Refrat SINDROM KOMPARTEMEN
Oleh :Dr. alfan endarto mm
SINDROM KOMPARTEMEN
BAB IPENDAHULUAN
Sindroma kompartemen adalah suatu kondisi dimana terjadinya
peningkatan tekanan intertisial di dalam ruangan yang terbatas,
yaitu di dalam kompartemen osteofacial yang tertutup. Peningkatan
tekanan intra kompartemen akan mengakibatkan berkurangnya perfusi
jaringan dan tekanan oksigen jaringan, sehingga terjadi gangguan
sirkulasi dan fungsi jaringan di dalam ruangan tersebutInsiden
compartment syndrome tergantung pada traumanya. Pada fraktur
humerus atau fraktur lengan bawah, insiden dari compartment
syndrome dilaporkan berkisar antara 0,6-2%.Apabila sindroma
kompartemen telah terjadi lebih dari 8 jam, maka dapat
mengakibatkan nekrosis dari syaraf dan otot dalam kompartemen.
Iskemik berat yang berlangsung selama 6 8 jam dapat menyebabkan
kematian otot dan nervus yang kemudian menyebabkan terjadinya
kontraktur Volkman.Tujuan Penulisan
Penulisan referat ini bertujuan untuk mempelajari sindroma
kompartemen yang meliputi definisi, etiologi, patogenesis,
klasifikasi, diagnosis, penanganan, komplikasi dan prognosis.
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
DefinisiSindromkompartemen adalah sebuah kondisi di mana tekanan
dalam kompartemen otot menjadi begitu tinggi, sehingga suplai darah
ke daerah tersebut terganggu. Kondisi ini bisa kronis, karena otot
terlalu berkembang atauakutakibat trauma dan perdarahan ke dalam
kompartemen (Apley, 1995).
ANATOMI
ANATOMI
Gambar 1. Anatomi Kompartemen Anggota Gerak atas
Gambar 1. Anatomi Kompartemen Anggota Gerak atas
Gambar 2. Anatomi Kompartemen Anggota Gerak bawah
Etiologi
Penurunan volume kompartemen kondisi ini disebabkan oleh:Traksi
internal berlebihan pada fraktur ekstremitasPenutupan defek
fasciaPeningkatan tekanan eksternal:Prolonged compression pada
ekstremitasBalutan yang terlalu ketatBerbaring di atas
lenganPemasangan gipsPeningkatan tekanan pada struktur komparteman,
beberapa hal yang bisa menyebabkan kondisi ini antara
lain:Perdarahan atau trauma vaskulerPeningkatan permeabilitas
kapilerPenggunaan otot yang berlebihan/extremely vigorous exercise,
terutama gerakan yang eksentrik/aneh, seperti extension under
pressure Luka bakarOperasiGigitan ularObstruksi vena, misalnya
karena terdapat blood clot pada vaskular ekstremitas.
Patofisiologi
Klasifikasi
1. Sindroma Kompartemen Akut.Sindroma kompartemen akut merupakan
suatu tanda kegawatan medis. Ditandai dengan pembengkakan dan nyeri
yang terjadi dengan cepat. Tekanan dalam kompartemen yang meningkat
dengan cepat dapat menyebabkan tekanan pada saraf, arteri dan vena
sehingga tanpa penanganan yang tepat akan terjadi paralisis,
iskemik jaringan bahkan kematian. Penyebab umum terjadinya sindroma
kompartemen akut adalah fraktur, trauma jaringan lunak, kerusakan
pada arteri dan luka bakar
Klasifikasi
2. Sindroma Kompartemen Kronik.Sindroma kompartemen kronik bukan
merupakan suatu kegawatan medis dan seringkali dikaitkan dengan
nyeri ketika aktivitas olahraga. Ditandai dengan meningkatnya
tekanan kompartemen ketika melakukan aktivitas olahraga saja.
Gejala ini dapat hilang dengan hanya menghentikan aktivitas
olahraga tersebut . Penyebab umum sindroma kompartemen kronik biasa
terjadi akibat melakukan aktivitas berulang ulang, misalnya pelari
jarak jauh, pemain basket, sepak bola dan militer
Manifestasi Klinis
Pain (nyeri) Pallor (pucat) Pulselessness (berkurang atau
hilangnya denyut nadi)Paresthesia (rasa baal)Paralysis
Manifestasi Klinis
Pada sindrom kompartemen akan timbul beberapa gejala khas,
antara lain:Nyeri yang timbul saat aktivitas, terutama saat
olahraga. Biasanya setelah berlari atau beraktivitas selama 20
menit.Nyeri bersifat sementara dan akan sembuh setelah beristirahat
15-30 menit.Terjadi kelemahan atau atrofi otot.
PEMERIKSAAN FISIKPada pemeriksaan fisik kita harus mencari
tanda-tanda fisik tertentu yang terkait dengan sindrom kompartemen,
diawali dengan rasa nyeri dan rasa terbakar, penurunan kekuatan dan
akhirnya kelumpuhan ekstremitas. Pada bagian distal didapatkan
pallor (pucat) dan pulseness (denyut nadi melemah) akibat
menurunnya perfusi ke jaringan tersebut. Menindaklanjuti
pemeriksaan fisik penting untuk mengetahui perkembangan gejala yang
terjadi, antara lain nyeri pada saat istirahat atau saat bergerak
dan nyeri saat bergerak ke arah tertentu, terutama saat peregangan
otot pasif dapat meningkatkan kecurigaan kita dan merupakan awal
indikator klinis dari sindrom kompartemen. Nyeri tersebut biasanya
tidak dapat teratasi dengan pemberian analgesik termasuk morfin.
Kemudian bandingkan daerah yang terkena dan daerah yang tidak
terkena
Pemeriksaan Penunjang
LaboratoriumHasil laboratorium biasanya normal dan tidak
dibutuhkan untuk mendiagnosis kompartemen sindrom, tetapi dapat
menyingkirkan diagnosis banding lainnya.ImagingX-ray/Rontgen: pada
ekstremitas yang terkena, pemeriksaan ini digunakan untuk melihat
ada tidaknya fraktur.USG membantu untuk mengevaluasi aliran arteri
dalam memvisualisasi Deep Vein Thrombosis (DVT) di ektremitas
bawah, selain itu, bisa untuk mngevaluasi otot yang robek.CT
(Computed Tomography) Scan dan MRI (Magnetic Resonance Imaging).
Pemeriksaan ini berguna untuk menyingkirkan diagnosis banding
sajaPengukuran tekanan kompartemena. Kateter SticKateter stic
adalah alat portable yang memungkinkan untuk mengukur tekanan
intrakompartemen secara terus-menerus. Pada kateter stic, tindakan
yang dilakukan adalah memasukkan kateter melalui celah kecil pada
kulit ke dalam kompartemen otot.
Pengukuran tekanan kompartemenb. Teknik Jarum (Whitesides)Teknik
Whitesides merupakan cara yang paling sederhana, mudah dikerjakan,
aman, murah, dan dapat diulang-ulang, namun tidak dapat memonitor
secara kontinu. Pada metode Whitesides, tindakan yang dilakukan
adalah memasukkan jarum yang telah dihubungkan dengan alat pengukur
tekanan ke dalam kompartemen otot.
Diagnosis bandingDiagnosis banding dari sindrom kompartemen
antara lain (AAOS., 2009):CellulitisCoelenterate and Jellyfish
EnvenomationsDeep Vein Trombosis and ThrombophlebitisGas
GanggreneNecrotizing FasciitisPeripheral Vascular
InjuriesRhabdomyolysis
Terapi/Penanganan
Tujuan dari terapi/penanganan sindrom kompartemen adalah
mengurangi defisit fungsi neurologis dengan lebih dulu
mengembalikan aliran darah lokal, melalui bedah
dekompresi.Penanganan yang menjadi pilihan untuk sindrom
kompartemen akut adalah dekompresi. Walaupun fasciotomi disepakati
sebagai terapi yang terbaik, namun beberapa hal, seperti masalah
memilih waktu yang tepat masih diperdebatkan. Semua ahli bedah
setuju bahwa adanya disfungsi neuromuskular adalah indikasi mutlak
untuk melakukan fasciotomi (Terapi Non MedikamentosaMenempatkan
kaki setinggi jantung, untuk mempertahankan ketinggian kompartemen
yang minimal, elevasi dihindari karena dapat menurunkan aliran
darah dan akan lebih memperberat iskemiaPada kasus penurunan ukuran
kompartemen, gips harus dibuka dan pembalut kontriksi dilepas.
Semua perban dan gips harus dilepas. Melepaskan 1 sisi gips bisa
mengurangi tekanan intrakompartemen sebesar 30%, melepaskan 2 sisi
gips dapat menghasilkan pengurangan tekanan intrakompartemen
sebesar 35%.Pada pasien dengan fraktur tibia dan sindrom
kompartemen dicurigai, lakukan imobilisasi pada tungkai kaki bawah
dengan meletakkan plantar dalam keadaan fleksi. Hal ini dapat
menurunkan tekanan kompartemen posterior yang mendalam dan tidak
meningkatkan tekanan kompartemen anterior. (Pasca operasi,
pergelangan kaki diletakkan dalam posisi 90 untuk mencegah
deformitas equinus)Terapi MedikamentosaPada kasus gigitan ular
berbisa, pemberian anti racun dapat menghambat perkembangan
sindromakompartemen.Mengoreksi hipoperfusi dengan cairan kristaloid
dan produk darah.Pada peningkatan isi kompartemen, diuretik dan
pemakaian manitol dapat mengurangi tekanankompartemen. Obat-obatan
opiod, non-opoid, dan NSAID digunakan untuk mengatasi rasa
nyeri.
Terapi Bedah
Fasciotomi dilakukan jika tekanan intrakompartemen mencapai
>30 mmHg. Tujuan dilakukan tindakan ini adalah menurunkan
tekanan dengan memperbaiki perfusi otot .Jika tekanannya 30 mmHg.
Prognosis ditentukan oleh trauma penyebab. Diagnosis dan pengobatan
yang tepat, umumnya memberikan hasil yang baik dan pengobatan yang
terlambat dapat menyebabkan kerusakan saraf yang permanen serta
malfungsi dari otot yang terlibat.
REFERENSIAdvanced Trauma Life Support For Doctors (ATLS), 2004,
Student Course Manual 7th Edition. Apley AG, Solomon L. Buku Ajar
Ortopedi dan Fraktur Sistem Apley. Jakarta: Widya Medika.
1995.Chairuddin, R., 1998, Pengantar Ilmu Bedah Orthopedi, Ujung
Pandang: Schepsis AA, Fitzgerald M, Nicoletta R. Revision surgery
for exertional anterior compartment syndrome of the lower leg:
technique findings, and results. Am J Sports Med 2005; 33:
1040-1047
REFERENSISjamsuhidajat R,Jong W. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi II.
Jakarta: EGC. 2004.American Acedemy of Orthopaedic Surgeons (AAOS).
2009. Compartement Syndrome. Diunduh dari:
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00204 [Access on
February, 26th 2015].Konstantakos EK, Dalstrom DJ, Nelles ME,
Laughlin RT, Prayson MJ (December 2007). Diagnosis and Management
of Extremity Compartment Syndromes: An Orthopaedic Perspective. Am
Surg 73 (12): 1199209. PMID 18186372.van den Brand JG, Nelson T,
Verleisdon EJ, van der Werken C. The diagnostic value of
intracompartmental pressure measurement, magnetic resonance
imaging, and near-infrared spectroscopy in chronic exertional
compartment syndrome: a prospective study in 50 patients. Am J
Sports Med 2005; 33: 699-704
REFERENSITakebayashi S, Takazawa H, Sasaki R, et al. Chronic
exertional compartment syndrome in lower les: localization and
follow up with thallium-201 SPECT imaging. J Nucl Med 1997; 38:
972-976.Singh N, Sidawy AN, Bottoni CR, et al: Physiological
changes in venous hemodynamics associated with elective fasciotomy.
Ann Vasc Surg 2006; 20: 301-303.Amendola, Bruce Twaddle.
Compartment syndromes in Skeletal trauma basic science, management,
and reconstruction. Vol 1. Ed 3rd. Saunders. 2003. p : 268-92.Brian
J Awbrey, Shingo Tanabe., 2005, Chronic exercise-induced
compartment syndrome of the leg. Harvard Orthopaedic Journal
TERIMA KASIH
