Embed Size (px)
Citation preview
Akutpankrea+t–översikt
• Hurvanligtärakutpankrea+thosbarn?• Hursermekanismernabakomsjukdomen?• Vilkaärorsakerna?• Akutpankrea+thosbarnmedcancer• Fallbeskrivningar• Medicinskhandläggning-riktlinjer• Asparaginas-orsakadpankrea+t• SammanfaCning
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 1
Akutpankrea+t
Endokrin2%Alfa-glukagonBeta-insulinDelta-somatosta+n
Diabetesmellitus Pankrea+tSteatorréMalabsorp+on
Funk-on
Symtom
TriggerEnzymak+veringLokalskada
Systemiskreak+on
HyperkalcemiHypertriglyceridemiLäkemedel–valproat,steroidTraumaSystemsjukdomVirusOkänd
Diagnos3xamylas/lipasBuksmärtorRadiologi
Exokrin98%Trypsinogen-trypsinChymotrypsinAmylasLipas
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 2
PANKREATITHOSBARNOCHUNGDOMAR
Incidensutveckling
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 3
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 4
HurserincidensutvecklingenutiUSA?
IncreasingIncidenceofAcutePancrea--satanAmericanPediatricTer-aryCareCenter:IsGreaterAwarenessAmongPhysiciansResponsible?Morinville,Veronique;Barmada,M;Lowe,Mark;MD,PhDPancreas.39(1):5-8,January2010.DOI:10.1097/MPA.0b013e3181baac47
FIGURE2.CalculatedincidenceoffirstepisodeofAPattheCHPbetween1993and2004.Astronglyposi+vetrendwasdemonstrated,witharegressioncoefficientr=0.9132andcorrela+oncoefficientr2=0.8339.
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 5
MEKANISMEROCHPATOFYSIOLOGI
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 6
Första skada Andra skada
Vävnads- skada
SIRS
MODS
MODS, infektion
Återhämt- ande
Förloppet vid akut pankreatit
Återhämt- ande
Mortalitet
Mortalitet
©RolandAndersson,profLU
TRIGGER
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 7
Mild
Svår
Hyperinflammatory state
Hypoinflammatory state (CARS)
Akutinflammatorisktsvarenerkirurgiskttraumaochkri+sksjukdom
SIRS
Early MODS
Infection Late MODS
Infla
mm
ator
y
Anti-inflam
matory
JTrauma1996;40:501-512
Normal
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 8
PANKREATITINOMBARNONKOLOGI
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 9
Aspariginase-associeradpankrea+tiALL-2008-protokoll
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 10
OmfaCningAPiALL-protokoll
• Metoder– 2008-2012;n789pa+enter– IncidensAP5,9%– Insjuknande11denergiveninf.– RCT8jmfmed14staspariganaseinj,30stveckorsexponering
– Ingenannantydligriskfaktor,prednisolon?
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 11
Asparaginase-associatedpancrea--sinchildrenwithacutelymphoblas-cleukaemiaintheNOPHOALL2008protocol
Bri-shJournalofHaematologyVolume165,Issue1,pages126-133,15JAN2014DOI:10.1111/bjh.12733hCp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjh.12733/full#bjh12733-fig-0001
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 12
Asparaginase-associatedpancrea--sinchildrenwithacutelymphoblas-cleukaemiaintheNOPHOALL2008protocol
Bri-shJournalofHaematologyVolume165,Issue1,pages126-133,15JAN2014DOI:10.1111/bjh.12733hCp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjh.12733/full#bjh12733-fig-0002
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 13
FALL:SVÅRAKUTPANKREATIT
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 14
13-årigflicka
• Debuterarmedanemiochsvimning• Tidväsfrisk• Diagnossommar2015ochstartinduk+on25juni• BehandlasenligtALL-2008IR(hyperdiploid)• Randomiseras+llstandardbehandlingavPeg-ASP
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 15
Amylas-ochlipasvärdenirela+on+llsymtomochbehandlingsfas
Sepsisochbuksmärta
SAPBIVA-vård
DelayedintensIInduc+on
PRES
Consolida+on
DiabetesPseudocysta
PACinf
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 16
Protokollvecka 4-5v8-9v 13-14v v17-18 23-24vv26-27
juli aug sept okt nov dec
Induk-on
PrednisolonDoxoVCR
FAS
FÖREGÅENDETERAPI
KOMPLIKATION
PRESHTN
DM
PSEUDOCYSTA
BIVA
AP–ascites,pleuravätska
RADIOLOGI Uljbuk/CTnormal
CTbuk6/10
Uljbuk
13-årigflickamedALL,diagnosjuni2015
Delayedintensifica-onIConsolida-onII
Consolida-onI
Sepsis
Hyperamylasemi
PACinfek+on
HyperlipasemiLAB
Peg-AspVCR
DaunoVCRDexa
MRbuk23/10
BIVA Avd
CTbuk9/12
Hyperlipasemi
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 17
CTbuk2015-10-06
PleuravätskaInflamma+onochödem
Acidosochhypotension
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 18
MRbuk2015-10-23
Pleuravätska
Pseudocysta
Ödemochinflamma+on
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 19
DTbuk2015-12-09
Pseudocysta
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 20
Hyperinflammatory state
Hypoinflammatory state (CARS)
Akutinflammatorisktsvarenerkirurgiskttraumaochkri+sksjukdom
SIRS
Early MODS
Infection Late MODS
Infla
mm
ator
y
Anti-inflam
matory
JTrauma1996;40:501-512
Normal
6/10 23/10
9/12
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 21
FrågorkringdeCafall
• V-sond?• TPN?• Vadorsakadepankrea+ten?• Närvardenförsta
episoden?• Närdräneraabsess/cysta?• NärsäCautPEG-asp?
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 22
HANDLÄGGNINGOCHRIKTLINJER
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 23
GuidelinesenligtIAP/APA
• Ventrikel-altjejunalsond?
• Pseudocysta?
• Radiologi?
• NärsäCautPEG-aspenerre-challengeellerdirekt?
• Rekommenderas+digtochävenvidsvårakutpankrea+t– Förkortarvård+d
• Konserva+v,mendränageominfekteradellerklinisktförsämrad
– Ultraljud,upprepas– CTener72homdiagnos+skosäkereller
bedömasvårighetsgrad– MRförloppochkontrollavcysta
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 24
HandläggningenligtScandinavianGuidelinesforacutepancrea++s
• Ingenspecifikmedicinskinterven+on– Proteasinhibitorer,somatosta+nanaloger,allopurinol
• Mildakutpankrea+t– Ingenspecifikmedicinskbehandling– AdekvatvätskeersäCning– Smärts+llande– Oral/enteralfeedingförkortarsjukhusvistelse–närbuksmärtaochinflammatoriskamarköreravtar
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 25
Handläggningavsvårakutpankrea+t
• Persisterandeteckenpåorgansviktener48h
• Minimeraischemi/reperfusiongenomvätsketerapikanpåverkasjukdomsförloppet
• Profylak+skan+bio+kakaninterekommenderasakut(svår/nekro+serande)pankrea+t
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 26
HURORSAKARPEG-ASPPANKREATITOCHHURAVGÖRAETIOLOGI?
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 27
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 28
FörloppavaminosyroriplasmaveckorenerPEG-asp
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 29
FörloppavenzymnivåerenerPEG-asp
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 30
SAMMANFATTNING
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 31
Akutpankrea+t
Tidigenteralnutri+onochanvändandeavsond
MortalitetPseudocystaDiabetesNutri+onsproblem
Funk-on
TERAPIOCHKOMPLIKATIONer
TriggerEnzymak+veringLokalskada
Systemiskreak+on
Predisponerandefaktorergerförhöjdbaseline-riskSubkliniskpankrea+tmedpeg-aspikombina+onmedandrariskfaktorsomläkemedelochsamsjuklighet
Mildpankrea+tsjälvbegränsande
Svårpankrea+t(25-33%)
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 32
Tack!
04/02/16 PHO-sek+onensutbildningsdag2016 33
