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Alcohol y Drogas-curso de Especialidades Médicas-febrero 2015
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ALCOHOL Y DROGAS.
Dra. Gabriela Armas Castaeda.
Mdico Psiquiatra.
Maestra en Ciencias Mdicas.
Investigadora del DPSM, UNAM
DEFINICIN
Tipos de adicciones
ADICCIN:
Estado psicofsiolgico causado por la interaccin
de un organismo vivo con un frmaco o sustancia,
caracterizado por la modificacin del
comportamiento, a causa de un impulso
irreprimible por consumir una droga o sustancia,
a pesar de las consecuencias negativas.
TIPOS DE
ADICCIONES
CIRCUITO DE LA ADICCIN
Moeller y cols 2001. Allen y cols, 1998. Koob GF y cols., 2010.
Intoxicacin
Abstinencia/
efectos
negativos
Preocupacin /
anticipacin
(craving)
MOTIVACIN
IMPULSIVIDAD --COMPULSIN
Neuroplasticidad
CLNICA
Adiccin NO
Adiccin
INCIDENCIA
PREVALENCIA
HISTORIA
NATURAL
FACTORES
BIOLGICOS
FACTORES
PSICOSOCIALES
GENTICA
AMBIENTE
PSICO-
FARMACOLOGA
COSTOS
EPIDEMIOLOGA
PSIQUITRICA
FACTORES
Biolgicos
Psicolgicos
Sociales
La proyeccin dopaminrgica del ATV al ncleo se conoce como sistema
mesolmbico.
Principal sistema implicado en el potencial productor de dependencia.
La corteza participa en muchos aspectos de la dependencia de las
sustancias, desde los efectos primarios de las drogas psicoactivas sobre
las sensaciones y percepciones, hasta complejos pensamientos y
comportamientos asociados con el craving y el uso incontrolado de la
sustancia.
DESARROLLO DEL CEREBRO DE LOS 5 A 20
AOS
El sistema lmbico desempea una funcin vital en el desarrollo de las
dependencias, e interacta con la corteza y el ncleo accumbens.
Las estructuras ms significativas del sistema lmbico son el hipocampo y
la amgdala.
NEUROCIRCUITOS DE LA ADICCIN
Koob GF y Volkow, ND 2010.
Circuitera neuronal asociada con las tres fases del ciclo de la adiccin
NEUROPLASTICIDAD DURANTE EL
INCREMENTO DEL USO
Koob GF y Volkow, ND 2010.
Distintas clases de sustancias se vinculan con receptores diferentes,
produciendo los efectos caractersticos.
La cocana y las anfetaminas, impiden la reabsorcin de los
neurotransmisores dopamina y norepinefrina.
PRINCIPALES NEUROTRANSMISORES
Acetilcolina: Dependencia a nicotina, pero tambin pueden
contribuir a los efectos de la cocana y de las anfetaminas.
cido -aminobutrico: Los efectos sedantes y ansiolticos de las
benzodiazepinas, los barbitricos y el alcohol se derivan de sus
efectos sobre el receptor GABA-A.
Glutamato: Los alucingenos, como la fenciclidina (PCP), actan
sobre el subtipo NMDA del receptor de glutamato.
Dopamina: desempea un papel crucial en la neurobiologa de
las dependencias.
Norepinefrina: La cocana y la anfetamina afectan la
transmisin de la noreprinefina, incrementando su concentracin
en la hendidura sinptica.
Serotonina: est involucrada en las acciones primarias de
algunas drogas psicoactivas, como el LSD y el xtasis, e
igualmente en los efectos de la cocana, la anfetamina, el alcohol y
la nicotina.
Opioides endgenos: Sustancias como la herona y la morfina
se ligan con los receptores utilizados por los opioides endgenos.
SOCIALES
Consumo en el entorno.
Disponibilidad de
conseguir la droga.
No vivir con la familia.
No estar estudiando.
FACTORES DE RIESGO
PSICOLOGICOS
Caractersticas de la personalidad.
Impulsividad.
Habilidades para relacionarse.
Pobre tolerancia a la frustracin.
BIOLGICOS
Edad de inicio.
Consumo de alcohol y tabaco previos.
Comorbilidad con enfermedades
mentales.
Antecedentes familiares de adiccin.
EDAD DE INICIO
FACTORES DE RIESGO COGNOSCITIVOS
Pobre auto-control con una tendencia hacia los
actos impulsivos y agresivos, conflictos familiares,
violencia, uso de alcohol/drogas en la familia y poca
participacin en actividades religiosas.1
Experimentar una sensacin placentera al
consumir.2
Los que consumen alcohol estando solos.3
1Negrete BD, 2008. 2Brown BE, 1985. 3Christiansen M, 2002.
Consumo de alcohol y tabaco.
Edad de inicio.
Consumo en el entorno.
Disponibilidad de conseguir la droga.
No vivir con la familia.
No estar estudiando.
Antecedentes familiares de consumo de sustancias.
ENA, 2008.
FACTORES PROTECTORES
Personales: valorar los logros, desarrollar autonoma y seguridad
para la accin, aprender a controlar las respuestas emocionales;
tener confianza de lo que se hace, ser efectivo resolviendo
problemas y conflictos, reconociendo limitaciones y solicitando
ayuda oportunamente.
Sociofamiliares: ser capaz de hacer frente a las presiones de grupo
y mantener y defender las opiniones propias cuando sea
necesario; resolver problemas y conflictos de interrelacin;
convivir en grupo, estableciendo relaciones significativas con los
dems; mantener relaciones familiares afectuosas y sinceras.
Escolares: favorecer la integracin escolar; mantener ben
rendimiento acadmico e interactuar en la escuela, promoviendo
el desarrolla social y personal.
Direccin de prevencin de los CIJ
PREVALENCIA
PREVALENCIA DE LAS ADICCIONES
En trminos de prdida de vidas y productividad, la adiccin a drogas es uno de los problemas ms serios de salud pblica en nuestro pas.
Considerados juntos, alcohol, tabaco y drogas ilcitas estn implicadas en cerca del 12% de la mortalidad a nivel mundial.1
Esta situacin es ms delicada en adolescentes y jvenes, debido a que su cerebro est menos desarrollado en reas que se asocian con la toma de decisiones.
1Nestler EJ, 2002.
TABACO
Prevalencia a lo largo de la vida: 35.6% (48.8%
hombres y 23.4% mujeres).
Prevalencia: 17.2% (100 cigarrillos en su vida).
Fumadores activos: 18.5% (14 millones).
Ex fumadores 17.1%.
No han fumado: 64.4%.
ENA, 2008.
ALCOHOL
El patrn de consumo tpico es de grandes cantidades por ocasin de consumo.
ENA, 2008.
ALCOHOL
ENA, 2008.
USO ILCITO DE SUSTANCIAS
CONTROLADAS
Incidencia acumulada: 5.7% (9.1% hombres, 2.6% mujeres).
18 a 34 aos: 12.1% hombres y 3.3% mujeres.
ENA, 2008.
USO ILCITO DE SUSTANCIAS
CONTROLADAS
ENA, 2008.
QU DROGA SE CONSUME MS?
Mariguana: 4.2%
Cocana: 2.4%
Inhalables: 0.7%
Metanfetaminas: 0.5%
Alucingenos: 0.4%
Herona: 0.1%.
ENA, 2008.
CRITERIOS DIAGNSTICOS
CRITERIOS DIAGNSTICOS
Patrn de adaptacin, 12 meses:
1. Tolerancia.
2. Abstinencia.
3. Aumento del consumo.
4. Prdida de control del consumo.
5. Invierten demasiado tiempo.
6. Dejan actividades.
7. Continuar el consumo a pesar de lo problemas.
COMORBILIDAD
OMS: coexistencia en el mismo individuo de un
trastorno inducido por el consumo de una
sustancias psicoactiva y de un trastorno
psiquitrico en un periodo de tiempo especfico.
La comorbilidad ms frecuente es la adictiva.
Los trastornos psiquitricos preceden 5 aos al
inicio de los trastornos por uso de sustancias.
Kessler RC, 1997
COMORBILIDAD
Trastorno Poblacin
general
Pacientes
psiquitricos
Riesgo relativos
Alcoholismo 14% 22.3% 2.3
Drogadiccin 5.7% 53% 4.5
Tabaquismo 20 a 30% 26 a 88% 5.4
Enfermedad
mental Dependencia
a sustancias
EVALUACIN Y TRATAMIENTO
EVALUACIN PSIQUITRICA COMPLETA
Uso de sustancias en el pasado-presente y los
efectos
Historia mdica, psiquitrica y exploracin fsica
Deteccin de sangre, aliento u orina para la
sustancia utilizada
Otras pruebas de laboratorio
Corroborar la informacin con otro informante
El consumo de alcohol: perfil heptico, BH (volumen
corpuscular medio), tiamina, cido flico y vitamina
B12, sangre oculta en heces.
Dependencia a nicotina: examen de los ganglios
linfticos, boca y garganta (neoplasias), auscultacin
de campos pulmonares, radiografa de trax, pruebas
de funcin pulmonar, electrocardiograma.
Uso de drogas inyectadas: VIH, hepatitis B y C, sfilis,
examen de la piel (celulitis), BH (infecciones), examen
genital y toma de muestras (clamidia, gonorrea y
VPH).
METAS DEL TRATAMIENTO
Reduccin o abstinencia como objetivos iniciales
del tratamiento.
La reduccin de la frecuencia y severidad de los
episodios de consumo de sustancias
Mejora en el funcionamiento psicolgico, social y
de adaptacin
MANEJO DE
INTOXICACIN.
1. Durante un
consumo agudo.
2. Hospitalizacin-
Urgencias.
3. Soporte vital.
4. Evitar
complicaciones
mdicas.
5. Tratamiento
especficos.
MANEJO DE
ABSTINENCIA.
1. Durante la
suspensin del
consumo crnico.
2. Hospitalizacin-
Urgencias o
Toxicolgico.
3. Soporte vital.
4. Evitar
complicaciones
mdicas.
5. Tratamiento
especficos.
MANEJO DE
DEPENDENCIA
1. Durante un consumo
crnico.
2. Consulta
externa/hospital de
da. Largo plazo.
3. Evitar recadas.
4. Psicoterapia.
5. Farmacoterapia.
6. Rehabilitacin social.
7. Terapia familiar.
TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES
EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS DE TRABAJO
RETOS Y CONCLUSIONES
RETOS EN EL MANEJO DE ADICCIONES
Nuevas drogas de diseo. Modificaciones en las estructuras qumicas. Preparaciones.
Consumo de drogas para potenciar capacidades fsicas e intelectuales.
Menores edades de inicio y diferencias por gnero.
Bsqueda de nuevos tratamientos.
Despenalizacin, regularizacin y legalizacin.
CONCLUSIONES
1. El consumo de alcohol y drogas es un grave problema de salud pblica, con mltiples repercusiones.
2. Las drogas utilizan los sistemas de motivacin y aprendizaje del SNC.
3. Los factores psicosociales: disponibilidad, contacto con las sustancias y antecedentes familiares son los ms estudiados.
4. Necesidad de tratamiento multidisciplinarios y a largo plazo. Con nfasis en el manejo de la comorbilidad.
5. Importancia del dx temprano y la prevencin.
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