Alçı-Atel UygulamalarıDr.Arif AKKAYA

SB TEPECİK EAH,ACİL TIP KLİNİĞİASİSTAN EĞİTİM PROGRAMI

Ekim 2010

Kaynaklar

Sunum Planı

• Genel bilgiler• Endikasyonlar ve Kontraendikasyonlar • Malzemeler• Komplikasyonlar • Teknikler• Literatür

Genel Bilgiler

• Soğuk temiz su• Gerektiği kadar ıslat fazla değil!• Pürüzsüz baskı yap. Parmak izi!• Avuç içi ile sıkmadan. • Atel bitene kadar hareketsiz!

İmmobilizasyon

• Ekstremitenin stabilizasyonunu sağlar.• Ağrıyı azaltır.• Kanamayı azaltır.• Ek yaralanmaları önler. Damar-sinir!

Endikasyonları

• Kırık• Redükte çıkık… • Burkulma • Belirgin şişlik• Eklem enfeksiyonu• Tenosinovit• Akut artrit…..GUT

• Ciddi kontüzyon-abrazyon• Eklem üzerinde deri

laserasyonu• Tendon laserasyonu• El ayak eklem delici

yaralanmaları• El ayak hayvan ısırığı• El ayak derin doku

enfeksiyonu

Kontraendikasyonlar

• Açık kırık• Acil operasyon • Redükte edilemeyen çıkık• Çok fazla şişlik olacaksa

Komplikasyonlar

• İskemi sirküler alçıya göre az ama mümkün.• Ustaca sarmak• Elevasyon• Gereğinde açıp bakmak• Unutma: nabız kaybı geç bulgudur.

Komplikasyonlar

• Enfeksiyon• Atel uygulaması öncesi yara iyice temizlenmeli

pansumanı yapılmalı• Tekrar kontrol edilmeli.• Artan ağrı aç ve bak!

Komplikasyonlar

• Abrazyon

• Ağrı

• Uyuşukluk

• Kontakt dermatit

• Bası yarası

• Termal yanıklar

Ekstremite Değerlendirme

• Pain• Pallor• Pulses• Parestezi• Paralizi

Malzemeler

• Alçı• Pamuk • Fiberglass• Sargı bezi• Stokinet • Elastik bandaj

Malzemeler

,

Fiberglass

• Hızlı• Basit• Güçlü• Neme dayanıklı• Pahalı

Pamuk

• 2-3 kat eğer şişlik olacaksa daha fazla• Dirsek ve topukta ekstra• Parmaklar arasında mutlaka• Kırışıklık yapmamalı• Çok sıkı olmamalı• Atelde daha fazla pamuk

Alçı

• Doğada alçı taşları şeklinde• CaSO4.2H2O• Kalsiyum sülfat dihidrat• Su ile exotermik reaksiyon• 5-8 dakikada donma• Max direnç 24 saat sonra

Alçı-fiberglass

• Fiberglass… daha hafif daha hızlı ıslaklığa daha dayanıklı

• Hangisi? Kişiye bağlı.

Prensipler

• Su soğuk olmalı. Sıcak su ile yapılırsa daha fazla ısı veriri. 1. veya 2. yanık olabilir.

• Stokinet 10-15 cm daha uzun olmalı.

• Deri ile arasına dolgu! Baskı ve irritasyon!• Eklemi hareketsiz bırakmalı!– Ör. Dirsek: el bileğinden humerus başına

• Üst ve alt eklemi içermeli

Prensipler

• Ölçü düzgün alınmalı.• En az 12 kat olmalı. • Düz zeminde hazırlanmalı.• Hava kabarcıkları bitene kadar ıslatmalı.• El ile sıvazlanmalı. • Düz zemine serilmeli.• Masaj ile birleşmeleri sağlanmalı.• Katmanlar görülmemeli.

Atel

• Düzgün yerleştirilmeli.• Avuç içi kullanılmalı.• Sargı bezi ile sabitlenmeli.• İşlem sırasında ekstiremite sabit olmalı.

• Üst extremite : 8-10 kat• Alt extremite: 12-14 kat

Üst ekstremite

• Dirsek-önkol:–Post.uzun kol–Double sugar-tong

• Önkol-bilek:–Volar önkol–Sugar-tong

• El-parmak:–Ulnar gutter–Radial gutter–Thump spika–Parmak ateli

Alt ekstremite

• Diz sabitleyici

• Bulky jones

• Posterior Diz

• Posterior ayakbileği

• Üzengi

• Sıkı bot

Posterior uzun kol

• Dirsek-önkol yaralanmaları• Distal humerus kırığı• İkili önkol kırığı• Stabil olmayan radius ulna kırıklarında tercih

edilmez• Pronasyon-supinasyon engellemez

Duble Şeker maşası ateliDouble sugar tong ateli

• El bileği ve dirsek hareketlerini önler. • Pronasyon supinasyonu engeller.• Elin ekstansör yüzünden başlar,dirseği geçerek

elin palmar yüzünde biter.• Kol askısı ile desteklenmelidir. • El bileği ve distal önkol kırıklarında!

Volar atel

• El-el bileği yumuşak doku travması• El bileği kırığı• 2.3.4.5. MK kırığı• Karpal tünel sendromu• Distal radius ulnada kullanılmaz

Sugar-tong ateli

• Distal radius ulna kırıklarında• Pronasyon supinasyon ve dirsek hareketleri

engellenir.

Şeker maşası ateli

Ulnar oluklu

• Falanks-metakarpal kırıkları• 4.-5. parmak ydt

Radial oluklu

• Falanks-metakarpal kırıkları

Thumb spica

• Skafoid kırığı • Lunat kırığı• 1. parmak MK• Proksimal falanks• Ulnar kollateral ligaman yaralanmaları• De quervain tenosinoviti

Parmak ateli

• Burkulmalar sadece sargı veya alüminyum ile sabitleme

Parmak ateli

• Kırık veya tendon tamiri sonrası mutlaka alçı atel uygulanmalı.

• Thumb spica• Ulnar oluklu• Radial oluklu

Parmak ateli

Unstabil parmak kırığı

Ayak parmağı

Jones bandajı

•Dizde yumuşak doku yaralanmaları ya da

ligaman yaralanmalarının kısa süreli

immobilazasyonu sağlamak amacıyla uygulanır.

•Ayak bileğinden kasığa kadar pamuk sargı

üzerine sargı bezi tekrar pamuk sargı en üste

elastik bandaj sarılır.

Posterior ayak bileği

• Distal tibia-fibula kırığı

• Tarsal kırıklar• Metatarsal kırıklar

Posterior ayak bileği

• Stabil olmayan kırıklarda üzengi atel eklenerek inversiyon ve eversiyon engellenir.

• 12-15 kat kullanılır.

Üzengi ateli

• Ayak bileği ileri derece burkulmalarında kullanılır.

Ameliyatlarda acının dindirilmesi aptalca bir hayaldir. Onu aramaya çalışmak saçmalıktır. Ameliyatlardaki bıçak ve acı hastaların

zihninde ebediyen birlikte yaşayacak iki kelimedir.

• Alfred-Armand-Louis-Marie Velpeau

• Anatomist ve cerrah• 1795-1867

İmmobilizasyon kıyafetleri

• Omuz sabitleyicisi … velpau bandajı

Velpau

• Klavikula kırığı.

• Humerus boyun kırığı.

• Omuz çıkığı sonrası.

• Akromioklavikular ayrılma.

Akromioklavikular ayrılma.

Kol askısı

• Diğer yöntemlere yardımcı olarak.

• Elevasyon sağlamak için.

• Radius başı kırıklarında!

Klavikula askısı (8 bandajı)

Klavikula askısı (8 bandajı)

• Tavsiye edilmiyor.• Deplese kemiğin daha da ayrılması• Ağrı• Rahatsız• Çıkarılamaz• Omuz kol askısı yeter.

FACTS

• Function• Arterial pulse• Capillary refill• Temperaure of skin• Sensation

Atel sonrası öneriler

• Hasta ve yakınları bilgilendirilmeli• Üzerine basmama• Poliklinik kontrol• Hangi durumlarda acile geri başvuracak

Sonuçlar

• Endikasyonlara dikkat • Uygulama öncesi enfeksiyon kontrolü• Uygulama sonrası kontrol