7/25/2019 Akutna bubrežna insuficijencija

http://slidepdf.com/reader/full/akutna-bubrezna-insuficijencija 1/2

Akutna bubrežna insuficijencija (ABI)Akutna bubrežna insuficijencija (ABI)

− Pod akutnom bubrežnom insuficijencijom podrazumevaju se azotemija, metabolička acidoza,

hiperkalijemija i druge nenormalnosti i sastavu ECT (palzme koje nastaju zbog naglog znatnijeg

smanjenja jačine izlučivanja supstancija putem bubrega! "na je za razliku od hronične potencijalno

reverzivilna i po pravilu je udružena sa oligurijom ili anurijom! Prema mehanizmu nastanka deli sena#

$! cirkulacijsku (prerenalnu

%! parenhimsku (renalnu

&! opstrukcijsku (postrenalnu ')

1. Cirkulacijska (prerenalna) akutna bubrežna insuficijencija

−  *ajče+i uzrok je smanjenje zapremine vanelijske tečnosti koja nastaje na pr! zbog krvarenja,

 povraanja, proliva, opekotina i dr! - hipovolemiji dolazi do kompenzatornog poveanja

cirkulatornog otpora u svim organima organizma vazokonstrikcijom, me.utim, ovo poveanje

otpora je neravnomerno! "no je najslabije u vitalnim organima (mozak, srce, a najjače u

ekstremitetima, koži i splanhničkoj oblasti, a naročito u bubrezima! /manjenje jačine bubrežnog

krvotoka dovodi do smanjenja glomerulskog kapilarnog pritiska i uslovljava manju glomerularnufiltraciju! 0ugotrajnije i jače smanjenje perfuzije bubrega dovodi do ishemične nekroze tubula pa

cirkulatorna ) može prei u parenhimski )!

− 1aboratorijski nalazi# mokraa je hiperosmolarna u odnosu na plazmu, uz porast koncentracije

azotnih materija 2 ureje, kreatinina, i acidum uricuma!

2. Parenhimska (renalna) akutna bubrežna insuficijencija

−  *ajteži oblik akutne bubrežne insuficijencije i prognozno najnepovoljniji! 3ože da nastane zbog #

⋅ toksičnog dejstva lekova na bubreg (antibiotici

⋅ kao posledica dejstva zračenja

⋅ zbog tromboze ili embolije bubrežnih krvnih sudova

⋅ zbog ishemije bubrega uzrokovane na pr! +okom, traumom i dr!

−Patofiziolo+ki cirkulacijska o+teenja dovode do ishemijskih promena koje o+teuju celu dužinunefrona, dok kod toksičnih o+teenja morfolo+ke promene zahvataju samo proksimalne kanalie!

4a parenhimsku ili renalnu ') je karakteristično da nastaje zbog tubulskih o+teenja, jer dolazi do

zapu+enja bubrežnih kanalia elijskim detritusom i cilindrima! "vo dovodi do poveanja pritiska u

lumenu bubrežnih kanalia, smanjenja vrednosti filtracijskog pritiska i do smanjenja glomerulske

filtracije! -z sve ovo jako veliki značaj imaju vaskularna o+teenja zbog vazokonstrikcije

aferentnih arteriola!

− Parenhimska ') ima tri stadijuma razvoja# $! stadijum oligoanurije5 %! st! rane diureze5 &! st! kasne

diureze

a 6od oligoanurijskog stadijuma diureza se svodi na samo $7ak ml za %8 h, uz porast koncentracije

azotnih materija 2 ureje, kreatinina, mokrane kiseline, sulfata, fosfata i kalijuma! 9iperkalijemija

ugrožava život bolesnika i može da dovede do prestanka rada srca! "na nastaje jer se kalijumsmanjeno izlučuje iz organizma, ali i zbog toga +to kod metaboličke acidoze koja se ovde javlja dolazi

do izlaska kalijuma iz elija u ekstracelularni prostor!

 b 6od stadijuma rane diureze dolazi do naglog poveanja dnevne diureze i nestaju uremijske promene,

a krvni pritisak koji je bio povi+en u fazi oligoanurije se sada normalizuje i op+te stanje bolesnika se

 popravlja!

c - stadijumu kasne diureze koja nastaje nekoliko dana nakon stadijuma rane diureze bolesnici izlučuju

 jako velike količine mokrae i do $:l na dan, a to sve nastaje kao posledica vi+ka soli i vode u

organizmu!

- parenhimskoj akutnoj bubrežnoj insuficijenciji mokraa je hipoosmolarna ili izoosmolarna

u odnosu na plazmu, tj! osmotski pritisak je manji ili jednak sa &:7 m"smol! 4a razliku od

toga, kod prerenalne ') mokraa je hiperosmolarna, tj osmotski pritisak je vei od :77

m"smol!

7/25/2019 Akutna bubrežna insuficijencija

http://slidepdf.com/reader/full/akutna-bubrezna-insuficijencija 2/2

3. Opstrukcijska ili pstrenalna akutna bubrežna insuficijencija

−  *astaje zbog opstrukcije u mokranim putevima (na pr! ako u ureterima postoji prepreka oticanju

mokrae u vidu konkrementa, kristala sulfonamida, ugru+aka krvi, tumora!!! i kod nje dolazi do

naglog smanjenja diureze ili ona potpuno prestaje! 'ko duže traje postrenalna ') može da pre.e u

renalnu akutnu bubrežnu insuficijenciju!

−

1aboratorijski# potpuna anurija, azotemija, hiperkalijemija, metabolička acidoza