Laporan Kasus

REHABILITASI MEDIK PADA PENDERITA LOW BACK

PAIN ET CAUSA MEKANIK

Oleh :

Shalawaty

13014101085

Pembimbing :

dr. Anne Suryani

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI MEDIK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SAM RATULANGI

RSUP PROF.DR.R.D.KANDOU

MANADO

2014

PENDAHULUAN

Hampir semua orang pernah mengalami nyeri pinggang, hal ini menunjukkan

seringnya gejala ini dijumpai pada masyarakat. Sakit pinggang merupakan

keluhan banyak penderita yang berkunjung ke dokter. Yang dimaksud dengan

istilah sakit pinggang bawah ialah nyeri, pegal linu, ngilu, atau tidak enak

didaerah lumbal berikut sacrum. Dalam bahasa inggris disebut dengan istilah Low

Back Pain (LBP).

Penyebab LBP bermacam-macam dan multifaktorial; banyak yang ringan,

namun ada juga yang berat yang harus ditanggulangi dengan cepat dan tepat.

Mengingat tingginya angka kejadian LBP, maka tidaklah bijaksana untuk

melakukan pemeriksaan laboratorium yang mendalam secara rutin pada tiap

penderita. Hal ini akan memakan waktu yang lama, dengan melakukan anamnesis

dan pemeriksaan fisik yang seksama dan dibantu oleh pemeriksaan laboratorium

yang terarah, maka penyebab LBP dapat ditegakan pada sebagian terbesar

penderita

DEFINISI

Nyeri pinggang bawah atau low back pain adalah suatu sindroma klinik

yang ditandai dengan gejala utama rasa nyeri atau perasaan lain yang tidak enak

didaerah tulang punggung bagian bawah dan sekitarnya.

Low Back Pain menurut perjalanan kliniknya dibedakan menjadi dua yaitu :

A. Acute low back pain

Rasa nyeri yang menyerang secara tiba-tiba, rentang waktunya hanya

sebentar, antara beberapa hari sampai beberapa minggu. Rasa nyeri ini dapat

hilang atau sembuh. Acute low back pain dapat disebabkan karena luka traumatic

seperti kecelakaan mobil atau terjatuh, rasa nyeri dapat hilang sesaat kemudian.

Kejadian tersebut selain dapat merusak jaringan, juga dapat melukai otot, ligamen

dan tendon. Pada kecelakaan yang lebih serius, fraktur tulang pada daerah lumbal

dan spinal dapat masih sembuh sendiri. Sampai saat ini penatalaksanan awal nyeri

pinggang akut terfokus pada istirahat dan pemakaian analgesik.

B. Chronic low back pain

Rasa nyeri yang menyerang lebih dari 3 bulan atau rasa nyeri yang

berulang-ulang atau kambuh kembali. Fase ini biasanya memiliki onset yang

berbahaya dan sembuh pada waktu yang lama. Chronic low back pain dapat

terjadi karena osteoarthritis, rheumatoidarthritis, proses degenerasi discus

intervertebralis dan tumor.

Disamping hal tersebut diatas terdapat juga klasifikasi patologi yang klasik

yang juga dapat dikaitkan LBP. Klasifikasi tersebut adalah :

1. Trauma

2. Infeksi

3. Neoplasma

4. Degenerasi

5. Kongenital

EPIDEMIOLOGI

Nyeri pinggang merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting

pada semua negara. Besarnya masalah yang diakibatkan oleh nyeri pinggang

dapat dilihat dari ilustrasi data berikut. Pada usia kurang dari 45 tahun, nyeri

pinggang menjadi penyebab kemangkiran yang paling sering, penyebab tersering

kedua kunjungan kedokter, urutan kelima masuk rumah sakit dan masuk 3 besar

tindakan pembedahan. Pada usia antara 19-45 tahun, yaitu periode usia yang

paling produktif, nyeri pinggang menjadi penyebab disabilitas yang paling tinggi.

Di Indonesia, LBP dijumpai pada golongan usia 40 tahun. Secara

keseluruhan, LBP merupakan keluhan yang paling banyak dijumpai (49 %). Pada

negara maju prevalensi orang terkena LBP adalah sekitar 70-80 %. Pada buruh di

Amerika, kelelahan LBP meningkat sebanyak 68 % antara thn 1971-1981.

Sekitar 80-90% pasien LBP menyatakan bahwa mereka tidak melakukan

usaha apapun untuk mengobati penyakitnya jadi dapat disimpulkan bahwa LBP

meskipun mempunyai prevalensi yang tinggi namun penyakit ini dapat sembuh

dengan sendirinya.

PENYEBAB

Penyebab nyeri pinggang bawah bermacam-macam dan multifaktor. Di antaranya

dapat disebut :

1) KELAINAN KONGENITAL

Kelainan kongenital tidak merupakan penyebab nyeri pinggang bawah yang

penting. Kelainan kongenital yang dapat menyebabkan nyeri pinggang bawah

adalah :

a) Spondilolisis dan spondilolistesis

Pada Spondilolisis tampak bahwa sewaktu pembentukan korpus vertebrae

itu ( in utero) arkus vertebra tidak bertemu dengan korpus vertebranya sendiri.

Pada spondilolistesis korpus vertebrae itu sendiri ( biasanya L5 ) tergeser

ke depan. Walaupun kejadian ini terjadi sewaktu bayi itu masih berada dalam

kandungan, namun ( oleh karena timbulnya kelinan-kelainan degeneratif ) sesudah

berumur 35 tahun, barulah timbul keluhan nyeri pinggang. Nyeri pinggang ini

berkurang / hilang bila penderita duduk atau tidur. Dan akan bertambah, bila

penderita itu berdiri atau berjalan. Spondilolitesis dapat mengakibatkan

tertekuknya radiks L5 sehingga timbul nyeri radikuler.

b) Spina Bifida

Bila di daerah lumbosakral terdapat suatu tumor kecil yang ditutupi oleh

kulit yang berbulu, maka hendaknya kita waspada bahwa didaerah itu ada

tersembunyi suatu spina bifida okulta.

Pada foto rontgen tampak bahwa terdapat suatu hiaat pada arkus spinosus

di daerah lumbal atau sakral. Karena adanya defek tersebut maka pada tempat itu

tidak terbentuk suatu ligamentum interspinosum.

c) Stenosis kanalis vertebralis

Diagnosis penyakit ini ditegakkan secara radiologis. Walaupun penyakit

telah ada sejak lahir, namun gejala-gejalanya baru tampak setelah penderita

berumur 35 tahun.

Gejala yang tampak adalah timbulnya nyeri radikuler bila si penderita

jalan dengan sikap tegak. Nyeri hilang begitu penderita berhenti jalan atau bila ia

duduk. Untuk menghilangkan rasa nyerinya maka penderita lantas jalan sambil

membungkuk.

d) Spondylosis lumbal

Penyakit sendi degeneratif yang mengenai vertebra lumbal dan discus

intervertebralis, yang menyebabkan nyeri dan kekakuan.

e) Spondylitis.

Suatu bentuk degeneratif sendi yang mengenai tulang belakang . ini

merupakan penyakit sistemik yang etiologinya tidak diketahui, terutama mengenai

orang muda dan menyebabkan rasa nyeri dan kekakuan sebagai akibat peradangan

sendi-sendi dengan osifikasi dan ankilosing sendi tulang belakang.

2) TRAUMA DAN GANGGUAN MEKANIS

Trauma dan gangguan mekanis merupakan penyebab utam nyeri pinggang

bawah. Pada orang-orang yang tidak biasa melakukan pekerjaan otot atau sudah

lama tidak melakukan kegiatan ini dapat menderita nyeri pinggang bawah yang

akut. Cara bekerja di pabrik atau di kantor dengan sikap yang salah lama-lama

nenyebabkan nyeri pinggang bawah yang kronis.

Patah tulang, pada orang yang umurnya sudah agak lanjut sering oleh

karena trauma kecil saja dapat menimbulkan fraktur kompresi pada korpus

vertebra. Hal ini banyak ditemukan pada kaum wanita terutam yang sudah sering

melahirkan. Dalam hal ini tidak jarang osteoporosis menjadi sebab dasar daripada

fraktur kompresi. Fraktur pada salah satu prosesus transversus terutama

ditemukan pada orang-orang lebih muda yang melakukan kegiatan olahraga yang

terlalu dipaksakan.

Pada penderita dengan obesitas mungkin perut yang besar dapat

menggangu keseimbangan statik dan kinetik dari tulang belakang sehingga timbul

nyeri pinggang.

Ketegangan mental terutama ketegangan dalam bidang seksual atau

frustasi seksual dapat ditransfer kepada daerah lumbal sehingga timbul kontraksi

otot-otot paraspinal secara terus menerus sehingga timbul rasa nyeri pinggang.

Analog dengan tension headache maka nyeri pinggang semacam ini dapat

dinamakan tension backache.

Tidak jarang seorang pemuda mengeluh tentang nyeri pinggang, yang

timbul karena adanya anggapan yang salah yaitu bahwa karena seringnya

melakukan onani di waktu yang lampau lantas kini sumsum balakangnya telah

menjadi kering dan nyeri.

3. RADANG ( INFLAMASI )

Artritis rematoid

Artritis rematoid dapat melibatkan persendian sinovial pada vertebra. Artritis

rematoid merupakan suatu proses yang melibatkan jaringan ikat mesenkimal.

Penyakit Marie-Strumpell

Penyakit Marie-Strumpell, yang juga dikenal dengan nama spondilitis

ankilosa atau bamboo spine terutama mengenai pria dan teruta mengenai kolum

vertebra dan persendian sarkoiliaka. Gejala yang sering ditemukan ialah nyeri

lokal dan menyebar di daerah pinggang disertai kekakuan ( stiffness ) dan kelainan

ini bersifat progresif.

4. TUMOR ( NEOPLASMA )

Tumor vertebra dan medula spinalis dapat jinak atau ganas. Tumor jinak

dapat mengenai tulang atau jaringan lunak. Contoh gejala yang sering dijumpai

pada tumor vertebra ialah adanya nyeri yang menetap. Sifat nyeri lebih hebat dari

pada tumor ganas daripada tumor jinak. Contoh tumor tulang jinak ialah osteoma

osteoid, yang menyebabkan nyeri pinggang terutama waktu malam hari. Tumor

ini biasanya sebesar biji kacang, dapat dijumpai di pedikel atau lamina vertebra.

Hemangioma adalah contoh tumor benigna di kanalis spinal yang dapat

menyebabkan nyeri pinggang bawah. Meningioma adalah tumor intradural dan

ekstramedular yang jinak, namun bila ia tumbuh membesar dapat mengakibatkan

gejala yang besar seperti kelumpuhan

5. GANGGUAN METABOLIK

Osteoporosis akibat gangguan metabolik yang merupakan penyebab

banyak keluhan nyeri pada pinggang dapat disebabkan oleh kekurangan protein

atau oleh gangguan hormonal (menopause,penyakit cushing). Sering oleh karena

trauma ringan timbul fraktur kompresi atau seluruh panjang kolum vertebra

berkurang karena kolaps korpus vertebra.penderita menjadi bongkok dan

pendek denga nyeri difus di daerah pinggang.

6. PSIKIS

Banyak gangguan psikis yang dapat memberikan gejala nyeri pinggang

bawah.misalnya anksietas dapat menyebabkan tegang otot yang mengakibatkan

rasa nyeri,misalnya dikuduk atau di pinggang;rasa nyeri ini dapat pula kemudian

menambah meningkatnya keadaan anksietas dan diikuti oleh meningkatnya

tegang otot dan rasa nyeri.kelainan histeria,kadang-kadang juga mempunyai

gejala nyeri pinggang bawah.

FAKTOR RESIKO

Faktor resiko nyeri pinggang meliputi usia, jenis kelamin, berat badan,

etnis, merokok sigaret, pekerjaan, paparan getaran, angkat beban yang berat yang

berulang-ulang, membungkuk, duduk lama, geometri kanal lumbal spinal dan

faktor psikososial. Pada laki-laki resiko nyeri pinggang meningkat sampai usia 50

tahun kemudian menurun, tetapi pada wanita tetap terus meningkat. Peningkatan

insiden pada wanita lebih 50 tahun kemungkinan berkaitan dengan osteoporosis.

DIAGNOSA

1. ANAMNESA

Beberapa pertanyaan yang dapat diajukan dalam menganamnesa pasien dengan

kemungkinan diagnosa Low Back Pain.

1. Apakah terasa nyeri ?

2. Dimana terasa nyeri ?

3. Sudah berapa lama merasakan nyeri ?

4. Bagaimana kuantitas nyerinya? (berat atau ringan)

5. Apa yang membuat nyeri terasa lebih berat atau terasa lebih ringan?

6. Adakah keluhan lain?

7. apakah dulu anda ada menderita penyakit tertentu?

8. bagaimana keadaan kehidupan pribadi anda?

9. bagaimana keadaan kehidupan sosial anda?

2. PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fisik secara komprehensif pada pasien dengan nyeri pinggang

meliputi evaluasi sistem neurologi dan muskuloskeltal. Pemeriksaan neurologi

meliputi evaluasi sensasi tubuh bawah, kekuatan dan refleks-refleks

1. Motorik.

Pemeriksaan yang dilakukan meliputi :

a. Berjalan dengan menggunakan tumit.

b. Berjalan dengan menggunakan jari atau berjinjit.

c. Jongkok dan gerakan bertahan ( seperti mendorong tembok )

2. Sensorik.

a. Nyeri dalam otot.

b. Rasa gerak.

3.Refleks.

Refleks yang harus di periksa adalah refleks di daerah Achilles dan Patella, respon

dari pemeriksaan ini dapat digunakan untuk mengetahui lokasi terjadinya lesi

pada saraf spinal.

4. Test-Test

a. Test Lasegue

Pada tes ini, pertama telapak kaki pasien ( dalam posisi 0 ) didorong ke arah

muka kemudian setelah itu tungkai pasien diangkat sejauh 40 dan sejauh 90.

b. Test Patrick

Tes ini dilakukan untuk mendeteksi kelainan di pinggang dan pada sendi sakro

iliaka. Tindakan yang dilakukan adalah fleksi, abduksi, eksorotasi dan ekstensi.

c. Test Kontra Patrick

Dilakukan gerakan gabungan dinamakan fleksi, abduksi, endorotasi, dan ekstensi

meregangkan sendi sakroiliaka. Test Kebalikan Patrick positif menunjukkan

kepada sumber nyeri di sakroiliaka.

3. PEMERIKSAAN PENUNJANG

FOTO

1.Plain

X-ray adalah gambaran radiologi yang mengevaluasi tulang,sendi, dan

luka degeneratif pada spinal.Gambaran X-ray sekarang sudah jarang dilakukan,

sebab sudah banyak peralatan lain yang dapat meminimalisir waktu penyinaran

sehingga efek radiasi dapat dikurangi.X-ray merupakan tes yang sederhana, dan

sangat membantu untuk menunjukan keabnormalan pada tulang. Seringkali X-ray

merupakan penunjang diagnosis pertama untuk mengevaluasi nyeri punggung,

dan biasanya dilakukan sebelum melakukan tes penunjang lain seperti MRI atau

CT scan. Foto X-ray dilakukan pada posisi anteroposterior (AP ), lateral, dan bila

perlu oblique kanan dan kiri.

2. Mielografi

Mielografi adalah pemeriksan X-ray pada spinal cord dan canalis spinal.

Mielografi merupakan tindakan infasif, yaitu cairan yang berwarna medium

disuntikan ke kanalis spinalis, sehingga struktur bagian dalamnya dapat terlihat

pada layar fluoroskopi dan gambar X-ray. Mielogram digunakan untuk diagnosa

pada penyakit yang berhubungan dengan diskus intervertebralis, tumor spinalis,

atau untuk abses spinal.

3. Computed Tornografi Scan ( CT- scan ) dan Magnetic Resonance Imaging

(MRI )

CT-scan merupakan tes yang tidak berbahaya dan dapat digunakan untuk

pemeriksaan pada otak, bahu, abdomen, pelvis, spinal, dan ekstemitas. Gambar

CT-scan seperti gambaran X-ray 3 dimensi.

MRI dapat menunjukkan gambaran tulang belakang yang lebih jelas

daripada CT-scan. Selain itu MRI menjadi pilihan karena tidak mempunyai efek

radiasi. MRI dapat menunjukkan gambaran tulang secara sebagian sesuai dengan

yang dikehendaki. MRI dapat memperlihatkan diskus intervertebralis, nerves, dan

jaringan lainnya pada punggung.

4. Electro Miography ( EMG ) / Nerve Conduction Study ( NCS )

EMG / NCS merupakan tes yang aman dan non invasif yang digunakan untuk

pemeriksaansaraf pada lengan dan kaki.

EMG / NCS dapat memberikan informasi tentang :

1. Adanya kerusakan pada saraf

2. Lama terjadinya kerusakan saraf ( akut atau kronik )

3. Lokasi terjadinya kerusakan saraf ( bagian proksimalis atau distal )

4. Tingkat keparahan dari kerusakan saraf

5. Memantau proses penyembyhan dari kerusakan saraf

Hasil dari EMG dan MRI dapat digunakan untuk mengevaluasi kondisi fisik

pasien dimana mungkin perlu dilakukan tindakan selanjutnya yaitu pambedahan.

PENGOBATAN

Obat

Obat-obat analgesik. Obat-obat analgesik umumya dibagi menjadi dua golongan

besar :

- Analgetik narkotik

- Analgetik antipiretik

Fisioterapi

a. Terapi Panas

Terapi menggunakan kantong dingin kantong panas. Dengan menaruh sebuah

kantong dingin di tempat daerah punggung yang terasa nyeri atau sakit selama 5-

10 menit. Jika selama 2 hari atau 48 jam rasa nyeri masih terasa gunakan heating

pad (kantong hangat).

b. Elektro Stimulus

Akupunktur

Menggunakan jarum untuk memproduksi rangsangan yang ringan tetapi cara ini

tidak terlalu efisien karena ditakutkan resiko komplikasi akibat ketidaksterilan

jarum yang digunakan sehingga menyebabkan infeksi.

Ultra Sound

Untuk menghangatkan

Radiofrequency Lesioning

Dengan menggunakan impuls listrik untuk merangsang saraf

Spinal Endoscopy

Dengan memasukkan endoskopi pada kanalis spinalis untuk memindahkan atau

menghilangkan jaringan scar.

Percutaneous Electrical Nerve Stimulation (PENS)

Elektro Thermal Disc Decompression

Trans Cutaneous Electrical Nerve Stimulation ( TENS )

Menggunakan alat dengan tegangan kecil.

c. Traction

Helaan atau tarikan pada badan ( punggung ) untuk kontraksi otot.

d. Pemijatan atau massage

Dengan terapi ini bisa menghangatkan, merileksi otot belakang dan

melancarkan

perdarahan.

Latihan low back pain dapat dilakukan sebagai berikut :

a. Lying supine hamstring stretch

b. Knee to chest stretch

c. Pelvic Tilt

d. Sitting leg stretch

e. Hip and quadriceps stretch

e. Alat Bantu :

1. Back corsets.

Penggunaan penahan pada punggung sangat membantu untuk mengatasi

Low Back Pain yang dapat membungkus punggung dan perut.

2. Tongkat Jalan

Operasi

Tipe operasi yang dilakukan oleh dokter bedah tergantung pada tulang

belakang/punggung pasien. Biasanya prosedurnya menyangkut pada laminectomy

yang mana menghendaki bagian yang dinagkat dari vertebral arch untuk

memperoleh kepastian apa penyebab dari LBP pasien. Jika diskus menonjol atau

bermasalah, para ahli bedah akan melakukan bagian laminectomy untuk mencari

tahu vertebral kanal, mengidentisir ruptered diskus ( diskus yang buruk ), dan

mengambil atau memindahkan bagian yang baik dari disc yang bergenerasi,

khususnya kepingan atau potongan yang menindih saraf.

Ahli bedah mungkin mempertimbangkan prosedur kedua yaitu spinal fusion,

jika si pasien merasa membutuhkan keseimbangan di bagian spinenya. Spinal

fusion merupakan operasi dengan menggabungkan vertebral dengan bone grafts.

Kadang graft tersebut dikombinasikan dengan metal plate atau dengan alat yang

lain.

Ada juga sebagian herniated diskus ( diskus yang menonjol ) yang dapat

diobati dengan teknik percutaneous discectomy, yang mana diskusnya diperbaiki

menembus atau melewati kulit tanpa membedah dengan menggunakan X-ray

sebagai pemandu. Ada juga cara lain yaitu chemoneuclolysis, cara ini

menggunakan penyuntikan enzim-enzim ke dalam diskus. Cara ini sudah jarang

digunakan.

Larangan

a. Berdiri terlalu lama tanpa diselingi gerakan seperti jongkok.

b. Membawa beban yang berat.

c. Duduk terlalu lama.

d. Memakai sepatu hak tinggi.

e. Menulis sambil membungkuk terlalu lama.

f. Tidur tanpa menggunakan alas di permukaan yang keras atau

menggunakan kasur yang terlalu empuk.

anjuran

a. Posisikan kepala dititik tertinggi, bahu ditaruh sedikit kebelakang.

b. Duduk tegak 90 derajat.

c. Gunakanlah sepatu yang nyaman.

d. Jika ingin duduk dengan jangka waktu yang lama, istirahatkan kaki di lantai

atau apa saja yang menurut anda nyaman.

e. Jika mempunyai masalah dengan tidur, taruhlah bantal di bawah lutut atau jika

tidur menyamping, letakkanlah bantal diantara kedua lutut.

f. Hindari berat badan yang berlebihan.

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PENDERITA

Nama : Ny. D.R

Umur : 71 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Kristen Protestan

Bangsa : Indonesia

Pekerjaan : Pensiunan

Alamat : Malalayang 1 Timur lingk.III

Tanggal Periksa : 9 Juni 2014

ANAMNESIS

Keluhan Utama:

Nyeri pada punggung bawah

Riwayat Penyakit Sekarang

Nyeri punggung bawah dirasakan sejak kurang lebih dua minggu yang

lalu. Nyeri hilang timbul seperti rasa pegal. Nyeri tidak menjalar ke tungkai.

Nyeri dirasakan setempat pada punggung bawah namun penderita masih bisa

beraktivitas. Riwayat trauma tidak pernah dialami. Riwayat mengangkat berat

sewaktu dirumah ada seperti memindahkan pot bunga. Riwayat memakai hak

tinggi (+). Tidak terasa kram-kram dan tidak terjadi kelemahan pada anggota

gerak.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Hipertensi (+) tahun 2005 : terkontrol (obat Valsartan)

Jantung (-), DM (-)

Kolesterol (+), asam urat (-)

Riwayat Kebiasaan :

Penderita adalah seorang pensiunan yang sekarang beraktivitas sebagai

IRT. Penderita mengatakan sering menggunakan sepatu dengan hak tinggi.

Penderita juga mempunyai hobi mengatur pot bunga.

Riwayat Penyakit Keluarga:

Hanya penderita yang sakit seperti ini.

Riwayat Sosial :

Penderita tinggal dengan suami, memiliki 1 orang anak. Tinggal dirumah

dua lantai yang terdiri dari kurang lebih 10 anak tangga. Penderita

menggunakan WC duduk untuk sehari-hari. Biaya pengobatan ditanggung

oleh Askes.

Visual Analog Scale

0 4 10

Skor VAS : 4

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis

Keadaan Umum : Sedang

Kesadaran : Compos Mentis

Tanda Vital : Tekanan Darah : 110/70mmHg

Nadi : 64 x/menit

Respirasi : 20 x/menit

Suhu : 36,5oC

Kepala : Tidak ada penonjolan pada tulang, distribusi

rambut baik

Mata : Conjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-).

Pupil bulat isokor 3mm/3mm, RC +/+, RCTL

+/+

Hidung : Septum deviasi (-), seret (-)

Mulut : bibir sianosis (-), deviasi lidah (-), deviasi uvula

(-)

Telinga : Sekret (-)

Leher : Trakea letak tengah. Pembesaran KGB (-)

Thoraks : Simetris ki=ka

Abdomen : Datar, bising usus (+) normal

Eksremitas : Akral hangat, edema (-)

Status Neurologis

Kesadaran (GCS) : E4 M6V5

Tanda Ransangan Meningeal : Kaku kuduk(-), Laseg (-), Kernig (-)

Pemeriksaan N.cranialis : Normal

Status Motorik dan Sensorik

Status Eksremitas

superior

dextra

Eksremitas

superior

sinistra

Ekstremitas

inferior

dextra

Eksremitas

inferior

sinistra

Gerakan

Normal Normal Normal Normal

Kekuatan

otot

5/5/5/5 5/5/5/5 5/5/5/5 5/5/5/5

Tonus otot Normal Normal Normal Normal

Reflex

fisiologis

Normal Normal Normal Normal

Refleks

patologis

- - - -

Status Lokalis : R. Vertebra Lumbal

Insp : Alignment lurus, gibbus (-), Skoliosis (-),

bengkak (-)

Palp : NT (-), Tes lipat kulit (+) L1 L4

Miotoma Dermatom

D S D S

L2 5 5 2 2

L3 5 5 2 2

L4 5 5 2 2

L5 5 5 2 2

S1 5 5 2 2

ROM Trunkus:

Fleksi : 0 - 90

Extensi : 0 - 30

Lat. Bend D/S : 0 - 40 / 0 - 40

Rotasi D/S : 0 - 45 / 0 - 45

Pemeriksaan LGS untuk Hip

Hip Normal

Dekstra Sinistra

Fleksi 0 - 120o 0 120o 0 120o

Ekstensi 0 - 30o

0 30o 0 30o

Abduksi 0 - 40o 0 40o 0 40o

Adduksi 0 - 35o 0 35o 0 35o

Provokasi test Dextra Sinistra

Valsava

Tes Lasegue/SLR

Tes Braggard

Tes Sicard

Tes Patrick

Tes Contra Patrick

Femoral Nerve Stretch Test

-

70

-

-

-

-

-

70

-

-

-

-

-

Status Otonom : BAB dan BAK biasa

RESUME

Seorang perempuan, umur 71 tahun, datang dengan keluhan utama nyeri pada

punggung bagian bawah sejak kurang lebih dua minggu yang lalu. Nyeri timbul

terutama saat penderita beraktivitas. Nyeri dirasakan setempat. Riwayat

mengangkat berat (+), pada riwayat penyakit dahulu ditemukan hipertensi (+)

terkontrol, kolesterol (+). Pada pemeriksaan fisik dan tes provokasi tidak

ditemukan kelainan, pada pemeriksaan hip dan trunkus tidak ditemukan

keterbatasan gerak. BAK/BAB normal.

Diagnosis

Diagnosis klinis : Low Back Pain

Diagnosis etiologi : Mekanik

Diagnosis topis : paravertebra muscle

Diagnosis impairment : Nyeri Punggung Bawah

Disabilitas : gangguan AKS

Problem Rehabilitasi medik

Nyeri punggung

Keterbatasan dalam AKS

Penatalaksanaan

Program rehabilitasi medik

1. Fisioterapi

Evaluasi

Kontak, pengertian, pemahaman baik

Nyeri punggung bawah

Program

MWD R. Lumbo sakral

2. Okupasi terapi

Evaluasi

Kontak, pengertian, pemahaman baik

Nyeri punggung bawah

Program

Proper back mechanism

3. Ortotik Prostetik

Evaluasi

Kontak, pengertian, pemahaman baik

Nyeri punggung bawah

Program

Saat ini belum diperlukan

4. Psikologi

Evaluasi

Kontak, pengertian, pemahaman baik

Penderita tidak cemas akan penyakitnya dan memiliki keinginan

untuk sembuh

Program

Memberi dukungan mental dan motivasi pada penderita

5. Sosial medik

Evaluasi

Kontak, pengertian, pemahaman baik

Biaya pengobatan ditanggung oleh Askes

Penderita adalah seorang pensiunan

Penderita memiliki suami dan 1 anak

Program

Edukasi kepada penderita untuk tetap datang terapi teratur

6. Home Program

Menghindari mengangkat beban yang berat, menghindari duduk lama,

back exercise, proper back mechanism

Prognosis

Quo ad vitam : Dubia ad bonam

Quo ad sanationam : Dubia ad bonam

Quo ad fungtionam : Dubia ad bonam

DAFTAR PUSTAKA

1. Angliadi LS, Sengkey L., Mogi TI., Gessal J. Low Back Pain. Dalam :

Bahan Kuliah Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi. Bagian Ilmu

Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi FK UNSRAT. Manado. 2006. Hal: 79-

90.

2. Nuatha A.A. Bgs. Ngr. Beberapa Segi Klinik Dalam Penatalaksanaan

Nyeri Pinggang Bawah. Available from: http://www.kalbe.co.id/

files/cdk/files/54_10_beberapa segi klinikdanpenatalaksanaannya.

pdf.html. Agustus 2008.

3. Adelia, Rizma., 2007. Nyeri Pinggang/Low Back Pain. Available from:

http://www.fkunsri.wordpress.com /2007/09/01/nyeri- pinggang-low-

back-pain/ Agustus 2008.

4. Mansjoer, Arif, Et All. Ilmu Penyakit Saraf. Dalam: Kapita Selekta

Kedokteran. Edisi III. Jakarta. Media Aesculapius. 2007. Hal: 5-59.

5. Semuel A. Wagiu. Pendekatan Diagnostik Low Back Pain (LBP).

Available from:

http://neurology.multiply.com/journal/item/24?&show_interstitial=1&u=

%2Fjournal%2Fitem

6. Purnama Mariana. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Insidensi Nyeri

Punggung Bawah (Low Back Pain) Pada Pasien Rumah Sakit Immanuel

Bandung Periode Januari

Desember2009.Availablefrom:www.library.upnvj.ac.id/pdf/2s1keperawata

n/206312026/bab2.pdf

7. Kurniasih E. Penambahan Terapi Latihan Mc.Kenzie pada Intervensi

SWD, TENS, dan MASSAGE dapat lebih Menurunkan Nyeri Pinggang

pada Kasus Low Back Pain. RSU Sanglah Denpasar : 2009