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Algérie : 4000 cas / année
Monde : 940,000 nouveaux cas / an Europe: 360,000 nouveaux cas / an,
Mortalité en Europe: 190,000 cas / an
Pr BAÏOD 06/2010
Groupes à risque des cancers colo-rectaux
Burt Gastroenterology 2000;119 :837-853D’après Munkholm P, Aliment Pharmacol Ther 2001;18 (Suppl2) : 1-5
MICI
Autres casfamiliaux
HNPCC
PAF
Sporadique : Sporadique : population population GénéraleGénérale
Pr BAÏOD 06/2010
1. Incidence élevée et coût2. Pronostic grave3. Histoire naturelle connue4. Intérêt établi d’un diagnostic précoce5. Absence de prévention ciblée6. Test adapté7. Efficacité avérée
Pr BAÏOD 06/2010
Incidence 1 million par anMortalité > 500.000 par an
Epidémiologie
Problème mondial de santé publique
Pr BAÏOD 06/2010
7.5 7.0 6.4 4.7
- Algiers
1.31.3 1.11.1
Pr BAÏOD 06/2010
Sexe masculin Sexe masculin
incidenceincidence pourcentage pourcentage
Encéphale
Rhino-pharynx
Poumon
Estomac
Colon & rectum
Prostate
Vessie
lymphosarcome
4.2
4.1
20
9.2
13.9
5.7
16.4
6.4
Encéphale
Rhinopharynx
Poumon
Estomac
Colon & rectum
Prostate
Vessie
lymphosarcome
3.5%
3.5%
17.0%
7.8%
11.8%
4.8%
13.9%
5.4%
Pr BAÏOD 06/2010
Sexe féminin Sexe féminin
4.6%
20.5%
2.4%
7.4%
4.0%
11.5%
4.2%
7.3%
4.4%
Thyroïde
Sein
Poumon
Estomac
Colon & rectum
VBEH
Ovaire
Col utérin
Lymphosarcome
4.7
21.1
2.5
7.6
11.9
4.1
4.3
7.5
4.5
Thyroïde
Sein
Poumon
Estomac
VBEH
Colon & rectum
Ovaire
Col utérin
lymphosarcome
incidenceincidence pourcentage pourcentage
23.623.6
Pr BAÏOD 06/2010
Le coût direct du cancer colo-rectal en France a été évalué en 1999 à 470 millions € dont 98 % imputables aux hospitalisations
les coûts indirects représentaient 86 millions €
dont 71 % de pensions d'invalidité.
Pertes de production de 528 millions €528 millions €
Le coût total :› 555,5 millions € pour l'Assurance Maladie› 997 millions € pour la collectivité.
Poids économique considérable en Occident INTERET DU DEPISTAGE DU CCR
Pr BAÏOD 06/2010
Pr BAÏOD 06/2010
1. Incidence élevée
Nombre estimés de cas de CCR par tranche d’âge et par sexe en France en 2000, Remontet et al.
0
500
1 000
1 500
2 000
2 500
3 000
3 500
4 000
0-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 >85
hommes femmes
6% des cas avant 50 ans
52% des cas entre 50 et 74 ans
2. Pronostic grave
0 5 000 10 000 15 000 20 000 25 000 30 000
5- Pancréas
4- Prostate
3- Sein
2- CCR
1- Poumon
16 300 décès
Mortalité des cancers en France en 2000, Remontet et al.
Pr BAÏOD 06/2010
3. Histoire naturelle connue
1 000 adénomes
100 adénomes >1cmcomposante villeuse
dysplasie sévère
25 cancers
0 10 ans
Pr BAÏOD 06/2010
4. Intérêt établi d’un diagnostic précoce
Survie relative à 5 ans : 57% (1)
Survie relative à 5 ans selon le stade au diagnostic (2)
extension survie relative à 5 ans
stade I superficielle 94%
stade II paroi du côlon 80%
stade III ganglions régionaux 47%
stade IV métastases 5%
(1) Survie des patients atteints de cancer en France. Étude des registres du réseau Francim. 2007.(2) Étude Francim menées sur 1 708 cas diagnostiqués en 1990 venant de 7 registres
Pr BAÏOD 06/2010
5. Absence de prévention ciblée
Augmentation de l’activité physique Augmentation de la consommation de
légumes Diminution de l’apport calorique
Des conseils d’hygiène de vie générale :
« faites du sport – mangez « faites du sport – mangez équilibré »équilibré »
Pr BAÏOD 06/2010
6. Test adapté (1) HEMOCCULT ++Les critères de choix
Le test s’adresse à une population à risque moyen en bonne santé Il doit être simple, acceptable, sans danger, peu coûteux et
d’efficacité démontrée en population
Sa spécificité doit être élevée Eviter les faux positifs (coloscopies réalisées
inutilement, exposition au risque de cet examen)
Sa sensibilité doit être élevée Permettre le diagnostic précoce d’un maximum
de cancers
Pr BAÏOD 06/2010
6. Test adapté (2)Une stratégie en deux temps
Recherche de sang occulte dans les sellesla plupart des cancers ou des gros polypes
saignent de façon intermittente (2/3 saignent au moins 1 fois/semaine)
test au Gaïac, réaction colorée bleue avec révélation par l’eau oxygénée
Coloscopie si le test est positifsoit 2 à 3% des cas
Pr BAÏOD 06/2010
6. Test adapté (3)
Les caractéristiques du test
En population à risque moyen, le test est positif dans 2 à 3% des cas
Sa sensibilité est de 50%, soit diagnostic d’un cancer sur 2 un test de sélection de la population
Sa spécificité est de 98%, soit une positivité erronée dans 2% des cas limite les coloscopies inutiles
Sa valeur prédictive positive est élevée : si test positif, 1 coloscopie sur 10 découvre un cancer 3 à 4 coloscopies sur 10 découvrent un adénome
Pr BAÏOD 06/2010
7. Efficacité avérée
Quatre études contrôlées en population (avec 10 ans de recul)› Royaume Uni Nottingham Hardcastle – Lancet 1996
› DANEMARK Funen Kronborg – Scand J Gastroenterol 2004
› FRANCE Bourgogne Faivre - Gastroenterology 2004
› SUEDE Göteborg Kewenter - Cancer 1988
Réduction de la mortalité par cancer colo-rectal :› dans la population totale : 15-20%
› dans la population ayant réalisé le test : 33%
Pr BAÏOD 06/2010
1. Détection en présence de symptômes
2. Dépistage selon le niveau de risque
Pr BAÏOD 06/2010
1. Détection en présence de symptômes
Présence de sang rouge ou noir dans les selles Troubles du transit d’apparition récente : diarrhée ou
constipation inhabituelle Douleurs abdominales d’apparition récente (surtout
après 50 ans ) Amaigrissement inexpliqué
Coloscopie
Pr BAÏOD 06/2010
Sujet à risque moyen
Hommes et femmes dede 50 ans à 74 ansasymptomatiques
Test au gaïac
Coloscopie- Surveiller les symptômes- Renouveler 2 ans plus tard
négatif positif
Sujet à risque élevé
- ATCD personnel de CCRou adénome- ATCD familial de CCR ouadénome (1 parent 1er
degré<65ans, ou 2 parents1er degré quel que soit âge)- ATCD maladieinflammatoire chronique(rectocolite hémorragique
et maladie de Crohn)
Sujet à risque très élevé
- Polypose adénomateusefamiliale- Cancer colorectal
héréditairenon polypoïde (HNPCC ousyndrome de Lynch)
Coloscopie Consultation d’oncogénétique
dépistage organisé dépistage individuel
2. Dépistage en fonction du niveau de risque
Pr BAÏOD 06/2010
0 20 40 60 80 100
General population
Personal history of colorectal neoplasia
IBD
HNPCC
FAP
5%
15%–20%
15%–40%
70%–80%
>95%
Lifetime risk (%)Pr BAÏOD 06/2010
o Diagnostiquer les cancers à un stade le plus précoce possible
Modified TNM AJC 8/2004
o Diminuer l’incidence et la mortalité par cancer colo-rectal
Pr BAÏOD 06/2010
Recherche de sang occulte dans les selles
Lavement baryté Recto-sigmoïdoscopie Coloscopie totale Coloscopie virtuelle Stool DNA testing
Pr BAÏOD 06/2010
Dépistage du CCR
Prévention (Adenomes, CCR)
Coloscopie q10 yrsColoscopie Virtuelle q 5 yrsSigmoidoscopie q 5 yrs
LB q 5 yrs
Levin et al. Gastro 2008
Dépistage précoce
Hémoccult FIT** DNA
Diminue la Mortalité Diminue l’Incidence
Futur : Nouveaux tests ! Innovations endoscopiques, Vidéo-capsule colique …
Pr BAÏOD 06/2010
Dépistage de masse -Modalités -
Pr BAÏOD 06/2010
Examen de référence Coloscopie : GOLD STANDARDGOLD STANDARDDiagnostic, Thérapeutique
Mais sa banalisation est impossible : Coût élevéComplications , Non acceptationFaible nombre d’opérateur,
TechnicitéPr BAÏOD 06/2010
Deux étapes ++++Test de sélection
• Recherche de sang ≠ occulte dans les selles Sen. Spf • Rectosigmoidoscopie
Sécurité• Lavement baryté
Coût• Nouvelles techniques
Test Diagnostic
• Coloscopie
Une étapeTest diagnostic et thérapeutique
Coloscopie d’emblée à
partir de 50 ansUSA - RFA
- Simple - Acceptable- Sans danger- Peu onéreux- Efficace
Test Idéal
Coût élevéComplicationsCancers intervallaires Compliance Nombre d’opérateurs
Inconvénients
Dépistage de masseDépistage de masse -Modalités --Modalités -
Pr BAÏOD 06/2010
« Méthode de référence »
• Taux de positivité = 2 %• Spécificité « Cancer » : 98% ++++• Sensibilité « Cancer » = 40%
Inconvénients : - Non spécifique à Hb Humaine - Lecture manuelle ( opérateur-dépendant) - Régime alimentaire - Manipulation des selles ( 3 fois)
2 prélèvements sur 3 jours consécutifs
Pr BAÏOD 06/2010
› En Suède (Göteborg), Kronborg O, 1989; › Au Danemark (Funen), Hardcastle JD, 1996 ;› En Grande Bretagne (Nottingham), Lang CA,
1994› En France (Bourgogne), Tazi MA, 1997; Impact
sur mortalité (11 départements), Faivre 2004
Réduction de la mortalité par cancer colorectal dans les populations étudiées
15 à 20 %.
Recherche de sang occulte dans les selles (test Hemocult®) tous les 2 ans, sujets asymptomatiques d’âge > 50 ans
Pr BAÏOD 06/2010
Expliquer le mode d’emploi du test
Pas de régime alimentaire particulier
Pas d’interférence avec :› aspirine à faible dose› anticoagulants› fer
Éviter :› aspirine > 1 gr (risque de faux positifs)› vitamine C > 1 gr (risque de faux
négatifs)
!
Pr BAÏOD 06/2010
Expliquer le mode d’emploi du test
Selles émises sur un support sec› Pot de chambre, journal, sac plastique
Prélèvements› À 2 endroits différents de la même selle› De la taille d’une lentille ou d’un grain de riz› A renouveler sur 3 selles consécutives, sur une
durée de 1 à 15 jours maxi › Si > 15 jours, prise en charge de la constipation,
laxatifs
Conservation des plaquettes› À température ambiante, 15 jours maxi
Pr BAÏOD 06/2010
Pr BAÏOD 06/2010
Informer sur la conduite à tenir selon le résultat
Si le test est négatif (97 à 98% des cas)
• Cela signifie qu’aucun saignement n’a été détecté.• Mais une lésion ne saigne pas tout le temps.• Ce qui explique que le test ait pu ‘manquer’ une lésion.• Donc il est très important :1) de refaire le test 2 ans plus tard (les lésions évoluent lentement) 2) de surveiller les signes d’alerte dans l’intervalle (en présence de symptômes, coloscopie)
Pr BAÏOD 06/2010
Informer sur la conduite à tenir selon le résultat
Si le test est positif (2 à 3% des cas)
• Cela signifie que du sang a été détecté dans les selles.• Il faudra donc pratiquer un examen complémentaire, une coloscopie, pour en déterminer l’origine.- dans 6 cas sur 10 : rien- dans 3 cas sur 10 : adénome (qui pourra être retiré durant la coloscopie, évitant ainsi qu’il ne se transforme en cancer)- dans 1 cas sur 10 : cancer (qu’on soignera d’autant mieux qu’il est détecté à temps)
Pr BAÏOD 06/2010
Polypes ≥ 10 mm Risque significatifColoscopie +
Polypectomie Immédiate
Polypes 6- 9 mm
Risque intermédiaire DHG: 2-7% C. Invasif <1%*
Pas de consensus : 1/ Coloscopie + Polypectomie 2/ « Watch and wait » CV / 3ans
Polype< 5 mm ou Pas de Polype
Risque Négligeable (0,2%)
CV / 5 ans
Coloscopie thérapeutique : A qui ? Attitude consensuelle US
Pickhardt Radiology 2006Kim NEJM 2007ACS 2008
Questions non résolues Taille seuil pour la Polypectomie ? Rythme de surveillance ? Variabilité inter-observateur ? Faut-il négliger petits polypes ? Polypes plans ( Sensibilité très faibles) Lésions extra-coliques?
Questions non résolues Taille seuil pour la Polypectomie ? Rythme de surveillance ? Variabilité inter-observateur ? Faut-il négliger petits polypes ? Polypes plans ( Sensibilité très faibles) Lésions extra-coliques?
Etudes en cours USA, Europe , France
Pr BAÏOD 06/2010
« GOLD STANDARD »Détecte et traite les lésions pré-néoplasiquesSpécificité et Sensibilité : 95% (gros polypes)
Limites : « Lésions manquées »: * - Cancers : 3,4 % - Adénomes : 22 % ( petite taille / adénomes
plans)
*Am J Gast 2006 101 343 350 Gastroenterology 2007 132 96 102
• Sédation • Préparation colique • Tps de retrait du
coloscope • Chromoscopie +
Endoscopes grossissant / Haute définition
• FORMATION/ACCREDITATION
Comment optimiser ?
Pr BAÏOD 06/2010
indigo carmin 0,2% (2,3) (coloration de contraste)
NBI : Narrow Band imaging Auto- fluorescence (d’acide 5-
aminolévulinique)
Détection des lésions : planes ,déprimés et petites lésions Caractérisation des lésions : « Pitt pattern »Choix du traitement
(1) Matsumoto T et al. Am J Gastroenterol 2003;98:1827(2) Rutter MD et al. Gut 2004;53:256
Pr BAÏOD 06/2010
Classification “pitt pattern”
I II
normal étoilé
Non néoplasique adénome
petit tubulaire
VN
irrégulierNon structuré
carcinomeVI
IIIS III L IV
Large tubulaire branché
Pr BAÏOD 06/2010
White light imageAutofluorescence image Dye spraying image
AFI
AFI
Pr BAÏOD 06/2010
Cas particuliers :
Coloscopie mal préparée À refaire
Coloscopie incomplète À refaire ou compléter par imagerie (ex : colo-
scanner, colo-IRM)
Coloscopie impossible Faire une imagerie (colo-scanner, colo-IRM)
Test positif alors que coloscopie récente Consultation gastro-entérologue pour indication
d’une nouvelle coloscopie
Pr BAÏOD 06/2010
Les risques de la coloscopie
Taux de complication (tous types) : 1 à 2/1000
Principales complications (sur population à risque moyen)› Perforation : 1/10 000› Hémorragie : 2/1000 (transfusion ou chirurgie : 7%)› Complications de l’anesthésie› Décès : < 1/10 000
Projection en population dépistée› Perforation : 2,5/1 000 000 tests› Hémorragie : 50/1 000 000 tests
Pr BAÏOD 06/2010
En conclusion de la consultation
Le cancer colorectal est fréquent et grave Le dépistage est un bon moyen :
d’éviter des cancers colorectaux en détectant et retirant des lésions précancéreuse
ou de soigner très bien des cancers débutants
Environ 3 000 décès sont évitables chaque année Le test est simple, sans danger, à faire tranquillement chez soi Il est peu onéreux, son coût et sa lecture sont pris en charge à
100% par l’Assurance Maladie
Pr BAÏOD 06/2010
ParticipationAu dépistage
100%
50%
10%
Réduction de la mortalité
40%
20%
4%
Pr BAÏOD 06/2010
Hémoglobine
Hème Globine
Test au Gaïac:Hemoccult II
-Détecte la présence de peroxydase -Non spécifique de l’Hb Humaine-Interférence: Viande , fruits, légumes, AINS , Vc , Fer -Détecte le sang (Estomac, IG ,Colon)
Test Immunologique : FIT
- Ac anti-globine
-Spécifique de l’Hb Humaine
- Détecte le sang provenant du colon
Pr BAÏOD 06/2010
* Morikawa .T 2005
• Taux de positivité = 5,6 %• Sensibilité «Cancer» : 65,8 %*• Spécificité «Cancer» : 94,6% *
Faux positifs augmente
Nombre coloscopies inutiles
• Technique simple• Pas de restriction alimentaire • Lecture automatisée• Résultat quantitatif : concentration Hb (selles)• Cut off de positivité ajustable selon l’objectif fixé
Seuil 20 ng /ml
Test Magstream 1000*
•Piquer puis faire glisser chaque bâtonnet le long de la selle fraiche• Introduire en une seule fois le bâtonnet dans le tube• Lecture par automate (non opérateur-dépendant)
Pr BAÏOD 06/2010
Hemoccult IIFIT ( O- Sensor)
100ng/ml Stat.
Taux de participation 46,9 % 59,6 % (+12%) p <0,01
Taux de positivité 2,4 % 5,5 % (+3,1) p < 0,01
Nbre de Coloscopies 103 280 (x 2,7)
Nbre (Cancer + Ad Avancés) 11+48 24 +121 (x 2 ; x 2,5) p<0,05
VPP 55,3 % 51,8 % NS
Spécificité 99 % 97 ,8 % ( -1,3) p <0,01
Etude randomisée : 20 623 Pts ( 50 - 75 ans)
Leo g. Van Rossum Gastroenterology 2008;135:82–90Pr BAÏOD 06/2010
Recto sigmoidoscopie
Partie terminale du colon « au mieux » 60 cm
- Distribution inhomogène des lésions - Lésions proximales avancées avec sigmoïdoscopie normale 50 %
• Sensibilité : 48 % polype > 1cm cancer• Faux positifs +++
Lavement Baryté « double contraste »
Lieberman .N Engl J Med 2000;343:162–8. Imperiale. N Engl J Med 2000;343:169–74.
Mayo Clin Proc 1999;74:1207–13 N Engl J Med 2000;342:1766–72Gastroenterology 1997;112:17–23.Pr BAÏOD 06/2010
Nouvelles techniquesen cours d’évaluation
Pr BAÏOD 06/2010
Sensibilité Spécificité
Imperiale (Ver 1) NEJM 2004
51,6 % (12,9% Hemoccult)
94 % ( 95,2 % Hemoccult)
Whitney (Ver 1.1)J Mol Diag 2004
70% 94 %
Itzkowitz (Ver 2)Clin Gastro. Hepatol 2007
87, 5% 82%
- A quel rythme répéter le test ? - Que faire si test positif et coloscopie normale? - A quel rythme répéter le test ? - Que faire si test positif et coloscopie normale?
Pr BAÏOD 06/2010
Coloscopie virtuelle
Scanner multi-barettes 16 – 64
Analyse du relief muqueux en 2D et 3D
Analyse des organes péri coliques
Préparation colique et marquage
« tagging» des selles ( baryte) +++
Insufflation colique : CO2
Temps de lecture > 30 mn
Pas de sédation
Pr BAÏOD 06/2010
Coloscopie virtuelle
CO=CV
CO ≈ CV
Sensibilité Spécificité
< 6 mm 48 % 91 %
6 - 9 mm 70 - 86 % 93 %
> 9 mm 85 - 93% 97 %
CO > CV
CCR : Sensibilité et spécificité : 100% (1)
Polypes: Hétérogénéité +++ (2)
2- Meta-analyse Mulhall Ann Int Med 2005 1- Fenlon 1999 . Yee 2001 ; Pickhardt 2004Pr BAÏOD 06/2010
Méthode confortable, rapide, non invasiveExplore la totalité du colon Peu de complicationsPas de sédation
Cependant ……………….
Peut manquer les polypes < 9 mm et polypes plans ( DHG / Kc)Irradiante ( répéter les examens)Pas de Biopsies / Polypectomie
Taille des polypes tolérée pour éviter la coloscopie + Polypectomie????
Pr BAÏOD 06/2010
Technique non invasive ,simple , mais coûteuse Exploration de l’ensemble du colon 4 études Multicentriques : intérêt détection des polypes > 5mm
Sensibilité : 50 % Spécificité : 70 %
Eliakim Endoscopy 2006Deviere UEGW 2007Lewis non publiéeDeviere AGA 2006
- Premiers résultats encourageants - Nécessité d’études de populations - Premiers résultats encourageants - Nécessité d’études de populations
Pr BAÏOD 06/2010
Perspectives:
Capsule colique:Sensibilité 64% pour les polypes > 6 mm
Deviere DDW 2008, # 282; *Sidney Winawer
Futur dans le Dépistage du CCR
Pr BAÏOD 06/2010
Y a t-il des Guidelines? Quel test utiliser ?
Quel est la meilleure stratégie pour le dépistage ?
Guidelines : Amérique du Nord, Europe, Asie - Pacifique
Pr BAÏOD 06/2010
Canada
Guidelines
Screening organized
gFOBT
Average risk
Colonoscopy
Increased risk
USA
Guidelines
Quality screening in regions/trials
Screening testsColonoscopyFSCTCiFOBT / DNA
Europe
National programmesin 26 / 41 countries
Request for quality screening
Screening tests gFOBT, iFOBT, TC, FS
New European Guidelines !!
Australia
CRC screening is given a high priority in the national health plans !
Japan
Guidelines
Screening organized
iFOBT
Annual interval
Guidelines
Screening organized
iFOBT
average risk persons
2008 New guidelines
Pr BAÏOD 06/2010
Guidelines dépistage de Masse Europe – France (1)
+
Sujets ( 50-75 ans)Asymptomatiques FDR
Coloscopie
Hemoccult tous les 2ans
Coloscopie Virtuelle si Coloscopie : • Incomplète ,• Contre-indiquée • Refus du patient
Coloscopie Virtuelle si Coloscopie : • Incomplète ,• Contre-indiquée • Refus du patient
Réduction Mortalité
CCR– 17% à – 20 % (2)
1. RPC ANAES 2004 2. Towler Cochrane Database Syst Rev 2000 (2) : CD001216
Pr BAÏOD 06/2010
Test that detect Adenomatous Polyps and Cancer
• Flexible sigmoidoscopy every 5years or, • Colonoscopy every 10 years or,• Double Contrast Barium enema every 5years , or • Computed Tomographic colonography every 5 years
Tests that Primarily detect Cancer• Annual Guaiac-Based Fecal occult blood test with high test sensitivity for cancer or,• Annual fecal immunochemical test with high test sensitivity for cancer or,• Stool DNA test with high sensitivity for cancer interval uncertain
Americain Cancer Society ; US Multi-Society Task Force on CRC , American College of Radiology
Levin CA : A Cancer Journal for Clinicians 2008 ; 58 : 130 - 160
US Guidelines 2008
Pr BAÏOD 06/2010
Rex and all Am J Gastroenterol 2009
USA: ACG Guidelines for CRC Screening
Cancer prevention tests should be offered first. The preferred CRC prevention test is colonoscopy every 10 years, beginning at age 50. (Grade 1 B) Screening should begin at age 45 years in African Americans (Grade 2 C)
Cancer prevention tests should be offered first. The preferred CRC prevention test is colonoscopy every 10 years, beginning at age 50. (Grade 1 B) Screening should begin at age 45 years in African Americans (Grade 2 C)
Pr BAÏOD 06/2010
CCR en Afrique et au Moyen Orient
Incidence? Données encore insuffisantes1- First African-Middle Eastern Congress on Digestive Oncology, Rabat 2008
2- 7th Pan Arab Congress of Gastroenterology, Marrakech 2009Incidence moindre mais en augmentationpatients jeunes +++
Pr BAÏOD 06/2010
SENEGAL PEGHINI
1990
MADAGASCAR PEGHINI
1997
FRANCE SOUQUES
2006
MOROCCO2009*
Coloscopies(N)
3000 2000 11 578 3848
CCR(N)
71 95 1184 258
CCR/Colonoscopies
(%)2.3% 5% 10.22% 6.7%
1- Incidence du CCR en progression!
PanArab Congress Marrakech 2009
* Arab Journal of Gastroenterology 2009 AB10-AB17
CCR en Afrique et au Moyen Orient
Pr BAÏOD 06/2010
Mean Age(years)
Sex Ratio(M/F)
NigeriaEDINO 2005
43 -
Algeria LARBAOUI 2006
55 1.1
EgyptEL BOLKAINY 2006
59 1.1
France SOUQUES 2006
68 1.6
USAJ-THOMPSON 2006
70 1.37
Morocco* 54 0.85
3- Patients < 40 ans+++
PanArab Congress, Marrakech 2009 1st African-Middle Eastern Congress on Digestive Oncology, Rabat 2008
* Arab Journal of Gastroenterology 2009 AB10-AB17
2- Age moyen plus jeune
CCR en Afrique et au Moyen Orient
Pr BAÏOD 06/2010
Limited awareness of the diseaseLack of resources
PanArab 2009PanArab 2009
WGO News, Vol 12, 2007
Cancer registries are mostly based in better equipped urban centres !!
CRC is not yet a priority for health ministries in developing countries (as compared to nutritional and infectious diseases…)
THE CONCEPT OF « CASCADES »
Developed by WGO / IDCA in order to increase the implementation Of CRC guidelines in developing and developed countries !
CCR en Afrique et au Moyen Orient
Pr BAÏOD 06/2010
World Gastroenterology Organization/International Digestive Cancer Alliance Practice Guidelines
Colorectal Cancer Screening
Review Team Members
P. Dite (Czech Republic) R. Eliakim (Occuped Palestine)
M. Fried (Switzerland) K.L. Goh (Malaysia) F. Guarner (Spain) I. Khalif (Russia)
A.G. Khan (Pakistan) A. Lanas (Spain) B. Levin (USA)
D. Lieberman (USA) G. Lindberg (Sweden)
M.J. O’Brien (USA) R. Saenz (Chile)
G. Young (Australia)
Review Team Chairs
S. Winawer (chair, USA) M. Classen (co-chair, Germany) R. Lambert (co-chair, France)
Librarian
J. Krabshuis (France)
International consultants
R. Smith (USA) W. Schmiegel (Germany)
D. Rex (USA) N. Amrani (Morocco)
A. Zauber (USA)
Pr BAÏOD 06/2010
1 – Niveau 1: Ressources les plus élevées
6 – Niveau 6 : Ressources disponibles minimales
Recommandations à plusieurs niveaux
World Gastro-enterology Organisation, 2007
Cascades – Outils pour dépistage et suivi
- Pays à niveau de vie élevé (financier, prof, technique…)- Incidence et mortalité hautes- Priorité de santé publique
Pr BAÏOD 06/2010
Risque moyenRisque moyen Sujets de plus de 50 ans des deux sexesSujets de plus de 50 ans des deux sexes
Risque élevé Parents au 1er degré de sujets atteints de CCRAntécédent personnel ou familial d’adénome colorectal Antécédent personnel de CCR MICI
Risque très élevé Cancers à transmission héréditaire: PAF, HNPCC (Syndrome de Lynch)
World Gastro-enterology Organisation, 2007
Facteurs de Risque et états Précancéreux
Pr BAÏOD 06/2010
Dépistage : Sujets à Risque Moyen
Niveau 1 Coloscopie disponibleColoscopie à partir de 50 ans puis tous les 10 ans
Niveau 6Recherche de sang fécal à 50 ans, une fois / anColoscopie +/- LB
Possibilités de coloscopie et sigmoido. sévèrement limitées
Niveau 2Coloscopie à 50 ans une fois dans la viePossibilités de coloscopie limitées
Niveau 3Sigmoidoscopie à 50 ans puis tous les 5 ans Coloscopie si sigmoidoscopie positive
Possibilités de coloscopie limitées, sigmoidoscopie possible
Niveau 4Sigmoidoscopie à 50 ans une fois dans la vie Coloscopie si sigmoidoscopie positive
Possibilités de sigmoidoscopie et de coloscopie plus limitées
Niveau 5Sigmoidoscopie à 50 ans une fois dans la vieColoscopie seulement si cancer avancé
Possibilités de coloscopie sévèrement limitées
Pr BAÏOD 06/2010
“The best you can dowith what you have!”
LE MIEUX QUE VOUS POUVEZ LE MIEUX QUE VOUS POUVEZ AVEC CE QUE VOUS AVEZAVEC CE QUE VOUS AVEZ
CRC Screening Cascades
WGN. J. Krabshuis Vol 12, No. 2, 2007
A cascade is a hierarchical set of recommendations
Pr BAÏOD 06/2010
CCR est un problème mondial Sa prévention est possible, Plusieurs options de dépistage en 2010Le choix dépend des ressources disponibles
Chaque pays, chaque système de santé, chaque Chaque pays, chaque système de santé, chaque clinicien doit décider de la meilleure approche !clinicien doit décider de la meilleure approche !
THE BEST SCREENING TEST IS THE ONE THAT GETS DONE
Sidney Winawer
CONCLUSION
Nous devons et pouvons prévenir le cancer colo-rectalNous devons et pouvons prévenir le cancer colo-rectal
Pr BAÏOD 06/2010
MERCIPr BAÏOD 06/2010