Ala Iaţco,Uniunea pentru prevenirea HIV şi Reducerea Riscurilor

Evaluarea Programelor de Reducere a Ricurilor: сoncluzii, recomandări, perspective

5 iulie 2013

Scopul evaluării:

Identificarea factorilor-cheie care contribuie sau restric ionează acoperirea adecvată cu servicii de țreducere a riscurilor, prin analiza profundă a cauzelor, evaluarea cunoştinţelor, atitudinilor şi practicilor în grupurile cu risc sporit de infectare (GRSI) şi partenerii sexuali ai acestora.

Sarcinile evaluării:

evaluarea cauzelor şi factorilor care limitează accesul şi adresarea GRSI către serviciile de reducere a riscurilor

evaluarea mijloacelor şi tehnicilor de intervenţie profilatică în mediul partenerilor sexuali

analiza modelelor de interven ie necesare i adecvate ț șpentru anumite categorii de comportament riscant

elaborarea recomandărilor pentru reconceptualizarea Programelor de reducere a riscurilor (PRR) în vederea asigurării accesului GRSI la o gamă largă de servicii cu o acoperire geografică corespunzătoare

Grupurile ţintă:

Utilizatorii de Droguri Injectabile (UDI),Lucrătoarele Sexului Comercial (LSC) şi partenerii

sexuali a acestora; bărbaţii care întreţin relaţii sexuale cu bărbaţi (BSB)

IBSS 2012-2013, analiza datelor cantitativeCercetare calitativă:Focus grupuri- 2 UDI (10/9 persoane, ambele maluri)- 2 partenerii sexuali UDI (10/7 pers., ambele maluri)- 1 LSC (11 pers.)- 1 parteneri sexuali LSC(0)- 1 BSB (10/6 pers.)

Interviuri semistructurate- Partenerii sexuali ai LSC(7 pers)- Femei partenere ale BSB (1)

Vizite în teren, interviuri cu prestatorii de servicii

Metodologia

Constatări ale evaluării (I)

PRR au înregistrat o evoluţie rapidă în RM. Evoluţia epidemiei HIV în ţară generează necesitatea de revedere procesului de implementare a acestor programe în scopul sporirii acoperirii cu servicii, sporirii accesului şi calităţii serviciilor prestate.

Actualmente, implementarea PRR este susţinută, practic în exclusivitate, din resursele Fondului Global. În vederea asigurării sustenabilităţii PRR şi eficienţei răspunsului naţional epidemiei HIV, se impune, în mod imperativ, necesitatea iniţerii finanţării din resursele Bugetului de Stat.

Constatări ale evaluării (II)

Principalul rezultat al încercărilor de a schimba comportamentul în rândul CDI este utilizarea drogului într-o manieră sigură, în schimb programul este mai pu in eficient țla etapa îmbunătă irii practicării sexului protejat. ț

Analiza PRR în materie de echitate gender, denotă o lipsă de acoperire cu servicii a femeillor CDI. Serviciile prestate, de regulă, nu iau în considera ie nevoile femeilor, sau satisfac țdoar o parte din necesită ile acestora. ț

Constatările relevante ale evaluării (III)

Serviciile de prevenire a supradozelor în cadrul PRR se rezumă la distribuirea materialelor informa ionale i ț șorganizarea sporadică a sesiunilor informa ionale țdestinate beneficiarilor. Personalul PRR nu cunoa te șsituaţia reală legată de supradozare în rîndul beneficiarilor.

La momentul actual, în cadrul PRR nu există nici o strategie de comunicare, diseminare de informaţii şi educaţie. ONG-urile se bazează pe training-uri, care sunt rareori organizate din resursele Fondului Global sau alte surse.

Constatări ale evaluării (VI) Se constată faptul că nu există un pachet standard de servicii,

fiecare organiza ie are specificul său,complexitatea țserviciilor diferă şi variază în dependen ă de organiza ie:de ț țla schimbul de seringi i distribuirea de prezervative pînă la șsus inerea psiho-socială complexă a beneficiarului.ț

Nivelul scăzut de acoperire a grupurilor vulnerabile cu tratament ARV, în timp ce acesta este accesibil, indică asupra faptului că institu iile medicale nu au acces la beneficiari, i ț șnu se efectuează screening-ul în rîndul grupurilor de risc.

Se denotă un nivel scăzut de interacţiune între serviciile: narcologic, serviciul de tratament ARV, CTV şi serviciile de control a tuberculozei, PRR şi suport psiho-social implementate de ONG-uri.

Constatări ale evaluării (V)

În ară există un poten ial vast de ONG-uri. Lipseste ț țmecanismul de acordare a asisten ei tehnice ONG-rilor, ținclusiv în instruirea continuă a personalului. Apare necesitatea dezvoltării organiza ionale a ONG i ț șcre terea capacită ilor de mobilizare a comunită ilor.ș ț ț

Existen a re elelor de parteneriat i sistemele de ț ț șreferire în cadrul organiza iilor necesită o atenţie țsporită şi o dezvoltare continuă. Doar câteva organiza ii țdin oraşele mari au stabilite rela ii de colaborare cu țserviciile medicale şi cele sociale, în felul acesta suplinind pachetul de servicii pentru o abordare mai complexă în lucrul cu grupurile intăț .

Analiza serviciilor de reducere a riscurilor implementate în RM în baza pachetului

comprehensiv recomandat de UNODC, OMS, UNAIDS

Pachet comprehensiv pentru UDI

Schimb de ace şi seringi1

Terapia de substituţie2

Consilerea şi testarea3

Terapia ARV4

Prevenirea ITS 5

Prezervative 6

IEC7

Diagnosticul/tratamentul hepatitelor

8

Diagnosticul/tratamentul TB 9

Pachet Comprehensiv pentru UDI

Serviciu: Schimb de seringi

Statut 2012: Seringi distribuite: 1 887 578 un. Cantitate seringi per CDI = 258 un.

Comentarii: Accesibil oferit în baza Punctelor stationare, prin intermediul

lucrătorilor în teren şi a puctelor mobile, voluntarilor beneficiari satisfăcuţi de calitate şi cantitate Seringile în RM sunt de gasit în liberă vînzare în farmacii,

pentru cei mai mulţi CDI nu constituie o problemă să le cumpere.

Puncte forte

Beneficiarilor alături de schimbul de seringi, se oferă:consumabile: şerveţele cu alcool, prezervative,

unguente, vitamine (în dependenţă de proiect)Servicii de asistenţă psihosocială, activităţi de grup,

suport psihologic, consultanţă de la egal la egalServicii de referire către asistenţă medicală

specializată.Servicii de asistenţă juridică, datorită colaborării cu

IDOMPrezenţa practicilor coerente de diminuare a riscurilor

asociate consumului prin injectare.

Lacune

Practica procurării seringii umplute în prealabil persistă

Serviciile nu abordează subgrupurile de CDI prin prisma diferenţelor de necesităţi: femei –bărbaţi, consumatori de opiu şi amfetamine, tineri

Serviciile se acordă prin intermediul lucrătorilor în teren, ceea ce se asociază cu acoperire joasă în condiţiile lipsei fluctuaţiei de personal

CDI sub 18 ani nu se regăsec în programe (legislaţie+tradiţii PRR)

Consilierea beneficiarului, în cea mai mare parte este realizată de lucrătorul în teren, activitate puţin eficienţă în lipsa unui sistem coerent de pregătire a personalului PRR.

Recomandări : Sporirea calităţii serviciilor prestate prin

implementarea intervenţiilor profilactice în acord cu necesităţile grupurilor ţintă în baza segmentării lor,

Organizarea schimbului de seringi în baza farmaciilor pentru consumatorii de droguri sintetice şi stimulatoare.

Consolidarea unor reţele de voluntari din mediul grupului ţintă (cu statut benevol sau recompensă) pentru termeni determinaţi de timp care vor realiza schimbul secundar de seringi şi vor contribui la îmbunătăţirea acoperirii.

Analiza posibilităţilor şi relevanţei procurării seringilor LSSD.

Recomandări:

Implementarea programelor gender orientate va creşte accesul femeilor CDI la servicii de schimb de seringi:

Instruirea personalului PRR temelor specifice; Elaborarea materialului informativ-educativ specific pentru

femei; Analiza şi adaptarea timpului de prestare a serviciilor conform

necesităţilor femeilor Asigurarea prezenţei femeilor în componenţa personalului PRR Asigurarea accesului la servicii a femeilor cu copii

Asigurarea accesului la servicii de reducere a riscurilor pentru CDI sub 18 ani, revizuirea şi modificarea legislaţiei curente

Serviciul 2: Profilaxia supradozelor Statut 2012: Lipseşte activitatea coerentă în asistenţa supradozelor în

cadrul PRR.

Comentarii Lipseşte statistica veridică referitor la supradoze în

mediul CDI În medie 3-6% de CDI supraveţuiesc anual supradozelor.

Anual fiecare din aceşti CDI a suportat în medie 2 supradoze.

Puncte forte Disponibilitatea materialului informativ-educativ cu

privire la supradoze în cadrul PRR Preparatul Naloxon nu este inclus in lista celor de strictă

evidenţă, poate fi comercializat în farmacii

Lacune

Servciile de prevenire şi control supradozelor poartă un caracter sporadic, de cele mai dese ori reprezentate de trainingurile oferite beneficiarilor

Lucrătorii sociali şi lucrătorii în teren ai PRR întîmpină dificultăţi în determinarea strategiilor de profilaxie a supradozelor adaptate diferitelor tipuri de droguri consumate de beneficiari.

Personalul PRR nu deţine abilităţi de acordare a primului ajutor medical în caz de supradoze.

Recomandări: Instruirea personalului în prevenirea şi asistenţa

supradozelor, inclusiv acordarea primului ajutor medical. Utilizarea metodei „bulgărelui de zăpadă” în instruirea personalului PRR.

Organizarea distribuirii Naloxonului în mediul CDI, beneficiari PRR, cu concomitenta organizare a campaniilor informaţionale şi de instruire.

Consolidarea relaţiilor de parteneriat cu AMU, în vederea acordării primului ajutor medical CDI în stare de supradoze. Asigurarea cu naloxon a tuturor unităţilor AMU

Serviciul 3: Informare, educare, comunicare

 Statut 2012: Numărul de materiale educativ-informative distribuite: CDI – 66726 un. LSC – 19407 un. BSB – 2646 un.

Comentarii: Lipsa strategiilor de comunicare, distribuire de MIE şi instruire în

cadrul PRR. Unităţile de implementare se bazează pe trainingurile care sunt organizate extrem de rar din resursele Fondului Global.

Activităţile informativ-educative de grup se desfăsoară doar în cîteva din oraşele mai mari de implementare a PRR, în cea mai mare parte activitatea se bazează pe consilierea individuală şi comunicarea de la egal la egal a lucrătorilor în teren cu beneficiarii.

Puncte forte

Disponibilitatea materialelor informaţionale în cantitaţi şi calitate satisfăcătoare în cadrul PRR, necătînd la resursele limitate ale programului sustinut din resursele Fondului Global

Lacune Lipsa strategiilor de pregătire şi instruire continuă

a personalului PRR. Lipsa mecanismului de evaluare a nivelului de pregătire şi competenţă a personalului PRR

Recomandări: Sporirea potenţialului ONG ce implementează PRR, prin

creşterea nivelului de cunoştinţe şi pregătire în domeniu. Crearea şi includerea strategiilor de pregătire şi instruire continuă a personalului în cadrul aplicaţiei pentru anii 2014-2016 către FG

Evaluarea nivelului de cunoştinţe şi folosirea rezultatelor în calitate de bază pentru elaborarea planurilor de asistenţă tehnică şi suport în instruire pentru ONG.

Crearea Centrului de resurse în Reducerea Riscurilor, în scopul asigurării calităţii pregătirii profesionale a personalului PRR, în special în condiţiile perspectivelor de acreditare şi contracatre socială a ONG.

Serviciul 4: Distribuirea prezervativelor Statut 2012Număr de prezervative distribuite: 998147 un. CDI – 506784 un.LSC- 315160 un.BSB- 17675 un. Număr de prezervative per beneficiar:

CDI - 69 un.LSC - 128 un.BSB - 13 un.

ComentariiProcurările sunt realizate centralizat de către RP UCIMP În cea mai mare parte beneficiarii sunt satisfăcuţi de calitate, deşi şi-

ar dori o diversitate mai mare

Puncte forte

Prezervativele sunt accesibile tuturor beneficiarilorProdusele corespund standardelor de calitate

Lacune

Lipsa practicilor coerente de utilizare a prezervativului în mediul grupurilor ţintă

Lipsa strategiilor de comunicare şi a interveţiilor de schimbare comportamentală în vederea promovării utilizării prezervativului.

Recomandări: Includerea temelor de ocrotire a sănătăţii sexual-

reproductive în planul de asistenţă tehnică şi suport în instruire pentru ONG-uri.

Aplicarea consistenţă a intervenţiilor de consiliere pentru utilizarea prezervativului, în special pentru partenerii sexuali.

Dezvoltarea mecanismelor de referire către serviciile specializate, prin analiza posibilităţilor de intergare a serviciilor de reducere a riscurilor în sistemul de ocrotire a sănătăţii şi asistenţă socială: asistenţă ginecologică, conduita sarcinii femeii CDI şi LSC, asistenţa la naştere, servicii de ocrotire a sănătăţii sexual reproductive pentru clienţii TSM.

Diversificarea spectrului de prezervative distribuite beneficiarilor (diferite mărimi, forme, duritate...)

Serviciul 5: Consilierea şi testare la HIV Statut 2012: Numărul de teste realizate:

CDI: 980 LSC:467 BSB: 42 Parteneri CDI: lipsă de date

Comentarii: CTV disponibilă în localităţile urbane în baza

instituţiilor medicale. Pentru locuitorii rurali, accesarea serviciului

reprezintă un grad mai înalt de dificultate. Pentru GRSI, acest grad este si mai înalt din motiv ca aceştia evită structurile medicale ce pot genera evidenţă

Puncte forte

Instrucţiunea privind CTV în ONG elaborată şi în curs de aprobare

Procurarea de către UCIMP a testelor rapide pentru CTV în ONG.

Lacune Coordonarea slabă între componentele serviciului

CTV: Identificare, consiliere, testare – diferite abordări, atitudini, ore de muncă, pregătirea specialiştilor. Pierderea beneficiarului din sistem.

Recomandări:

Organizarea unităţilor mobile de prestare a serviciilor (ambulatoare), inclusiv CTV HIV.

Lucrul cu partenerii sexuali ai reprezentanţilor grupurilor la risc –testarea lor, în special a celor nonCDI. Acest moment se recomandă a fi inclus în instrucţiunea cu privire la CTV în ONG, prin utilizarea testelor rapide.

Asigurarea implementării managementului de caz în asistenţa GRSI şi sporirea eforturilor de creştere a acoperii cu servicii.

Serviciul 6: Tratamentul ARV

Statut 2012 Număr de persoane la tratament ARV: 2 075

Din ei CDI - 37% (771 CDI) LSC – lipsă de date BSB – lipsă de date

Comentarii Nu există dificit de preparate ARV în RM, actualmente Există bariere în accesarea serviciilor de către cetăţenii din

localităţilor rurale – doar în 4 oraşe mari poate fi accesat serviciul (Chişinău, Bălţi, Chişinău, Cahul)

Nivel redus de complianţă, 81% versus 95% recomandate de ghidurile internaţionale. Malul stîng prezintă indicatori de complianţa încă mai reduşi.

Puncte forteÎn RM nu există dificit de preparate ARV

Lacune Interacţiunea precară între serviciile de tratament

ARV, tratamentul tuberculozei şi programele de tratament de substituţie, dar şi PRR

Migraţia populaţiei – influienţează complianţa ARV.

Lipsa strategiilor eficiente de scrining a grupurilor la risc, lipsa testelor rapide în ONG, nivel redus de credibilitate a CDI pentru instituţiile medicale.

Recomandări:

Organizarea asistenţei grupurilor ţintă prin implementarea metodologiei managementului de caz (va spori accesul GRSI la tratament ARV) şi fortificarea colaborării între ONG şi serviciile de tratament ARV.

Intergarea programelor de tratament HIV cu alte programe – tratamentul Tuberculozei, TSM…

Implementarea CTV în ONG, prin aplicarea testelor rapide.

Serviciul 7. Tratamentul de substituţie cu metadonă

Statut 2012:Acoperire : 320 pacienti

RecomandăriElaborarea şi implementarea unui mecanism eficient de

interacţiune între PRR şi programele de tratament de substituţie, în vederea asigurării continuităţii serviciilor şi gradului necesar de complexitate.

Elaborarea unui propocol naţional în conduita sarcinii femelor CDI, asistenţa în timpul naşterii şi postnatală a mamei şi copilului

Asigurarea implementării planului de acţiuni pentru fortificarea TSM, aprobat de MS în baza recomandărilor dr. Emilis Subata.

Serviciul 8: Profilaxia şi tratamentul ITS

Comentarii Din 1986, se asigura vaccinarea impotriva hepatitei B în

cadrul Programului Naţional Accesul redus la diagnostic şi tratament al ITS pentru

grupurile cu risc sporit de infectare

Puncte forte: Tratamentul sifilis gratuit în cadrul Programului Naţional

Lacune Diagnosticul si tratamentul ITS este costisitor, GRSI refuză

să-l acesseze.

Recomandări:

Organizarea activităţii unităţilor mobile/ambulatoare, care vor presta servicii de asistenţă complexă: testare HIV, Hepatite, ITS, asistenţă ginicologică şi asistenţă socială.

Unităţile mobile/ambulatoarele vor deservi atît grupurile ţintă, cît şi partenerii lor sexuali.

Procurarea preparatelor pentru tratamentul celor mai răspîndite ITS, asigurarea tratamentului GRSI.

Serviciul 9: Profilaxia şi tratamentul Tuberculozei

Comentarii În ţară se atestă o prevalenţă înaltă a

Tuberculozei, inclusiv MDR

Puncte forte Sunt implementate programele DOTS şi DOTS PLUS.

Lacune Modalitatea indelungată de tratament a bolavilor în

staţionare (faza acută), mecanismul zilnic de preluare a medicamentelor de la instituţia medicală în faza de ambulator.

Programele de control şi tratament nu sunt integrate şi nu interacţionează eficient cu programele de tratament ARV şi TSM.

Recomandări: Intergrarea serviciilor de tratament ARV, TB şi

TSM – obiectiv de importanţă primordială în asigurarea asistenţei complexe a grupurilor vulnerabile.

Implementarea metodologiei managementului de caz în asistenţa grupurilor vulnerabile, cu accent sporit pe prevenire , identificare şi referire.

Sistemul de suport şi asistenţă tehnică a ONG

ONG-urile depun eforturi considerabile în susţinerea şi dezvoltarea PRR, din motivul finanţării limitate, în mare măsură activitatea lor se bazează pe experienţa CDI activi, în calitate de lucrători outreach. În acest context, lucrătorii outreach lucrează cîte unul, astfel, nefiind respectate cerinţele tehnicii securităţii, inclusiv prevederile Regulamentului de functionare a PRR.

Deşi implicarea beneficiarilor în calitate de prestatori de servicii asigură accesul la grupul ţintă, în mare parte se lucrează cu acelaşi categorii de CDI fără a ieşi la alte subgrupuri.

Recomandări: 1.Organizarea mecanismului de suport şi asistenţă

tehnică pentru ONG-uri, care va asigura:calitate corespunzătoare a serviciilor în cadrul

PRRanaliza necesităţilor şi va susţine implementarea

noilor abordări şi intervenţii în lucrul cu GRSIintegrarea medicală şi socială a serviciilor în

vederea asigurării sustenabilităţii PRRinstruirea continuă a personalului PRR, inclusiv

prin intermediul învăţămîntului la distanţă

RECOMANDĂRI

Recomandări Ministerului Sănătă ii (I) ț

1. Dezvoltarea algoritmului de interac iune dintre țserviciul narcologic, de tratament a tuberculozei, de tratament ARV, alte institu ii i organiza ii active în ț ș țdomeniul HIV pentru asigurarea continuită ii țserviciilor prestate.

2. Dezvoltarea mecanismului de finanţare PRR din mijloacele financiare din Bugetul de Stat.

3. Sus inerea creşterii acoperii cu servicii de reducerii ța riscurilor prin implementarea interven iilor noi în țconformitate cu planul de acţiuni dezvoltat de ONG-ri.

Recomandări Ministerului Sănătă ii (I) ț

4.Dezvoltarea, adoptarea şi implementarea Ghidului de prevenire HIV în GRSI: UDI, LSC, BSB. Standardizarea pachetului de servicii pentru fiecare din grupurile intă enumerate în conformitate cu țrecomandările internaţionale

Asigurarea implementării planului de acţiuni de fortificare a implementării Programului de tratament de substituţie, bazat pe evaluările efectuate de către Èmilis Subata

Recomandări pentru ONG-uri (I)

1. Dezvoltarea planului de acţiune pentru reconceptualizarea şi cre terea capacită ii de ș țimplementare a PRR. În contextul planului de ac iune, e cazul să fie revăzută posibilitatea de țreorganizare a serviciilor de prevenire a infec iei țHIV pentru grupurile vulnerabile, luând în considerare segmentarea lor şi tradiţiile locale, care se desfăşoară în mod regulat.

Recomandări pentru ONG-uri (II)

2.Cre terea ariei de acoperire cu servicii de reducere a șriscurilor prin introducerea unor noi intervenţii pentru Moldova:

- "Consultanţă de la egal la egal “ - Consilierea partenerilor sexuali - Asigurarea schimbului de seringi prin intermediul

re elelor de farmaciiț- Profilaxia supradozelor, distribuţia de naloxon- Implementarea serviciilor gender orientate- Organizarea unităţilor mobile/ambulatoare- Implementarea intervenţiilor online

Recomandări pentru ONG-uri (III)

3.Includerea în pachetul de intervenţii a serviciilor de ocrotire a sănătăţii sexual-reproductive menite grupurilor-ţintă şi partenerilor sexuali

4.Introducerea în pachetul de intervenţii servicii de suport psiho-social destinate grupurilor intă i ț șpartenerilor lor sexuali

5.Dezvoltarea unui pachet de servicii pentru grupurile vulnerabile, care ar include prezenţa testelor rapide la HIV, ITS, hepatita B,C, dar şi asigurarea tratamentului pentru ITS în cadrul PRR.

Recomandări pentru ONG-uri (VI)

6.Crearea unui sistem/mecanism de asisten ă tehnică țpentru organiza iile active în domeniul Reducerea țRiscurilor cu scopul de a consolida capacitatea organiza iilor şi de a îmbunătăţi calitatea serviciilor țoferite. Este binevenit să se ia în considerare crearea unui Centru metodic /de resurse pentru sus inerea ONG.ț

7. Analiza oportunităţilor de extindere geografică PRR prin intermediul colaborării cu serviciile sociale sau cele narcologice la nivel de raion. O asemenea extindere ar permite reducerea cheltuielilor destinate serviciului de schimb de seringi în ora e indepărtate sau zone rurale. O șatenţie deosebită trebuie acordată păr ii de Sud a ţăriiț

Eforturile de bază în cadrul eforturilor de reconceptualizare PRR vor fi îndreptate către:

C. Îmbunătăţirea calităţii serviciilor şi a acoperirii cu servicii prin dezvoltarea sistemului de oferire a asistenţei tehnice ONG-urilor şi pregatirea personalului.

D. Asigurarea sustenabilităţii, dezvoltarea organizaţiilor non-guvernamentale şi mobilizarea comunită ilor.ț

E. Creşterea mijloacelor şi a capacită ilor de țimplementare a noilor intervenţii de prevenire HIV în GRSI în RM

Planul de acţiuni pentru revizuirea i aplicarea șpe scară largă a Programului de Reducere a

Riscurilor;

Prioritizarea Activită ilor:ț  1.Clasificarea grupurilor ţintă şi prestarea de servicii

conform necesită ilor acestorața. CDI: consumatorii de opiacee, stimulente, femeile CDI, tineri şi

adolescenţi CDI, consumatori neinjectabile; partenerii CDI.b. LSC: lucrătoare via internetc. BSB: bărba ii care sunt în căutare de parteneri, prin intermediul ț

re elei de Internet, femeile- partenerele BSB.ț

2. Colectarea datelor bazate pe dovezi şi dezvoltarea ştiinţei de aplicare (implementation science)

3. Integrarea programelor pentru tratament ARV, TB, ITS, TSM cu scopul de a oferi servicii complexe de îngrijire, tratament şi suport destinate grupurilor vulnerabile prin intermediul

a .Dezvoltării unui sistem de referire a clien ilor către institu iile ț țmedicale specializate

b. Aplicarea managementului de caz pentru asigurarea cre terii șaderenţei la tratament a pacienţilor

 

Eforturile de bază în cadrul eforturilor de reconceptualizare PRR vor fi îndreptate către:

C. Îmbunătăţirea calităţii serviciilor şi a acoperirii cu servicii prin dezvoltarea sistemului de oferire a asistenţei tehnice ONG-urilor şi pregatirea personalului.

D. Dezvoltarea organizaţiilor non-guvernamentale şi mobilizarea comunită ilor.ț

E. Creşterea mijloacelor şi a capacită ilor de țimplementare a noilor intervenţii de prevenire HIV în GRSI în RM

Grupul intă ț Metodologia de lucru

UDI (tineri i femei)șPDI – “Peer driven intervention”

"Consulta ii de la egal la egal" permit ție irea/accesul către alt segment de șutilizatori de droguri; parametrii sunt repartiza i asistenţilor sociali la începutul țproiectului.

UDI i partenerii lor sexualiș Consilierea partenerilor sexuali: interven ia țstructurată: CONNECT YOU

UDI din ora ele mici i puncte de schimb ș șîndepărtate

Asigurarea cu seringi i schimbul de seringi șprin intermediul re elei de farmacii ț

UDI Prevenirea supradozării prin activită i de ținformare şi eliberarea de naloxonă

UDI: Servicii gender sensibile aplicate în cadrul Programelor de Reducere a Riscurilor

Grupul intă ț Metodologia de lucru

UDI, LSC, BSB, parteneri sexualiTestarea la HIV cu teste rapide a grupurilor intăț

Ambulatoriu mobil

Tratamentul: ARV, Terapie de substituie, ITS , ТBC

Crearea serviciilor în baza managementului de caz pentru asigurarea un număr cît mai mare al grupului intă cu tratamentț

Toate Grupurile intățIntegrarea serviciilor existente (ARV, ITS, TB) – crearea unui mecanism pentru o comunicare eficientă

Toate Grupurile intățAsigurarea cu prezervative atît pentru bărba i cît i ț șpentru femei,activită i de informare despre sănătatea sexuală şi țreproductivă,asigurarea cu dezinfectan i, teste de sarcinăț

Dezvoltarea noilor forme/metode de inplicare a grupul intă în programeț

Folosirea re elei de internet pentru recrutarea ț grupului intăț în proiecte de Reducere a Riscurilor

Evaluarea eficien ei interven iilor ț țaplicate

Cercetări operaţionale