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PRESTACIÓN DE SERVICIOS EN SALUD EN RIESGO
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Transporte Asistencial de Pacientes probables o
confirmados del coronavirus (SARS - COV-2) COVID-19
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Barranquilla, Colombia
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Al responder cite número radicado N° T-2020-00046.
fecha: 03/04/2020
ANEXO 1
PROTOCOLO DE ATENCION COVID-19
CONTINGENCIA
PARA EL TRANSPORTE ASISTENCIAL DE PACIENTES
PROBABLES O CONFIRMADOS DEL CORONAVIRUS
(SARS - CoV-2) – COVID-19 Y ORIENTACIONES
PARA EL MANEJO, TRASLADO Y DISPOSICIÓN
FINAL DE CADÁVERES POR COVID-19 MEDIANTE
TRASNPORTE TERRESTRE.
TRANSPORTE ESPECIAL ASISTIDO DE PACIENTES S.A.S.
ABRIL 01DE 2020
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1. OBJETIVO
Establecer los lineamientos que deben implementar el servicio de transporte asistencial para el
manejo de pacientes identificados como casos probables o confirmados del coronavirus (SARS -
CoV-2), con el fin de disminuir el riesgo de transmisión durante la atención en salud, evitando la
presentación de casos en trabajadores de la salud y en otros pacientes transportados en las
ambulancias y manejo de cadáver por caso probables o confirmado COVID-19.
2. ALCANCE
Los lineamientos comprenden desde la identificación de la necesidad de traslado de un paciente
con sospecha o diagnostico confirmado de SARS - CoV-2 o traslado de cadáver probables o
confirmado COVID-19, hasta que la ambulancia se encuentre nuevamente disponible para la
prestación del servicio.
3. ÁMBITO DE APLICACIÓN
Todo el territorio Nacional donde ofertamos los servicios de salud pública.
4. DOCUMENTOS ASOCIADOS A ESTE DOCUMENTO
4.1. Manual Bioseguridad para Prestadores de Servicios de Salud que brinden atención en
salud ante la eventual introducción del nuevo coronavirus (nCoV-2019) a Colombia.
4.2. Manual de medidas básicas para control de infecciones en IPS Ministerio de salud.
4.3. Lineamientos para la preparación y respuesta ante la eventual introducción de casos
de enfermedad por el virus COVID-19.
4.4. Lineamientos para la detección y manejo de casos de COVID -19 por los Prestadores
de Servicios de Salud en Colombia.
4.5. Servicios de Emergencias Médicas Prehospitalarias (SEM) COVID-19
Recomendaciones. Organización Panamericana de la Salud. (2020).
4.6. Lista de verificación de alistamiento para la respuesta al COVID-19 en Servicios de
Emergencias Médicas Prehospitalarias Instructivo Documento provisional - Versión
2.3 marzo – OPS/OMS
4.7. Reglamentos Aeronáuticos de Colombia RAC UAEAC.
4.8. Guía Técnica Desinfección Interna de Aeronaves Ante Un Evento de Interés en Salud
Pública Nacional o Internacional o de Riesgo Biológico, el manejo controlado de
residuos y su disposición final – Rvi, en la plataforma de los aeropuertos en
Colombia. UAEAC Versión 1., marzo 11 de 2020
5. NORMATIVA Y OTROS DOCUMENTOS EXTERNOS
5.1. Reglamento Sanitarito Internacional – RSI 2005
5.2. Ley 9 de 1979 “Por la cual se dictan medidas sanitarias” Título III Salud Ocupacional.
5.3. Decreto 3518 de 2006, compilado en el Decreto 780 de 2016.
5.4. Decreto 1443 de 2014 Por el cual se dictan disposiciones para la implementación del
Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo (SG-SST), artículo 24.
(Compilado en el Decreto 1072 de 2015).
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5.5. Resolución 3100 de 2019 “Por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción
de los prestadores de servicios de salud y de habilitación de los servicios de salud y se
adopta el Manual de Inscripción de Prestadores y Habilitación de Servicios de
Salud".
6. DEFINICIONES:
Para comprender este protocolo de atención para servicios de salud, es indispensable aprender
los conceptos aquí contenidos en este glosario de definiciones, es de suma importante su
atención:
6.1. Aislamiento: separación de un individuo de las demás personas, animales, plantas o
vegetales enfermas, mercancías, paquetes postales y medios de transporte
afectados, con objeto de prevenir la propagación de una infección y/o
contaminación.
6.2. Bioseguridad: Conjunto de medidas preventivas que tienen por objeto eliminar o
minimizar el factor de riesgo biológico que pueda llegar a afectar la salud, el medio
ambiente o la vida de las personas, asegurando que el desarrollo o producto final
de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de los
trabajadores.
6.3. Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres, CRUE: es una unidad de
carácter operativo no asistencial, responsable de coordinar y regular en el territorio
de su jurisdicción, el acceso a los servicios de urgencias y la atención en salud de la
población afectada en situaciones de emergencia o desastre.
6.4. Mascarillas de alta eficiencia FFP2. Es una de 9 clases de respiradores para partículas
aprobados por el NIOSH (National Institute for Occupational Safety and Health).
Estos son clasificados de acuerdo con su habilidad para filtrar el 95%, 99% o 99.97%
(100%) de partículas pequeñas inhalables, así como a la resistencia del filtro a la degradación por aceite. Se denominan ―N‖ si no son resistentes al aceite, ―R‖ si son algo
resistentes al aceite y ―P‖ si son fuertemente resistentes al aceite
6.5. Normas de bioseguridad: Son las normas de precaución que deben aplicar los
trabajadores en áreas asistenciales al manipular sangre, secreciones, fluidos
corporales o tejidos provenientes de todo paciente y sus respectivos recipientes,
independiente de su estado de salud, y forman parte del programa de salud
ocupacional.
6.6. Prevención: Es el conjunto de acciones dirigidas a identificar, controlar y reducir los
factores de riesgo biológicos, del ambiente y de la salud, que puedan producirse
como consecuencia del manejo de los residuos, ya sea en la prestación de
servicios de salud o cualquier otra actividad que implique la generación, manejo
o disposición de esta clase de residuos, con el fin de evitar que aparezca el riesgo o
la enfermedad y se propaguen u ocasionen daños mayores o generen secuelas
evitables.
6.7. Transporte asistencial: Es el servicio de salud donde se realiza el traslado y se brinda
atención oportuna y permanente al paciente en ambulancias terrestres, marítimas,
fluviales y aéreas.
6.8. Riesgo biológico: El riesgo biológico o bio riesgo consiste en la presencia de un
organismo, o la sustancia derivada de un organismo, que plantea, sobre todo, una
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amenaza a la salud humana.
6.9. Aspersión: Consiste en una “lluvia” fina o “roció” tenue de líquido antibacteriano que va
depositando la solución desinfectante en una película muy fina, llegando a lugares de
difícil acceso.
6.10. Desactivación: Método, técnica o proceso utilizado como pretratamiento para volver
inertes los residuos peligrosos y similares, de manera que se puedan transportar y
almacenar previamente a la incineración o envío al relleno sanitario
7. FASES DEL TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES IDENTIFICADOS COMO CASOS PROBABLES O
CONFIRMADOS DEL CORONAVIRUS COVID-19 (SARS - CoV-2)
Se cree que el nuevo coronavirus (SARS – CoV -2), tiene un comportamiento similar al SARS-CoV y
MERS-CoV, los cuales se transmiten más ampliamente a través de las microgotas respiratorias
(contagio por gotas respiratorias) que se producen cuando una persona infectada tose o
estornuda.
El contagio por microgotas respiratorias puede presentarse cuando las gotas de la tos o el
estornudo de una persona infectada se transmiten por el aire a corta distancia (por lo general
hasta una distancia de 1 metro) y se depositan en las membranas mucosas de la boca, nariz u ojos
de las personas que están cerca. El virus también se puede propagar cuando una persona toca
una superficie o un objeto contaminado con gotas infectadas y luego se toca la boca, la nariz o
los ojos. Además, es posible que se propague por aerosoles en aquellos procedimientos
generadores de aerosoles.
En este orden de ideas, el traslado de pacientes debe corresponder a una actividad planificada y
consciente que minimice los riesgos de contagio para el personal de salud, pacientes y comunidad
en general. En tal sentido, deben tenerse en cuenta las siguientes fases y actividades:
7.1. Activación: Comprende desde que se recibe la comunicación formal del traslado hasta
que se contacta físicamente con el paciente y el personal responsable del mismo. El
objetivo en esta primera fase es dar una respuesta organizada y en el menor tiempo
posible, ante la necesidad de transferencias primarias o secundarias de pacientes
probables o confirmados a una Institución designada o con el nivel de complejidad
adecuado.
En esta fase de definen aspectos como:
7.1.1. Tipo de transporte: primario o secundario.
7.1.2. Tipo de vehículo requerido: básico o medicalizado, según el medio de
transporte: terrestre.
7.2. Estabilización: Se entiende todas aquellas actuaciones protocolizadas de soporte
que se consideran necesarias realizar antes de iniciar el traslado.
7.3. Traslado: Comienza cuando el personal de la ambulancia recibe el paciente y
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termina con la transferencia al personal responsable en la Institución de destino.
7.4. Transferencia: Termina cuando el paciente es entregado en el hospital (zona de
triage SARS - CoV-2) o a la ambulancia terrestre en los aeropuertos o terminales
fluviales. Es recomendable que los pacientes ventilados su traslado sea cama-
cama, dado el riesgo de contaminación que tiene el cambio de los equipos
(desconexión de los circuitos, tubos, etc.).
7.5. Reactivación: comienza cuando se retorna a la sede donde, se retiran el segundo
traje desechable, se realiza el aseo terminal del vehículo y de los equipos
biomédicos, se repone el material consumido y se reporta vehículo disponible para
uso.
7.6. Procedimiento general previo al traslado asistencial de pacientes
Responsables Actividad
Talento humano en salud de las IPS
remisora, receptora y del servicio de
transporte asistencial de pacientes.
Entidades Administradoras de Planes de
Beneficios Entidades Territoriales en Salud -
CRUE´s
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8. GESTIÓN DE LOS CENTROS DE REGULACIÓN Y COORDINACIÓN: CRUE, CENTRALES DE
COMUNICACIONES, DESPACHO O REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA:
Para garantizar la correcta coordinación de los servicios de salud en los ámbitos prehospitalario y
hospitalario, es muy importante la labor de las entidades encargadas de la regulación de los
pacientes, en tal sentido, se recomienda las siguientes acciones
8.1. Identificación de los pacientes en investigación:
Cada persona que llama para informar sobre un paciente con fiebre o signos/síntomas de
enfermedad de las vías respiratorias inferiores (disnea o tos) debe someterse a un tamizaje
adicional.
Los antecedentes de viaje y los contactos son elementos clave del proceso de tamizaje de la
COVID-19. Dado que la enfermedad se propaga con rapidez, la lista de países afectados
cambiará con frecuencia. Asimismo, la definición de contacto de alto riesgo seguirá
evolucionando.
Los responsables del centro de regulación deben mantener al día la definición operativa de caso,
disponible en
https://www.minsalud.gov.co/Ministerio/Institucional/Procesos%20y%20procedimientos/GIPS05.pdf.
Los operadores de estos centros deben mantenerse al tanto de todo cambio en el protocolo.
8.2. Asignación de recursos según la gravedad de la enfermedad:
Una vez que se establezca que se trata de un paciente probables del COVID-19, es necesario
evaluar la gravedad de la enfermedad para activar los recursos que se consideren necesarios.
Entre los síntomas que pueden poner en peligro la vida de un paciente se encuentran dolor en el
pecho, dificultad para respirar o alteración del estado mental.
Los operadores de despacho deben reservar la activación de ambulancias con soporte vital
avanzado para los casos graves. Los pacientes estables pueden ser transportados por prestadores
que cuenten con soporte vital básico o por un medio alternativo de transporte. Si hay recursos
disponibles, puede considerarse la posibilidad de usar un transporte médico exclusivo para
enfermedades infecciosas.
8.3. Activación y notificación previa al personal de respuesta:
En el momento de la activación, los operadores de despacho deben informar al equipo de SEM a
cargo de la respuesta cuáles son los síntomas o la enfermedad del paciente y cuál es el grado de
sospecha con respecto a la COVID-19 (protocolo de información posterior al despacho). Una vez
notificado, el equipo de respuesta tomará las medidas de precaución apropiadas y se preparará
para el tratamiento y transporte de un paciente en investigación.
8.4. Instrucciones previas a la llegada:
Los familiares pueden colaborar con los servicios de transporte asistencial y atención
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prehospitalaria, facilitando el acceso al lugar donde se encuentra el paciente y preparándolo
para el transporte.
Los responsables del centro de regulación deben elaborar un protocolo con instrucciones de
previas a la llegada para las personas que llaman al centro; el protocolo debe incluir encender
luces para que haya suficiente iluminación, buscar los medicamentos del paciente (o una lista de
medicamentos) y controlar a las mascotas. Los operadores de despacho pueden recomendar que
la persona que llama o los familiares del paciente estén preparados para guiar al equipo de
respuesta para que llegue al lugar donde se encuentra el paciente.
8.5. Equipo y entorno del operador del despacho:
Los operadores deben mantener sus estaciones de trabajo limpias por medio de toallitas húmedas
desinfectantes sobre las superficies (como los escritorios y las mesas) y los objetos (como los
teléfonos y los teclados) al terminar su turno o, si comparten las consolas de despacho, siempre
que haya cambio de guardia.
De ser posible, considere la posibilidad de que haya un teclado, mouse y auriculares por persona y
que puedan guardarse en un lugar privado y limpio.
Los operadores de despacho deben seguir los procedimientos de lavado de manos e higiene
respiratoria establecidos por sus organizaciones, evitar compartir tazas, platos u otros artículos
personales en las áreas de descanso, y limpiar todas las superficies que tocan con frecuencia.
Los responsables del centro de regulación deben asegurarse de que el personal tome los períodos
de descanso correspondientes y que cuentan con espacios designados para comer y descansar.
El personal debe tratar de mantener una postura correcta y hacer pausas frecuentes para estirar
los músculos (pausas activas).
9. MANEJO DE PACIENTES Y AISLAMIENTO DURANTE EL TRASLADO ASISTENCIAL
9.1. Precauciones estándar:
9.1.1 Lavado de manos: idealmente se debe disponer de agua y jabón para el lavado de
manos; en su ausencia, puede reemplazarse con productos de lavado en seco con
antiséptico y humectantes para las manos a base de solución de gluconato de
clorhexidina, toallas desechables, bolsa roja. La higiene de manos antes y después de tener
contacto con el paciente al retirarse los guantes.
9.1.2 Precauciones universales: Prácticas de seguridad de las inyecciones, gestión de objetos
punzocortantes y prevención de lesiones.
9.1.1.3 Guantes: Uso permanente
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Tabla 1. Recomendaciones generales Elementos de Protección Personal
ACTIVIDAD
HIGIENE
LAS
MANOS
MASCARILLA MÉDICA MASCARILLA
RESPIRATORIA (N95
O FFP2)
BATA
GAFAS O CARETA
PROTECTORAS
GUANTES
Evaluar a un paciente con un caso
presunto de COVID-19 a 1 metro de
distancia (equipo de la Ambulancia)
X
X
X
Conducir CON un compartimiento
aislado para el paciente
X
X
Conducir SIN un compartimiento
aislado para el paciente
X
X
Paciente con COVID-19, presunta o
confirmada, que requiere transporte
médico, pero NO requiere
procedimiento que genera aerosoles
X
X
X
X
X
Paciente con COVID-19, presunta o
confirmada, que requiere transporte
médico CON procedimiento que
genera aerosoles.
X
X
X
X
X
Limpieza de la Ambulancia
X
X
X
X
X
Fuente: Organización Panamericana de la Salud. (2020). Servicios de Emergencias Médicas Prehospitalarias (SEM) COVID-19- Recomendaciones.
9.1.3. Se recomienda que todo el material no crítico (fonendoscopio, tensiómetro, termómetro)
sea de uso exclusivo para el paciente y se debe dejar con el paciente, de lo contrario
deberá realizar la respectiva limpieza y desinfección antes de ser almacenado.
9.1.4. Aísle los botiquines, cierre los compartimentos de almacenamiento para evitar
contaminaciones innecesarias. Retire de los botiquines únicamente lo que vaya a ser
utilizado durante el traslado.
9.2. Precauciones Respiratorias y específicas para COVID19
9.2.1. Gafas protectoras o mascara facial completa, uso permanente durante el traslado.
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9.2.2. Uso permanente de guantes
9.2.3. Trajes desechables en número suficiente para toda la tripulación.
9.2.4. Uso de batas quirúrgica manga larga y cobertura cefálica
9.2.5. Trajes categoría de protección 3 (cuerpo entero) tipo 4B (líquidos en aerosol), 5 y 6
(salpicaduras de partículas sólidas en suspensión y protección a polvo).
9.2.6. Instalación del equipo de protección personal: Revisión cruzada entre tripulantes: el
personal en contacto con el paciente debe llevar tres trajes antes de ingresar y tener
contacto con el paciente.: 1) El uniforme, y sobre este 2) un traje de camisa y pantalón
desechable de manga larga 3) Un nuevo traje desechable con las especificaciones
descritas (bata o traje sellado).
9.2.7. Uso de mascara tapabocas:
9.2.8. Mascarillas filtrantes con una eficiencia de filtración de al menos el 95% para partículas de
0,3 micras de diámetro. Esto equivale a una mascarilla N95 según normativa americana,
que, en trasposición a la europea, equivaldría a un nivel de protección intermedio entre la
FFP2 y FFP3.
9.2.9. Debe ser usada por el conductor, pilotos o motorista, técnicos y despachadores que
intervienen en forma presencial o vayan a estar en contacto directo con el vehículo
durante la prestación del servicio. Debe ser de uso permanente antes y después del
traslado.
9.2.10. Asegurar el correcto ajuste de la mascarilla al rostro.
9.2.11. Use el sistema de mascarillas quirúrgica para acompañantes de menores de edad.
9.2.12. En paciente no ventilado debe colocarse mascarilla quirúrgica.
9.2.13. Procedimientos que generan aerosoles:
Entre los procedimientos que generan aerosoles en la atención prehospitalaria se encuentran los
siguientes:
9.2.13.1. Ventilación con mascarilla y bolsa autoinflable.
9.2.13.2. Succión orofaríngea.
9.2.13.3. Intubación endotraqueal.
9.2.13.4. Tratamiento con nebulizador
9.2.13.5. Presión positiva continua de las vías respiratorias (CPAP)
9.2.13.6. Presión positive bifásica de la vía aérea (BIPAP)
9.2.13.7. Reanimación que incluya intubación de urgencia
9.2.13.8. Reanimación cardiopulmonar (RCP)
9.2.13.9. Los prestadores deben actuar con precaución al realizar estos procedimientos y
hacerlos sólo en caso de que sea necesario desde un punto de vista médico. Es
importante mantener actualizados los procedimientos para el apoyo respiratorio
conforme a las directrices actuales.
9.2.13.10. Para reducir la generación de gotículas, los prestadores de servicios deben considerar la
posibilidad de usar inhaladores dosificadores en vez de nebulizadores y usar soporte
vital básico o ventilador con filtro HEPA en el puerto de exhalación.
9.2.13.11. Si se realizan procedimientos que producen aerosoles, considere la posibilidad de
poner al máximo el sistema de ventilación en la cabina del paciente.
9.2.13.12. Evite en general trasladar acompañantes del paciente. En lo posible se prohíbe, queda
a decisión del medico tratante.
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9.2.13.13. El personal de salud (medico, Auxiliares) debe evitar en lo posible permanecer a la
cabecera del paciente.
9.2.13.14. Todos los tripulantes deberán utilizar el Equipo de Protección Personal de acuerdo con
el riesgo.
9.2.13.15. El transporte del paciente se realizará en una ambulancia con la cabina del
conductor, de pilotos o motorista, idealmente separada del área de transporte del
paciente. Se debe bloquear ventanilla que comunica cabina conductor con el
habitáculo de la ambulancia.
9.2.13.16. En vehículos terrestres, que no tengan compartimientos separados del cubículo del
conductor o motorista con el del paciente deben abrir ventanas para que circule el
aire dentro de la cabina, apagar aire acondicionado para evitar recirculación.
9.3. Recomendaciones generales para el traslado asistencial de pacientes identificados como
casos probables o confirmados del coronavirus (SARS - CoV-2):
9.3.1 TEAP SAS comprometido con el talento humano de salud y demás para ofrecer
debidamente el entrenamiento en los procesos prioritarios relacionados con este tema COVID-19
y señalados en el presente protocolo.
9.3.2 Se realizará la disposición final de generación de residuos sólidos conforme a los
lineamientos en cada proceso y con la normatividad vigente.
9.3.3 Existe por parte de TEAP SAS la garantía en sus procedimientos de limpieza, desinfección
y descontaminación de manera coordinada con el prestador para este tipo de servicio con la
eficacia que lo amerita el caso objeto de control.
9.3.4. TEAP SAS garantiza que su tripulación este afiliada al SGSSS y exigir al personal de salud de
la ambulancia que esté vinculado por eventos este afiliado al SGSSS.
9.3.5. Nuestro propósito es trabajar en articulación solicitando el apoyo a los CRUE y
autoridades competentes para garantizar el libre desplazamiento de las ambulancias.
9.3.6. TEAP SAS siguiendo los lineamientos de orden Nacional se compromete en garantizar que
la tripulación a bordo de la atención cuente con todos los Equipos de Protección
Personal. –(EEP).
9.3.7. TEAP SAS limitara el número de personas (tripulantes – familiares) dentro de la ambulancia
para no generar mayor exposición frente al COVID-19. En lo posible el traslado se realizara
sin acompañante de familiar de paciente, salvo autorización expresa del medico
tratante.
9.3.8. Se implementan las recomendaciones y las precauciones estándar y por gotas
recomendada en numerales 9.2. y demás contenidas en el presente protocolo de
atención.
9.4. El personal encargado del proceso de Referencia y Contrarreferencia de pacientes debe:
9.4.1.1 Recolectar la información suficiente para determinar el riesgo e informárselo de manera
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clara al personal de la ambulancia, permitiendo una adecuada preparación del
vehículo previa a la salida.
9.4.1.2 Obtener la historia clínica del paciente, confirmación de la regulación del paciente,
nombre de quien recibe o código de aceptación en la institución receptora.
9.4.1.3 Verificar los medicamentos, insumos, dispositivos médicos y elementos de protección
personal necesarios y suficientes para garantizar la seguridad del paciente, y del
personal de la ambulancia.
9.4.1.4 Oxígeno: cantidad, cálculos de requerimientos, de acuerdo con el tiempo de
transporte, así como, los dispositivos para su suministro (cánulas, mascarillas entre otros).
9.4.1.5 Ventilador de transporte sí es requerido: verificación, circuitos, filtros, tubos,
laringoscopios, medicamentos correspondientes.
9.4.1.6 Valoración general: Manteniendo una distancia de al menos un (1) metro,
recomendable 2 metros distancia, deben intentar detectar si el paciente cumple con
los criterios relativos a la COVID-19. Asimismo, manteniendo la misma distancia, deben
aislar al paciente de otros.
En la valoración general se trata de conocer el estado general del paciente, patología que
presenta y el soporte asistencial que necesita con el objeto de planificar el traslado y prever las
necesidades de monitorización e intervención durante el trayecto.
9.5. Instalación del equipo de protección personal: ver descripción en el numeral 9.2 sobre
precauciones por gotas:
9.5.1. Traslado Primario:
En pacientes no críticos, debe usarse un solo miembro de la tripulación, los otros deben
permanecer en cabina del vehículo asistencial, de ser posible aislados.
La valoración de cada caso la debe hacer una sola persona, la de mayor conocimiento, quien
determinará: El estado del paciente, tipo de preparación requerida y definirá el medio de
movilización al vehículo (puede caminar, requiere una silla de ruedas o amerita una camilla). Para
estos efectos, puede solicitar apoyo a su central o al CRUE de la jurisdicción, a través de
Teleapoyo.
Si se detectan nuevos casos de contacto o probables en la familia o acompañantes, hay que
registrarlos, notificarlos a la central y dar las recomendaciones generales de manejo y aislamiento.
9.5.2. Traslado secundario:
- El personal de salud debe estar completo y sus equipos acordes con el tipo de paciente.
- Verificar la información clínica y administrativa suministrada para el traslado del paciente.
- Coordinar con su central, EAPB o CRUE de su jurisdicción la recepción oportuna del
paciente en el prestador de destino.
9.6. Valoración Detallada:
9.6.1.1. Transporte primario: tiempo de evolución, tratamientos recibidos, condiciones
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de aislamiento y posibles contactos, evaluación de signos vitales, saturación
de oxígeno, requerimiento de oxígeno. persona responsable del paciente.
9.6.1.2. Transporte secundario: para la valoración detallada y preparación, se
necesita el contacto con el personal médico y de enfermería responsables del
paciente quienes informarán del estado clínico del mismo, tratamiento que se
ha instaurado, y últimos controles de constantes vitales y analíticos.
9.6.1.3. Preparación del paciente para el traslado:
9.6.1.3.1. Transporte primario: uso o no de oxígeno y medios de aislamiento
respiratorio, indicaciones para los contactos e información de condiciones a
la institución receptora.
9.6.1.3.2. Transporte secundario: Se realiza una preparación del paciente teniendo en
cuenta los diferentes soportes y ambiente de la ambulancia en el que va a
ser trasportado, a fin de anticiparse a sus posibles complicaciones.
9.6.1.3.3. Conectar el paciente a los equipos de transporte y comprobar su
adecuado funcionamiento y en particular la adaptación al ventilador
mecánico de traslado.
9.6.1.3.4. VENTILACIÓN DE LA AMBULANCIA:
9.6.1.3.5. En los vehículos de transporte se deben optimizar las estrategias de
ventilación para reducir el riesgo de exposición. Esto incluye incrementar al
máximo las salidas de aire (por ejemplo, al abrir las ventanillas y las
ventilaciones) y poner todos los controles de climatización para recibir el
aire exterior (no en recirculación del aire). Esto se aplica a la cabina del
conductor y el compartimiento de los pacientes, si tienen sistemas
independientes.
9.6.1.3.6. Siempre que sea posible, es preferible que la cabina del conductor esté
separada del compartimiento del paciente.
9.6.1.3.7. Las ambulancias sin cabinas separadas pueden crear un gradiente de
presión negativa en el área del paciente al abrir los conductos de aire
externo y poniendo al máximo los ventiladores de extracción traseros.
9.6.1.3.8. Si no es posible aislar la cabina del conductor y el compartimiento del
paciente, el operador del vehículo debe usar una mascarilla quirúrgica.
9.7. Traslado del paciente:
- Tenga en cuenta todas precauciones estándar y las recomendaciones para aislamiento
respiratorios y específicas para SARS - CoV-2 (Numeral 9.1 y 9.2 del presente documento)
- Los prestadores deben intentar reducir al mínimo el contacto con el paciente durante la
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evaluación. Por ejemplo, es posible diferir la toma de los signos vitales si el paciente parece
estable, no hay señales visuales de sufrimiento o shock y el traslado al hospital no demorará
mucho tiempo.
- Las pertenencias de los pacientes deben considerarse contaminadas y colocarse en una
bolsa de riesgo biológico, la cual debe ser sellada, rotulada y transportada con el paciente
en el compartimiento del paciente.
- Los prestadores deben evitar abrir los gabinetes a menos que sea esencial para la
atención del paciente. Es necesario prever las necesidades de equipos y sacar los
instrumentos apropiados de los gabinetes antes de meter al paciente en el vehículo.
- Se realizará monitorización estándar del paciente: electrocardiograma, presión arterial no
invasiva, Saturación O2 y de contar el paciente ya con monitoria invasiva se procederá a
realizar las conexiones de estas. No se recomienda realizar canulaciones para monitoria
(línea arterial o catéter central) a menos que las condiciones del paciente así lo requieran.
Se recomienda iniciar soporte respiratorio en insuficiencia respiratoria aguda secundaria a SARS
CoV-2/COVID-19 en pacientes con:
- Disnea moderada-grave con signos de trabajo respiratorio y/o uso de musculatura
accesoria o movimiento abdominal paradójico o Taquipnea mayor de 30 rpm o Criterios
gasométricos: PaO2/FiO2 <200 pH< 7,35 con PaCO2>45 mm Hg.
- Se evitará la ventilación manual con dispositivos como resucitador desechable con bolsa
reservorio de O2 y mascarilla; cuando deba utilizarse, se hará con un filtro antimicrobiano de
alta eficiencia entre el dispositivo y la máscara facial y se realizará un correcto sellado de la
mascarilla para evitar fugas utilizando pequeños volúmenes corrientes aumentando la
frecuencia respiratoria.
- Se utilizarán tubos endotraqueales con balón para evitar las fugas, con presión del
neumotaponador < 25 cm H2O.
- Se recomienda el uso de doble guante, tras llevar a cabo la intubación y la manipulación
de la vía aérea se retirarán el primer par de guantes
- Si se realiza ventilación mecánica, se emplearán dos filtros antimicrobianos de alta
eficiencia (ramas inspiratoria y espiratoria) que permiten el intercambio de calor y
humedad.
- Se usará de preferencia el sistema de aspiración cerrado de secreciones.
- Se deberá evitar el uso de humidificación activa durante el tiempo de ventilación
mecánica y las desconexiones del circuito innecesarias.
- En caso de Reanimación cardiopulmonar se deberá optar por la Intubación precoz para
manejo de vía aérea.
- Se debe evitar producir aerosoles, por tal razón están contraindicadas las nebulizaciones,
aspiraciones endotraqueales, terapias con inhaladores.
- Priorice actividades de aseguramiento y aislamiento de la vía a área del paciente para
reducir el riesgo de contagio
- Debe llevase registro o historia de evolución del paciente durante el traslado.
- Se recomienda realizar un registro de cada uno de los profesionales que han entrado en
contacto con el paciente, a efectos de control y seguimiento.
NOTA: Para más información sobre condiciones específicas para el transporte de pacientes, se
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recomienda revisar el documento: Organización Panamericana de la Salud. (2020). Servicios de
Emergencias Médicas Prehospitalarias (SEM) COVID-19- Recomendaciones. Recuperado de
https://www.paho.org/en/documents/recomendaciones-servicios- emergencias-medicas-
prehospitalariassem-covid-19, OMS Y MINSALUD COLOMBIA
9.8. Actividades y responsabilidades durante la fase de traslado:
Actividad Descripción Responsable
1. Identificación
Identificar oportunamente la necesidad de
aislamiento del paciente y en caso de ser el
familiar no puede ser trasladado e implica
cambio de
Acompañante
Personal de salud de
Ambulancia
2. Solicitud de Ficha epidemiológica
Se debe solicitar copia de la historia clínica a la
IPS remisora en caso de traslados segundarios
donde se anexe la ficha de reporte
epidemiológico al
INS correctamente diligenciado.
Personal de salud de
Ambulancia
3. Registro de aislamiento Registrar en la necesidad y tipo de
Aislamiento
Personal de salud de
Ambulancia
4. Informar
Se informará al conductor, tripulación de vuelo
o navegantes, las medidas de
aislamiento y bioprotección
Personal de salud de
Ambulancia
5. Aplicación de medidas
Uso de los Equipos de Protección Personal, de
acuerdo con las
Recomendaciones
Tripulación, Personal de salud
Ambulancia y de apoyo
6. Traslado
Se trasladará al paciente teniendo en
cuenta la ruta más rápida y cercana al destino
Tripulación, Personal de salud
Ambulancia
7. desinfección y/o descontaminación
De acuerdo con los procesos establecidos por
el prestador realizar la desinfección y/o
descontaminación de la ambulancia para
activar la
respuesta.
Personal de salud de
Ambulancia
8. Descontaminar y/o desinfectar la
Ambulancia
Se activará el protocolo de desinfección y/o
descontaminación de
la ambulancia
Personal de apoyo, según
protocolo del prestador
10. DESCONTAMINACIÓN, LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN:
Para estas actividades, las tripulaciones de turno y el personal involucrado deben conocer las
instrucciones de uso de los diferentes productos que dan los laboratorios, adicionalmente:
10.1. Descontaminación del personal: El personal de salud después de entregar el paciente y en
la zona designada por la institución, deben hacer una inactivación por aspersión sobre, la
camilla (capsula) y su traje desechable (el tercero) para enseguida quitárselo descartarlo
al igual que los accesorios médicos desechables bajo el protocolo de segregación de
residuos biosanitarios.
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10.2. Inactivación por aspersión: este procedimiento aplica para los trajes o batas, cabina de
paciente en la fase de transferencia y antes de regresar a la base:
- Este procedimiento debe realizarse con amonio cuaternario de quinta generación o alcohol ≥70%.
- El conductor o tripulante que se queda en el vehículo luego de cada transferencia debe
realizar un proceso de inactivación por aspersión para las superficies y cabina de atención.
- El producto no debe ser aplicado en el panel de instrumentos o comandos de los
conductores/pilotos, hágalo únicamente en la cabina de pacientes
- Apuntar el atomizador hacia el techo, a medida que avanza la aspersión deberá ser
homogénea de un lado al otro hasta la puerta de la cabina. Al terminar, salga del vehículo
y cierre la puerta.
- Mantenga puertas del vehículo cerradas mínimo por 10 minutos, después de ese tiempo
puede continuar con los procedimientos operativos
10.3. Limpieza y desinfección de equipos y superficies críticas: debe realizarse antes de volver a
ubicar los equipos en el vehículo y antes de regresar a la base a superficies que tuvieron
contacto estrecho con el paciente como camillas, sillas, mesas de equipos, y similares.
Debe hacerse con productos que se fijen sobre las superficies de los materiales
contaminados, ejerciendo su actividad destructiva en las membranas celulares; que actúen
como detergente y desinfectante de dispositivos médicos y superficies intermedias.
10.3.1. Estos productos deben contener propiedades de detergente más desinfectante que
incluya alguno de estos principios activos:
- Cloruro de amonio cuaternario.
- Glutaraldehido ≥2%
- Oto-pthaldehido 0.55%
- Peróxido de hidrogeno 7.5%
- Peróxido de hidrogeno y ácido peracético 1.0%/ 0.08%
- Peróxido de hidrogeno y ácido peracético 7.5% / 0.23%
- Alcohol ≥ 70%
Notas Importante: No se recomienda productos con componentes clorados debido a su alto nivel
de corrosión para los equipos, debe hacerse con paños desechables humedecidos con el
producto, no impregnar directamente los puertos o conexiones.
10.3.2. Cumplir los protocolos de limpieza y desinfección rutinaria establecidos por TEAP SAS.
10.3.3. Verificar el proceso realizado en el vehículo antes de volverlo a tripular o complementar el
proceso de desinfección y limpieza para retornar a la base (este proceso se hace con el
segundo traje desechable)
11. Limpieza y desinfección superficies con procedimiento terminal:
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Una vez se encuentre en la base (sede Teapsas), con un producto con propiedades de
detergente más desinfectante que incluya algunos de los componentes y recomendaciones
descritos en el ítem inmediatamente anterior.
11.1. Asegúrese de utilizar siempre, los elementos de protección individual (EPI) que se requieren
para esta labor.
11.2. El personal de logística recibirá formación e información previa a la realización de la
primera entrada a la cabina utilizando el equipo de protección individual para realizar la
limpieza y desinfección de las superficies y espacios tener en cuenta que se deberá realizar
cambio de dispositivos con alto grado de contaminación como correas de camillas
maletines y equipos médicos para reducir cualquier riesgo de propagación a elementos
de difícil desinfección.
11.3. Cumplir a cabalidad los protocolos de limpieza y desinfección terminal establecidos por
TEAPSAS, y protocolo de atención indicados para COVID-19.
11.4. El material que va a ser reprocesado como válvulas espiratorias, sensores de flujo, valvas,
sensores de capnografía se transportará a la zona de limpieza en un contenedor cerrado
utilizando el equipo de protección individual de uso habitual para los procesos de limpieza
y desinfección.
11.5. Manipulación y limpieza seguras de la ropa sucia.
11.6. Segregación ruta sanitaria y almacenamiento de residuos biosanitarios, de acuerdo con el
plan de gestión ambiental de residuos de TEAPSAS.
12. ORIENTACIONES PARA EL MANEJO, TRASLADO Y DISPOSICIÓN FINAL DE CADÁVERES
POR COVID-19 MEDIANTE TRANSPORTE TERRESTRE:
12.1 OBJETIVO:
Orientación al personal médico, auxiliares y tripulación de TEAP SAS frente al manejo seguro,
transporte y disposición de cadáveres debido a la infección por el virus COVID-19 (coronavirus),
con el fin de controlar y disminuir el riesgo de transmisión en los trabajadores en cada traslado
realizado.
12.2. ÁMBITO DE APLICACIÓN:
Está dirigido a todo el Talento humano de TEAP SAS que tiene contacto con cadáveres en la
prestación de servicios de salud por fallecimiento durante el traslado asistencial.
12.3. DEFINICIONES:
Para comprender este protocolo de atención es indispensable aprender los conceptos aquí
contenidos en este glosario de definiciones, es de suma importante su atención:
Bioseguridad: conjunto de medidas preventivas que tienen por objeto eliminar o minimizar
el factor de riesgo biológico que pueda llegar a afectar la salud, el medio ambiente o la
vida de las personas, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos
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procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de los trabajadores y comunidad
en general.
Bolsa para traslado de cadáveres: elemento de fácil abertura, cierre impermeable,
diseñado para el traslado de cadáveres.
Embalar: disponer o colocar convenientemente dentro de cubiertas los cadáveres
humanos que han de transportarse, utilizando los elementos necesarios para resguardar,
facilitar su identificación, manipulación y garantizar la integridad de estos durante su
transporte para el destino final o labores judiciales.
Embalar: es el procedimiento técnico utilizado para empacar preservar y proteger los
elementos de material probatorio y evidencia física en el contenedor adecuado, con el
fin de ser enviados para análisis o almacenamiento. (Definición específica para las
autoridades judiciales).
Cadáver: cuerpo humano sin vida, cuyo deceso debe, para efectos jurídicos, estar
certificado previamente a su inhumación o cremación por un médico o funcionario de
salud competente.
Cementerio: es el lugar destinado para recibir y alojar cadáveres, restos óseos, restos
humanos y cenizas; quedan excluidos de la presente definición los cenízaros y osarios
ubicados en iglesias, capillas y monasterios. Cenizas humanas: Partículas que resultan del
proceso de combustión completa (cremación) de cadáveres o restos óseos o restos
humanos.
Contenedor de Cremación: caja interna, contenida en un ataúd, construida en material
de fácil combustión, diseñado especialmente para depositar un cadáver o restos
humanos destinados a la cremación.
Cremar: acción de quemar o reducir a cenizas cadáveres, restos humanos o restos óseos u
órganos y/o partes humanas por medio de la energía calórica.
Desinfección: eliminación de microorganismos de una superficie por medio de agentes
químicos o físicos.
Inhumar: acción de enterrar o depositar en los cementerios cadáveres, restos óseos y partes
humanas.
Inspección al lugar de los hechos: procedimiento técnico que se realiza en todo espacio
en el que se planea o materializa la comisión de un hecho que pueda constituir un delito,
o aquel en el que se hallare Elemento Material Probatorio y Evidencia Física – EMP Y EF
que permita identificar o individualizar al autor, cómplice y partícipe de este. (Definición
específica para las autoridades judiciales)
Inspección Técnica a cadáver: examen externo que proporciona al investigador datos
objetivos con respecto al EMP y EF más importante del lugar de los hechos, provee
información detallada con respecto a características físicas del occiso, su relación con el
lugar y circunstancias de la muerte; lo cual permite plantear las hipótesis de causa y
manera del deceso. (definición específica para las autoridades judiciales)
Material Contaminado. cualquier material o elemento que ha estado en contacto con
microorganismos, que funcione como fómite o sea probables de estar contaminado.
Microorganismo: cualquier organismo vivo de tamaño microscópico, incluyendo bacterias,
virus, levaduras, hongos, algunas algas y protozoos.
Minimización: racionalización y optimización de los procesos, procedimientos y
actividades que permiten la reducción de los residuos generados y sus efectos, en el
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mismo lugar donde se producen.
Normas de bioseguridad: normas de precaución que deben aplicar los trabajadores en
áreas asistenciales al manipular sangre, secreciones, fluidos corporales o tejidos
provenientes de todo paciente y sus respectivos recipientes, independiente de su estado
de salud, y forman parte del programa de salud ocupacional.
Limpieza: procedimiento mecánico que remueve el material extraño u orgánico de las
superficies que puedan preservar bacterias al oponerse a la acción de biodegrabilidad de
las soluciones antisépticas.
Precaución en ambiente: es el principio según el cual cuando exista peligro de daño grave
e irreversible, la falta de certeza científica absoluta no deberá utilizarse como razón para
postergar la adopción de medidas eficaces para impedir la degradación del medio
ambiente.
Precaución en salud: principio de gestión y control de la organización estatal, empresarial
y ciudadana, tendiente a garantizar el cumplimiento de las normas de protección de la
salud pública, para prevenir y prever los riesgos a la salud de las personas y procurar
mantener las condiciones de protección y mejoramiento continuo.
Policía Judicial: función que cumplen las Entidades del Estado para apoyar la
investigación penal y en el ejercicio de estas, dependen funcionalmente del Fiscal
General de la Nación y sus delegados.
Prestadores de Servicios de Salud: se consideran como tales, las instituciones prestadoras
de servicios de salud- IPS, los profesionales independientes de salud, las entidades con
objeto social diferente y el transporte especial de pacientes.
Prevención: conjunto de acciones dirigidas a identificar, controlar y reducir los factores de
riesgo biológicos, del ambiente y de la salud, que puedan producirse como consecuencia
del manejo de los residuos, ya sea en la prestación de servicios de salud o cualquier otra
actividad que implique la generación, manejo o disposición de esta clase de residuos, con
el fin de evitar que aparezca el riesgo o la enfermedad y se propaguen u ocasionen
daños mayores o generen secuelas evitables.
Residuos o desechos peligrosos con riesgo biológico o infeccioso. un residuo o desecho
con riesgo biológico o infeccioso se considera peligroso cuando contiene agentes
patógenos como microorganismos y otros agentes con suficiente virulencia y
concentración como para causar enfermedades en los seres humanos o en los animales.
Riesgo Biológico: consiste en la presencia de un organismo, o la sustancia derivada de un
organismo, que puede presentar una amenaza a la salud humana como residuos con
características biológicas-infecciosas, muestras de un microorganismo, virus o toxina de
una fuente biológica que puede resultar patógena.
14. MEDIDAS GENERALES PARA EL MANEJO DE CADÁVERES CON CAUSA DE MUERTE PROBABLE O
CONFIRMADA POR EL VIRUS COVID-19
En el manejo de cadáveres con causa de muerte probable o confirmada por COVID-19 se
deben tener en cuenta las siguientes disposiciones:
Los principios de precaución y dignidad humana se deben cumplir siempre en todo
momento de la manipulación del cadáver.
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El cadáver debe mantenerse íntegro y limitar al máximo su manipulación, teniendo
especial atención al movilizar o amortajar el cadáver evitando contacto directo con
fluidos o heces fecales, utilizando en todo momento máscaras de filtración FFP2 o N95
(nunca tapabocas).
Durante todo el proceso de manipulación se debe minimizar los procedimientos que
generen aerosoles, restringiéndolos solo aquellos que sean necesarios en la preparación
del cadáver para cremación o inhumación y en los procedimientos de necropsias.
En cumplimiento del principio de precaución y teniendo en cuenta que se trata de un
evento de interés en salud pública de importancia internacional de alta transmisibilidad e
infectividad, queda restringida la realización de necropsias sanitarias, viscerotomías o
similares, prácticas de embalsamamiento y tanatopraxia en casos con diagnostico
presuntivo o confirmado de infección por COVID-19. Se exceptúan los casos establecidos
en el artículo 2.8.9.6 del Decreto 780 de 2016 donde será obligatoria la realización de
Inspección técnica a cadáver antes de las necropsias medico legales.
Todo el personal que interviene en el manejo, traslado y disposición final de los cadáveres
asociados a la infección, deberán cumplir las normas de bioseguridad, el uso del EEP1 de
acuerdo con lo establecido en este protocolo. Especialmente, las técnicas de lavado de
manos con agua y jabón después de la manipulación de los cuerpos. No se recomienda
el lavado de manos con alcohol glicerinado o similar.
Para todos los casos y todos los individuos relacionados con dichos procesos es obligatorio
el uso permanente de doble guante; máscaras de filtración FFP2 o N95 (no tapabocas
convencional); mono gafas para evitar salpicaduras; batas impermeables de manga
larga (si la bata no es impermeable, añadir un delantal plástico desechable). Estos
elementos deberán ser eliminados inmediatamente y no reutilizados en los casos en que
dichos elementos puedan serlo.
En el área hospitalaria donde ocurrió el deceso, el prestador de servicios de salud debe
realizar la limpieza y desinfección terminal de toda la zona y elementos (cama, equipos de
la cabecera, colchonetas, puertas, cerraduras, ventanas, baño, etc.), incluyendo todos los
que sean reutilizables, de acuerdo con los protocolos definidos por la institución. La
desinfección no aplica para máscaras y filtros de máscaras reutilizables.
Los prestadores de servicios de salud deben colocar el cadáver en doble bolsa específica
para cadáveres de 150 micras o más de espesor, resistentes a la filtración de líquidos. Así
mismo, realizar la desinfección de ambas bolsas previamente al traslado según se explica
más adelante.
La disposición final del cadáver será preferiblemente mediante cremación. Cuando no se
cuente con este tipo de instalaciones en el territorio donde ocurrió el deceso, se
practicará la inhumación en sepultura o bóveda. En todo caso, el alistamiento del
cadáver se realizará siempre en el lugar del deceso y no se permitirá el traslado hacia otra
ciudad o municipio para su disposición final. En los casos que se requiera necropsia
médico legal, se debe contar con la orden del fiscal del caso para la cremación.
Los elementos y equipos utilizados durante el traslado interno y externo de cadáveres
dentro de las instituciones y hasta el destino final, deberán ser sometidos a procedimientos
de limpieza y desinfección estrictos.
El manejo y eliminación segura de los residuos generados en el proceso de manipulación
del cadáver deberá ser cumplida por todos los intervinientes en la gestión del cadáver de
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conformidad con lo establecido en el titulo 10 del Decreto 780 de 2016, la Resolución 1164
de 2002 y las orientaciones para el manejo de residuos por COVID-19.
El transporte, la cremación o inhumación, según sea el caso, se efectuará en el menor
tiempo posible, con el fin prevenir la exposición de los trabajadores y comunidad general
al virus COVID-19. Se debe evitar la realización de rituales fúnebres que conlleven
reuniones o aglomeraciones de personas.
La comunicación del riesgo en defunciones por COVID-19 deberá ser informada a todos
los actores que intervienen en la gestión del cadáver y a sus familiares, de manera
responsable y oportuna, observando siempre el respeto a la dignidad humana,
garantizando que existan canales de comunicación entre IPS- Funeraria-Cementerio, IPS y
Familiares, IPS y Secretarias de Salud.
En caso de que ocurra un deceso en casa que no haya recibido atención médica, del
cual la autoridad sanitaria tenga conocimiento sobre la existencia de enfermedad
precedente compatible con infección respiratoria no determinada, o antecedentes de
viaje a zonas con circulación activa del virus, o contacto con un caso probable o
confirmado de infección por COVID-19, deberá coordinar con la EAPB para que esta
asigne el equipo de salud para desplazarse al domicilio, garantizando a través de
autopsia verbal la documentación de las circunstancias que rodearon el deceso,
establecer las posibles causas de muerte, así como la respectiva toma de muestras que
sean procedentes y la remisión inmediata al Laboratorio de Salud Pública, la emisión del
certificado de defunción y embalaje del cadáver para entrega al servicio funerario
evitando así el traslado del cadáver al prestador de servicios de salud o al sistema judicial
(artículo
2.8.9.7 del Decreto 780 de 2016).
De lo anterior, el alistamiento del cadáver será realizado en el mismo sitio del deceso, y para ello,
el personal de salud autorizado para la manipulación del cadáver deberá contar con los
elementos de protección personal y seguir los procedimientos de bioseguridad establecidos en este
documento, así como los elementos necesarios para la toma de muestras, bolsas para el embalaje
e insumos para el manejo de residuos entre otros.
En cuanto del proceso de limpieza y desinfección, el equipo de salud brindará las
orientaciones dirigidas a familiares o responsables del sitio del deceso sobre los
procedimientos de limpieza y desinfección con el objeto de evitar posibles contagios del
virus. (anexo 1)
Durante la fase de contención, para los casos de muerte hospitalaria por un presunto
cuadro respiratorio no diagnosticado, el prestador de servicios de salud debe realizar la
toma de muestras de secreción respiratoria con aspirado nasofaríngeo u orotraqueal,
dentro de las primeras 6 horas postmortem, y remitirlas de manera inmediata al
Laboratorio de Salud Pública Departamental o Distrital (LDSP). En los casos sin diagnostico
en los cuales se sospecha infección por COVID-19, se hace obligatoria la aplicación de
todos los lineamientos de protección y cuidados aquí descritos.
La toma de la muestra deberá ser con hisopos en medio de transporte de viral (MTV) y los
aspirados en solución salina. Dentro de las primeras 48 horas luego de su recolección se
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deben conservar a una temperatura de refrigeración entre -2 y 8°C. Si van a ser
procesadas o enviadas al LDSP o al Instituto Nacional de Salud después de las 48 horas de
recolección, se deben conservar congeladas a menos 70°C.
El transporte de las muestras debe realizarse con geles o pilas congeladas, teniendo
en cuenta que temperaturas superiores a 8°C degradan la partícula viral.
En casos de muertes violentas o por establecer, se debe seguir el procedimiento de
inspección técnica a cadáver determinado por las autoridades judiciales. Para los
efectos, el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses y la Policía Judicial,
establecerán los mecanismos interinstitucionales para el traslado y recepción de los
cuerpos a fin de realizar su análisis dentro del menor tiempo posible.
Para aquellos fallecidos que no estaban afiliados a una EAPB, la entidad territorial de
salud deberá asumir la atención integral definida en este documento.
En caso de cadáveres que requieran ser repatriados se deberán tener en consideración
las directrices y restricciones establecidas por las autoridades sanitarias de los países y sus
consulados. Para los efectos en Colombia, todo cadáver que ingrese al país debe ser
cremado en el país de origen y sólo podrán ser ingresadas las cenizas, lo anterior
invocando el principio de precaución. Se prohíbe a tripulación realizar traslados de
cadáveres que procedan de otro país, sin la debida autorización respectiva.
15. ACTIVIDADES Y RESPONSABILIDADES DE LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD:
La presente actividad se realizará en la eventualidad de fallecer paciente durante el traslado,
sobre la competencia en el caso en particular.
15.1.1. El prestador de salud que atiende casos de COVID-19, será el encargado de notificar la
muerte a través de la ficha epidemiológica 348 Infección Respiratoria Aguda (IRA), de
forma inmediata a la Secretaria Territorial de Salud y al INS. (Instituto Nacional de Salud).
15.1.2. El alistamiento del cadáver será realizado en el ámbito hospitalario del mismo sitio del
deceso, y para ello, el personal de salud autorizado para la manipulación deberá contar
con los elementos de protección personal y seguir los procedimientos de bioseguridad.
15.2. Para el alistamiento del cadáver, se seguirán los siguientes pasos:
15.2.1. Cubrir todos los orificios naturales con algodón impregnado de solución desinfectante. El
cadáver se deberá envolver en su totalidad sin retirar catéteres, sondas o tubos que
puedan contener los fluidos del cadáver, en tela anti fluido o sábana. Luego se pasa el
cadáver a la primera bolsa para traslado, con la sábana o tela antifluido que cubre la
cama donde fue atendido el paciente. Una vez que se ha colocado el cadáver en la
primera bolsa para traslado, se debe rociar con desinfectante el interior de la bolsa
previo al cierre de esta. Igualmente, tras el cierre de la bolsa, se debe desinfectar su
exterior; se coloca la primera bolsa debidamente cerrada dentro de la segunda, se
cierra y se repite el rociado con desinfectante. Culminado este proceso, se deben
desinfectar los guantes exteriores usados, con alcohol isopropílico al 70%.
PROCESO
PRESTACIÓN DE SERVICIOS EN SALUD EN RIESGO
Código
TEAP-02-2020
GUÍA
Transporte Asistencial de Pacientes probables o
confirmados del coronavirus (SARS - COV-2) COVID-19
Versión
01
Página 22
+57 3091405
WhatsApp 3002695456
WEB.ambulancia.com.co
Calle 80 # 45-28
Barranquilla, Colombia
Carrera 15 # 19-11. L1 Riohacha, La Guajira.
15.2.2. Después del alistamiento del cadáver, el personal de salud informará al servicio fúnebre y
trasladará el cuerpo a la morgue o depósito de cadáveres donde será entregado al
personal del servicio funerario.
15.2.3. Luego del retiro del cadáver de la habitación, área de atención y lugar donde se realizó
el alistamiento del cadáver, se debe realizar el respectivo procedimiento de limpieza y
desinfección de áreas y elementos según las recomendaciones del comité de
infecciones.
15.2.4. El traslado interno del cadáver deberá realizarse siguiendo la ruta establecida por el
prestador de servicios de salud, garantizando las condiciones de bioseguridad sin poner
en riesgo la comunidad hospitalaria, pacientes, familiares y usuarios.
15.2.5. El personal de salud informará a los servidores del servicio fúnebre o del sistema judicial,
sobre los riesgo y medidas preventivas que se deben observar para el manejo del
cadáver. Así mismo, verificará que cumplan con las normas de bioseguridad y elementos
de protección personal para el retiro del cadáver.
16. INSTRUCCIÓN PARA LA CERTIFICACIÓN MEDICA DE LA DEFUNCIÓN POR COVID-19:
En los casos de presentarse deceso del paciente durante el traslado asistencial el personal
encargado debe dejar consignado en el formato de Remisión de Ruta el caso confirmado COVID-
19 o caso probables COVID-19.
En todos los casos para el traslado asistencial la entidad prestadora de salud debe dejar registrado en el historial clínico utilizando los términos: “COVID19 confirmado por laboratorio” o “COVID19 confirmado por
clínica y nexo epidemiológico”; indicando, además, los términos diagnósticos de comorbilidades
relacionadas.
Para los casos de traslados de asistencial se debe dejar registro del caso probables de COVID19
con cuadro clínico de sintomático respiratorio y/o historia de exposición, pero a quien no le
tomaron muestras para diagnóstico por laboratorio, o que los resultados sean negativos para el
nuevo coronavirus y otros agentes etiológicos virales y bacterianos causantes de infección
respiratoria aguda, se aplicará el termino: “Probables de Infección Respiratoria Aguda por COVID-19”.
17. ANEXO 1. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN EN LUGAR DIFERENTE A LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO
DE SALUD:
Usar mascarilla respiratoria N 95 y guantes para trabajo pesado (guantes de Neopreno),
lavarlos con jabón líquido después de cada procedimiento y permitir su secado.
Aplicar las soluciones detergentes y desinfectantes según las indicaciones del fabricante.
Al barrer con escoba en áreas de atención de pacientes cubrirla con un paño húmedo
para reducir que se propaguen los microorganismos y el polvo.
Se debe realizar la limpieza de áreas y superficies con el fin de retirar el polvo y suciedad,
con el fin de que la desinfección sea efectiva
Para la limpieza de pisos, se deben seguir las técnicas de barrido húmedo, enjabonar,
enjuagar y secar.
Posteriormente aplicar desinfectante, se realizará con hipoclorito de uso doméstico el cual
debe estar en contacto con las áreas de: pisos, baños en caso de que el deceso haya
sido en domicilio y durante 10 minutos para que sea efectivo y después se debe retirar
con un paño limpio se podrán utilizar concentraciones de 2500 ppm o 5000 ppm en caso
PROCESO
PRESTACIÓN DE SERVICIOS EN SALUD EN RIESGO
Código
TEAP-02-2020
GUÍA
Transporte Asistencial de Pacientes probables o
confirmados del coronavirus (SARS - COV-2) COVID-19
Versión
01
Página 23
+57 3091405
WhatsApp 3002695456
WEB.ambulancia.com.co
Calle 80 # 45-28
Barranquilla, Colombia
Carrera 15 # 19-11. L1 Riohacha, La Guajira.
de que haya presencia de fluidos corporales, y continuar con la desinfección con
aplicando alcohol al 70% en las superficies en las cuales no se puede aplicar hipoclorito, el
alcohol se deja en contacto con la superficie no se debe retirar.
En caso de que la muerte haya sido ocurrida en casa, la ropa, las sábanas del cadáver
deben separarse y lavarse con agua y jabón ordinario, o a máquina a 60–90 °C con
detergente ordinario, y dejarse secar por completo.
Los trapos y de más material descartable empleado en el proceso deben ser desechados
en doble bolsa, se deberá marcar, para lo cual se podrá emplear cinta aislante o de
enmascarar de color blanco.
En el presente protocolo de atención de servicio de transporte terrestre de pacientes se insertan
procedimientos de manejos prehospitalarios a manera de impartir conocimiento con el propósito
de reaccionar articuladamente con fundamentos de causa frente a las responsabilidades de
cada actor del sistema ante posibles pacientes probables o confirmados por COVID-19.
El presente documento ese hace acatando los lineamientos impartidos por las entidades
territoriales de Salud de orden Nacional, Departamental y Distrital y a las recomendaciones de la
OMS y demás organismos de salud de orden internacional, los cuales serán aplicados con estricto
rigor en los casos de presentarse traslados de pacientes probables o confirmados por coronavirus
COVID-19.
Atentamente,
ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:
Nombre y Cargo: Comité
Gestión de Riesgo TEAP SAS,
conformado por los que
suscriben el Acta.
Fecha: 29 de marzo de 2020
Nombre y Cargo:
Edward Ecker,
Jefe Jurídico.
Fecha: 30 de marzo de 2020
Nombre y Cargo:
Ivan Rafael Polo Castro,
Gerente.
Fecha: 1 de marzo de 2020
(Original Firmado)