Alkohol a kardiovaskulární Alkohol a kardiovaskulární onemocněníonemocnění

M. Táborský, J. Indráková*, P. Ošťádal¥, M. Petřek¶

I. interní klinika kardiologická FNOL a UPOL*II. chirurgická klinika FNOL a UPOL

¥ Kardiologické oddělení NNH¶ Laboratoř imunogenetiky a imunogenomiky FNOL a UPOL

XX. výroční sjezd ČKSBrno, 14.5.2012

Alkoholismus v ČR

700.000 dospělých je závislých na alkoholu alkoholismus: chronická porucha, která je

srovnávána s diabetem 2. typu, nebo hypertenzí vývoj závislosti je rychlejší u žen riziková zaměstnání: umělci, lékaři, novináři,

manažeři, ženy na mateřské dovolené… v zemích EU 14 mil lidí závislých na alkoholu, ročně

zemře >200.000 na následky nadměrného pití neexistuje univerzální bezpečná dávka alkoholu, ani

bezpečná doba pití, které nemají dopad na vznik závislosti

dlouhodobě abstinuje pouze cca 20 % léčených

Popov P: Oddělení pro léčbu závislostí, VFN Praha

Jak může alkohol pozitivně ovlivnit prognózu nemocných ?

Celá řada mechanismů:Ovlivnění destičkové aktivityOvlivnění fibrinolytické aktivityOxidace lipidů ↑HDL cholesteroluAntioxidanty – např. polyfenolyVasodilataceInzulínová rezistencea řada dalších …

Alkohol a epidemiologická data

Řada seriosních medicínských studiís desetitisíci pacienty

Studie MONICA „French paradox“

St Leger, AS: Lancet, 1979:1017-1020

Vliv alkoholu na celkovou mortalitu a morbiditu

Klatsky AL: Ann Epidemiol 2007:17:S63-S67

Definice množství alkoholu v epidemiologických studiích

1 standardní drink:Tvrdý alkohol: 1.2 oz (1 US ounce = 29.6 ml) Víno: 5.0 ozPivo: 12.0 oz

Redukce mortality: 1-3 drinky denně (ženy/muži)

Horší prognóza: absolutní abstinence> 3 drinky denněstarší a polymorbidní lidé (> 65)

Termín „zodpovědné pití“

Konzumace alkoholu, která s sebou nepřináší žádné negativní – jak zdravotní, tak společenské problémy

Množství alkoholu spadající do výše uvedené kategorie je velmi individuální

WHO: 20 g čistého alkoholu denně pro ženy30 g čistého alkoholu denně pro muže

(10 g = cca 1/3 10° piva, 0.1 l vína, 0.04 destilátu)2 dny v týdnu nekonzumovat alkohol

www.who.int

Jaký typ alkoholu v prevenci KV onemocnění ?

I. Tvrdý alkohol: pouze obecné vlastnosti etylalkoholuefektivní ale krátkodobá vasodilatacevliv na GIT (vředová choroba …)

II. Pivo: řada dalších pozitivních látekalkalické pH (ležáky)kalorická hodnota + objem tekutinDánská studie:1-2 piva denně: 28 red. mortalitywww.oldbiersclub.cz

III. Víno: antioxidanty + další aktivní látkykombinace s dietou (mediteránský typ)kultura konzumace vína

Kvalita vína a vliv na KV onemocnění

Historie: Réva vinná – původ v Zakavkazsku (8000 l)rod Vitis: 60 mil let (fosilie)Egypt, Mesopotámie – 5000 l p.K.Řecko: výroba a konzumace = druh uměníŘím: centrum obchodu vínemBible: Noe sází révu (Genesis IX, 20) a dalšíStředověk: Bordeaux, Rýn

Ovlivnění kvality vína: půdazeměpisná lokalizacetopografická pozicetechnologie produkce a vinné zákony

Historie pěstování révy vinné u nás

166-180 – římské legie Pia Fidelis – Mušov – Pavlovské vrchy

862 – křesťanská mise Cyrila a Metoděje rozšíření révy vinné na Velkou Moravu

892 – křest Spytihněva (nejstarší syn knížete Bořivoje) – víno jako světský nápoj (kronika)

réva převezena do Čech – Mělnicko sv. Václav pracuje na vinici

1097-1150 – sázavský benediktinský klášter, Žernoseky, Pedtřín, Veleslavín…

1334-1341 – Karel IV. rozkvět vinařství

Červené x bílé vínov prevenci KV onemocnění ?

Primárně pouze studie s červeným vínem průkaz pozitivního ovlivnění KV onemocnění

Dnešní názor: není rozdíl, rozhodující je však rozdíl aktivních látek ???

Polyfenoly: antioxidanty Řada z nich – např. catechin, quericin, kaempferol

detekce v některých potravináchx resveratrol – pouze ve víně (silný AO efekt)

Koncentrace těchto látek je vysoce variabilníZávisí: lokalitě produkce a ročníku

Příklad: resveratrol v Trentinu (It): 1989: 7.17 mg/l1991: 1.33 mg/l

Doporučení: vinné etikety by měly deklarovat skutečný obsah dalších látek

Originální česká práce

Studie Prof. Milana Šamánka potvrdila na padesáti mužích, kteří konzumovali v průběhu čtyř týdnů350 ml denně Veltlínského zeleného, že příznivě ovlivnilo faktory aterosklerózy a srdečního infarktu(pokles hladiny fibrinogenu a zvýšení hladiny pozit. HDL chol.)

Dosavadní výsledky poukazují na stejnou prospěšnost moravských a českých vín jako u vín z jiných vinařských oblastí světa.

Šamánek, M.: Bílé víno je zdravé. Zpráva z konference kardiologů ve Znojmě, konané dne 12. 1. 2001

Porovnání hladiny resveratroluv červených vínech různých regionů

Vinařský regionResvetratrol

(mg/l)Literatura

Velké Žernoseky 1.8 - 3.5 Hanzlíková, 2001Hanzlíková, 2001

Roudnice n. Labem 6.3 - 9.1 Hanzlíková, 2001Hanzlíková, 2001

Most 1.8 - 3.6 Hanzlíková, 2001Hanzlíková, 2001

Mikulov 1.3 - 1.5 Hanzlíková, 2001Hanzlíková, 2001

Velké Pavlovice 1.2 - 4.0 Tříska, 2002Tříska, 2002

Strážnice 4.9 Tříska, 2002Tříska, 2002

Znojmo 2.3 - 3.3 Tříska, 2002Tříska, 2002

Brno 2.61 - 2.63 Tříska, 2002Tříska, 2002

Vinařský obzor, 2003:7-8.

In Vino Veritas (IVV) Study

studie OL/NNH 160 pacientů s mírným až středním rizikem KV

onemocnění bez indikace k HLP terapii randomizace 1:1 na červené a bílé víno sledování 12 M, log book konzumace alkoholu víno 1 producenta – analýza VÚVV Lednice sledování biochemických parametrů á 6 M inkompletní analýza 12 M FU: efekt snížení celk. cholesterolu, LDL a TG, resp.

zvýšení HDL není závislý na typu vína výrazně více profitují ženy než muži

Táborský M, Ošťádal P, Petřek M: BMJ 2012

Dietní návyky spojenés konzumací alkoholu

Inovativní dánská studie3,5 mil transakcí v supermarketechZávěr:konzumenti vína: ovoce, zelenina, olivy, nízkotučné sýry

Xpivaři: chips, uzeniny, máslo, vepřové maso

Johansen D: BMJ 2006:332:519-522

Ženy a alkohol

Nižší tolerance alkoholu (alkoholdehydrogenáza a další faktory)

Vyšší míra pití alkoholu je spojena s vyšším výskytem rakoviny prsu a jaterní cirhosy

Protektivní vliv v postmenopause (snížení LDL chol.)

Nurses’Health Study:85709 zdravotních sester30 let sledování !!!17 % redukce celk. mortality (1-2 drinky/d)> 5 drinků denně: výrazně zvýšená mortalita !

Fuchs CS: N Engl J Med 1995:332:1245-1250

Zajímavé studie

I. Physician’s Health Study21.000 lékařů11 let sledování2 drinky denně x 1/0: 56 % riziko anginy pectoris

47 % riziko IMCamargo CA Jr.: Ann Intern Med 1997:126:372-375

II. Alkohol and mortality in middle-aged men in France34014 mužů středního věku15 let sledování77 % z celkového počtu pilo alkohol (víno)2 drinky denně: 24 % snížení celkové mortalityvíno – 0,3-0,4 denně: 31 % dtto napříč všemi socioekonomickými třídami a to i u kuřáků

Renaud SC: Epidemiology 1998:184-188

Alkohol, hypertenzea srdeční selhání

Nárazové pití vyššího množství alkoholu zvýšení krevního tlakux minimální konzumace (M – 1d a Ž až 3 d/denně) snížení rizik HN

Velké objemy alkoholu (pivo) vývoj alkoholické kardiomyopatie

Alcohol in Hypertensive US Male Physician Study:

5153 lékařů s hypertenzíselfreporting: 0 - >8 drinků denněvýsledek: lehká konzumace alkoholu je

spojena s nižším rizikem vzniku srdečního selháníDjousé L: Am J Cardiol 2008:102:593-597

Metabolický efekt vínau diabetiků II. typu

Efekt alkoholu v populaci diabetiků – málo znám Vždy pouze u kompenzovaného diabetu a po

konzultaci s odborným lékařem

Minnesota Alcohol in Diabetes Type II Study: Závěr: 1-2 drinky denně HDL cholesterolu

nesnížila se hladina inzulinu v séru Doporučení:

Nemocní s dobře kompenzovaným diabetem II. typu nemusí zcela abstinovatVždy by měli konzultovat diabetologa a uvádět konzumaci alkoholu při kontrolách

Bantle AE: Met Clin Experim 2008:57:241-245

Alkohol a cévní mozkové příhody

Vazba alkoholu na výskyt cévních mozkových příhod nebyla dosud jasně identifikována

Alkohol fibrilace síní embolizace trombů převážně z ouška levé síně CNS CMP

US Health Proffesionals Follow-up Study:51 529 zdravotnických profesionálů18 let sledování

Závěry: 1 drink denně je spojen se sníženímvýskytu CMP včetně fatálních komplikacíx > 2 drinky denně vysoké riziko CMP

Mukamal KJ: Ann Intern Med 2005:142:11-19

Alkohol a karcinom mammy

121 700 absolventek The Nurses Health Study, které absolvovaly od r. 1976

3 – 6 drinků týdně (převážně destiláty) vede ke zvýšení rizika karcinomu prsu ve srovnání s populací abstinentek

u žen s > 30 drinky týdně je riziko vyšší o 50 % !!!

vysvětlení: alkohol zvyšuje hladinu cirkulujícího estrogenu

zvažování rizika x benefitu mírné konzumace alkoholu rodinná anamnéza !!!

Chen WY. : JAMA 2011:306:1884-1890

Zapomeňte na resveratrol …UConn Investigation Finds That Health Researcher Fabricated DataJanuary 11, 2012, 3:14 pm A three-year investigation by the University of Connecticut has found that the

director of its Cardiovascular Research Center falsified and fabricated data at least 145 times, in some cases digitally manipulating images using PhotoShop.

The researcher, Dipak K. Das, is best known for his work on resveratrol, a compound present in grapes and other foods that some research suggests can have beneficial effects on the heart and could slow aging, though recent studies have cast doubt on the latter claim.

The university has begun a process to dismiss Das, who has tenure. Das has been quoted regularly in news articles, usually talking about resveratrol, and his

papers have been cited often, as the blog Retraction Watch points out. But the importance of his research is unclear.

David Sinclair, a professor of pathology at Harvard University who is known for his discovery that resveratrol appears to extend the life of mice and fruit flies, said he had not heard of Das. “I’ve not worked with him,” Sinclair wrote in an e-mail. “Looking through it, the work is generally not published in leading molecular-biology journals.”

Still, Das had published quite a bit, and the university has notified 11 journals of problems the investigation found with his research. “Whenever we get a call about resveratrol, he was our primary guy,” said Chris DeFrancesco, a spokesman for the university. UConn also declined to accept nearly $900,000 in federal grants for Das’s laboratory.

www.uchc.edu

Metaanalýzy studií s alkoholem a CVD

J Am Coll Cardiol 2010;55:1339-47

Alkohol : rozdílný efekt na KVO a CMP

Ronksley P E: BMJ 2011;342-355

Závěry I:

Přiměřená a kontrolovaná konzumace alkoholu vede ke snížení mortality na úrovni prevence KV onemocnění

Identické pravidlo platí i pro jedince s již známými KV onemocněními

Max. tolerované množství alkoholu za týden, které má jasně protektivní účinek, je individuální a v sekundární prevenci závisí na typu primárního onemocnění (ICHS, diabetes, CMP…)

Stejné množství konzumovaného alkoholu vede u žen k vyšší hladině modifikace dávek

Závěry II:

Vždy konzultujte ošetřujícího lékaře – vliv přidružených onemocnění, medikace, potencionálních lékových a potravinových interakcí

Vykazuje víno t.č. v celém spektru alkoholických nápojů nevyšší kardioprotektivní vlastnosti ???

Resveratrol a další polyfenoly nejsou pravděpodobně příčinou KV protekce

Spojte konzumaci vína s dietními opatřeními, fyzickou a duševní relaxací

Pravidelné pití menších dávek x negativní aspekty nárazového pití

Mějte konzumaci alkoholu trvale pod kontrolou !!!

Mějme na paměti: Alkohol a celková mortalita

Ronksley P E: BMJ 2011;342-355