. VOLVULUS : USUS TERPUTAR, PERUT

ASIMETRIS, CEPAT MEMBURUK

• 3. STRENG ILEUS : ADA BEKAS

LAPAROTOMI

29

TUA

• KANKER USUS :

– PELAN PROGRESIP,

– BERAK DARAH LENDIR,

– BERAT BADAN MENURUN,

– BILA KANKER REKTUM DAPAT DIRABA WAKTU COLOK DUBUR

30

THERAPI

• REHIDRASI

• ANTIBIOTIKA BROAD SPECTRUM

• LAPAROTOMI

UNTUK TINDAKAN DAPAT :

1. RESEKSI

2. PELEPASAN JERATAN

3. EKSTERIORISASI / KOLOSTOMI

31

Terima Kasih