Upload
dinhtu
View
379
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Prof. Dr. Ergin ÇİFTÇİ
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Bilim Dalı
www.erginciftci.com
YENİ KILAVUZLAR EŞLİĞİNDE OTİT TANI VE TEDAVİSİ
“Hiçbir şey, göründüğü gibi kolay değildir.”
AKUT OTİTİS MEDİA AKUT OTİTİS MEDİA
AKUT OTİTİS MEDİAKlavuz
AKUT OTİTİS MEDİAKlavuz
American Academy of Pediatrics. Diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 2013;131:e964–e999
AAP (2013)
AKUT OTİTİS MEDİA AKUT OTİTİS MEDİA
AKUT OTİTİS MEDİABir Çocukluk Çağı Hastalığı
Çocuklarda doktora başvuruların ve antibiyotik kullanımının en önemli nedeni
Çocukların %80’den fazlası 3 yaşa dek en az bir otit atağı geçirir.
En sık 6-24 aylar arasında görülür.
Pik insidans: 9-15 ay
ERİŞKİNDEKİNE GÖRE;
Daha horizontal
Daha kısa
Kıkırdak miktarı ve sertliği daha az
Nazofarenkse açıldığı bölgede adenoid
hipertrofisi
Adenoidlerin enfeksiyon kaynağı olması
AKUT OTİTİS MEDİA AKUT OTİTİS MEDİA
AKUT OTİTİS MEDİAÇocuklarda Östaki Tüpünün Özellikleri
Çiftçi E. Akut otitis media’da tanı ve tedavi yaklaşımları.Reform Solunum Yolu Enfeksiyonları Bülteni, 9-16 (2008).
AKUT OTİTİS MEDİA AKUT OTİTİS MEDİA
AKUT OTİTİS MEDİATanım
Orta kulağın akut başlangıçlı, efüzyon ve
inflamasyonla seyreden enfeksiyonudur.
Çiftçi E. Akut otitis media’da tanı ve tedavi yaklaşımları.Reform Solunum Yolu Enfeksiyonları Bülteni, 9-16 (2008).
AAP (2004) AAP (2004)
AKUT OTİTİS MEDİA Klavuz
Semptomların akut başlaması (Kulak ağrısı, ateş...)
+
Orta kulakta inflamasyon
+
Orta kulak sıvısı
American Academy of Pediatrics Subcommittee on Management of Acute Otitis Media.Diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 2004; 113:1451-65.
Ateş
Huzursuzluk
Genel hastalık hali
İshal, kusma
Kulağını çekiştirme
BEBEK
Ateş
Kulak ağrısı
Kulakta dolgunluk hissi
Genel hastalık hali
Baş dönmesi
İşitme bozukluğu
ÇOCUK
AKUT OTİTİS MEDİAAkut Başlayan Semptomlar
Spiro D, Arnold D. The concept and practice of a wait and see approach to acute otitis media. Curr Opin Pediatr 2008; 20: 72–78
AAP (2004) AAP (2004)
AKUT OTİTİS MEDİA Klavuz
Semptomların akut başlaması (Kulak ağrısı, ateş...)
+
Orta kulakta inflamasyon
+
Orta kulak sıvısı
American Academy of Pediatrics Subcommittee on Management of Acute Otitis Media.Diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 2004; 113:1451-65.
İnce
Yarı saydam
Arkasında kemikler görülebilir
Nötral yerleşimli
Hareketli
NORMAL KULAK ZARI NORMAL KULAK ZARI
AKUT OTİTİS MEDİANormal Kulak Zarı
AKUT OTİTİS MEDİAOtoskopik Bulgular
Kulak zarında kızarıklık
Grimsi beyaz veya sarı renk
Kabarıklık (malleusun görülmesi engellenir)
Membran perforasyonu ve pürülan akıntı
Nadir olarak membranda büller
Bazen hava-sıvı veya hava-pü seviyesi
Hareketliliğin azalması
AKUT OTİTİS MEDİA AKUT OTİTİS MEDİA
AAP (2004) AAP (2004)
AKUT OTİTİS MEDİA Klavuz
Semptomların akut başlaması (Kulak ağrısı, ateş...)
+
Orta kulakta inflamasyon
+
Orta kulak sıvısı
American Academy of Pediatrics Subcommittee on Management of Acute Otitis Media.Diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 2004; 113:1451-65.
Şiddetli enfeksiyon; Ateş ≥ 39˚C
Orta-şiddetli kulak ağrısı
BEKLE-GÖR YAKLAŞIMININ UYGULANMASI
AKUT OTİTİS MEDİATanısı “Kesin Olmayan” AOM
American Academy of Pediatrics Subcommittee on Management of Acute Otitis Media.Diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 2004; 113:1451-65.
AAP (2004) AAP (2013)
AKUT OTİTİS MEDİA Klavuz
Otit tanısını kesinleştir!“Kesin olmayan” Otit tanısı koyabilirsin
AKUT OTİTİS MEDİA
AKUT OTİTİS MEDİATanım
Normal Hafif Orta Ağır
American Academy of Pediatrics. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 2013;131:e964–e999
AKUT OTİTİS MEDİA
AKUT OTİTİS MEDİATanım
Normal Hafif Orta Ağır
Kulak zarında orta ya da ağır bombeleşme veya yeni gelişen otore (akut otitis eksternaya bağlı olmayan)
American Academy of Pediatrics. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 2013;131:e964–e999
AKUT OTİTİS MEDİA
AKUT OTİTİS MEDİATanım
Normal Hafif Orta AğırKulak zarında hafif bombeleşme
veYeni başlayan (< 48 saat) kulak ağrısı (küçük bebeklerde kulağını tutma, çekme, ovuşturma)
veyaKulak zarında yoğun eritem
American Academy of Pediatrics. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 2013;131:e964–e999
AKUT OTİTİS MEDİA
AKUT OTİTİS MEDİATanım
Normal Hafif Orta Ağır
Orta kulakta sıvı olmayan hastalara AOM tanısı konulmamalıdır.
Pnömotik otoskopi ve/veya timpanometri ile gösterilmiş orta kulak sıvısı
American Academy of Pediatrics. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 2013;131:e964–e999
AKUT OTİTİS MEDİAAğrı Tedavisi
AKUT OTİTİS MEDİA
American Academy of Pediatrics. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 2013;131:e964–e999
NorfloksasinSiprofloksasinEnoksasinFleroksasinLomefloksasinOfloksasinLevofloksasinRufloksasin
SparfloksasinTosufloksasinGatifloksasin PazufloksasinGrepafloksasin
ALIŞILMIŞ ETKENLER
S. pneumoniaeH. influenzaeM. catarrhalis
S. aureusE. coliKlebsiellaPseudomonas
SIK OLMAYAN ETKENLER
M. pneumoniaeC. trachomatisM. tuberculosisA. otitidis
PeptostreptokokFusobacteriumBacteroides
RSVRhinovirusİnfluenzaParainfluenza AdenovirusEnteroviruslarCMVHSV
ANAEROBETKENLER
VİRALETKENLER
AKUT OTİTİS MEDİAEtkenler
Çiftçi E. Akut otitis media’da tanı ve tedavi yaklaşımları.Reform Solunum Yolu Enfeksiyonları Bülteni, 9-16 (2008).
ETKENLER
21
S. pneumoniae
H. influenzae
3
M. catarrhalis
AKUT OTİTİS MEDİAEtkenler ve Direnç Durumu
Özdemir H, Çiftçi E, Durmaz R et al. Nasopharyngeal carriage of Streptococcus pneumoniae in healthy Turkish children after the addition of PCV7 to the national vaccine schedule. Eur J Pediatr 2014; 173:313–320.
DİRENÇ DURUMU
ETKENLER
21
S. pneumoniae
H. influenzae
3
M. catarrhalis
AKUT OTİTİS MEDİAEtkenler ve Direnç Durumu
Gür D. Et al. Antibacterial Resistance Among Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae and Moraxella catarrhalisfrom Kuwait and 5 centres in Turkey: Results from the Survey of Antibiotic Resistance (SOAR) 2007-2009.
“The great majority of isolates of S.pneumoniae, H.influenzae and M.catarrhalis yet remain susceptible to amoxicillin/clavulanate in all centresstudied in Turkey.”
DİRENÇ DURUMU
Hollanda, İsveç, İngiltere…’de başarıyla
uygulandığı bildirildi
Antibiyotik kullanımı daha az
Antibiyotik direnci daha az
Mastoidit sıklığı daha fazla
Giderek daha fazla benimsenmeye başlandı
ANTİBİYOTİKSİZ DÜZELME BEKLE-GÖR YAKLAŞIMI
AKUT OTİTİS MEDİA“Antibiyotik ver” ve “Bekle-gör” Yaklaşımları
Çiftçi E. Akut otitis media’da tanı ve tedavi yaklaşımları.Reform Solunum Yolu Enfeksiyonları Bülteni, 9-16 (2008).
H. influenzae%52
M. catarrhalis%75
S. pneumoniae%11
ŞİDDETLİ ENFEKSİYON; Ateş ≥ 39˚C
Orta-şiddetli kulak ağrısı
BEKLE-GÖR YAKLAŞIMININ UYGULANMASI
AKUT OTİTİS MEDİA“Bekle-gör” Yaklaşımı
American Academy of Pediatrics Subcommittee on Management of Acute Otitis Media.Diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 2004; 113:1451-65.
AKUT OTİTİS MEDİATedavi Klavuzları
AAP 2013
American Academy of Pediatrics. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 2013;131:e964–e999
ŞİDDETLİ SEMPTOMLAR; Ateş ≥ 39˚COrta-şiddetli kulak ağrısı48 saatten uzun süreli kulak ağrısıToksik görünen çocukİzlem yapılabileceğinin kesin olmaması
BEKLE-GÖR YAKLAŞIMININ UYGULANMASI
AKUT OTİTİS MEDİA“Bekle-gör” Yaklaşımı
American Academy of Pediatrics. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 2013;131:e964–e999
AKUT OTİTİS MEDİAHangi Antibiyotik?
YENİ ANTİBİYOTİK SINIFLARININ GELİŞİMİ
Çiftçi E. Kinolonlar. 30. Pediatri Günleri, İstanbul, 14 Nisan 2008.
AKUT OTİTİS MEDİATedavi
AMOKSİSİLİN30 gün içinde amoksisilin almamışPürülan konjunktivit yok
AMOKSİSİLİN-KLAVULONAT30 gün içinde amoksisilin almışPürülan konjunktivit varAmoksisilin yanıtsız AOM öyküsü var
TEDAVİ
American Academy of Pediatrics. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 2013;131:e964–e999
AKUT OTİTİS MEDİATedavi
TEDAVİ
American Academy of Pediatrics. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 2013;131:e964–e999
AKUT OTİTİS MEDİATedavi
TEDAVİ
American Academy of Pediatrics. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 2013;131:e964–e999
TEDAVİ BAŞARISIZLIĞI48-72 saat içinde
Düzelme olmamasıDaha kötüleşme olması
AKUT OTİTİS MEDİA AKUT OTİTİS MEDİA
TEDAVİ SÜRESİ
< 2 Yaş 10 gün
2-5 Yaş 7 gün
≥ 6 Yaş 5-7 gün
AKUT OTİTİS MEDİATedavi Süresi
American Academy of Pediatrics. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 2013;131:e964–e999
Otit tanısının kesinleştirilmesinde zorluk
Kulak zarının görülmesinde zorluk
Pnömotik otoskopi kullanımında zorluk
Timpanometri kullanımında zorluk
Antibiyotiksiz bekletilmede zorluk
SORUNLAR AKUT OTİTİS MEDİA
AKUT OTİTİS MEDİAKlavuz Ülkemizde Uygulanabilir Mi?
2 Yaşında Erkek
Ateş: 38.3°CKulak ağrısı
Tanı: Hafif otitis mediaTedavi: Ketoprofen (Bekle-gör)
İzleminde ateş önce düşüyorKulak ağrısı azalıyor
Kulak ağrısı artıyorAteş yeniden yükseliyorKulak arkasında şişlik ortaya çıkıyor
VAKA
AOM ve Akut Mastoidit tanısı konulduTimpanosentez yapıldıKültür: Streptococcus pneumoniae
Penisilin : DirençliSeftriakson : Duyarlı
Seftriakson başlandıToplam 3 hafta tedavi aldı
VAKA
AKUT OTİTİS MEDİAKlavuz Ülkemizde Uygulanabilir Mi?
AKUT OTİTİS MEDİAKlavuz Ülkemizde Uygulanabilir Mi?
Sayın horoz, hangi otite antibiyotik vermek gerekir?
Ben verir geçerim!
BİR BİLENE SORMUŞLAR...