ALBUMIN

Definisi

Protein utama dalam darah manusia dan kunci untuk mengatur tekanan osmotik darah.

Secara kimia, albumin dapat larut dalam air, diendapkan dengan asam, dan digumpalkan oleh

panas. Albumin diproduksi oleh hati. Di antara banyak fungsi adalah kemampuannya untuk

menjaga tekanan onkotik intravaskular, memfasilitasi transportasi zat, dan bertindak sebagai

scavenger radikal bebas.

Nilai Normal

Kisaran normal albumin pada orang dewasa adalah 3,5-5 g/dL dan untuk anak-anak 4-

5,9 g/dL. Konsentrasi relatif rata-rata dari berbagai jenis protein plasma dan tekanan osmotik

koloid mereka adalah sebagai berikut : albumin 4,5 g/dL (21,8 mmHg); globulin 2,5 g/dL

(6,0 mmHg); dan fibrinogen 0,3 g/dL (0,2 mmHg).

Melihat komponen di atas dapat dilihat bahwa 75% dari tekanan osmotik koloid

keseluruhannya adalah dari albumin.

Fungsi

Albumin selain untuk menjaga tekanan onkotik intravaskular juga berfungsi sebagai

media transport, yaitu

1. Hormon

2. Fatty acids

3. Drugs

4. Garam empedu

5. Bilirubin

Albumin juga memiliki fungsi sebagai antioxidan, anticoagulant dan keseimbangan

asam basa.

Efek antikoagulan dan antitrombotik albumin yang kurang dipahami ini mungkin

karena mengikat nitrat oksida menghambat inaktivasi radikal dan memungkinkan efek anti-

aggregatory lebih lama. Pada diabetes, glikosilasi albumin dapat meningkatkan kejadian

kejadian trombotik dan aterosklerosis.

Tindakan albumin sebagai scavenger radikal bebas dan mampu mengikat zat beracun

seperti asam lemak bebas. Sehingga dapat menjadi indikasi pemberian human albumin pada

pasien dengan sepsis karena radikal oksigen beracun berperan dalam patogenesis dan

pemeliharaan sepsis. Namun, sampai saat ini, tidak ada data yang dikonfirmasukan pada

kepentingan morbiditas terapi HA atau tentang kematian pada manusia.

Albumin mengikat obat dan ligan, dengan cara mengurangi konsentrasi serum

senyawa ini. Contohnya adalah kalsium serum, konsentrasi (terionisasi) bebas yang perlu

dikoreksi untuk albumin There sebenarnya empat lokasi mengikat albumin dan ini memiliki

berbagai spesifisitas untuk zat yang berbeda. Mengikat kompetitif obat dapat terjadi pada

situs yang sama atau di lokasi yang berbeda (perubahan konformasi) [misalnya. warfarin and

diazepam]. warfarin dan diazepam]. Obat-obatan yang penting untuk mengikat albumin

adalah: warfarin (coumadin), digoksin, OAINS, midazolam, thiopental.

Perubahan Nilai Albumin

Selama kadar albumin tetap konstan, tubuh berjalan seperti sebuah mobil yang baik.

Namun, tidak tetap konstan. Tingkat albumin dapat bertambah atau berkurang tergantung

pada keadaan penyakit. Peningkatan konsentrasi albumin serum jarang terjadi. Meningkatnya

akibat dehidrasi dapat dilihat ketika air plasma menurun. Dengan rehidrasi maka nilai

albumin akan menjadi normal.

Contoh dari gangguan tekanan ini adalah edema. Ada beberapa penyebab edema

ekstraseluler, seperti penurunan protein plasma yang meliputi albumin. Penyebabnya

mungkin peningkatan kehilangan protein (yaitu, nephrosis, luka, dll) atau kegagalan untuk

memproduksi protein (yaitu, penyakit hati atau malnutrisi).

Penurunan tingkat albumin mungkin merupakan hasil sintesis menurun, katabolisme

meningkat (penggunaan dan macet), atau kombinasi dari semuanya. Kekurangan dikenal

sebagai analbuminemia adalah mungkin. Hanya ada sekitar 20 keluarga dilaporkan telah

mewarisi analbuminemia. Namun, bahkan dengan tingkat sekitar 1% normal, pasien ini

dilaporkan secara klinis normal kecuali untuk edema ringan dan metabolisme lemak berubah.

Mereka telah menjadi dikondisikan untuk hidup dengan di bawah level normal. Ketika infus

albumin dibutuhkan dalam orang-orang ini, waktu paruh adalah 50 sampai 60 hari, yang

sekitar 3 kali kehidupan normal.

Penyebab paling umum dari tingkat plasma albumin menurun terkait dengan proses

peradangan (yaitu, fase akut respon dan gangguan inflamasi kronis). Dengan proses

peradangan, ada 4 faktor penyebab potensial, termasuk hemodilusi, kehilangan ruang

ekstravaskuler, peningkatan konsumsi oleh sel secara lokal, dan sintesis menurun.

Ketika datang ke penyakit hati, hepatitis akut, atau sirosis, tingkat albumin tidak berkorelasi

baik dengan, prognosis tingkat keparahan, atau hepatik total function. Kerusakan parenkim

atau kerugian harus berat untuk mempengaruhi kemampuan hati untuk mensintesis albumin .

Mekanisme yang bertanggung jawab untuk tingkat albumin menurun terlihat pada

kebanyakan kasus penyakit hepatoseluler mencakup tingkat imunoglobulin meningkat, ketiga

ruang rugi (ekstravasasi ke dalam ruang ekstravaskuler), dan inhibisi langsung dari sintesis

dengan racun.

Hilangnya albumin urin dapat membuat kadar menurun. Seperti disebutkan sebelumnya,

albumin adalah molekul relatif kecil dan bulat. Make up ini memungkinkan sejumlah besar

untuk disaring ke dalam urin glomerulus, tetapi sebagian besar diserap oleh sel-sel tubulus

proksimal.

Urin diekskresikan normal mengandung sekitar 20 mg albumin / L air seni. Ekskresi

berlebihan menunjukkan filtrasi glomerulus yang melebihi kemampuan sel tubulus proksimal

untuk menyerap kembali; kerusakan tubulus proksimal; hematuria, atau kombinasi these.3

Kecuali analbuminemia, tingkat terendah plasma albumin yang terlihat pada pasien dengan

sindrom nefrotik aktif, di mana protein kecil hilang secara tidak proporsional. Kehilangan

gastrointestinal albumin umumnya tidak menimbulkan kekhawatiran kecuali kerugian yang

berlebihan atau tahan lama.

Menaikkan Nilai Albumin

Depresi konsentrasi albumin sering terjadi pada pasien rawat inap. Beberapa kasus

mungkin karena pengenceran cairan tubuh dari pemberian cairan infus. Setelah penilaian

pasien selesai dan ditentukan bahwa tingkat albumin yang rendah dan mempengaruhi

pemulihan pasien, rencana perawatan harus dikembangkan. Ini sering mengakibatkan

perdebatan tentang apakah akan menggunakan koloid atau kristaloid ketika menggantikan

albumin.

Koloid termasuk albumin dan hetastarch, dengan dekstran kadang sedang

dipertimbangkan. Kristaloid termasuk klorida yang mengandung laktat Ringer itu dan sodium

berbagai solusi, dengan salin normal yang paling umum. Albumin manusia adalah protein

koloid itu adalah solusi yang steril albumin serum disiapkan oleh fraksionasi plasma

dikumpulkan dari donor manusia yang sehat. Selama bertahun-tahun, albumin telah

digunakan untuk ekspansi volume plasma dan pemeliharaan curah jantung (resusitasi cairan)

dalam pengobatan beberapa jenis shock atau kejutan yang akan datang untuk meningkatkan

tekanan koloid osmotik. Koloid kristaloid atau parenteral tidak boleh digunakan sebagai

pengganti komponen darah atau darah ketika oksigen-membawa kapasitas berkurang dan /

atau ketika pengisian faktor pembekuan atau trombosit diperlukan. Menurut Darah Mingguan

15 Januari 2004, penelitian menunjukkan interaksi 3-way antara fibrinogen, imunoglobulin,

dan albumin yang sinergis menginduksi sel darah merah (RBC) agregasi dalam plasma.

Karena risiko darah yang diturunkan dari albumin dan kurangnya keunggulan

didirikan lebih produk alternatif untuk indikasi banyak, serta biaya, personil kesehatan harus

hati-hati mempertimbangkan potensi risiko dan manfaat terapi albumin. Di banyak daerah,

hubungan sebab akibat langsung antara hipoalbuminemia dan kematian belum ditetapkan.

Satu analisis dikumpulkan tersebut (oleh Kelompok Cedera Cochran) dari acak, studi klinis

terkontrol manusia albumin atau fraksi protein plasma tidak menunjukkan bukti bahwa

penurunan mortalitas albumin dibandingkan dengan kontrol (larutan kristaloid parenteral

sendiri atau tidak ada albumin) pada pasien dengan hipovolemia , luka bakar, atau

hipoalbuminemia. Analisis lebih lanjut mengungkapkan bukti yang menunjukkan bahwa

risiko kematian tidak mungkin akan menurun namun sebenarnya dapat ditingkatkan sebesar

6% secara keseluruhan ketika albumin digunakan. Namun, yang lainnya telah mengkritik

studi karena masalah metodologis tersebut.

Sebagian besar informasi yang berkaitan dengan albumin vs saline untuk resusitasi

cairan telah datang dari meta-analisis dari uji klinis dan telah memberikan hasil yang

bertentangan. Pada tahun 2004, prospektif, multisenter, double blind controlled trial

diterbitkan dalam New England Journal of Medicine melihat albumin vs saline di pasien sakit

kritis. Para pasien secara acak ditugaskan untuk menerima 4% albumin atau salin normal

untuk jangka waktu 28 hari. Dari 6997 pasien, 3497 menerima albumin dan 3500 menerima

salin, dengan kedua kelompok memiliki karakteristik dasar yang sama demografis dan klinis.

Temuan AMAN (Evaluasi Cairan Saline vs Albumin) dengan jelas menunjukkan bahwa

penggunaan albumin atau garam menghasilkan hasil yang sama dalam hasil klinis serupa di

28 hari.

Penelitian ini memang menunjukkan bahwa albumin tampaknya aman. Namun,

kurangnya albumin tentang kemanjuran tambahan dan biaya meningkat secara signifikan

meniadakan penggunaan rutin albumin untuk resusitasi cairan pada kebanyakan pasien sakit

kritis. Informasi tambahan diperlukan untuk menentukan peran yang tepat dari albumin

manusia dalam kaitannya dengan koloid nonprotein parenteral dan besar volume kristaloid

untuk ekspansi volume plasma, pemeliharaan cardiac output, atau manfaat dari terapi

kombinasi menggunakan 25% albumin dan diuretik. Daerah tertentu yang telah dibahas

meliputi pedoman dari Konsorsium Sistem Kesehatan University di Amerika Serikat, yang

menyatakan bahwa larutan kristaloid parenteral umumnya lebih disukai untuk resusitasi

cairan awal pada pasien dengan syok hemoragik atau nonhemorrhagic. Dalam pengelolaan

syok hemoragik, albumin umumnya dicadangkan untuk pasien mana ada kontraindikasi

untuk koloid nonprotein. Untuk pasien syok dan trauma, ada pertimbangan khusus yang

berkaitan dengan terbatas-ruang penyelamatan. Ini termasuk derajat hipovolemia, luasnya

cedera naksir trauma, sindrom menghancurkan, dan sindrom kompartemen. Pasien

terperangkap harus mendapatkan akses peredaran darah sesegera mungkin. Status

hemodinamik dan klinis individu mempengaruhi infus pilihan. Peningkatan volume sirkulasi

akan membantu meningkatkan curah jantung, tekanan darah, dan perfusi akhir organ. Tapi

ada juga beberapa downsides ini resusitasi cairan. Volume meningkat dapat mengatasi

mekanisme perlindungan dari tekanan darah rendah dan rebleeding endapan, cabut dengan

trombus hemostatik primer, vasodilatasi, viskositas darah berkurang, dan dilusi dari faktor

pembekuan. Sementara resusitasi cairan dapat meningkatkan volume sirkulasi, mungkin tidak

ada peningkatan konsentrasi oksigen. Untuk menetralkan asidosis, penyangga pH mungkin

diperlukan, dan saat albumin mungkin memainkan peran penting.

Adapun kejutan nonhemorrhagic, koloid nonprotein dan albumin harus digunakan

dengan hati-hati pada pasien dengan sepsis sistemik. Meskipun dekade penelitian yang luas,

prinsip-prinsip dasar resusitasi telah berubah sangat sedikit. Namun, ada beberapa produk

pengganti darah sedang dipelajari, meskipun mereka belum siap untuk penggunaan klinis. Zat

ini memiliki kapasitas pembawa oksigen dan jatuh ke dalam 3 kategori: yang didasarkan pada

hemoglobin, perfluorokarbon, dan liposom-encapsulated hemoglobin.

Beberapa dokter merekomendasikan penggunaan albumin bersama dengan diuretik

secara jangka pendek untuk sindrom nefrotik ketika diuretik saja tidak berhasil dalam

mengobati edema perifer dan / atau paru. Albumin mungkin atau mungkin tidak membantu

setelah operasi transplantasi ginjal. Hal ini umumnya tidak dianjurkan reseksi hepatik berikut

kecuali reseksi melibatkan lebih dari 40% dari liver itu. Namun, sistem hepatik memiliki

beberapa indikasi untuk penggunaan albumin manusia. Selama transplantasi hati dengan

kehilangan darah yang berlebihan, albumin dapat diindikasikan untuk ekspansi volume dan

asites mengendalikan dan edema paru dan perifer parah. Telah digunakan dalam

dekompensasi akut sirosis hati dikaitkan dengan volume intravaskular berkurang dan

ensefalopati, serta masalah yang berkaitan dengan paracentesis. Sebuah artikel yang

diterbitkan di Hepatitis Mingguan 2004, mencatat bahwa dialisis albumin extracorporeal

meningkatkan kelangsungan hidup pada gagal hati akut. Masa depan mungkin dalam

pengelolaan pasien dirawat di rumah sakit hampir mati pada daftar transplantasi hati

menunggu donor, tetapi uji klinis lebih lanjut diperlukan untuk mendukung temuan saat ini.

Albumin telah digunakan sebagai sumber protein tambahan kalori, tapi ini tidak lagi

dianjurkan. Namun, mungkin digunakan pada pasien dengan diare yang berhubungan dengan

intoleransi makanan enteral. Albumin dapat digunakan dalam pengobatan hypoproteinemia

untuk membantu meringankan edema dengan meningkatkan tekanan osmotik diuresis dan

memfasilitasi. Pengobatan hiperbilirubinemia neonatal mungkin termasuk albumin untuk

mengurangi jumlah transfusi tukar diperlukan dengan membantu untuk menghilangkan

bilirubin lebih dengan transfusi masing-masing. Albumin digunakan pada pasien bedah saraf

atau dengan bedah jantung, meskipun umumnya tidak dianjurkan. Ini dapat digunakan

bersama dengan koloid dan kristaloid nonprotein dengan plasmaferesis terapeutik. Untuk

menghindari hypoproteinemia, albumin dapat digunakan untuk resuspend volume besar

sebelumnya dibekukan atau dicuci sel darah merah sebelum pemberian. Jika albumin

diindikasikan mengikuti penilaian pasien hati-hati, itu diberikan dengan infus intravaskular.

Albumin adalah volume darah expander yang membantu untuk meningkatkan cardiac output,

mencegah hemokonsentrasi ditandai, membantu dalam pengurangan edema, dan

meningkatkan kadar protein serum. Sebagai hasil dari cara diproses, albumin memiliki

potensi untuk transmisi virus manusia seperti hepatitis. Tidak ada kasus penyakit virus telah

diidentifikasi, bagaimanapun, jadi risiko dianggap terpencil. Tingkat natrium rendah

membantu dengan cairan dan elektrolit pemeliharaan. Albumin dapat diberikan tanpa

memandang golongan darah pasien. Dosis dan tingkat administrasi secara langsung berkaitan

dengan kondisi pasien dan termasuk faktor-faktor seperti tekanan darah, nadi, ada / derajat

nilai-nilai kejutan, hemoglobin / hematokrit, protein plasma konten / oncotic tekanan, dan

derajat vena dan kongesti paru .Jumlah infus harus dititrasi sesuai dengan kebutuhan pasien

individu dan tanggapan terhadap pengobatan. Konsentrasi juga tergantung pada cairan pasien

dan kebutuhan protein. Suatu larutan yang mengandung albumin manusia 5% biasanya

diindikasikan pada pasien hipovolemik, dan 25% lebih tepat ketika cairan dan asupan natrium

harus diminimalkan (misalnya, hypoproteinemia, edema serebral, atau pasien anak).

Sebanyak 125 g dapat diberikan setiap 24 jam. Tidak lebih dari 250 g harus diberikan dalam

waktu 48 jam. Dosis 25-g adalah setara osmotik 2 U segar-beku plasma dan menyediakan

protein plasma sebanyak 500 mL plasma atau 2 U dari darah. Sebanyak 100 mL larutan

albumin 25% menarik 350 mL ke dalam ruang intravaskular, meningkatkan volume plasma

dengan 450 mL lebih dari 30 sampai 60 menit.

Beberapa tingkat / volume saran terkait dengan infus albumin untuk orang dewasa

adalah sebagai berikut:

* Ini dapat diberikan dengan cepat dalam pengobatan awal syok hipovolemik dengan

25 g 5% atau larutan 25% dan diulang dalam 15 sampai 30 menit jika dibutuhkan.

* Sebagai volume plasma kembali normal, laju infus harus dikurangi untuk

mengurangi kemungkinan kelebihan beban sirkulasi dan edema paru.

* 5% larutan tidak boleh lebih dari 2 sampai 4 ml / menit.

* Solusi 25% tidak boleh melebihi 1 mL/minute.

* Dengan volume darah normal dan tingkat albumin rendah, harga administrasi harus

lebih lambat.

* Solusi 5% tidak boleh lebih dari 5 sampai 10 mL / menit.

* Solusi 20% tidak boleh melebihi 2 mL / menit.

* Solusi 25% tidak boleh lebih dari 2 sampai 3 mL/menit.

Administrasi dosis / tarif untuk anak-anak termasuk

* Dosis awal biasanya dalam keadaan darurat adalah 25 g

* Untuk situasi tidak darurat, dosis harus 25 sampai 50% dari dosis dewasa tergantung

pada usia / kondisi anak

* Bayi prematur dapat menerima 1 g / kg

* Untuk pengobatan hiperbilirubinemia, dosis 1 g / kg atau 120 mL dapat diberikan

untuk 1 sampai 2 jam

* Untuk hypoproteinemia, dosis tunggal dapat diberikan selama 30 sampai 120 menit

Sebelum memulai albumin, IV akses harus dinilai atau dimulai untuk memastikan

kateter paten. Solusinya harus diperiksa untuk ketepatan produk, konsentrasi volume, dan.

Wadah solusi harus diperiksa untuk retak dan port utuh, dan solusinya diperiksa untuk

kekeruhan. Teknik aseptik harus dilakukan selama inisiasi situs, penambahan himpunan, dan

penyambungan kateter ke perangkat venipuncture. Prosedur dan informasi albumin harus

didokumentasikan dalam catatan pasien.

Setelah inisiasi, pasien harus dipantau. Tekanan darah pasien harus diperiksa. Nilai

laboratorium harus dipantau, termasuk hemoglobin, hematokrit, elektrolit, dan peningkatan

protein, serta fosfatase alkali karena mungkin meningkat. Pembacaan tekanan vena sentral

juga membantu. Pasien harus diperiksa dengan hati-hati untuk perdarahan meningkat tekanan

darah mulai kembali ke kisaran normal. Pasien juga harus dipantau untuk kelebihan

peredaran darah, edema paru, kurangnya diuresis, dan reaksi alergi (misalnya, menggigil,

demam, mual, muntah, urtikaria, dan variasi dari tanda-tanda vital). Cairan tambahan

mungkin perlu dimulai pada pasien dehidrasi. Pasien usia lanjut harus dipantau lebih hati-hati

karena mereka lebih rentan terhadap kelebihan beban sirkulasi dan edema paru. Jika efek

samping terjadi, dokter harus diberitahu secepatnya. Tindakan resusitasi harus dimulai jika

diperlukan.

RINGKASAN

* Albumin sangat penting untuk keseimbangan cairan dan elektrolit.

* Penilaian pasien adalah penting dalam mengembangkan rencana pengobatan.

* Administrasi manusia Albumin tidak lagi jawaban langsung ke defisit cairan dan

albumin.

* Koloid vs kristaloid debat

Keuntungan teoritis koloid (misal albumin, hetastarch) meliputi

* Plasma lebih besar ekspansi volume dalam kaitannya dengan volume yang diberikan

* Masih dalam ruang intravaskular lagi

* Menyebabkan edema interstisial kurang

* Keamanan dan morbiditas Tarif kontroversial

Kristaloid (misalnya, 0,9% natrium klorida dan itu Ringer Laktat) yang lebih murah

dan memerlukan volume yang lebih besar untuk mencapai ekspansi volume plasma yang

sama.

* Temuan studi dan meta-analisis yang kontroversial.

* Umumnya, data yang ada menyimpulkan bahwa hasil serupa dalam banyak kasus.

* Penelitian tambahan diperlukan.

Molekul albumin adalah kompleks, dan ada pertanyaan yang belum terjawab. Perawat

infus dapat memainkan peran penting dalam administrasi dan penelitian yang berkaitan

dengan albumin. Pendekatan yang bersatu dapat mengakibatkan penggunaan yang lebih aman

dan lebih efektif albumin, yang merupakan situasi win-win untuk pasien, staf, dan sistem

kesehatan.

REFERAT

ALBUMIN

Pembimbing

Dr. Wawan, Sp.BS

Disusun Oleh :

Denny’s Bercia

( 030.06.058)

KEPANITERAN KLINIK ILMU BEDAH

RS PUSAT ANGKATAN UDARA

FAKULTAS KEDOKTERAN TRISAKTI