Upload
handre-putra
View
228
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 Algoritma Pohon Keputusan Dapat Memprediksi Diagnosis Dan Akibat
1/24
Algoritma alur Keputusadapat Memprediksi
Diagnosis dan Akibat daDemam Dengue pada Fas
Awal Penyakit Jurnal Infeksi
RANTI ADRIANI
8/18/2019 Algoritma Pohon Keputusan Dapat Memprediksi Diagnosis Dan Akibat
2/24
Latar Belakang• Dengue di daerah tropis rekurensi epidemic yan
• 4 virus dengue nyamuk Aedes, terutama Aedes aegypti
• DHF dan sindrom syok dengue (DSS) tidak ditatalaksana baikematian.
• Patofisiologi DHF berat dan DSS kebo!oran plasma sebagai dam peruba"an permeabilitas mikrovaskular
• #elum ada vaksin atau terapi antiviral spesifik untuk DF$DHF da penatalaksanaan kasus kebanyakan "anya tinggal supportif.
• Manifestasi klinis aal rancu mengacaukanpenatalaksanaan klinis dan !uga pengaasan penya
8/18/2019 Algoritma Pohon Keputusan Dapat Memprediksi Diagnosis Dan Akibat
3/24
• %e&ala yang lebi" spesifik seperti nyeri retro orbital, dan tandseperti ptekie, tidak mun!ul sampai fase lan&utan penyakit,
ma"al tidak tersedia di daera" endemis
• Data klinis seder"ana dan tepat saat a'al mana&emen kasu
&uga untuk penga'asan dengue
• Skema H ge&ala klinis yang tidak ada pada a'al bu
untuk diagnosis dini menga'asi progesifitas penyakit unt
penatalaksanaan klinis dari DHF$DSS berat
8/18/2019 Algoritma Pohon Keputusan Dapat Memprediksi Diagnosis Dan Akibat
4/24
• Evidence-based triaged strategi
tingkatan apenyakit dengue mengarahkan strati"kasi pauntuk in#estigasi klinis$ mana!emen$ dan penga#irology.
• Disini kami melaporkan indenti"kasi dari algoritm
dapat mem%edakan dengue dengan penyakit felainnya di pelayanan primer dan memperkirakankeparahan penyakit pada deasa.
8/18/2019 Algoritma Pohon Keputusan Dapat Memprediksi Diagnosis Dan Akibat
5/24
Tu!uan penelitian
• Po"on keputusan
algoritma diagnosis intuitif men
parameter klinis dan "aematologi, membedakan de
penyakit non*dengue dalam + &am pertama penyakit.
• bukti konsep untuk penetapan prognosis a'al penyak
8/18/2019 Algoritma Pohon Keputusan Dapat Memprediksi Diagnosis Dan Akibat
6/24
Metode penelitian• Protokol penelitian disetuji oleh setiap dewan institusi.
• Pendaftaran pasien, pengumpulan data klinis dan epidemiologi pada
Healthcare Group, Singapura : disetujui oleh NHG IR !"SR #$%#$&'
• Pendaftaran pasien, pengumpulan data klinis dan epidemiologi di Ruma
Hap oleh komite penelitian dan etik rumah sakit
• Oxfordshire Tropical Research Ethical Committee, Inggris.
• Pendaftaran peserta : kondisional dengan informed consent )ang sesu
• . Semua material *iologi )ang dikumpulkan *ersifat anonim setelahpengumpulan data demografis dan klinis.
8/18/2019 Algoritma Pohon Keputusan Dapat Memprediksi Diagnosis Dan Akibat
7/24
Skrining dan perekrutan
• Singapura Pasien de'asa (usia lebi" dari - ta"un) yang "adir di poliklinik layanan primer terpi
+ &am dari onset demam akut dan tanpa r"initis atau se!ara klinis &elas memiliki diagnosis alterna
termasuk kedalam kriteria inklusi penelitian.
• informasi demografis, klinis, dan epidemiologi yang dibuat anonim, formulir data yang tersta
kesempatan -*/ "ari setela" onset demam (kun&ungan pertama), 4*+ "ari setela" onset demam (k
dan /*4 minggu setela" onset demam (kun&ungan ketiga).
• Dara" vena analisis "aematologi, virology, dan serologi dalam setiap kun&ungan.
• Sisa serum dan dara" dibuat anonim dan disimpan pada *0°1 "ingga saaat digunakan.
8/18/2019 Algoritma Pohon Keputusan Dapat Memprediksi Diagnosis Dan Akibat
8/24
Metode Laboratorium
• Haematologi : Hitung dara" lengkap
"aematositometer yang
FDA.
• Serologi dan deteksi antigen. 23SAs
• Reverse-transcription polymerase chain reaction (RT!R".
dinamakan dengue*- (S-44), dengue* (S7), dengue* (S7
(S%H) dan dengue*4 (S008), diperbanyak dalam kultur sel 18$/8
8/18/2019 Algoritma Pohon Keputusan Dapat Memprediksi Diagnosis Dan Akibat
9/24
Analisis algoritma untuk modeling penyakit
•Classifer modeling.
&oftare Inforsense '(.) decision tre*Infor&ense Ltd.$ London$ Inggris+ mencegah over-ftting data.
• %er%agai macam pohon keputusan dengan ,kasus minimal- dih
yang didapatkan pada pohon dengan performa ter%aik yang dipil
• Algoritma yang telah dihitung di#alidasi
pendekatan #al
cross.
• &el asli di%agi kedalam sampel ksu%. &etiap
dikesampingkan dahulu se%agai data e#aluasi untuk pengu!ian m
8/18/2019 Algoritma Pohon Keputusan Dapat Memprediksi Diagnosis Dan Akibat
10/24
•/roses #alidasi silang diulang k kali *lipat+ dan setiap sampel ksu
sekali se%agai data #alidasi. 0asil k didapatkan dari k-olds dapat kemud
rerata untuk menghasilkan estimasi tunggal dari performa model . Nilai
se%agai k 1 23.
•sensiti#itas dan spesi"sitas kur#a rerata receiver-operating c
*R4'+.
•Area di%aah kur#a *A5'+ digunakan se%agai indikator performa algo
keseluruhan. Algoritma dengan nilai sensiti#itas tertinggi dengan A5
dipilih.
8/18/2019 Algoritma Pohon Keputusan Dapat Memprediksi Diagnosis Dan Akibat
11/24
#nalisis statistik
•Data means dan standar deviasi
• variabel kontinu u&i 7 sampel independen.
• 9&i normalitas S"apiroilk menilai parameter dengan distribusi tidak normal de0,0: yang mengindikasikan ba"'a parameter tidak !enderung berasal dari distr
• Parameter dengan distribusi tidak normal ditransformasi logistik dan diperikasanormalitasnya.
• ;ika distribusi tidak normalu &i
8/18/2019 Algoritma Pohon Keputusan Dapat Memprediksi Diagnosis Dan Akibat
12/24
0asil penelitian
• Sebanyak -.00 pasien dengan + &am pertama demam akut dan di follow up sampai periode 4 minggu periode,
• -.0- direkrut dari Singapura dan - orang dari >ienam
• .Dari semua pasien, /84 adala" pasien dengue 57*P15 posit pasien dengan demam dengue, -+- pasien dengan D#D, dan
dengan DSS sebagai diagnosis ak"irnya
8/18/2019 Algoritma Pohon Keputusan Dapat Memprediksi Diagnosis Dan Akibat
13/24
0asil penelitian
Algoritma keputusan untuk diagnosis dengue
8/18/2019 Algoritma Pohon Keputusan Dapat Memprediksi Diagnosis Dan Akibat
14/24
Analisis statistik (!"i*s?uare) dari pemisa"an kriyang dilakukan pada setiap supgrup pada titik*tikeputusan
8/18/2019 Algoritma Pohon Keputusan Dapat Memprediksi Diagnosis Dan Akibat
15/24
8/18/2019 Algoritma Pohon Keputusan Dapat Memprediksi Diagnosis Dan Akibat
16/24
5ingkasan dari analisis validasi silang K-fold (k @ -0) untuk adiagnosis dengue dengan 8 diagnosis untuk sensitivitas danspesifisitas algoritma diagnosis dengue.
8/18/2019 Algoritma Pohon Keputusan Dapat Memprediksi Diagnosis Dan Akibat
17/24
• strategi penatalaksanaan dengue terkini
membutu"kan pengamat tanda*tanda perburukan klinis, adanya "aemorragik atau kebo plasma.
• penyakit dengue dengan prevalensi tinggi, !epat mengatasi permketerbatasan sumber daya layanan kese"atan.
• kemudian men!ari algoritma yang dapat digunakan untuk penent
prognosis.• mengunakan "itung platelet :0.000$mm/ atau kurang pada "ari ke :
setela" onset penyakit tu&uan ak"ir untuk analisis
• 7rombositpenia pada level ini tela" ditemukan ber"ubungan dengan peningkatan risiko "aemorragik dan syok pada de'asa dengan DF.
8/18/2019 Algoritma Pohon Keputusan Dapat Memprediksi Diagnosis Dan Akibat
18/24
Algoritma keputusan untuk mempredik penyakit dengue berat.
8/18/2019 Algoritma Pohon Keputusan Dapat Memprediksi Diagnosis Dan Akibat
19/24
Analisis statistik (!"i*s?uare)dari pemisa"an kriteria ydilakukan pada setiap sub*grup di titik*titik keputusan
8/18/2019 Algoritma Pohon Keputusan Dapat Memprediksi Diagnosis Dan Akibat
20/24
8/18/2019 Algoritma Pohon Keputusan Dapat Memprediksi Diagnosis Dan Akibat
21/24
5ingkasan validasi silang K-fold (k @ -0) untuk algoritma predkepara"an dengan 8 analisi untuk sentivitas dan spesifisitasdalam memprediksi penyakit dengue berat
8/18/2019 Algoritma Pohon Keputusan Dapat Memprediksi Diagnosis Dan Akibat
22/24
;umla" kasus yang dira'at inap di ruma" sakit rata*"ari ra'atan dan ¨a" dengue yang berat se!ara klinko"ort
8/18/2019 Algoritma Pohon Keputusan Dapat Memprediksi Diagnosis Dan Akibat
23/24
6esimpulan
• /enelitian ini menun!ukkan se%uah pem%uktiakonsep %aha algoritma keputusan denganmenggunakan parameter klinis dan haematologsederhana memprediksi diagnosis dan progndari penyakit dengue$
• se%uah temuan yang dapat ter%ukti efektif dalampenatalaksanaan dan pengaasan penyakit.
8/18/2019 Algoritma Pohon Keputusan Dapat Memprediksi Diagnosis Dan Akibat
24/24
Terimakasih