Intra Uterine Growth Retardation

Pendahuluan

• Pertumbuhan fetus yang normal terdiri dari proses pertumbuhan jaringan dan organ, diferensiasi, dan maturasi.

• Dipengaruhi oleh suplai substrat dari ibu, fungsi plasenta dan genetik.

• Dibagi menjadi 3 fase. – Fase hiperplasia inisial – Fase hiperplasia dan hipertrofi.– Fase hipertrofi.

Intra Uterine Growth Retardation• Fetal Growth Restriction• 3 hingga 10% dari bayi baru lahir • Berat lahir bukan sahaja ditentukan oleh

lamanya kehamilan tetapi juga berhubungan dengan kadar pertumbuhan dari janin itu sendiri

Definisi

• Lubchenco(1963):Bayi Small For Gestational Age (SGA) sebagai bayi dengan berat badan yang dibawah 10 persentil untuk umur kehamilannya.

• Usher dan Maclean: Bayi Small For Gestational Age (SGA) sebagai bayi dengan berat badan yang dibawah 3 persentil untuk umur kehamilannya.

Fetal Growth Restriction

• Resiko kematian neonatal yang lebih tinggi• 25 hingga 60% normal apabila faktor-faktor

seperti ras, paritas ibu, berat dan tinggi ibu diperhitungkan.

• Kekurangan– bayi-bayi yang tidak mencapai pertumbuhan

optimal tetapi mempunyai berat badan di atas 10 persentil tidak teridentifikasi

– tidak menunjukkan kadar pertumbuhan

Kelainan Metabolisme

• Hipoksia• Hiperkapnia• Asidosis • Hipoglikemia• Hipoinsulinemia • Rasio asam amino non essensial terhadap

asam amino essensial meningkat• Kadar trigliserida yang tinggi

Mortalitas dan Morbiditas

• Lahir mati• Asfiksia• Aspirasi mekonium• Hipoglikemia neonatal• Hipotermia • Perkembangan neurologis abnormal

meningkat

Pertumbuhan dan perkembangan post natal

• Penyebab Fetal Growth Restriction– infeksi virus, kromosom atau faktor maternal t– insufisiensi plasenta • nutrisi pada waktu bayi • lingkungan sosial

• predisposisi untuk mendapat sindroma metabolik

Maturasi pulmonal

• Maturasi pulmonal tidak terjadi lebih cepat pada fetus yang mengalami Fetal Growth Restriction

Symmetrical Fetal Growth Restriction

• Intra Uterine Growth Retardation primer• ukuran kepala dan abdomen yang

proporsional • Jejas pada awal kehamilan• zat kimiawi, infeksi virus atau aneuploidi • penurunan dalam jumlah dan ukuran sel.

Asymmetrical Fetal Growth Restriction

• Intra Uterine Growth Retardation sekunder. Fetus yang asimetri mempunyai pertumbuhan abdomen yang disproposional (lebih kecil).

• mempunyai resiko yang lebih tinggi untuk terjadi preeklampsi berat, fetal distress, intervensi operatif dan APGAR score yang rendah.

• Jejas pada kehamilan lanjut • Insufisiensi plasenta • Penurunan dalam ukuran sel. • transfer glukosa dan penimbunan glikogen di

hepar menurun hepar dan abdomen ikut mengecil

• oksigen dan nutrien yang terbatas lebih banyak dipasok ke otak pertumbuhan otak dan kepala normal.

Event Asymmetrically SGA Symmetrically SGA Appropriate for Gestational Age

Anomalies 14% 4% 3%

Survivors - No serious morbidity 86% 95% 95%

Labor induction (<36 wk) 12% 8% 5%

Intrapartum high blood pressure (<32 wk) 7% 2% 1%

Cesarean delivery for nonreassuring fetal heart rate

15% 8% 3%

Intubated in delivery room 6% 4% 3%

Neonatal ICU admission 18% 9% 7%

Respiratory distress syndrome 9% 4% 3%

Intraventricular hemorrhage (grade III or IV)

2% <1% <1%

Neonatal death 2% 1% 1%

Gestational age at delivery 36.6 wk ± 3.5 wk 37.8 wk ± 2.9 wk 37.1 wk ± 3.3 wk

Preterm birth <32 wk 14% 6% 11%

Faktor Resiko• Kelainan Kartilago dan Tulang • Infeksi Fetal• Kelainan Kongenital• Abnormalitas Kromosom• Fetus Multipel Ibu Yang Kecil• Pertambahan Berat Ibu dan Nutrisi Ibu• Lingkungan Sosial• Teratogen Kimiawi• Penyakit Vaskular

• Penyakit Ginjal Kronis• Hipoksia Kronis• Anemia Ibu• Diabetes Ibu• Abnormalitas Plasenta dan Tali Pusat• Antiphospholipid Antibody Syndrome• Kehamilan Ektopik

Diagnosis

Skrining dan Identifikasi

• Penentuan usia kehamilan• Pemantauan pertambahan berat badan ibu • Ukuran fundus uteri

• Pada wanita dengan faktor resiko yang signifikan,dianjurkan sonogram serial.

ManajemenPada Janin Aterm

• Persalinan yang secepatnya memberi hasil yang terbaik

• Oligohyramnios-fetus dilahirkan setelah mencapai usia kehamilan 34 minggu. Persalinan vaginal /sectio caesaria

• Penting untuk menunda intervensi sehingga paru-paru fetus matur.

Fetal Growth Restriction Pada Janin Yang Belum Aterm

• Observasi– Lakukan sonogram untuk mencari anomali fetal.

Sonografi diulang pada interval 2 hingga 3 minggu. – Sekiranya fetus terus bertumbuh dan evaluasi lain

masih normal, kehamilan dibiarkan berlangsung sehingga fetus matur.

– Sekiranya tidak normal, persalinan diinduksi. Kadang-kadang amniosentesis dapat dilakukan untuk menentukan maturitas dari paru-paru janin.

• bedrest• Suplemen nutrisi• ekspansi volume plasma• terapi oksigen, obat antihipertensif• heparin dan aispirin• Penanganan tergantung resiko kematian janin

dibanding resiko prematuritas.

Partus

• dipantau selama persalinan• insufisiensi plasenta atau ablatio plasenta lebih berat

selama persalinan• resiko terjadinya kompresi tali pusat. • kemungkinan bayi membutuhkan bantuan untuk

bernafas• rentan terhadap hipotermi, hipoglikemi, polisitemia

dan hiperviskositas.•

Terima Kasih