Alineación de prótesis

Alineación de prótesis Alineación de prótesis BKBK

MRI Agni Trujillo MuñozMRI Agni Trujillo Muñoz

IERIER

DefiniciónDefinición

Relación geométrica entre el encaje y el Relación geométrica entre el encaje y el piepie

TiposTipos

En bancoEn banco

Estático (parado)Estático (parado)

Dinámico (marcha)Dinámico (marcha)

Alineación en bancoAlineación en banco

Encaje debe estar Encaje debe estar flexionado 5º anterior flexionado 5º anterior y lateraly lateralLínea de plomada en Línea de plomada en el centro del borde el centro del borde posterior cae posterior cae aproximadamente 1.5 aproximadamente 1.5 cm lateral al centro cm lateral al centro del talón.del talón.Tubo de pilón Tubo de pilón inclinado 1º a 2ºinclinado 1º a 2º

Alineación en bancoAlineación en banco

Línea de plomada desde Línea de plomada desde el centro anteroposterior el centro anteroposterior cae un poco por delante cae un poco por delante del borde anterior del del borde anterior del talón del zapato.talón del zapato.

Divide planta entre 4, Divide planta entre 4, entre el ¼ posterior y los entre el ¼ posterior y los ¾ ant se traza una línea ¾ ant se traza una línea a la que se agrega 0.5 a la que se agrega 0.5 cm y luego 1 cm, o sea cm y luego 1 cm, o sea 1.5 cm del ¼ post1.5 cm del ¼ post

Alineación estáticaAlineación estática

Revisar la fijación y comodidad del encajeRevisar la fijación y comodidad del encajeObjetivos: Objetivos:

- Longitud correcta de la pierna Longitud correcta de la pierna - Posición del pie aprox igual al normalPosición del pie aprox igual al normal- Debe pararse entre las paralelas, trasladar Debe pararse entre las paralelas, trasladar

su peso de una pierna a otrasu peso de una pierna a otra- Rodilla debe estar flexionada, con el peso Rodilla debe estar flexionada, con el peso

en el tercio medio del pie en la fase de en el tercio medio del pie en la fase de apoyoapoyo

Alineación estáticaAlineación estática

PosiciónPosición

- De pieDe pie

- Cargue igual peso en cada piernaCargue igual peso en cada pierna

- Separación de talones 10 cmSeparación de talones 10 cm

- Posición del pie similar al normalPosición del pie similar al normal

Alineación estática: Alineación estática: Inestabilidad lateralInestabilidad lateralMala colocación Mala colocación mediolateral del mediolateral del encaje sobre el pie:encaje sobre el pie:

Tubo pilón vertical Tubo pilón vertical pie apoya plano pie apoya plano mover encaje mover encaje medialmentemedialmente

Tubo pilón no vertical Tubo pilón no vertical inclinar encajeinclinar encaje

Alineación estática: Rodilla forzada Alineación estática: Rodilla forzada hacia atrás – tubo pilón atráshacia atrás – tubo pilón atrás

Almohadillado de Almohadillado de talón demasiado talón demasiado blando (depresión blando (depresión max 1 cm)max 1 cm)

Colocación Colocación excesivamente excesivamente posteriorposterior

Alineación estática: Rodilla forzada Alineación estática: Rodilla forzada hacia atrás – tubo pilón verticalhacia atrás – tubo pilón vertical

Tacón sin apoyo Tacón sin apoyo Inclinación anterior insuficiente Inclinación anterior insuficiente del encajedel encaje

Alineación estática: Rodilla forzada Alineación estática: Rodilla forzada hacia delantehacia delante

Verificar contacto de Verificar contacto de talón talón

- Reajustar inclinación Reajustar inclinación anterior excesiva del anterior excesiva del encajeencaje

- Deslizar hacia atrás el Deslizar hacia atrás el encajeencaje

Alineación dinámicaAlineación dinámica

Estudia la normalidad de la marcha, el Estudia la normalidad de la marcha, el consumo de energía y la adecuación de la consumo de energía y la adecuación de la suspensiónsuspensión

MarchaMarcha

1.1. Debe ser cómodaDebe ser cómoda2.2. Base de marcha de 5 a 10 cm entre los Base de marcha de 5 a 10 cm entre los

centros de talonescentros de talones3.3. Rodilla flexiona 10 a 15º luego del apoyo Rodilla flexiona 10 a 15º luego del apoyo

del talóndel talón4.4. Pie debe rotar suave y rápido hasta el Pie debe rotar suave y rápido hasta el

contacto total de la planta con el suelocontacto total de la planta con el suelo5.5. En apoyo de pie el encaje no debe En apoyo de pie el encaje no debe

separarse lateral ni presionar separarse lateral ni presionar excesivamente lado medialexcesivamente lado medial

MarchaMarcha

6. Rodilla debe extenderse al trasladar el 6. Rodilla debe extenderse al trasladar el peso sobre el pie y debe flexionarse se peso sobre el pie y debe flexionarse se nuevo antes del despegue del suelo.nuevo antes del despegue del suelo.

7. El balanceo debe ser natural sin pistoneo 7. El balanceo debe ser natural sin pistoneo entre el encaje y el muñón, sin que el pie entre el encaje y el muñón, sin que el pie roce el sueloroce el suelo

Flexión de rodillaFlexión de rodilla

TobilloTobillo

Apoyo de talón y la fase mediaApoyo de talón y la fase media

1.1. Excesiva flexión de la rodilla:Excesiva flexión de la rodilla:

a.a. Excesiva flexión dorsal del pie o excesiva Excesiva flexión dorsal del pie o excesiva inclinación hacia delante del encajeinclinación hacia delante del encaje

b.b. Excesiva dureza de goma o cuña que impide Excesiva dureza de goma o cuña que impide FP de tobilloFP de tobillo

c.c. Si el encaje se encuentra desplazado Si el encaje se encuentra desplazado anteriormente al pieanteriormente al pie

d.d. Se coloca la correa de suspensión muy Se coloca la correa de suspensión muy posterior posterior

Apoyo de talón y la fase mediaApoyo de talón y la fase media

2. Insuf o ausencia de flexión de rodilla2. Insuf o ausencia de flexión de rodillaa.a. Excesiva flexión plantar del pieExcesiva flexión plantar del pieb.b. Goma muy blanda en el talónGoma muy blanda en el talónc.c. Desplazamiento posterior del encaje Desplazamiento posterior del encaje

sobre el piesobre el pied.d. Molestias ant-distal muñónMolestias ant-distal muñóne.e. Cuadriceps débilCuadriceps débilf.f. CostumbreCostumbre

Fase de apoyo medioFase de apoyo medio

1.1. Excesiva inclinación lateral de la prótesisExcesiva inclinación lateral de la prótesis

a.a. Pie en posición muy medialPie en posición muy medial

b.b. Encaje en abducciónEncaje en abducción

Fase media de apoyo y despegue Fase media de apoyo y despegue de piéde pié

1.1. Flexión prematura de rodillaFlexión prematura de rodilla

a.a. Excesivo desplazamiento ant del encaje Excesivo desplazamiento ant del encaje sobre el piesobre el pie

b.b. Desplazamiento post de articulación de Desplazamiento post de articulación de antepiéantepié

c.c. Excesiva FD pieExcesiva FD pie

d.d. Tope muy blando a la dorsiflexiónTope muy blando a la dorsiflexión

Fase media de apoyo y despegue Fase media de apoyo y despegue de piéde pié

2. Flexión retardada de la rodilla2. Flexión retardada de la rodilla

a.a. Excesivo desplazamiento post del encajeExcesivo desplazamiento post del encaje

b.b. Desplazamiento anterior de art del pie o Desplazamiento anterior de art del pie o talóntalón

c.c. Excesiva FP o inclinación hacia atrás del Excesiva FP o inclinación hacia atrás del encajeencaje

d.d. Goma de dorsiflexión duraGoma de dorsiflexión dura

Alineación dinámica mediolateralAlineación dinámica mediolateral

Ajustar inclinación ML Ajustar inclinación ML hasta en fase de hasta en fase de apoyo medio pie apoyo medio pie quede plano en suelo quede plano en suelo y el tubo de pilón y el tubo de pilón verticalvertical


Movimiento ML del Movimiento ML del encaje: deslizar encaje: deslizar medialmente encajemedialmente encaje

Buena estabilidad Buena estabilidad lateral y sensación de lateral y sensación de apoyo medial prox y apoyo medial prox y distal latdistal lat


Siempre que se haga un cambio en uno Siempre que se haga un cambio en uno de los ajustes, revisar el otro.de los ajustes, revisar el otro.

Si muñón muy corto mover el pie Si muñón muy corto mover el pie lateralmente, a > long + mediallateralmente, a > long + medial

Alineación dinámica Alineación dinámica anteroposterioranteroposterior

Inclinación anterior Inclinación anterior excesiva: aumento de excesiva: aumento de flexión rodilla al flexión rodilla al apoyo del talón apoyo del talón (marcha incorrecta)(marcha incorrecta)


Inclinación anterior Inclinación anterior excesiva: final de fase excesiva: final de fase de apoyode apoyo pérdida pérdida de apoyo y caída de apoyo y caída (rodilla se flex rápido (rodilla se flex rápido y pronto)y pronto)


Inclinación posterior Inclinación posterior excesiva: excesiva:

- Después del apoyo Después del apoyo de talón flexión se de talón flexión se detiene prontodetiene pronto

- Período largo e Período largo e inestable de apoyo de inestable de apoyo de peso en el talónpeso en el talón


Inclinación posterior Inclinación posterior excesiva:excesiva:

- Sensación de subir Sensación de subir colinacolina

- Ver si peso se carga Ver si peso se carga en parte ant, en parte ant, separación de talónseparación de talón

- Dedos casi rozan el Dedos casi rozan el suelo en balanceosuelo en balanceo


Ajustar AP encaje:Ajustar AP encaje:- Línea de plomada Línea de plomada

delante del borde ant delante del borde ant del tacón.del tacón.

- Sin pérdida de Sin pérdida de estabilidad.estabilidad.

- Verificar rigidez de Verificar rigidez de almohadillado del almohadillado del talóntalón


Diferenciar posición anteroposterior de Diferenciar posición anteroposterior de inclinación: altura del centro del pie hasta inclinación: altura del centro del pie hasta el suelo en el momento del contacto de el suelo en el momento del contacto de talón aprox 4 cmtalón aprox 4 cm

GraciasGracias

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