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Le prove in promozione della salute e gli indicatori
Alberto Perra, CNESPSVilla Umbra, Giugno 2012
La questione delle prove in promozione della salute
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Di che cosa vogliamo le prove?
Input Attività Output Outcome Impatto
Risorse Attività Prodotti Risultati Esiti Impatto
Difficile in promozione della salute?
Il sistema sanitario finisce per farsi carico dei problemi che derivano dall'epidemia di MCNT e deve fare i conti con
queste, senza purtroppo possedere gli strumenti per affrontare le loro cause, in quanto le risposte necessarie
non sono di ordine sanitario o clinico, ma sociale e ambientale"
Kickbusch I, Buckett K (Ed.). Implement health in all policies, Adelaide 2010
Noi, per cultura, misuriamo e siamo interessati, come operatori e come sistema, alle osservazioni
e agli indicatori bio-medici
In sostanza, vogliamo e sappiamo misurare meglio i malati e i
determinanti di malattia piuttosto che i sani e i processi per essere tali
E inoltre, dove andiamo a cercare ciò che funziona in promozione della
salute?
Limiti nella promozione della salute basata sulle prove
Ricercabilità delle prove I motori di ricerca non sono pensati per produrre i risultati in PS
(es MESH) Standard di efficacia
Derivano dall’EBM e non sono immediatamente adattabili all’EBHP
PS si tende a riportarla nei termini «individuali» Variazioni nella qualità dell’intervento (risorse e capacità
degli operatori) Valutazione non corretta Non pubblicazione dei risultati Quanto sono trasferibili i risultati di altri?
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Check list di Assisi per orientarsi nella ricerca di indicatori - 1
Perché il risultato di salute e il processo hanno ampie zone di sovrapposizione (la partecipazione che cosa è?)Il risultato di salute non è sempre condiviso con i gruppi di interesse che si aspettano risultati diversiLa valutazione deve dare «risposte» specifiche alle «domande» specifiche di ogni GII risultati di salute (oltre che di processo) possono essere modificati lungo la realizzazione del progettoTrovare «prove di efficacia» convincenti per dare forza al progetto
Check list di Assisi per orientarsi nella ricerca di indicatori - 2
I progetti di promozione della salute devono produrre empowerment, concetto non facilmente traducibile in indicatori misurabili e condivisiA differenza di altri interventi socio-sanitari, non sono facilmente reperibili informazioni sul costo-efficacia o costo-beneficio degli interventi partecipati di promozione della saluteCome misurare in una comunità l’effetto di un progetto che contribuisce a «mantenere» il livello di salute?Misurare il cambiamento con la chiave prima-dopo e stimarne la plausibilità rispetto all’azione di progettoLe misurazioni degli indicatori sono prevalentemente «ad hoc»
Non tutti gli indicatori hanno la stessa importanza per chi fa i progetti
Fuori dal controllo diretto del progetto
Dipendenti dal progetto
Obiettivo generale
Promuovere un miglior livello della salute materno-infantile diminuendo le ineguaglianze
Obiettivo specifico
Aumentare a 90% la copertura vaccinale per morbillo dei bambini di meno di un anno nella regione Lazio entro la fine del 2004
Risultati attesi
95% delle madri residenti o domiciliate in Lazio ha ricevuto adeguate informazioni sui servizi vaccinali
AttivitàIdentificare e mettere a disposizione dei servizi sanitari un’anagrafe dei residenti e dei domiciliati
“peso” dell’oggetto da valutare dal quadro logico
E anche le domande hanno un peso diverso
Livello attività e input
Livello risultati attesi
Quanto è costato il nuovo punto vaccinale?
Come è stata la partecipazione ai corsi di formazione?
I nuovi punti sono stati dotati dei materiali necessari?
Come si modifica il rapporto fra punti di vaccinazione e bambini
Livello effetti
Livello impatto
Come evolve la copertura vaccinale?
C’è un calo di incidenza del morbillo?
Capire il ruolo degli indicatori per il progetto
Cercare le prove
di efficaciaCostruire il
modello logico
Centrare i beneficiari
Comprendere l’ambiente, i sistemi e l’azione umana
Identificare i gruppi di interesse e la comunità
Effettuare l’analisi di contesto
Costruire l’albero dei problemi
Costruire l’albero degli obiettivi
Effettuare l’analisi delle alternative
Costruire il quadro logico e verificare la fattibilità
Identificare i pacchetti di attività, responsabilità e risorse
Comporre il cronogramma
Elaborare il piano di valutazione
Redigere il testo del progetto e effettuare la valutazione ex-ante
ideazione
verifica ideazione
programmazione
SMART: indicatori obiettivamente verificabili (IOV-OVI)
Specific (specifico): rispetto all’obiettivo da misurare
Measurable (misurabile): sia quantitativamente che qualitativamente
Available (disponibile) ad un costo accettabile Relevant (pertinente) rispetto all’informazione di
cui la gestione ha necessità Time-bound (ancorato al tempo) così che si abbia
un riferimento temporale rispetto a quando vogliamo che l’obiettivo venga raggiunto
Scegliere gli indicatori in generale indicativi del beneficio atteso dal
target del risultato che si sta misurando (ridurre o aumentare?)
sostanziali, misurando ciò che è importante per il progetto
Outcome Processo Output
plausibili, misurando ciò che il progetto ha cambiato
indipendenti, applicandosi a un solo obiettivo verificabili, da fonti raggiungibili dal/nel
progetto
Scegliere gli indicatori – FdV(Fonti Di Verifica)
Formato: in cui l’informazione sarà resa disponibile (rapporto di progresso, contabilità, registri, statistiche ufficiali, ecc.)
Chi: fornisce l’informazione Ogni quanto: l’informazione deve essere fornita
(mensilmente, trimestralmente, annualmente)
NBB: IL Quadro Logico è costruito unicamente su indicatori quantitativi e non può essere considerato esaustivo, in campo sanitario, per la messa a punto del piano di valutazione del progetto
Selezione delle fonti di verifica
Dati amministrativi
Report delmanagement
Dati statistici di routine
Interviste ai beneficiari
Dati statistici di routine adattati
Studi campionari ad hoc
Costi
Complessità
Saper scegliere gli indicatori
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Gli indicatori per il PRP
Gli indicatori di processo nel PRP1. devono possedere le qualità normalmente richieste per poter misurare i
progressi dei progetti/programmi (SMART)2. progressi delle attività/obiettivi intermedi o benefici attesi?3. Tipo “Sì o No”? Richiesti 2 indicatori per i 2 o 3 anni (2011, 2012 e
2013) della valutazione di processo: possibile documentare la gradualità?
4. “non oltre il 50% dei progetti/programmi del piano regionale si discostino in misura superiore al 20% rispetto al previsto”
5. 20% in termini relativi da applicare alla differenza fra la situazione iniziale e quella attesa alla fine del periodo X in questione (es da una copertura del 18% per arrivare al 34% entro un certo periodo X, lo scostamento del 20% =34% meno 18% uguale 16%; il 20% di questa differenza è 3,2%, quindi un valore dell’indicatore inferiore a 30,8% (34% atteso meno 3,2%) indica uno scostamento >20% del previsto
6. tempi tecnici necessari per la misura di alcuni indicatori: sistemi di sorveglianza di popolazione, il valore di un certo indicatore per il 2011 potrebbe essere disponibile solo diversi mesi dopo, e cioè verso metà del 2012.
Gli indicatori di promozione della salute dell’OCSE
Indicatori per la promozione della salute
Prevalenza obesità Attività fisica Tasso di fumatori Prevalenza diabete Tassi di gonorrea e clamidiosi Tassi d’aborto
OECD HEALTH TECHNICAL PAPERS NO. 16, 2004QUALITY INDICATOR PROJECT
cambiare i comportamenti
di una popolazione
Ambiente socio ecologico
Comunità locale
Opportunità di salute
Capacità di salute
Salute
Modello per la scelta ragionata degli indicatori di PS livello locale
Capitale sociale
Altri fattori
Politiche Disponibilità economica
Ambiente socio ecologico
Comunità locale
Opportunità di salute
Capacità di salute
Salute
Modello per la scelta ragionata degli indicatori di PS livello locale
Vostri progetti
Ambiente socio ecologico
Comunità locale
Opportunità di salute
Capacità di salute
Salute
Modello per la scelta ragionata degli indicatori di PS livello locale
Vostri progetti
Partiamo da un esempio:
Giovanni è fumatore
Ambiente socio ecologico
Comunità locale
Opportunità di salute
Capacità di salute
Salute
Modello per la scelta ragionata degli indicatori di PS livello locale
Ambiente socio ecologico
Comunità locale
Opportunità di salute
Capacità di salute
Salute
Modello per la scelta ragionata degli indicatori di PS livello locale
Valutazione dei bisogniPianificazione partecipata
Identificazione degli ambientiAttivazione processi comunitari
Riorientamento servizi
Le strategie efficaci della promozione della salute
Quali indicatori?
Valutazione ex-ante
Ambiente socio ecologico
Comunità locale
Opportunità di salute
Capacità di salute
Salute
Modello per la scelta ragionata degli indicatori di PS livello locale
Indicatori processo
Comunicazione per la salute
Indicatori processo
Organizzazione comunità
Indicatori processo
Coinvolgimento GI
Il progetto promuove processi all’interno della comunità locale
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I processi all’interno della comunità locale
Risorse immesse Attività Prodotti Risultati Esiti Impatto
Ambiente socio ecologico
Comunità locale
Opportunità di salute
Capacità di salute
Salute
Modello per la scelta ragionata degli indicatori di PS livello locale
Indicatori outcome
Aumento conoscenze
Indicatori outcome
Aumento partecipazione
Indicatori outcome
Aumento equità accesso
Il progetto promuove risultati in termini di opportunità di salute per gli individui attraverso i processi all’interno della comunità locale
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I processi all’interno della comunità locale
Risorse immesse Attività Prodotti Risultati Esiti Impatto
Ambiente socio ecologico
Comunità locale
Opportunità di salute
Capacità di salute
Salute
Modello per la scelta ragionata degli indicatori di PS livello locale
Indicatori processo
Aumento conoscenze
Indicatori processo
Aumento consapevolezza
Indicatori processo
Miglioramento competenze ricerca salute
Il progetto sostiene la comunità per attivare i processi individuali di «capacitazione» per la salute
Ambiente socio ecologico
Comunità locale
Opportunità di salute
Capacità di salute
Salute
Modello per la scelta ragionata degli indicatori di PS livello locale
Indicatori outcome
Sentirsi beneIndicatori outcome
autoefficaciaIndicatori outcome
Percezione migliorata qualità vita
Il progetto sostiene la comunità per l’acquisizione, mantenimento e protezione della salute individuale
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Grazie per l’ascolto e gli sforzi!