Alfonso Cánovas LópezAlfonso.cl@terra.es

DISFUNCIÓN

NEUROLÓGICA

MECÁNICA

METABÓLICA

ENDOCRINA

SOMÁTICA

VEGETATIVA

FLUÍDICA

ARTERIAL

VENOSA

LINFÁTICA

SEROSA

EMOCIONAL

SOCIAL

FAMILIAR

LABORAL

ETC…

VISCERAL

ETC..

GENÉTICA

INMUNOLÓGICA

Influencia más conocida en la fisioterapia tradicionalmenteAlto nivel de investigación biomecánicaEnfocada a una funcionalidad, repartición de cargas y amortiguación idóneasSu alteración producirá cambios a nivel del sistema músculo-esquelético de una manera directa o indirecta (compensaciones)Además estará implicado en alteraciones a otros sistemas (fluídico, neurológico, visceral….)

Influencia poco modificable pero en muchas ocasiones adaptable o

prevenible su expresión

Importancia para asegurar una capacidad regenerativa tisular correctaPermite un aporte nutricional y de oxigeno a la célula según demandaPermite eliminar de manera correcta los metabolitos de desecho celularesImprescindible para el buen funcionamiento de otros sistemas de integración (metabólico, endocrino, visceral….)

El sistema visceral influencia sobre el sistema músculo-esquelético desde muchas vertientes:

Irritación directa de estructuras músculoesqueléticasTracción músculoesquelética directaMalposiciones antiálgicasCambios posturales (repliegue-despliegue postural)Limitación de movilidadIrritación directa de un nervio periféricoCambios en el intercambio fluídico a nivel celular Cambios neurofisiológicos (segmento facilitado)Cambios autonómicos y vasculares de las estructuras somáticasTrofismo y capacidad regenerativa“The Second brain” …………..

Imprescindible su buen funcionamiento para la protección y recuperación tisularDepende de su interacción con el resto de sistemasDiferentes tipos de Sistemas Inmunes y de respuestas inmunitarias.

Uno de los principales sistemas integradores del organismoGenera control y respuestas orgánicas lentas pero mantenidas en el tiempoGran influencia en el sistema músculo-esqueléticoImportante el mantenimiento de las hormonas regenerativas en niveles adecuados

Relación con el modelo biopsicosocialEn la actualidad frecuente objeto de estudio por su íntima relación con el resto de sistemas integradores (visceral, endocrino, S.N….)“Lo importante no es lo que pase si no la emoción asociada al evento”

Necesario mantener una respuesta metabólica correcta en función de las necesidades tisularesImportarte el desarrollo de todos los procesos metabólicos para asegurar la alostasis(respuesta inflamatoria, equilibrio ácido-base, etc)Íntimamente relacionado con otros sistemas(fluídico, visceral…)

SomáticaEn relación a sistema nervioso que permite un control voluntario.Sistema muy conocido y utilizado por la fisioterapia.

S.N.AImportante sistema de integraciónMuy útil para el diagnóstico de disfuncionesControla la mayoría del resto de sistemas

PRIMER CASOMujer 56 a. Trabajadora social desde hace más de 25 años. Presenta dolor lumbar derecho en zona SI que se irradia hacia la pierna derecha hasta el pie de 7 meses de evolución.Dolor de tipo urente.Presenta parestesias y ligeras disestesias. No trastorno motor apreciable por parte de la paciente.Dolor empeora en la flexión de tronco y rotaciónMejora cuando se acuesta pero cuando permanece mucho tiempo en esa posición aumenta el dolor.

Tratada con AINES vía oral, Inzytan IM y myolastancon ligera mejoría de los síntomas.Lleva padeciendo episodios de lumbalgia desde hace 20 a aprox. tras realizar gesto brusco levantando un peso.Medicación actual: Enalapril, simvastatina, Metformina, Lormetazepam, hemoal ocasional.Antecedentes de varicela, herpes zoster e infecciones de orina (2/12).2 partos naturales. Menopausia hace 6 a.Apendicectomía con 22 a y amigdalectomía con 36 a .Actualmente presenta:

HTA, DLP, DMSíndrome dispéptico y halitosis.Cambios en la piel; más grasa y más caída de peloInsomnio y fatigaIncontinencia de esfuerzo.

Alergia al olivo, graminias y ácaros.No realiza ejercicio físico.Hábitos alimentarios;

4/24 lácteos2/7 pasta1/7 verduras3/7 fruta2/7 legumbres1/7 arroz1/7 pescado (poco azul)4/7 carnes3/7 “fritangas”OH; cada díaAgua 0’5 litros/24

Nivel de estrés; 8/10Finalmente comenta que en ocasiones tiene molestias en las cervicales en la zona de trapecios superiores con predominio derecho pero que no relaciona con nada concreto.

EXPLORACIÓN GENERAL

Postura asténicaTendencia a la rectificación lumbarAbdomen prominente, hipotónico y con ascitis subclínicaHipomovilidad zona charnela toraco-lumbar(T12-L2), sacroilíaca derecha y zona T6-T8Hipermovilidad charnela lumbo-sacraCoxofemoral derecha en RI con endfeel blando elásticoHipomovilidad C3-C4, traslación derecha C1 y tendencia global a la rectificación de la columna cervicalAumento de tono del trapecio sup. bilateralROTS presentes y simétricos. Slump test y lasegue positivo en pierna derechaDiafragma en inspiración

¿DIAGNÓSTICO?

¿ES UN TIEMPO DE

RECUPERACIÓN RAZONABLE?

INFLUENCIA MECÁNICAPostura asténicaTendencia a la rectificación lumbarAbdomen y suelo pélvico hipotónicoHipomovilidad zona charnela toraco-lumbar(T12-L2), sacroilíaca derecha y zona T6-T8Hipermovilidad charnela lumbo-sacra con posible inestabilidadCoxofemoral derecha en RI con endfeel blando elásticoHipomovilidad C3-C4, traslación derecha C1 y tendencia global a la rectificación de la columna cervicalAumento de tono del trapecio sup. BilateralDiafragma en inspiraciónFascia anterior del cuello, lengua y boca.

INFLUENCIA NEUROLÓGICA

T12-L2 → SNS (L5-S1)T6-T8 → SNS (Hígado)

Nervio vago (C1 // diafragma // fascia ant.cuello // Ptosisvisceral)Déficit de deslizamiento neural en la raíz nerviosa de L5 (movilización neurodinámica)

INFLUENCIA VISCERALHígado (Esteatosis // Fluídico // endocrino // metabólico // SNA // S.Inm) Vesícula biliar (metabólico)Bazo (S.Inm)Vejiga de la orina (abdomen //suelo pélvico // SNA)Intestino delgado (abdomen // N.vago)Ciego (CF D// SI D)

INFLUENCIA FLUÍDICASNAHígado // bazoIntestino delgado (raíz del mesenterio)Presiones intraabdominales e intratorácicasMovilidad pélvica

INFLUENCIA EMOCIONAL

Estrés laboral mantenidoCreencias de no recuperaciónImpaciencia por mejorar

INFLUENCIA ENDOCRINA

Aumento de hormonas del estrésCortisol, adrenalina, noradrenalina, glucagón, prolactina

Disminución de las hormonas regenerativasSerotonina, dopamina, hormona del crecimiento, insulina, endorfinas, testosterona

Disminución de los niveles estrogénicos por la menopausia.

INFLUENCIA INMUNOLÓGICA

HígadoBazoSistema digestivoSistema linfáticoEstrés (cortisol)

INFLUENCIA METABÓLICA

Alimentación (ph sanguíneo)HígadoSistema fluídico (SNA)Respuesta endocrina…..

T1

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T11

T12

L1

L2

C1

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C4

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C7

C8

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L4

L5

S1

S2

S3

S4….

EESS

EEII

Batson O.V. The funtion of the vertebral veines and their role in the spread of metasteses. Ann. Surg. 1940; 112-138

Alfonso.cl@terra.es