Alkoholintag under graviditet! - Spela roll! · 2015. 3. 2. · 2 glas sprit >10 burkar stark öl 3 Fredag 2 glas sprit >10 burkar stark öl Lördag 2 glas sprit >10 burkar stark

Alkoholintag under graviditet!

Vilka effekter riskerar fostret att drabbas av och

vilka konsekvenser innebär det för barnet senare i livet?

”Du spelar roll”

9/2 2015

Ihsan Sarman

Sachsska Barn- och ungdomssjukhus 2015-02-10 Ihsan Sarman

Vad är det som sker när fostret

exponeras för droger?

Nikotin

Alkohol

Cannabis

Partydroger

Amfetamin

Opiater

Kokain

2015-02-10 Ihsan Sarman

Oktober 2010

”The hypothesis of fetal origines”


Obalans i fostermiljön som riskfaktor för framtida ohälsa!

• Låg födelsevikt hjärt- kärl sjd åldersdiabetes

• Uttalad hunger eller stress schizofreni

• Maternell övervikt barn fetma • Alkohol och droger triggar mekanismer

som påverkar programmering av hjärnans utveckling


Grav.

vecka

Dag 1 Dag 3 Dag 3 Dag 4 Dag 5 Dag 6 Dag 7

1

2 Fredag

2 glas sprit

>10 burkar

stark öl

Lördag

2 glas sprit

>10 burkar

stark öl

3 Fredag

2 glas sprit

>10 burkar

stark öl

Lördag

2 glas sprit

>10 burkar

stark öl

4 Fredag

2 glas sprit

>10 burkar

stark öl

Lördag

2 glas sprit

>10 burkar

stark öl

5

6 Fredag

Dito

Lördag

Dito

7 Fredag

Dito

Lördag

Dito

Fall 1: 22 årig kvinna med AUDIT 26 (1a graviditet)


Fall 2 • Ensamstående kvinna utan egen bostad

• AUDIT på MVC 31 poäng (normal < 5 poäng)

• Tidigare ett barn placerad (LVU) efter födelsen

Psykisk ohälsa

• Tidigare kontakt beroendemedicin och psykoterapiverksamhet

• Självskadebeteende och suicidförsök

Fostrets exponering

• 1 flaska vin o 3 burkar starköl 3-4 ggr/v fram till positiv gravtest (vecka 4)

• Minskat intaget men flera återfall fram till vecka 18 (p.g.a. svår ångest)

• Urinprover: Etyl markörer negativa men blodprov med PET markör

positiva under grav v 13; v 19; neg i grav v 25 (< 0,05 mikromol/L).

Graviditet och förlossning

• Mkt ångest i början, förenad med ambivalens.

• Förlossning i grav v 37+6

• FV 2890 g, FL 49 cm, HO 33 cm.

• Vårdtid på BB 3 d. Amning vid hemgång.


Graviditetens perioder

1:a trimestern

2:a trimestern

3:e trimestern


Sårbarheten under graviditet

från CDC 2015-02-10 Ihsan Sarman

Upptäckt på BB?

• I motsats till många andra fosterskador som upptäcks vid förlossningen och på BB, förbises ofta alkoholrelaterade skador.

• Barnen förefaller ofta tämligen fysiskt ”normala”, vilket försvårar för dem att få hjälp.


”Neurobehavioral teratogenicity”

Beteende missbildning American Association of Pediatrics

… bestående central nervsystem skada som

resulterar i försenad utveckling av

beteenden, med oförmåga till problem

lösning och svårigheter i inlärning


Neurotransmittorer

är viktiga budbärare mellan våra nervceller

Några välkända budbärare:

• Serotonin

• Dopamin

• Noradrenalin

• Adrenalin

• Acetylkolin

• Opioider

(enkephalin, endorfin,dynorfin)


• Neurotransmittorer under foster livet är viktiga för

o Tillväxt

oDifferentiering

o Etablering av neuronala nätverk

• Vid exponering för droger påverkas hjärnans normala utvecklingsprogram

• Narkotika efterliknar budbärarnas aktioner vilket leder till störningar i hjärnans nätverk under känsliga utvecklingsperioder


Graviditet är en period förenad med hög

motivation till förändringar


Dryckesmönster i England Maternal alcohol intake from a British cohort

Nykjaer C, et al. J Epid Community Health 2014; 68


Alkohol intag under graviditet. (2 studier från USA 2009)

Denny et al. Morbidity & Mortality Weekly Rep.U.S. 2009

Alkoholintag under graviditet (2001- 2005)

• 35-44 år 17.7 %

• 18-24 år 8.6 %

Ethen at al. J Maternal & Child health. 2009 (8 stater)

• 30.3 % drack under graviditet, 8.3 % med binge mönster

• 22.5 % medgav intag 1:a månaden

• 7.9 % under 3:e trimester

• 2,7 % under hela graviditeten

• Binge mönster innan graviditet predikterade väl alkoholintag under graviditet


Alcohol research and health 2011 Warren K et al

Ansiktskarakteristika


Djurmodeller för förståelsen av alkoholens skadeffekt Genesis of Alcohol-Induced Craniofacial Dysmorphism

Sulik K Exp Biol Med 2005

Gravid möss

alkohol dag 7

Gravid möss

utan alkohol


Svenska FAS föreningens hemsida 2015-02-10 Ihsan Sarman

FAS symptom • Smal huvudomfång

• Tillväxthämning

• Specifikt utseende

• Inlärningssvårigheter

• Hyperaktivitet

• Brister i korttidsminne

• Uppmärksamhetssvårigheter

• Låg intelligens


Vad är FASD ?

FAS

partiell FAS/

FAE

ARBD

ARND

Bertrand, et al US Dept of Health 2005


Child cognitive/behavioral test performance centiles

by diagnosis in a Midwestern city.

May et al Pediatrics 2014

percentile

Error bars +/-

1 SE

DAS, Differential Ability Scales. 2015-02-10 Ihsan Sarman

Psychosocial Outcomes of Fetal Alcohol Syndrome in Adulthood.

J Rangmar et al Pediatrics 2015

• FAS grupp: 79 individer, 32 år (18–47 år)

• Kontroll grupp 1: 3160 individer, matchade för ålder, kön, födelseplats

• Kontroll grupp 2: 122 individer från grupp 1, som blev placerade i samhällsvård under barndomen

•


Resultat J Rangmar et al Pediatrics 2015

• FAS individer i större utsträckning

o fick special undervisning i skolan (25% vs 2%)

o var arbetslösa (51% vs 15%),

o levde på pension (31% vs 3%)

• FAS individer i större utsträckning fick

o slutenvård för alkohol (9% vs 2%)

o psykiatriska diagnoser (33% vs 5%)

o psykotropa läkemedel (57% vs 27%) 2015-02-10 Ihsan Sarman

Jämförelse av placerade barn för samhällsvård J Rangmar et al Pediatrics 2015


Resultat Flak et al 2014

• Av 1 593 artiklar, 34 med data från cohort studier med väl definierade kriterier

• Baserade på 8 studier med 10 000 barn (6 mån till 14 år) observerades en signifikant skade-samband finnas mellan någon ”binge ” alkohol exponering och barnets kognitiva utveckling

• Baserad på 3 hög-kvalitets studier med 11 900 barn (9 mån till 5 år) observerades signifikant skade-samband mellan moderat alkohol exponering och barnets beteende


• Sambandet mellan ”mild-till-moderat” prenatal alkohol exponering och barnets kognitiva utvecklingen var också signifikant men liten, (sambandet blev dock ej signifikant när man exkluderade 1 stor studie som bedömde mild alk intag)


Författarnas slutsats Flak et 2014

• Resultaten belyser återigen hur viktigt det är att avstå från ”binge drinking” (≥4 eller ≥5 drinkar per tillfälle)

• Evidens för att det inte föreligger en gräns för hur säker det är att dricka alkohol under graviditet, inte ens för ”Mild-to-moderate drinking” s mönster (>0 till 6 drinkar per vecka)


Att uppmärksamma!

I dessa studier fann man att vissa barn som

har exponerats med lägsta nivåer av

moderat alkohol intag uppvisar

problematiska beteende som:

• Behöver ökad uppmärksamhet

• Beteende regleringsproblem

• Svaga interaktiva lekfärdigheter


Förekomst av FASD

• 90 talet Europa/USA 0,1-0,2 %

• 2011 Italien 2,3–6,3 %

• 2014 USA 3,6 %

• 2013 Sydafrika 13–20 %


Diagnosen ”FAS” (Q86.0) 2006-2012 i Sverige

enl. patient registret (PAR)

0

10

20

30

40

50

60

216 individer Prevalens 0,3/1000


Isberget FAS

Fetalt Alkohol Syndrom

Fetalt Alkoholspektrum

Störningar

o PFAS

oARBD

oARND

FAE – Fetala Alkohol

Effekter


Myter om barn med diagnosen FASD

• Barnen är utvecklingsstörda (underförstått mentalt retarderade)

• Beteendestörningar är resultat av dålig fostran/miljö

• Att medge att barnen har hjärnskador är att ge upp

• FASD växer bort med tiden

• Diagnosen hämmar barnens utveckling

• Diagnos är meningslöst eftersom ingen ”riktig” behandling finns

• Personer med FASD är omotiverade och oansvariga


Vad kan vården göra?

• Barn exponerade för alkohol och droger under fosterlivet utgör en högriskgrupp

• För ett jämlikt vård behöver deras stödbehov

oupptäckas tidigt

ovårdgivaren behöver sätta in tidiga insatser för optimal stöd


Tidiga insatser för barn till föräldrar med

alkohol- och drogberoende.

Rosenlunds barnhälsovårdsteam Ihsan Sarman Medicinskt ansvarig läkare Susanne Etzler Barnsjuksöterska Anki Thorberg Barnsjuksöterska Forskningsorgansiation Margareta Blennow BHV Anncharlotte Lindfors Vårdutvecklare BHV Anders Hjern Prof CHESS Malin Bergström Vårdutvecklare psykolog CHESS


Målsättning • Individuellt format stöd under barnets första

halvår huvudsakligen i hemmet

• Uppföljning av barnets hälsa och utveckling från födseln till skolstart

• Tidig identifikation av svårigheter hos barnet

• Samarbete med övriga vårdgivare och socialtjänst

• Kunskapsstöd till övriga berörda vårdgivare i SLL

• Generera ny kunskap


Verksamheten bygger på:

• ”Empowerment”

• Hälsopromotion

• Genusperspektiv

• Hög tillgänglighet

• Tillitsfull kontakt

• Kontinuitet

• Har sin grund i ordinarie BHV-program


Vanliga Neuropsykologiska

svårigheter

• Exekutiva och kognitiva funktioner nedsatta

• Verbal förståelse sämre

• Perceptuell resonemang sämre

• Beteende svårigheter (bryta mot regler)

• Aggressivitet


Documents

Alkoholintag under graviditet! - Spela roll! · 2015. 3. 2. · 2 glas sprit >10 burkar stark öl 3 Fredag 2 glas sprit >10 burkar stark öl Lördag 2 glas sprit >10 burkar stark