Lægedage

Ulrich Fredberg Ledende overlæge Diagnostisk Center

Regionshospitalet Silkeborg

Almindelige idrætsskader hos motionisten

Niels Honoré Idrætsfysioterapeut Fysiocenter Roskilde

Morten Charles Alment praktiserende læge Sektion for almen medicin Institut for Folkesundhed

Aarhus Universitet

Hvorfor giver motion skader? Hvordan diagnosticeres de hyppigste skader klinisk?

Behandling af idrætsskader, hvordan gør vi det godt nok? Kan ultralyd være et brugbart instrument til diagnosticering i almen praksis?

Hvad kan du lære på en time?

Torsdag, 13. november 2014 kl. 9.00 - 12.30

Lægedage

Motion og skader

Trænings mængde

Skadeshyppighed

1

2

3

Lægedage

Idrætsskader contra arbejdsskader

Hr Hansen

Peter Højdespringer

Lægedage

Skadet Ikke-skadet

”Skadesvægten” Fra www.Sportnetdoc.dk

Lægedage

”Skadesvægten”

Skadet Ikke-skadet

Fra www.Sportnetdoc.dk

Lægedage

”AKTIV HVILE”

Lægedage

Rask

Fra www.sportnetdoc.dk

Lægedage

Fra www.sportnetdoc.dk

Lægedage

CASE-1: Achillessene 42-årig ”fodboldspiller”. Vekslende gennem 6 måneder sportslig invaliderende smerter i venstre Achillessene. Kan Ikke deltage i sædvanlig træning, men kan spille kampe, men har ondt et par dage efter. 3 ugers pause hjalp på smerterne, der recidiverende få uger efter genoptagelse af sportsaktiviteten. Objektivt findes lokal trykømhed midt på Achillessenen.

Diagnose? Undersøgelse? Behandling?

Lægedage

Diagnostik - klinik

• Kun 1/3 af patienter med senesmerter og senefortykkelse vurderet ved klinisk undersøgelse havde dette ved ultralyd.

• 25-33% af totale rupturer overses

Lægedage

MR, Achilles tendinopati UL, Achilles tendinopati

Billeddiagnostik

Lægedage

Lægedage

Lægedage

Kollagen A) Bristninger i kollagenet, tyndere fibre, ophævelse af det hierakiske mønster. B) Øget grundsubstans (GAG). C) Øget tenocytter med mere runde kerner. D) Neovaskularisering

Lægedage

Behandling af Achillestendinopati

Lægedage

Lægedage

Skadet Ikke-skadet

”Skadesvægten” www.Sportnetdoc.dk

Lægedage

”Skadesvægten”

Skadet Ikke-skadet

www.Sportnetdoc.dk

Lægedage

www.sportnetdoc.dk

Lægedage www.sportnetdoc.dk

Lægedage

Tung styrketræning

• Human senevæv hypertrofierer ved træning

– Magnusson SP, Narici MV, Maganaris CN and Kjaer M. Human tendon behaviour and adaptation, in vivo. J Physiol 586: 71-81, 2008

• Høje belastninger stimulerer tenocytterne i anabol retning.

– Maeda E, Shelton JC, Bader DL and Lee DA. Time dependence of cyclic tensile strain on collagen production in tendon fascicles. Biochem Biophys Res Commun 362: 399-404, 2007.

• Måske er der en kraft-tærskel før tenocytterne aktiveres?

• Purdam CR, Jonsson P, Alfredson H, Lorentzon R, Cook JL, Khan KM. A pilot study of the eccentric decline squat in the management of painful chronic patellar tendinopathy. Br J Sports Med. 2004 Aug;38(4):395-7.

High-load strength training improves outcome in patients with plantar fasciitis: A randomized controlled trial with 12-month follow-up. Rathleff MS, Mølgaard CM, Fredberg U, Kaalund S, Andersen KB, Jensen TT, Aaskov S, Olesen J. Scand J Med Sci Sports. 2014 Aug 21. (Epub ahead of print)

Lægedage

Tendinopati Symptomatisk

Asymptomatisk

Lægedage

www.sportnetdoc.dk

Lægedage

Medicinsk/kirurgisk behandling af

(Achilles)tendinopati

Lægedage

NSAID

• Kortvarig NSAID kan anvendes til behandling af

akutte smerter i forbindelse med sene-overbelastning især i skulderen.

• Der er intet belæg for, at NSAID er effektive i behandlingen af kronisk tendinopati på lang sigt.

• Hertil kommer, at langvarig brug af NSAID øger risikoen for gastrointestinale, kardiovaskulære og renale komplikationer - og bør anvendes med forsigtighed.

NSAID er anvendt i udstrakt grad i årtier til behandling af sene-overbelastningssmerter.

Lægedage

Symptomfri

Skadet Smerte-detektions-grænse

Tid

Belastning

NSAID mm

Lægedage

Korticosteroid

Lægedage

Ekstra Bladet

Ulrich Fredberg

Lægedage

Ekstra Bladet

Ulrich Fredberg

Lægedage

Steroidbetinget fedtatrofi

Lægedage

Walking pain (NRS)

0

1

2

3

4

ACH-S ACH-PS ACH-P PAT-S PAT-PS PAT-P

Tendon and treatment group

NR

S (

0-1

0)

Day 0Day 7Day 21Day 28Week 26

Injektion af steroid ved tendinopati resulterer i en betydelig effekt på

• smerter, • hævelse og • neovaskularisering allerede efter få dage

Prophylactic Training in Asymptomatic Soccer Players With

Ultrasonographic Abnormalities in Achilles and Patellar Tendons: The Danish Super League Study.

Fredberg, U., Bolvig, L., Andersen, N.T. Am J Sports Med. 2008;36(3):451-60. Steroid-effekt

Lægedage

time

Effekt

Corticosteroid ECC HSR

Corticosterid injection, eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Kongsgaard, Kovanen, Aagaard, Døssing, Hansen, Laursen, Kaldau, Kjær, Magnusson.

SJMSS 2009

Lægedage

Tendinopati Pladerig Plasma (PRP) Shock wave High volumen injection therapy Skleroserende behandling

Shock wave

Lægedage

Operation

Henrik Aagaard

Lægedage

Kirurgisk behandling Succes rate

Studie kvalitet

Coleman,BD, K M Khan, N Maffulli, J L Cook, J D Wark., Studies of surgical outcome after patellar tendinopathy: clinical significance of methodological defiencies and guidelines for future studies. Scand J Med Sci Sports, 2000. 10, p. 2-11.

Tallon,C, B D Coleman, K M Khan, N Maffulli. Outcome of surgery for chronic Achilles tendinopathy. A critical review: Am J Sports Med, 2001: 29, p. 315-320.

Lægedage

Hands on Achillessene-scanning

1. Tværscanning 2. Længdescanning

Lægedage

Tværscan A

C

1

2

D

B

3

1

4 4

5

4 4

5

D

A

B

C

D

1. gastrocnemius aponeurosen 2. Soleussenen 3. Soleus insertionen 4. Achillessene 5. Calcaneus

Lægedage

Længdescan

1 2

3

4

5 6

1. Achillessene 2. Gastrocnemius 3. Soleus muscle 4. Insertionen 5. Calcaneus 6. Kager's fedtpude

Lægedage

CASE-2: smerter i albuen 49-årig tennisspiller. Vekslende gennem nogle måneder Smerter udvendigt på albuen. Kan ikke deltage i sædvanlig Træning. Kan spille kampe, men har ondt et par dage efter. 3 ugers pause hjalp på smerterne, der recidiverende få uger efter genoptagelse af sportsaktiviteten. Objektivt findes lokal trykømhed ved laterale epikondyl Med forværring bed dorsalflexion i håndled mod modstand.

Diagnose? Undersøgelse? Behandling?

Lægedage

www.sportnetdoc.dk

Lægedage

Laterale epikondyl Radius

Tennisalbue

Lægedage

Tennisalbue

Laterale epikondyl

Radius

Lægedage

Injektionsterapi v Tennisalbue

Comparative Effectiveness of Injection Therapies in Lateral Epicondylitis:

A Systematic Review and Network Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials AMERICAN JOURNAL OF SPORTS MEDICINE, 2013 Jun;41(6):1435-46

THØGER KROGH (ET AL)

• “This systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials found a paucity of evidence from unbiased trials on which to base treatment recommendations regarding injection

therapies for lateral epicondylitis”.

Lægedage

PLADERIG PLASMA - PRP

• PRP was not superior to saline with regard to pain reduction in LE

Treatment of lateral epicondylitis with platelet-rich plasma, glucocorticoid, or saline: a randomized, double-

blind, placebo-controlled trial. AMERICAN JOURNAL OF SPORTS MEDICINE, 2013 Mar;41(3):625-35

THØGER KROGH (ET AL)

Lægedage

Hands on Tennis albue

Lægedage

Tennisalbue – Hands on

1. Laterale epikondyl 2. Radius 3. Common extensor tendon

1 2

3

Lægedage

CASE-3: Akut distorsion i fodled

18-årig fodboldspiller. Vrikker om på foden under træning og får smerter under udvendige malleol og hævelse. Objektivt findes lokal trykømhed foran laterale malleol.

Diagnose? Undersøgelse? Behandling?

Lægedage

www.sportnetdoc.dk

Lægedage

CASE-3 - forsat: Akut distorsion i fodled

Efter 12 uger forsat gener, der umuliggør tilbagevenden til idræt.

Diagnose? Undersøgelse? Behandling?

Lægedage

Synovitis – obs intraartikulær skade

Tibia forkant

Talus

Lægedage

Kapsulitis

Lægedage

Peroneus tendinitter

1 1

2 2

Hø Ve

Lægedage

Afrivning

Tibia forkant

Talus

Lægedage

Fraktur

Laterale malleol

Lægedage

Hands on fodled

Lægedage

1 2

3

4 1. Distal tibia 2. Ledspalte 3. Talus 4. Brusk 5. Extensorsene

5

Lægedage

1 2

3

1. ATFL 2. Tibia 3. Talus

Lægedage

CASE-4: Akut distorsion i knæ 17-årig oplevet under gymnastik et vrid i knæet. Får straks smerter indvendigt på knæet og må stoppe aktiviteten. Forsat smerter indvendigt på knæet efter 3 dage, hvorfor vedkommende søger egen læge. Objektivt findes lokal trykømhed lige over indvendige ledlinie. Let rotationsømhed. Ingen hævelse af knæet.

Diagnose? Undersøgelse? Behandling?

Lægedage

www.sportnetdoc.dk

Lægedage

CASE-4 forsat: Akut distorsion i knæ

17-årig oplevet under gymnastik et vrid i knæet. Får straks smerter indvendigt på knæet og må stoppe aktiviteten. Forsat smerter indvendigt på knæet efter 3 dage, hvorfor vedkommende søger egen læge. Objektivt findes lokal trykømhed lige over indvendige ledlinie. Let rotationsømhed. Ingen hævelse af knæet.

Diagnose? Undersøgelse? Behandling?

Lægedage

Overlæge Ole Schifter Rasmussen

Total proximal MCL ruptur

Femur Tibia

MCL MCL

Lægedage

Partiel proximal MCL ruptur

Lægedage

1

2

3

4

1. Patella 2. Mediale femur kondyl 3. MPFL 4. Væske I knæet

Mediale patellofemorale ligament

Lægedage

2

1

3

1. Horisontal læsion m meniskcyste 2. Femur 3. Tibia

Lægedage

Hands on knæ

Lægedage

1 2

3

1. Patella 2. Ligamentum patella 3. Hoffas fedtlegeme

Lægedage

1. Ligamentum patella 2. Tuberositas tibia 3. bursa

1 2 3

Lægedage

1

1. Ligamentum patella

Lægedage

Lægedage

Lægedage

Lægedage

CASE-5: Knæsmerter hos børn

11-årig fodbold- og badmintonspiller. Gennem 4 måneder Vekslende sportslig invaliderende smerter under venstre knæ. Kan ikke deltage i sport i fritid eller gymnastik i skolen. 3 måneders pause hjalp på smerterne, der recidiverende Kort efter genoptagelse af sportsaktiviteten. Objektivt findes lokal trykømhed på tuberositas tibia.

Diagnose? Undersøgelse? Behandling?

Lægedage

Osgood-Schlatter

Lægedage

Sinding-Larsen

Lægedage

Tidsforbrug på sport

mandag tirsdag onsdag fredag torsdag søndag lørdag

Intensitet

Kaalund & Fredberg

Lægedage Spørgsmål?