ALTERACIONES CARDIOVASCULARESEscala de valoracin de soplos cardiacos sonidos y caractersticasEl primer ruido cardiaco (S1) traduce el cierre de las vlvulas mitral y tricspide al terminar la sstole auricular.Se ausculta mejor en la punta del corazn (quinto espacio intercostal a nivel del borde esternal) El primer ruido se intensifica en los siguientes casos:Mayor gasto cardiaco. Mayor flujo a travs de las vlvulas auriculoventriculares.El primer ruido se Intensifica Cuadros especficos como:Persistencia del conducto arterioso (PDA)Defecto del tabique interventricular (VSD) con mayor flujo mitral.Conexin venosa pulmonar anmala total (TAVPC).Malformacin arteriovenosa.Tetraloga de Fallot.Anemia.Fiebre.El segundo ruido cardiaco (S2) se produce al final de la sstole ventricular, por el cierre de las vlvulas aortica y pulmonar.Se ausculta mejor en la porcin superior del borde esternal izquierdo.El desdoblamiento del segundo ruido es un fenmeno normal y refleja el cierre de la vlvula aortica antes que el de la pulmonar. Aumenta en la inspiracin.El S2 nico suele auscultarse en los primeros dos das de vida, por incremento de la resistencia vascular pulmonar.El desdoblamiento del segundo ruido recibe la influencia de:Anormalidades de vlvulas aortica o pulmonar.Cuadros que alteran las resistencias vasculares pulmonar o sistmica.Los cuadros que ensanchan el segundo ruido reciben influencias de:Defecto del tabique interauricular.TAPVC.Tetraloga de Fallot.Estenosis pulmonar.Anomala de Ebstein.Tercer ruido cardiaco (S3)Aparece despus de S2, tiene poca altura y es un ruido amplio. Notable en casos en que aumenta el flujo auriculoventricular y tambin el llenado ventricular. Cortocircuito de izquierda a derecha (p.ej. ASD, VSD,PDA).Anemia. Insuficiencia de la vlvula mitral.Cuarto ruido cardiaco (S4)Surge exactamente antes del S1 y tiene tono bajo.Rara vez se le percibe en el neonato. Siempre es patolgico y denota alteracin de la distensibilidad ventricular.SoplosLos soplos son consecuencias de turbulencias de la corriente sangunea y pueden provenir de:Vlvulas anormales. Defectos de tabiques (interauricular o interventricular).Regurgitacin del flujo por vlvulas insuficientes.Gran flujo sanguneo por estructuras normales.Se han observado soplos fisiolgicos en 60% de los neonatos en las primeras 48 horas de vida; por lo comn provienen de:Flujo transitorio de izquierda a derecha por el conducto arterioso.PRUEBAS DE LABORATORIO EN SANGRE VALORES NORMALESCalcioEs un elemento qumico importante para la transmisin nerviosa, la contraccin muscular, la coagulacin sangunea y la funcin cardiaca. Elcalciose encuentra en leche y derivados, espinacas, sardinas, avellanas, y judas blancas. Niveles normales: 8.5-10.5 mg/dl Niveles altos: la hipercalcemia suele deberse a una excesiva funcin de las glndulas paratiroideas. Causa alteraciones de la conciencia,anorexia, vmitos,estreimiento,arritmiascardacas ylitiasisrenales y biliares. Niveles bajos: la hipocalcemia, al contrario que en el caso anterior, se debe a una hipofuncin de las glndulas paratiroideas, aunque tambin se ve en casos de alcoholismo ypancreatitis. En este caso puede haber tetania de los miembros y arritmias.

PotasioEs un elemento importante para la transmisin neuromuscular y la contraccin muscular, pero especialmente interviene en la regulacin del equilibrio cido-base del organismo. Elpotasiose encuentra en: trigo, nueces, pltanos, zanahorias, acelgas, patatas y aguacates. Niveles normales: 3.5-4.5 mmol/litro. Niveles altos: el aumento de este elemento en sangre se conoce comohiperpotasemia. Sus causas ms importantes son: aumento de la ingesta, disminucin de su eliminacin (insuficiencia renal), e hiperglucemia. Se manifiesta clnicamente comoarritmias cardacas, dificultad para tragar, y sensacin de adormecimiento en manos y pies. Niveles bajos: lahipopotasemiaes un nivel bajo de potasio en la sangre. Las causas ms frecuentes son: disminucin de la ingesta, prdidas (vmitos, diarreas y uso de diurticos), hipotermia y alteraciones hormonales (aumento de la insulina). Se manifiesta como fatiga, calambres musculares, debilidad y parlisis en estados muy avanzados, intolerancia a loshidratos de carbonoy aumento del riesgo de arritmias cardacas.

MagnesioMuchos aspectos pueden afectar los resultados de sus pruebas de laboratorio. Estos incluyen el mtodo que usa cada laboratorio para realizar la prueba. Aunque los resultados de sus pruebas sean diferentes del valor normal, es posible que usted no tenga ningn problema. Para saber qu significan sus resultados, hable con su proveedor de atencin mdica.Los resultados se indican en miliequivalentes por litro (mEq/L). Los resultados normales de la prueba son: De 1.3 a 2.1 mEq/L para los adultos De 1.4 a 1.7 mEq/L para los nios De 1.4 a 2 mEq/L para los recin nacidosLos niveles anormales de magnesio pueden tener muchas causas posibles. Por ejemplo, puede verse un aumento en los niveles de magnesio con las enfermedades renales porque el magnesio es excretado por los riones. Un nivel bajo de magnesio puede ser un signo de diabetes, algunos problemas digestivos, desnutricin o alcoholismo. Los niveles ms bajos de magnesio durante el embarazo pueden significar preeclampsia.Valores (CK) o (CPK) y MBCuando se produce un ataque al corazn, se eleva la concentracin de creatina quinasa (CK) en sangre, pero no se detecta hasta pasadas las primeras 4 u 8 horas despus de que se ha iniciado la lesin cardaca. Vuelve a la normalidad a los 2 o 3 das. Tambin se puede detectar en los tejidos de los msculos del cuerpo, el cerebro y los pulmones.La cantidad de CK tambin puede aumentar por otras causas como por la administracin de ciertos frmacos, una inyeccin intramuscular, un traumatismo, el ejercicio intenso, o un ictus.La creatina quinasa tipo MB o fraccin 2, una fraccin concreta de la CK, se encuentra localizada en el msculo cardaco, por lo que su presencia en una analtica puede confirmar una lesin del miocardio. Aunque tambin puede elevarse por otros motivos como una miocarditis o despus del uso de un desfibrilador.Los valores normales de CK en hombres son de 55 y 170 Ul/l (unidades internacionales litro) y entre 30 y 135 Ul/l en mujeres.En el caso de la fraccin de CK-MB, que vara entre 0 y 7 Ul/l, es importante el porcentaje sobre la cantidad total de CK. Mientras que los valores normales son inferiores al 3%, cuando se elevan al 6% existe una probabilidad alta de ataque al corazn.Valores de troponinas cardacasLas troponinas I y T son unas protenas especficas del msculo cardaco que el cuerpo secreta cuando el corazn est daado, como ocurre durante un ataque cardaco. A ms dao, mayor ser la cantidad troponinas que habr en la sangre.Se consideran valores anormales ms de 0,1 ng/ml (nanogramos por mililitro) de troponina T y ms de 0,4 ng/ml de troponina I.Los valores de troponina empiezan a subir entre las 2 y las 4 horas despus del ataque al corazn, alcanzando niveles mximos pasadas entre 10 y 24 horas. Estas concentraciones altas de troponina pueden mantenerse elevadas durante una o dos semanas despus.Lquidos plasmticos Nivel normal de Colesterol TotalNormal: menos de 200 mg/dlNormal-alto: entre 200 y 240 mg/dlAlto: por encima de 240 mg/dlNota:Se considera hipercolesterolemia a los niveles de colesterol total superiores a 200 mg/dl.Colesterol LDL (Colesterol malo)Normal: menos de 100 mg/dlNormal-alto: de 100 a 160 mg/dlAlto: por encima de 160 mg/dlNota:Esta recomendacin no significa que la cifra normal de LDL deba rondar los 100 mg/dl. En algunos casos, el nivel deseable de LDL puede ser incluso menor de 70 mg/dl.Colesterol HDL (Colesterol Bueno)Normal: superior a 35 mg/dl en el hombre y 40 mg/dl en la mujer.TriglicridosNormal: menos de 150 mg/dlNormal-alto: entre 100 y 500 mg/dlAlto: por encima de 500 mg/dl.Nota:Se considera hipertrigliceridemia a los niveles detriglicridossuperiores a 150-200 mg/dl.PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS ESPERADOSResonancia magntica cardaca (RM cardaca)

La resonancia magntica permite ver el interior del cuerpo sin necesidad de realizar una intervencin quirrgica. El estudio es indoloro y no empela radiacin. La RM cardaca es un estudio que permite obtener una imagen detallada del corazn, incluidas las cavidades y las vlvulas, sin necesidad de realizar un procedimiento de cateterizacin cardaca.

Cmo funciona?La mquina de resonancia magntica tiene la apariencia de un tubo largo y angosto. Dentro del tubo, la persona est rodeada por un campo magntico. El cuerpo humano est compuesto de diferentes elementos, la mayora de los cuales tambin son magnticos. El campo magntico que rodea el cuerpo reacciona con los elementos magnticos dentro del cuerpo y transmite una dbil seal de radio. Por ejemplo, el cuerpo contiene una gran cantidad de tomos de hidrgeno y esos tomos son muy magnticos. El campo magntico de la mquina de RM excita los tomos de hidrgeno del cuerpo, lo cual, a su vez produce una pequea seal de radio. Una computadora lee la seal de radio y la convierte en una imagen que puede visualizarse en la pantalla de una computadora.Qu puedo esperar?No es necesario ningn tipo de preparacin especial antes de someterse a un estudio de resonancia magntica.

La imagen de resonancia magntica (IRM) es una excelente manera de mostrar la forma y el funcionamiento del corazn y de la aorta (la principal fuente de irrigacin sangunea del cuerpo). Esta imagen muestra la aorta (punta de flecha), la vlvula artica y el corazn. Este paciente tiene un aneurisma de aorta (dos puntas de flecha) y una vlvula artica defectuosa. La vlvula artica defectuosa (o regurgitante) ocasiona una fuga de sangre hacia el ventrculo izquierdo (la zona oscura que indica la flecha).Pulse la imagen para ver la pelcula.

Estar dentro de la mquina de RM durante el estudio. Algunas personas pueden sentirse encerradas o sentir claustrofobia dentro del aparato. Deber permanecer inmvil y posiblemente le pidan que contenga brevemente la respiracin mientras el tcnico obtiene imgenes del corazn.El estudio de resonancia magntica es totalmente indoloro. Y como la mquina de RM emplea magnetismo, no estar expuesto a radiacin como con una mquina de rayos X. No podr someterse a este estudio si lleva implantado un marcapasos.Angiografa por resonancia magntica (ARM)Cuando se utiliza una mquina de RM para estudiar los vasos sanguneos que conducen al cerebro, el corazn, los riones y las piernas, el estudio se denomina angiografa por resonancia magntica (ARM). La ARM emplea la misma tecnologa que la RM, pero los tcnicos utilizan funciones especiales de la mquina para detectar y diagnosticar enfermedades de los vasos sanguneos. La ARM generalmente permite obtener imgenes muy claras de los vasos sanguneos sin necesidad de exponer al paciente a radiacin. En algunos casos, puede emplearse un colorante inocuo para que las imgenes sean ms claras an. El colorante realza los vasos sanguneos, permitiendo que se destaquen sobre el tejido circundante.Si le realizarn una ARM que no requiere un medio de contraste, el procedimiento ser igual a una IRM. Si es necesario utilizar un medio de contraste, ste se le inyectar (generalmente en el brazo) durante 1 o 2 minutos y luego se tomarn ms imgenes. El colorante utilizado para el estudio es inofensivo.

Cateterizacin cardaca

La cateterizacin cardaca es el mtodo utilizado por los mdicos para realizar muchos de los estudios y procedimientos destinados a diagnosticar y tratar la enfermedad arterial coronaria. La cateterizacin cardaca se realiza conjuntamente con otros estudios, tales como la angiografa y los estudios electrofisiolgicos.Cmo funciona?La cateterizacin cardaca consiste en introducir un tubo largo y delgado (denominado catter) por una arteria o vena de la pierna o del brazo hasta llegar al corazn. Segn el tipo de estudio que el mdico haya indicado, pueden realizarse diferentes procedimientos durante una cateterizacin cardaca. Por ejemplo, podra inyectarse un colorante por el catter para ver el corazn y sus arterias (un estudio denominado angiografa), o podran enviarse impulsos elctricos por el catter para estudiar las irregularidades de los latidos del corazn (los denominados estudios electrofisiolgicos).Puede realizarse una cateterizacin junto con una angiografa y arteriografa para examinar los vasos sanguneos del resto del organismo tambin. Por ejemplo, puede realizarse un estudio denominado arteriografa carotdea para examinar los vasos sanguneos que conducen al cerebro. Los trminos cateterizacin cardaca, angiografa y arteriografa a menudo se utilizan indistintamente.

Qu puedo esperar?Generalmente se indica a los pacientes que no coman ni beban nada despus de la medianoche anterior al estudio. Si es diabtico, hable con el mdico sobre su alimentacin y dosis de insulina, porque ayunar afecta a los niveles de azcar en sangre.Hable con el mdico sobre los medicamentos que est tomando, ya que posiblemente le indique que los suspenda antes del estudio. Esto es especialmente importante si est tomando diluyentes de la sangre o agentes antiplaquetarios. Podra ser til traer una lista de sus medicamentos, para que los mdicos sepan exactamente qu est tomando y en qu dosis. Probablemente deba realizarse unos anlisis de sangre, un electrocardiograma y una radiografa de trax antes del procedimiento.En el laboratorio de cateterizacin, ver usted pantallas de televisin, monitores cardacos y monitores de presin. Lo acostarn sobre una camilla que generalmente se encuentra cerca de una mquina de rayos X.Le colocarn sobre el pecho pequeos discos de metal denominados electrodos. Estos electrodos tienen cables denominados derivaciones que se conectan a un electrocardigrafo. Esta mquina monitorear su ritmo cardaco durante la realizacin del estudio.Para prevenir las infecciones, se le afeitar y limpiar la zona de la pierna donde se introducir el catter.Electrocardiograma

Realizacin de un electrocardiograma

El electrocardiograma (ECG) es un estudio de rutina que se realiza para observar la actividad elctrica del corazn. El electrocardiograma puede suministrar mucha informacin sobre el corazn y su funcionamiento. Con este estudio es posible averiguar ms sobre el ritmo cardaco, el tamao y funcionamiento de las cavidades del corazn y el msculo cardaco. El electrocardiograma de una persona sana presenta un trazado particular. Cuando se producen cambios en ese trazado, el mdico puede determinar si existe un problema. Por ejemplo, durante un ataque cardaco, la actividad elctrica del corazn cambia y ese cambio se registra en el ECG.Cmo funciona?Para que el corazn pueda latir, el ndulo sinusal o sinoauricular (SA), que se encuentra en el corazn, debe generar un impulso elctrico. El ndulo SA permite que el corazn mantenga un ritmo regular. Un electrocardiograma puede trazar el trayecto de la energa elctrica enviada por el ndulo SA a travs del corazn. Esto permite determinar si existe un problema que pudiera ocasionar latidos irregulares.Se colocan sobre la piel pequeos discos de metal denominados electrodos. Los electrodos se utilizan para captar los impulsos elctricos del corazn. Los impulsos se registran, proporcionndoles a los mdicos una representacin grfica de la actividad elctrica del corazn.

Trazado electrocardiogrfico

Qu puedo esperar?No es necesario ningn tipo de preparacin especial antes de someterse a un electrocardiograma.Durante el estudio, estar acostado sobre una camilla. Un tcnico le limpiar las zonas del cuerpo donde le colocar los electrodos, generalmente el pecho, la espalda, las muecas y los tobillos. Los electrodos tienen cables denominados derivaciones que se conectan al electrocardigrafo.Cuando se le hayan colocado los electrodos, le pedirn que se acueste. El tcnico ingresar unos datos en el electrocardigrafo y le pedir que permanezca inmvil durante aproximadamente un minuto, mientras la mquina capta los impulsos elctricos del corazn. El estudio es totalmente inofensivo e indoloro.

Angiografa

Angiograma coronario. La flecha indica una obstruccin en la arteria coronaria derecha.

La angiografa es una tcnica radiogrfica que emplea un colorante que se inyecta en las cavidades del corazn o en las arterias que conducen al corazn (las arterias coronarias). El estudio permite medir el flujo de sangre y la presin en las cavidades cardacas y determinar si las arterias coronarias estn obstruidas.Cmo funciona?Los mdicos realizan un procedimiento de cateterizacin cardaca en el cual un tubo largo y delgado (denominado catter) se introduce en una arteria de la pierna hasta llegar al corazn. Una vez ubicado el catter en el corazn, se inyecta por l un colorante en el corazn. El colorante les permite a los mdicos ver cmo funcionan las cavidades cardacas y las arterias coronarias. La circulacin del colorante dentro del corazn y de las arterias coronarias se registra sobre una pantalla de televisin.Qu puedo esperar?No coma ni beba nada despus de la medianoche anterior al estudio. Si es diabtico, hable con el mdico sobre su alimentacin y dosis de insulina, porque ayunar afecta a los niveles de azcar en sangre.Hable con el mdico sobre los medicamentos que est tomando, ya que posiblemente le indique que los suspenda antes del estudio. Adems, podra ser til traer una lista de sus medicamentos consigo al procedimiento, para que los mdicos sepan exactamente qu est tomando y en qu dosis. Probablemente deba realizarse unos anlisis de sangre, un electrocardiograma y una radiografa de trax antes del procedimiento.

Laboratorio de cateterizacin

En el laboratorio de cateterizacin, ver usted pantallas de televisin, monitores cardacos y monitores de presin. Lo acostarn sobre una camilla que generalmente se encuentra cerca de una mquina de rayos X.Le colocarn sobre el pecho pequeos discos de metal denominados electrodos. Estos electrodos tienen cables denominados derivaciones que se conectan a un electrocardigrafo. Esta mquina monitorear su ritmo cardaco durante la realizacin del estudio.Para prevenir las infecciones, se le afeitar y limpiar la zona de la pierna donde se introducir el catter.Se le introducir en el brazo una aguja conectada a un tubo. sta es la lnea intravenosa o IV. Se le administrar un sedante suave por la lnea IV para relajarlo durante el procedimiento.Se le inyectar un anestsico para entumecer la zona donde se introducir el catter. Posiblemente sienta una leve molestia. A continuacin, le realizarn una pequea incisin en la piel. Cuando los mdicos ven la arteria en la cual se introducir el catter, introducen en ella una aguja especial. Luego introducen el catter en la arteria de la pierna. No debe sentir dolor alguno durante esta parte del procedimiento.El catter se introduce cuidadosamente en la arteria hasta llegar al corazn. Si los mdicos desean medir la presin en el ventrculo izquierdo (la principal cavidad de bombeo del corazn), colocarn all el catter e inyectarn colorante en el corazn. Si los mdicos desean ver el flujo de sangre por las arterias coronarias, colocarn el catter en la apertura de cada arteria e inyectarn colorante en ellas. El colorante le permite al mdico ver si existen obstrucciones en una arteria principal o en sus ramificaciones. Esta informacin se registra sobre una pantalla de televisin. Cuando los mdicos hayan obtenido la informacin que necesiten, se retirarn el catter y la lnea IV. Se presionar firmemente sobre el sitio donde se introdujo el catter a fin de detener toda posible prdida de sangre, y se le colocar una venda.Lo trasladarn a otro cuarto donde deber descansar unas horas. Es posible que sienta algo de sueo hasta que desaparezcan los efectos del sedante. Trate de permanecer acostado, de no moverse mucho y de no doblar demasiado la rodilla. El personal de enfermera lo vigilar para asegurarse de que el pulso y la presin arterial sean normales. Despus de descansar, podr volver a su hogar.La angiografa es un estudio inofensivo. El colorante utilizado es inofensivo y, si bebe muchos lquidos despus del estudio, su organismo podr eliminarlo ms fcilmente. En casos excepcionales, puede producirse una reaccin alrgica al colorante. Infrmele al mdico antes del estudio si es alrgico al yodo, los mariscos o las fresas.

Estudio Holter

El estudio Holter ofrece una lectura continua de la frecuencia y el ritmo cardaco durante un perodo de 24 horas (o ms). El monitor Holter puede registrar la frecuencia y el ritmo cardaco en el momento en que el paciente siente dolor en el pecho o tiene sntomas de latidos irregulares (lo que se denomina arritmia). El mdico puede imprimir los datos correspondientes a la hora en que el paciente sinti los sntomas. La lectura de estos datos le permite al mdico determinar la naturaleza del problema cardaco del paciente.Cmo funciona?El monitor Holter es un dispositivo de grabacin. Tiene una banda de sujecin que se lleva sobre el hombro o alrededor de la cintura. Funciona con pilas y tiene una casete de tamao normal, muy similar a las que se utilizan en los reproductores de cintas de audio. El monitor tiene entre 5 y 7 cables denominados derivaciones. Las derivaciones se conectan a discos de metal denominados electrodos, los cuales se colocan en el pecho. Estos electrodos son muy sensibles y pueden captar los impulsos elctricos del corazn. El monitor Holter graba los impulsos, brindndole al mdico un registro de la actividad elctrica del corazn durante 24 horas.Qu puedo esperar?El estudio Holter es indoloro. Deber ir al consultorio del mdico para que le coloquen el monitor. Es recomendable baarse antes de ir al consultorio porque no podr hacerlo despus de que le hayan colocado el monitor ya que ste no debe mojarse.Una enfermera le limpiar el pecho con alcohol y le colocar los electrodos. A los hombres a veces es necesario afeitarles algunas reas pequeas del pecho. Los electrodos se adhieren a la piel con un gel. A veces se utiliza cinta adhesiva para sujetar al pecho un electrodo y el cable de derivacin para evitar que se muevan.Deber llevar puesto el monitor Holter durante por lo menos 12 a 24 horas. Durante ese tiempo, deber apuntar en un diario las actividades que realice durante el da, indicando qu hizo y a qu hora. Esta informacin le ayudar al mdico a determinar qu haca usted en los momentos en que se produjeron lecturas anormales. Aparte de esto, podr realizar sus actividades habituales, salvo las que puedan mojar el monitor Holter.Tras 24 horas (o ms), deber regresar al consultorio del mdico para que le quiten los electrodos. Esto podra ocasionarle una leve molestia, similar a la que se siente al quitarse una tirita.

Tomografa computada

Vista desde la sala de control durante la realizacin de una TC.

La tomografa computada o TC es una tcnica radiogrfica que utiliza una computadora para crear imgenes de planos (o cortes) transversales del corazn.Cmo funciona?El tomgrafo computado es una mquina grande, parecida a un tubo largo y angosto, que tiene una mquina de rayos X en su interior. El tomgrafo computado obtiene varias imgenes radiogrficas de secciones delgadas del corazn. Luego, una computadora rene estas imgenes para producir una imagen detallada. En algunos casos, se inyecta un medio de contraste en la corriente sangunea para poder obtener una imagen ms clara.Qu puedo esperar?Sino se utilizarun medio de contraste durante la realizacin de l a tomografa, no coma nada durante unas 2 horas antes del estudio. Sise utilizarun medio de contraste, no debe comer nada durante unas 4 horas antes del estudio. El medio de contraste puede ocasionarle sofocos a algunos pacientes.Se le pedir que se desvista y se ponga una bata. Luego se acostar sobre una camilla que se introducir lentamente por la apertura central del tomgrafo.Se le pedir que se mantenga inmvil y que contenga brevemente la respiracin mientras se obtienen las imgenes.Despus del estudio, podr reanudar sus actividades normales. En algunos casos excepcionales, puede producirse una reaccin adversa al medio de contraste. Si esto le sucede a usted, recibir tratamiento en el hospital despus del estudio.La tomografa computada es un estudio inofensivo. Pero, aunque la exposicin a radiacin es mnima, las mujeres embarazadas no deben realizarse este estudio.

La TC no produce una imagen animada del corazn, sino que se utiliza para determinar si parte del corazn se ha calcificado. Este paciente ha sufrido un ataque cardaco que ha dejado tejido cicatrizado en la principal cavidad de bombeo del corazn (el ventrculo izquierdo). Las flechas rojas indican la seccin cicatrizada del corazn, donde se ha formado una gruesa pared calcificada en la punta del ventrculo izquierdo.

Con la tomografa computada se obtienen varias imgenes que el mdico puede estudiar una por una. La nueva tecnologa informtica permite a los tcnicos alinear y juntar las imgenes para producir una imagen tridimensional que puede girarse y visualizarse desde cualquier ngulo. Las flechas rojas en estas imgenes indican un aneurisma de gran tamao en la aorta abdominal, vista de frente (imagen izquierda) y de perfil (imagen derecha).

Tomografa computada ultrarrpida o por haz de electrones

Una TC por haz de electrones es ms rpida que una TC convencional. El tcnico puede congelar la imagen mientras el corazn late. Esto permite ver mejor las arterias coronarias. La flecha roja indica una calcificacin en la arteria coronaria izquierda.

La tomografa computada por haz de electrones (TCHE) es un tipo ms rpido de tomografa computada que toma una radiografa del corazn en aproximadamente una dcima de segundo. Con la TC convencional esto puede tomar entre 1 y 10 segundos. La TCHE obtiene las imgenes tan rpidamente que se evitan las imgenes borrosas ocasionadas por el latir del corazn, un problema de la TC convencional. Este tipo de tomografa tambin puede detectar la acumulacin de calcio en las arterias del corazn (las arterias coronarias). Se ha establecido que la cantidad de calcio en las arterias coronarias es una indicacin de la presencia de enfermedad arterial coronaria.Tomografa computada multidetectora (TCMD)La TC comn puede tomar de 1 a 10 segundos por corte (o imagen), pero los tomgrafos multidetectores ms rpidos tienen muchas hileras de detectores (tanto como 64) que pueden tomar mltiples radiografas del corazn al mismo tiempo. Estos tomgrafos tambin pueden obtener imgenes de todo el corazn durante una sola retencin de la respiracin de alrededor de 10 segundos.Los nuevos tomgrafos multidetectores se emplean habitualmente para medir la cantidad de calcio en las arterias coronarias en forma similar a la tomografa computada por haz de electrones pero ahora pueden tambin tomar imgenes de las arterias coronarias que son comparables a las que se toman durante un procedimiento de cateterizacin cardaca. En el caso de muchos pacientes, una TCMD del corazn es suficiente para detectar la presencia de enfermedad arterial coronaria, sin necesidad de realizar un procedimiento de cateterizacin.

Las dos imgenes de TCMD superiores muestran que la arteria coronaria izquierda (flechas rojas) y sus ramas laterales son normales.

Esta imagen tridimensional de TCMD presenta el ventrculo izquierdo visto desde arriba. Muestra una arteria coronaria normal (flecha negra) y sus ramas laterales.

Prueba de esfuerzo

La prueba de esfuerzo es un estudio comn que se utiliza para diagnosticar la enfermedad arterial coronaria. Permite ver cmo funciona el corazn durante el ejercicio. Las pruebas de esfuerzo tambin se denominan pruebas de esfuerzo fsico, pruebas de tolerancia al ejercicio, ergometras, electrocardiografas de esfuerzo o ECG de esfuerzo.Durante la prueba de esfuerzo, tambin puede realizarse una ecocardiografa (lo que se denomina ecocardiografa de esfuerzo) o pueden inyectarse radioistopos en la corriente sangunea (lo que se denomina prueba de esfuerzo con istopos). Con estos estudios es posible obtener ms informacin sobre la estructura y el flujo sanguneo del corazn.Cmo funciona?Durante la prueba de esfuerzo, se llevan en el pecho pequeos discos de metal denominados electrodos. Los electrodos estn conectados a cables denominados derivaciones que a su vez estn conectados a una mquina que tiene una pantalla de televisin que registra la actividad elctrica del corazn (ECG). Esta pantalla tambin puede mostrar imgenes de un ecocardiograma de esfuerzo y una prueba de esfuerzo con istopos. Observando esta pantalla, los mdicos pueden registrar los latidos del corazn mientras el paciente hace ejercicio.A los pacientes que estn demasiado enfermos como para hacer ejercicio se les administra un frmaco que simula los efectos del ejercicio fsico en el organismo.

Prueba de esfuerzo sobre cinta sin fin.

Qu puedo esperar?No coma ni beba nada durante las 4 horas anteriores a la prueba, evitando en particular todo lo que contenga cafena, tal como el caf, el t, las bebidas gaseosas, el chocolate y algunos analgsicos de venta libre. Adems, hable con el mdico sobre los medicamentos que est tomando y pregntele si debe suspenderlos antes de la prueba.Un tcnico le limpiar con alcohol las zonas de la piel donde se le colocarn los electrodos. El alcohol podra estar fro. A continuacin, se le colocarn los electrodos sobre el pecho y la espalda. Los electrodos se conectan a un electrocardigrafo que registra la actividad elctrica del corazn. El electrocardiograma de una persona sana presenta un trazado particular y los cambios en ese trazado les permiten a los mdicos determinar si existe un problema con el corazn.Tambin le pondrn un manguito de presin alrededor del brazo para monitorearle la presin arterial durante la prueba.Antes de iniciar la prueba, los mdicos registrarn su presin arterial y su pulso. Tambin registrarn la actividad elctrica del corazn antes de que comience a hacer ejercicio (lo que se denomina ECG en reposo). Adems, llevar puestos los electrodos durante el ejercicio y durante unos 10 minutos despus del ejercicio.Durante la prueba, le pedirn que camine sobre una cinta sin fin (o tapiz rodante) o que ande en una bicicleta fija. Cada 2 o 3 minutos, el mdico o el tcnico aumentar la velocidad y la pendiente de la cinta sin fin o la bicicleta fija, para simular la sensacin de caminar o andar en bicicleta cuesta arriba. El mdico o el tcnico tratar de detectar cambios en el trazado del electrocardiograma y en los niveles de presin arterial, lo cual podra indicar que el corazn no est recibiendo suficiente oxgeno. Otros sntomas de enfermedad arterial coronaria incluyen dolor en el pecho o una falta de aliento desacostumbrada al hacer ejercicio.Al finalizar la prueba, el mdico le indicar una fase de relajacin durante la cual le pedir que se acueste o se siente y descanse.Despus de la prueba, podr comer, beber y reanudar sus actividades normales.

CUIDADOS DE ENFERMERA

En el marcapasos temporal Revisar la programacin del generador del marcapasos antes de su conexin al paciente tras su llegada de quirfano. Insercin de una grapa a la piel del paciente, a la que conectamos un hilo conductor que nos servir de toma de tierra (polo positivo). Esto solo se realiza en el caso de que el paciente solo tenga abocado a piel un solo hilo conductor. En el caso de rotura de alguno de los hilos conductores, se puede pelar y volver a conectarse con el generador. Si la rotura es interna, se pela y se une a la piel mediante una grapadora utilizndolo de toma de tierra (polo positivo) Registro en la grfica de enfermera de: modo de estimulacin, frecuencia programada, sensibilidad y Out-put, as como los cambios efectuados y su hora. Sujetar del generador a la cama, a fin de evitar posibles cadas que puedan deteriora el buen funcionamiento del marcapasos. Colocacin en un lugar visible con el fin de detectar posibles fallos en la funcin del generador. Cura diaria de la zona de la piel donde estn insertados los hilos conductores. Vigilar el encendido del piloto SENSE en cada latido del paciente. Cuando el marcapasos estimula, en el generador se debe encender la luz PACE y en el monitor aparecer una espcula. Comprobar que el marcapasos no compite con la actividad normal del corazn del paciente Control y monitorizacin de signos vitales (frecuencia cardiaca, tensin arterial y pulsos centrales) ya que podemos observar un trazado del ECG en el monitor sin que el corazn tenga actividad contrctil (disociacin electromecnica). Registrar la tolerancia del enfermo a los cambios de programacin. Comprobar la correcta conexin de los hilos conductores al generador y fijacin a la piel de las conexiones de los cables para evitar desconexiones durante las manipulaciones del enfermo. Comprobar el estado de la batera del generador, tener a mano otro generador de repuesto o un recambio de pilas nuevas.

En el marcapasos permanente: Control de constantes fundamentalmente frecuencia cardiaca y presin arterial. Vigilar nivel de conciencia. Observar fallos de mala posicin del catter y agotamiento anmalo de la batera (bradicardia acusada). Informacin adecuada al paciente y a la familia. Revisin de la herida y retirada de los puntos a los ocho o diez das. Hay que esmerar la asepsia para evitar una infeccin del generador. Vigilar la aparicin de seromas y hematomas as como la temperatura del paciente. Vigilar la intolerancia o rechazo al marcapasos (febrcula, fluctuacin a nivel local de la implantacin del marcapasos). Evitar apoyos sobre la zona de implantacin del marcapasos.REVISIN PERIDICA DEL MARCAPASOS La NASPE recomienda que se revise cada 6 meses para adaptarlo a las nuevas situaciones metablicas o fsicas que hayan podido presentarse en este intervalo de tiempo y comprobar los parmetros de funcionamiento con el margen de seguridad suficiente para que no falle delante de ninguna situacin. Estos controles deberan realizarse con unos aparatos especialmente diseados para interconectarse directamente con un marcapasos de una determinada marca y modelo. En los marcapasos antiguos cuando se agotan las pilas disminuye la frecuencia cardiaca y sus portadores creen que la toma de pulso es suficiente para saber si funciona bien; en los actuales no, hasta el ltimo latido que es capaz de dar la pila, lo hace a la frecuencia establecida. As pues en los marcapasos nuevos no es posible saber como est la pila lo que angustia a sus portadores.

MANEJO DEL DESFIBRILADORQUE ES UN DESFIBRILADOR?Un desfibrilador es un aparato que administra de manera programada y controlada una descarga o choque elctrico controlado a un paciente con el fin de revertir una arritmia cardiaca.Si este choque elctrico es aplicado con el fin de "sacar" a un paciente de un cuadro de fibrilacin ventricular, al procedimiento se le denomina desfibrilacin.TIPOS DE DESFIBRILADORES Desfibriladores externos manuales(o de palas)Desfibriladores externos automatizados (DEA)Desfibriladores internos automatizados (implantados)Desfibrilador Externo Manual

Desfibrilador externo Automtico

Desfibrilador interno

Desfibrilador Interno

La corriente elctrica que emplean estos equipos (y en general todos los tipos dedesfibriladores) es corriente directa, la cual se obtiene a partir de la corriente alterna de una instalacin elctrica convencional mediante un convertidor de corriente.El operador de las palas del desfibrilador tiene la obligacin de verificar que ni l ni alguien ms est haciendo contacto directo o indirecto con el paciente durante el procedimiento.El choque el ctrico a aplicar durante la desfibrilacin y/o cardioversin se programa en joules. La desfibrilacin- cardioversin estar determinada y relacionada directamente con el nivel de energa programado por el operador del equipo (joules), e inversamente con la impedancia transtorcica.Choque elctrico despolariza al miocardio terminando con la FV u otra arritmia, y facilita el reinicio de la actividad elctrica cardiaca normal, aprovechando la propiedad de automatismo cardiaco.Colocacin habitual de los electrodos en el paciente 1. Si la vctima no responde y no est respirando normalmente, hay que enviar a alguien por el DEA, situado en la Conserjera Principal (71.40), y a llamar al telfono de emergencias 112. Proceder a quitarle la ropa de cintura para arriba, si es preciso cortndola. 2. Iniciar Reanimacin cardiopulmonar de acuerdo a las recomendaciones de Soporte vital bsico. o En adultos y nios fuera del hospital con una secuencia 30:2. Es decir 30 compresiones torcicas por 2 insuflaciones. Las compresiones con una frecuencia de 100 por minuto. 3. Tan pronto llegue el desfibrilador, encenderlo y fijar los electrodos. En caso del paciente mojado, llevarlo a un lugar seco y secar el trax. Si est mojado la descarga ser menos eficaz por transmitirse por el agua que empapa la piel; adems, si el suelo est mojado podra transmitir la descarga al reanimador. En pacientes velludos rasurar la zona de implantacin de los electrodos. En cualquier caso no retrasar la desfibrilacin por ello. Los electrodos se colocan en el "vertex", es decir debajo de la clavcula derecha y en "pex", es 4. Seguir las directrices de voz/visuales del aparato. Dar al botn de "anlisis". Asegurarse de que nadie toca al paciente en el momento del anlisis para evitar interferencias. 5. Si est indicada la descarga. Asegurarse de que nadie toca a la vctima. Si es semiautomtico pulsar el botn de descarga, mientras se avisa de que se procede a la misma. En los completamente automticos la descarga ser inmediata tras la advertencia de alejamiento del paciente. 6. Si no est indicada la descarga se reiniciar la RCP inmediatamente con pauta 30:2. 7. Se continuar siguiendo los mensajes del DEA hasta que: Llegue ayuda cualificada y se haga cargo del paciente. La vctima empiece a respirar de forma espontnea. En este caso se le colocar en posicin lateral hasta que llegue la ayuda cualificada. En caso de agotamiento del o los reanimadores.

ALTERACIONES PULMONARES.La alteracin pulmonar puede ser leve: manifestndose como tos o una ligera taquipnea (respiracin agitada), o muy grave y manifestarse como edema pulmonar no cardiognico y Sndrome de Distress Respiratorio del Adulto.

Se le llama alteracin pulmonar a todo cambio en los pulmones que pueda provocar alguna enfermedad o manifestacin clnica. Puede ser: atelectasias regionales, por la aspiracin de materias solidas, neumonas bacterianas secundarias, abscesos pulmonares y lesiones como neumotrax o neumomediastino producidas durante la reanimacin o por la ventilacin mecnica.Gasometra Lagasometra arteriales una tcnica de monitorizacin respiratoria invasiva que permite, en una muestra de sangre arterial, determinar elpHy las presiones parciales deoxgenoydixido de carbono.La valoracin objetiva dela funcin respiratoriade pacientes constituye una prctica habitual en el procedimientodiagnsticodeurgencia. Ello, junto con los datos que aporta acerca delequilibrio cido-bsico, hace de esta tcnica una de las exploraciones complementarias ms frecuentemente solicitadas, que adems es barata y de fcil interpretacin.GENERALIDADESLa auscultacin es el mtodo semiolgico bsico en el examen fsico de los pulmones.Para llevarla acabo, el examinador se coloca atrs del paciente, quien no debe forzar la cabeza ni inclinar excesivamente el tronco. De igual modo debe permanecer con el trax desnudo y respirar de manera pausada y profunda, con la boca entreabierta y sin hacer ruido.La auscultacin se realiza en la cara anterior, regiones laterales y cara posterior del trax. CLASIFICACION DE RUIDOS PULMONARESRuidos Normales:a). Ruido traquealb). Respiracin bronquialc). Murmullo vesiculard). Respiracin broncovesicular 2. Ruidos Anormalesa). Discontinuos: Estertores Secos: a). Sibilantes b). RoncantesEstertores Humedos: a). Finos (pequeas burbujas)b). Gruesos (medianas y grandes burbujas)b). ContinuosRoncusSibilanciasEstridorRuidos vocalesa). Egofonab). Pectoriloquia

1. Ruidos Respiratorios Normalesa). Soplo Traqueal-Muestra dos componentes: inspiratorio y espiratorio-Es audible en la regin donde se proyecta la trquea y regin esternal.-Es originado por el paso del aire a travs de la hendidura gltica y la propia trquea-El componente inspiratorio es soplante, despus del cual hay un corto intervalo de silencio que lo separa del componente espiratorio, mas fuerte y mas prolongadob). Soplo bronquial-Corresponde al ruido traqueal audible en la zona donde se proyectan los bronquios de mayor calibre, en la cara anterior del trax y proximidades del esternn-Es muy similar al ruido traqueal, del cual se distingue solo por su componente espiratorio menos intenso

c). Murmullo vesicular-Los ruidos respiratorios que se escuchan en la mayor parte del trax se deben a la turbulencia del aire circulante al chocar contra las partes salientes de las bifurcaciones bronquiales y al pasar de una cavidad a otra de dimetro diferente, como de los bronquiolos a los alveolos y viceversa-El componente inspiratorio es mas intenso, duradero y de tonalidad mas alta que el componente espiratorio-El murmullo vesicular es un sonido mas dbil y suave que la respiracin bronquial-Este sonido se escucha en bases, vrtices y regiones costales del traxd). Murmullo broncovesicular-En este sonido se suman las caractersticas de la respiracin bronquial con las del murmullo vesicular-La intensidad y la duracin de la inspiracin y espiracin son de igual magnitud, ambas son mas fuertes que el murmullo vesicular-Se escucha predominantemente en la regin interescapulovertebralRuidos Respiratorias Anormales Discontinuos-Corresponden a los estertores, lo cuales son ruidos audibles en la inspiracin o espiracin, superpuestos a los ruidos respiratorios normales. Hay dos tipos:a). Estertores finos-Se producen por la abertura secuencial de las vas areas cuando existe lquido o exudado presentes en el parnquima pulmonar -Se escucha en ambos tiempos de la respiracin-Se modifican con la tos-Pueden compararse al ruido producido por el roce de un puado de cabellos junto al odo-Se escuchan principalmente en zonas pulmonares sometidas a influencia de la fuerza de gravedad (bases pulmonares)b). Estertores gruesos-Se originan por la abertura y cierre de las vas areas que contienen secreciones viscosas y espesas (bronquitis crnica o bronquiectasias)-Son mas graves y de mayor duracin que los estertores finos-Se modifican con la tos y se pueden escuchar en todas las regiones del trax, pero principalmente en bases pulmonares3. Ruidos Respiratorios Anormales Continuosa). Roncus-Son ruidos graves e intensos que se originan por la vibracin de las paredes bronquiales y del contenido gaseoso cuando hay estrechamiento en estos conductos, por espasmo, edema de la pared o presencia de secreciones adheridas a las paredes de la va respiratoria. -Ocurren en la inspiracin y espiracin -Son fugaces, cambiantes y aparecen y desaparecen en breves periodosb). Sibilancias-Son ruidos agudos originados por el paso del aire a travs del rbol traqueobronquial que han disminuido su calibre por obstruccin o constriccin -Aparecen en la inspiracin y espiracin-Generalmente son mltiples y diseminadas por todo el trax-Se auscultan principalmente en la regin de los pices pulmonares y cara anterior de trax-Caractersticos del asma-Cuando las sibilancias son circunscritas a determinada regin indican la presencia de obstruccin parcial por neoplasia o cuerpo extraoc). Estridor-Es un ruido agudo y sibilante producido por obstruccin parcial de la laringe o la traquea y puede deberse a difteria, laringitis aguda, cncer larngeo y estenosis traqueal-Se ausculta en la zona traqueal y esternal superior

PulsmetroUnpulsmetroomonitor de ritmo cardacoes un dispositivo que permite a un usuario medir sufrecuencia cardacaentiempo real. Por lo general, consta de dos elementos: una correa transmisora para el pecho y un receptor de mueca (que por lo general es unreloj). Los modelos ms avanzados, adems, miden la variabilidad del ritmo cardaco para evaluar lacapacidad fsicadel deportista.La cinta del pecho tiene elelectrodosen contacto con la piel para controlar electrnicamente las pulsaciones delcorazn(para ms detalles verElectrocardiograma). Cuando se detecta uno los latidos del corazn se transmite unaseal de radio, que el receptor utiliza para determinar la frecuencia cardiaca. Esta seal puede ser un simple pulso de radio o una nica seal codificada desde la correa de pecho, que impide que otro usuario cercano que use tambin un transmisor semejante reciba la seal (conocida comodiafona, un tipo de interferencia). La medicin se realiza, pticamente con una fuente de luz infrarroja: el emisor, y una clula fotosensible: el detector, colocados en un sensor habitualmente en el dedo de la mano, del pie y/o en la oreja. Mide de forma continua la (SaO2) en el lugar donde est colocado un sensor. Es un procedimiento no invasivo.PULSOMETRIA

Laventilacin mecnicaes una estrategia teraputica que consiste en remplazar o asistir mecnicamente laventilacin pulmonarespontnea cuando sta es inexistente o ineficaz para la vida. Para llevar a cabo la ventilacin mecnica se puede recurrir o bien a una mquina (ventilador mecnico) o bien a una persona bombeando el aire manualmente mediante la compresin de una bolsa o fuelle de aire.Se llamaventilacin pulmonaral intercambio de gases entre los pulmones y la atmsfera. Tiene como fin permitir la oxigenacin de la sangre (captacin de oxgeno) y la eliminacin dedixido de carbono.VENTILACION MECANICA INVASIVA Y NO INVASIVALa ventilacin mecnica ms corriente es la invasiva, en la cual se conecta el respirador al paciente a travs de un tubo endotraqueal o de una traqueostoma. Cuando la VM se aplica sin emplear una va area artificial, se habla de ventilacin mecnica no invasiva (VMNI). La VMNI ha demostrado claramente su utilidad durante las descompensaciones de los pacientes con insuficiencia respiratoria crnica con hipercapnia, evitando la intubacin endotraqueal y disminuyendo la estada de los pacientes en las unidades de cuidados intensivos. Aunque la VMNI se ha empleado en la insuficiencia respiratoria aguda, su utilidad en este grupo de pacientes no est claramente establecida. La ventilacin mecnica no invasiva puede aplicarse empleando respiradores que generan presin negativa dentro de una coraza que rodea el trax del paciente, cuyo empleo resulta engorroso, o mediante respiradores de presin positiva que se conectan al paciente a travs de una mascarilla nasal u oronasal, mtodo que en los ltimos aos ha ganado mayor aceptacin.Tipos de ventilacin mecnica[editar]Podemos realizar varias clasificaciones de los diferentes tipos de ventilacin mecnica que hay:Segn el tipo de fuerza realizada por el ventilador podemos dividir los tipos de ventilacin enventilacin de presin negativayventilacin de presin positiva.Segn el grado de invasividad enventilacin invasivayventilacin no invasiva.Segn el esfuerzo que realice el paciente:Ventilacin mecnica parcial: Est indicada en pacientes que conservan el estmulo respiratorio y al menos parte de la funcin muscular respiratoria, pero sin embargo tienen una capacidad vital baja, presentan agotamiento general, signos faciales de cianosis o dificultad para descansar o mantener el sueo. Su objetivo es reducir el trabajo respiratorio del paciente, y adems puede ayudar a evitar el colapso de ciertas partes de las vas areas; en casos que requieren hospitalizacin prolongada puede adems disminuir la necesidad de sedacin y evitar la atrofia de los msculos respiratorios.Ventilacin mecnica artificial o total: El ventilador lleva a cabo todo el trabajo inspiratorio. Est indicada tanto para pacientes con una disfuncin importante de los msculos respiratorios, como para aquellos que carezcan de estmulo respiratorio o necesiten mantenerse en condiciones de sedacin que inhiban dicho estmulo, teniendo tambin en cuenta a aquellos que tengan problemas pulmonares graves y no sean capaces de realizar una correcta ventilacin autnoma. En estos casos es imprescindible la sedacin del paciente para evitar las interacciones ms que probables y perjudiciales entre posibles estmulos respiratorios y el ventilador.Modos de ventilacin mecnica[editar]Para programar el ventilador con un patrn de respiraciones adecuado para cada enfermo hay que tener en cuenta 3 conceptos:1.- Mecanismo de control: Es el objetivo a alcanzar en cada respiracin. Puede sercontrol por volumen, cuyo objetivo es volumen de aire determinado mientras que la presin puede cambiar ocontrol por presin, cuyo objetivo es que la presin del sistema respiratorio alcance un valor concreto, mientras que el volumen puede variar.2.- Mecanismo de regulacin: Mecanismo que se emplea para alcanzar el objetivo de ventilacin. Puede ser, por ejemplo, regulacin por presin (el ventilador modula la presin hasta alcanzar el objetivo), regulacin por flujo.3.- Mecanismo de ciclado: Es el mecanismo que usa el ventilador para pasar de inspiracin a espiracin. El ventilador puede serciclado por volumen(se detiene la inspiracin al alcanzar un volumen concreto) o portiempo.Los ventiladores modernos pueden detectar esfuerzos inspiratorios del paciente. Los 2 mecanismos bsicos de deteccin de este esfuerzo (mecanismos de trigger) son por presin o por flujo.Presin: Una presin negativa en la onda de presin de la va area indica que el paciente est pidiendo aire. Si este esfuerzo alcanza el valor fijado, se dispara la inspiracin.Flujo: detecta pequeos cambios en un flujo basal que est circulando de manera continua por las tubuladoras. Requiere menos esfuerzo para disparar las inspiraciones.OXIGENOTERAPIALaoxigenoterapiaes una medida teraputica que consiste en laadministracin de oxgenoa concentraciones mayores que las que se encuentran en aire del ambiente, con laintencin de trataro prevenir los sntomas y las manifestaciones de lahipoxia. El oxgeno utilizado en esta terapia, es considerado un frmaco en forma gaseosa.

Orofaringe u orofaringea Laorofaringe,bucofaringe,mesofaringeo porcin bucal de lafaringeogarganta, es una reginanatmicaque nace en la porcin ms posterior de la boca, desde elpaladarblando hasta el huesohioidese incluye el tercio posterior de lalengua.1En su cara anterior, la orofaringe limita con la cavidad bucal por medio de los pilares palatinos anteriores y posteriores y a cada lado con lasamgdalas palatinas.OxigenoterapiaEn condiciones normales, el aire atmosfrico tiene una concentracin de oxigeno de un 21 % y el aire espirado un 16-17%, el cual si bien no es el ideal, puede permitirnos una oxigenacin mnima para mantener la reanimacin cardiopulmo cerebral (RCPC) hasta la llegada de apoyo vital avanzado. El aporte de oxgeno es vital en todos los pacientes con emergencias, tanto mdicas como traumticas. Constituye una forma sencilla de prevenir complicaciones y de garantizar que la reanimacin tenga mejor calidadProcedimiento para la oxgenoterapia Identifquese al paciente, preprelo psicolgicamente, si est consciente. Recuerde que debe tener las manos limpias y de ser posible con guantes. Prepare el material y equipo y llvelo al lado del paciente. Conecte el manmetro y el frasco lavador. Conecte un tramo de goma por un extremo al frasco lavador. Llene el frasco lavador con agua destilada y estril hasta el nivel que indica la marca, si sta no existe llene el frasco hasta la mitad. Si va a utilizar una sonda, mida la distancia que hay entre la punta de la nariz del paciente hasta el lbulo de la oreja y mrquela. Compruebe que los orificios de sta no estn obstruidos. Humedezca la sonda con agua para que se deslice con suavidad e introdzcala con mucha suavidad hasta donde indica la medida hecha por usted y compruebe la posicin correcta de la punta de la sonda.Asegure la sonda con esparadrapo en la frente del paciente. Si se utiliza un tenedor o una mascarilla con reservorio el proceder es ms sencillo, en la primera coloque los extremos distales en cada fosa nasal y en el segundo la mscara debe cubrir la boca y nariz. Abra la fuente de oxgeno inicialmente a 4-6 L x min. (concentracin entre un 40-60 %), luego fije los litros deseados. Fije la sonda o el tenedor o el tramo de goma a la camilla y deje suficiente longitud para que el paciente mueva la cabeza. Asegure que el humidificador no tenga fuga. Acomode al paciente en posicin semisentado.

FuncionesLa orofaringe es tambin el lugar por donde transitan losalimentos, lquidos ysalivaal ser tragados, desde la boca hacia elesfago.2Junto con la boca, la orofaringe emite aire para lavocalizacinyespiracinno nasal; es la va de paso de los alimentos durante elvmitoy participa en la identificacin delgusto.Importancia clnicaLa exploracin de la orofaringe se logra con ayuda de un depresor de lalenguapara examinar el tamao y configuracin de las amgdalas y la integridadde la paredposterior de la faringe as como la presencia de goteo nasal, signo de unarinitis.Al tocar las paredes posterior y laterales se desencadena el reflejo nauseoso,con lo quese comprueba la integridad de los nerviosglosofarngeoyvago.Lasbiopsiasde la orofaringe se obtienen conanestsicolocal y se extrae un segmento de tejido sospechoso. Se indican biopsias de este tipo en casos delceraque haga sospechar de unahistoplasmosis,candidiasis, o una lesin cancerosa o precancerosa como laleucoplaquia.3Lanasofaringe,cavumoepifaringe, como su nombre lo indica, es la porcin nasal de lafaringey yace detrs de lanarizy por encima delpaladar blando. Se comunicahacia abajocon laorofaringey lalaringofaringey es la nica de las tres cavidades que permanece permeable, es decir, continuamente abierta al aire.1La nasofaringe est destinada a lafonacin, larespiraciny la ventilacin delodo medio.TIPOS DE TUBOS ENDOTRAQUEALES Y CNULAS DE TRAQUEOSTOMAINTRODUCCIN En este captulo, vamos a ver las partes que los componen, los diferentes tipos de tubos endotraqueales y cnulas de traqueotoma, el material de que estn realizados, las diferencias que hay entre ellos.DEFINICIN Los Tubos Endotraqueales (TET) y las Cnulas de Taqueostoma son vas areas artificiales que se utilizan para mantener permeable la va area superior, impidiendo que la lengua la obstruya para proporcionar al paciente una adecuada ventilacin y oxigenacin y para controlar la secreciones. Tubo Endotraqueal Es un tubo que se introduce a travs de las fosas nasales o de la boca. Va ms utilizada para manejar la va area a corto plazo. Cnula de Traqueotoma Es un tubo ms pequeo que el endotraqueal, que se introduce a travs de la traqueotoma para evitar que esta se cierre y permitir la ventilacin o respiracin del paciente. Esta va se utiliza en pacientes que van a necesitar largos periodos de intubacin o en situaciones en la que esta no est indicada.TUBOS ENDOTRAQUELES Partes de un tubo endotraqueal (Fig.1) Los tubos endotraqueales se dividen en dos partes: el adaptador de 15mm que facilita la conexin al respirador, bolsa de resucitacin o al tubo en T segn las necesidades en cada situacin, y el tubo propiamente dicho. En el tubo pueden existir otros dos elementos como son el baln de inflado del neumo y la vlvula antiretorno de inflado. El tubo tiene la punta atraumtica, a lo largo de todo el tubo hay una lnea de contraste radiopaca con escala, que permite ver si la posicin del tubo en la traquea es la deseada.

Fig.1 Partes de un TET

Tipos de tubos Los tubos los podemos diferenciar de varias maneras: Tamaos (segn el dimetro interno del tubo)(Fig. 2) Este va a depender de la edad del nio, en el mercado hay tamaos desde 2mm para neonatos hasta el 7.5 8 mm para adolescentes, siendo iguales que los de adulto. Hay varios mtodos para elegir el tamao adecuado, pero el ms fcil es: Neonatos muy prematuros o de bajo peso: 2, 2.5, 3 mm Recin nacidos a trmino y lactantes menores de 6 meses: 3.5 mm Lactante entre 6 meses y 1 ao: 4 mm Mayores de 1 ao se usa la frmula: TET= 4 + (edad en aos / 4)

Fig. 2 TET de distintos tamaos Material del que estn hechos (Fig..3) PVC transparente Silicona

Fig. 3 TET de Silicona (arriba) y PVC Con neumo o no Los tubos con neumo son de PVC transparente (Fig. 4)

Fig. 4 TET con y sin neumo Reforzados o no (Fig. 5 y 6 ) Los reforzados poseen un refuerzo interior para evitar que se acoden, es similar a un muelle quese extiendea lo largo de todo el tubo. Se utilizan ensituaciones especiales, como en intervenciones masilo faciales, en intervenciones en las que la posicin del paciente sea prono. Los reforzados son de PVC transparente y los podemos encontrar con y sin neumo.

Fig. 5 y 6 TET reforzados

Los distintos tubos los podemos encontrar en todos los tamaos. (Fig. 7)

Fig. 7 Todos los tipos de TET que hay.CNULA DE TRAQUEOTOMA Partes de una cnula de traqueotoma (Fig. 8) En las cnulas de traqueotoma podemos diferenciar las siguientes partes: La cnula que se introduce en traquea para permitir mantener abierta esta y as poder ventilar Una base alrededor de la cnula que permite mediante dos orificios, uno a cada extremo, sujetar mediante una cinta, la cnula al cuello del paciente y as, adaptarse lo mejor posible a la piel y evitar posibles fugas de aire En la cnula podemos tener segn tenga esta o no, la vlvula antirretorno del inflado del baln del neumo. En el fiador, conocido como macho, encontramos una punta atraumtica y una cabeza que nos permite extraerlo de la cnula hembra una vez que esta se ha insertado en la traquea.

Fig. 8 Partes de una cnula de traqueotoma. Tipos de cnulas (Fig. 9) Las cnulas de traqueotoma que se utilizan en neonatologa y pediatra, son todas de silicona, al igual que los TET, podemos encontrar cnulas con o sin neumo y de distintos tamaos, estos son igual que los TET, para saber cual el es adecuado en cada situacin la calculamos como los TET.

Fig. 9 Cnula de traqueotoma con baln y sin l

DIFERENCIAS ENTRE TET Y CNULA DE TRAQUEOTOMA La principal diferencia que hay entre ellos son las indicaciones ya que los TET estn indicados para periodos cortos y las Cnulas para periodos largos de intubacin. La cnula de traqueotoma, tiene un dimetro mayor, es menos curvo y es ms corto con lo cual ofrece menos resistencia a la entada del aire, es ms fcil de respirar, es mejor tolerado por el nio y permite comer.

COMO SE REALIZA UNA INTUBACIN E IMAGENDefinicin La intubacin y laventilacin mecnicaimplican el uso de un tubo y una mquina para ayudar a que el aire entre y salga de los pulmones. A menudo este procedimiento se realiza en emergencias, pero tambin se puede hacer durante una ciruga.Intubacin Endotraqueal

Razones para realizar el procedimiento Los pulmones ayudan a intercambiar gases en el cuerpo. El oxgeno se transfieredesde el aireen los pulmones hacia la sangre, y el dixido de carbn de la sangre se transfiere al aire de los pulmones. Este movimiento de gases es necesario para vivir. Si el aire no circula hacia dentro y fuera de los pulmones, este intercambio gaseoso no es posible. La intubacin y la ventilacin mecnica se realizan para ayudar al paciente a respirar cuando no puede trasladar suficiente aire hacia adentro y fuera por s mismo.Posibles complicaciones Las complicaciones son poco frecuentes, pero ningn procedimiento est completamente libre de riesgos. Si est planificando someterse a una intubacin y a ventilacin mecnica, el mdico revisar una lista de posibles complicaciones, que pueden incluir: Daos en los dientes, los labios o la lengua Daos en la trquea, que producen dolor, ronquera y, a veces,dificultad para respirardespus de que se retira el tubo Intubacin esofgica (cuando el tubo se introduce accidentalmente en el esfago y el estmago en lugar de en la trquea) Baja presin arterial Neumona Lesin en los pulmones InfeccinAlgunos factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones incluyen: Lesin en el cuello o en lacolumna cervical Enfermedad pulmonarpreexistente (p. ej.,enfisema) Mal estado de los dientes Comida reciente DeshidratacinAsegrese de analizar estos riesgos con el mdico antes del procedimiento.Qu esperar? Antes del procedimiento Si la intubacin y la ventilacin mecnica se realizan junto con la ciruga y son planeadas: La noche anterior, coma una comida liviana. No ingiera ni beba nada despus de la medianoche. Pregntele a su mdico acerca de cualquier instruccin especial.Anestesia En muchos casos, se lo sedar profundamente o estar bajoanestesia generaly dormido. Se puede usar anestesia local para adormecer la garganta. Puede tambin recibir un relajante muscular para prevenir las arcadas cuando se introduce el tubo.Descripcin del procedimiento Primero, usar una mscara de oxgeno durante dos a tres minutos. De este modo, se garantiza que haya suficiente oxgeno en el sistema durante el procedimiento.El mdico le inclinar la cabeza ligeramente hacia atrs. Luego, el mdico usar una herramienta llamada laringoscopio, que tiene un mango, una luz y una hoja suave. Se usa para levantar la lengua y separarla de la parte posterior de la garganta, de forma que el mdico pueda ver las cuerdas vocales. Cuando el mdico puede ver las cuerdas vocales, introduce un extremo del tubo respiratorio a travs de ellas y luegohacia abajoen la parte inferior de la trquea.Una vez que el tubo est colocado, el mdico retira el laringoscopio y deja el tubo colocado. El tubo luego se pega en un rincn de la boca. A continuacin, el mdico conecta el tubo a una mquina ventiladora, que circula el aire hacia dentro y fuera de los pulmones. Puede regular la velocidad y la profundidad de la respiracin. En algunos casos, el tubo se introduce a travs de la nariz en lugar de la boca.Inmediatamente despus del procedimiento Despus del procedimiento, el mdico: Realiza unaradiografapara asegurarse de que la punta del tubo est colocada en el medio de la trquea. Ausculta los pulmones para asegurarse de que el aire est ingresando en ellos. Mide el nivel de gases en sangre para asegurarse de que la ventilacin est funcionando.Cunto durar? Menos de cinco minutosCunto doler? La anestesia previene el dolor durante el procedimiento. El tubo producir malestar y lo har toser. Puede irritar la glotis y la trquea.Hospitalizacin promedio Este procedimiento se realiza en un hospital. La duracin promedio de la internacin depende del motivo por el que se realiza el procedimiento.Cuidados despus de la ciruga Mientras est intubado, recibir ayuda adicional de las enfermeras y del resto del personal del hospital.No podr comer, beber ni hablar hasta que se retire el tubo endotraqueal. Para que el mdico pueda retirar el tubo, usted deber: Respirar por s mismo a travs del tubo, sin ayuda del ventilador. Es posible que est despierto parcialmente durante este tiempo. Obtener una puntuacin satisfactoria en el ndice de dependencia del respirador, el cual mide: La frecuencia de inspiracin El ingreso de oxgeno a la sangre La cantidad de aire que se inspira y se exhala cada vez que toma aire Si necesita ventilacin mecnica durante ms de unas semanas, se puede realizar una traqueotoma. En este caso, el tubo de respiracin se introduce a travs de un orificio en el cuello en lugar de hacerlo por la boca o la nariz.*Llame a su mdico Una vez que no est intubado y que haya salido del hospital, comunquese con su mdico si se presenta cualquiera de las siguientes situaciones: Dificultad para respirar Tos Signos de infeccin, como fiebre o escalofros Tendencia a inhalar alimentos o bebidas Sonidos cuando respira (llamados estridor)En caso de emergencia, solicite asistencia mdica inmediatamente.