Alteraciones Psicológicas y Del Comportamiento

7/26/2019 Alteraciones Psicolgicas y Del Comportamiento

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Alteraciones Psicolgicas y del Comportamiento

Tabla de Contenidos [Cerrar]

1 Delirio

o 1.1 Recomendaciones

2 Alucinacino 2.1 Recomendaciones

3 Identifcacin errnea o alsas identifcaciones


4 Depresin


5 Apata

o 5.1 Recomendaciones en situaciones de apata!

" Ansiedad

o ".1 Recomendaciones

# A$resi%idado #.1 Recomendaciones

& Deam'ulacin err(tica

o &.1 )as causas

o &.2 Recomendaciones

* +rastornos del sue,o

o *.1 Recomendaciones

1- mpeoramiento al anoc/ecer. 0enmeno de undon

o 1-.1 Recomendaciones

11 Alteraciones en la alimentacin


12 Desin/i'icin len$uae soe 6 insultos


13 ndrome de 7l8%er9uc:

14 Reacciones catastrfcas

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0uente! ;i puede suceder =ue

est? en una ase inicial de la demencia : tener muc/os trastornos de conducta o

puede suceder =ue est? en una ase a%anada : con pocas alteraciones del

comportamiento.

n 1**" en stados 8nidos@ tu%o lu$ar la reunin de la Asociacin Internacional de

sico$eriatra BIA. n esta conerencia internacional de consenso@ los epertos

asistentes defnieron los si$nos : sntomas del comportamiento : psicol$icos

como Esi$nos : sntomas de trastornos de la percepcin@ del contenido del

pensamiento@ del estado de (nimo o de la conducta =ue a menudo se presentan en

enermos con demenciaF.

Estos sntomas, aunque sean frecuentes, no aparecen necesariamente en

todas las personas con demencia@ : su recuencia e intensidad@ depender(n del

tipo de demencia@ de la ase o estadio en el =ue se encuentra la persona con

demencia@ de otras enermedades intercurrentes : de actores am'ientales =ue se

producan Bcam'ios de domicilio@ cam'ios de cuidador@ cam'ios en su rutina

/a'itual u otros cam'ios o alteraciones en su entorno /a'itual.

As mismo@ estos sntomas tampoco tienen la misma repercusin en todas las

personas =ue cuidan@ :a =ue depender(@ no slo de la intensidad : recuencia de


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los sntomas@ sino tam'i?n de las caractersticas personales del cuidador as como

de la inormacin =ue ten$a de la enermedad.

Los sntomas psicolgicos ms frecuentes son: ideas delirantes,

alucinaciones, errores de identicacin, ansiedad, depresin, apata.

)os sntomas conductuales m(s recuentes son! deam'ulacin err(tica@ a$itacin

a$resi%idad@ reacciones catastrfcas@ desin/i'icin@ =ueas@ ne$ati%ismo@

intrusi%idad : trastornos del comportamiento alimentario : seual.

Deliriol delirio no es una enermedad sino un sntoma : no aparece@ necesariamente@ en

todas las personas con demencia.

l Ganual Dia$nstico : stadstico de los +rastornos Gentales@ el DGIH Bde la

American s:c/iatric Association@ defne el delirio como Euna alsa creencia

'asada en una inerencia incorrecta relati%a a la realidad eterna@ =ue es

frmemente sostenida@ a pesar de lo =ue casi todo el mundo cree : a pesar de

cuanto constitu:e una prue'a o e%idencia incontro%erti'le : o'%ia de lo contrarioF.

)os delirios suelen ser recuentes en las personas con la enermedad de Al/eimer

: pueden aparecer en cual=uier ase de la enermedad e incluso ser el primer

sntoma@ pero $eneralmente son m(s recuentes en las etapas intermedias o

a%anadas.

)os delirios m(s recuentes en personas con demencias son!

entirse o'ser%ados@ =ue los %i$ilan@ =ue les ro'an sus o'etos

personales@ =ue le =uieren =uitar las propiedades@ =ue le =uieren

en%enenar@ =ue la casa en la =ue %i%en no es la su:a@ =ue las personas

=ue salen en la tele%isin le /a'lan o est(n en su casa@ nom'rar a sus

pro$enitores como si estu%iesen %i%os Bpor eemplo@ =ue su padre o su

madre lo %iene a 'uscar o le est( esperando. n ocasiones pueden ser

mu: desa$rada'les para el cuidador :a =ue puede suceder@ por eemplo@

=ue se asomen a la %entana o al 'alcn : pedir socorro o llamar a la

polica por=ue le est(n ro'ando o atacando.

star totalmente con%encido de =ue su parea le es infel.

star con%encido de =ue un impostor Bun do'le est( ocupando el lu$ar

de su /io@ de su cn:u$e u otra persona amiliar BGal de Cap$ras

Decir =ue est(n en un estado de m(ima po'rea@ =ue no tienen nada :

se an$ustian con esta idea.

Decir =ue sus amiliares lo %an a in$resar en una residencia : los %an a

a'andonar@ =ue no le cuidan@ =ue no lo lle%an al m?dico ni le dan de

comer@ etc.


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o o'stante escon%eniente noconundir losdelirios con lasidentifcacioneserrneas o con las

cona'ulacionesBalsas /istoriascon las =ue lapersona intentasuplir sus allos dememoria.Ja: al$unassituaciones =uepueden pro%ocarla aparicin oreuero dedeterminadas

ideas delirantes@como poreemplo!

srecuente =ueunapersonacondemenciaE$uarde

oescondaFo'etospersonales :despu?snopuedarecordardndelos

$uard@nisi=uierapuederecordar=ue losco$i@entonces suele


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culpar aotros deladesaparicin deesos

o'etos. +am'i?n

puedesuceder=ue'us=ueuno'etoBropa@

o:as@enseres@etc.

=ue/acemuc/osa,os=uetu%o :=ue :anotiene@pero=uepara lapersona

EesetiempoFest?alterado: lo %i%acomo si/u'iesesidoa:er u/o:@ porlo =uelo

pedir( :'uscar(@ al noencontrarlopuededecir=ue selo /an


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ro'adooal$uienenconcreto se lo

/a=uitado.

Cuandolapersonacondemenciaempiea atenermoment

os en=ue noreconoce a susamiliarescercanos@puedesuceder=ue si%e a sucn:u$

e 'esaroacariciar a unode los/iospuedacreer=ue lees infel.

RecomendacionesCuando el delirio aparece no tiene la misma repercusin en la persona =ue lo

padece@ /a: =uienes lo manifestan pero est(n tran=uilos : en cam'io en otros@ les

crea una $ran estado de a$itacin : ansiedad.

!i los delirios son poco frecuentes y no repercuten en la vida de

la personani le crean ansiedad o a$itacin@ no de'e darle de momento

ma:or importancia pero es con%eniente inormar a su m?dico para =ue

est? inormado : %er su e%olucin.


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!i el delirio afecta a la vida de la persona causando conductas

anmalas@ $ener(ndole ansiedad@ a$itacin o miedo@ de'e inormarse a

su m?dico el cual determinar( la con%eniencia o no de un tratamiento

armacol$ico.

"unca se debe discutir un delirio, el enfermo tiene esa idea

rmemente aferrada@ cree =ue eso es %erdad@ est( con%encido de =uesucede. o con%ierta el delirio en una uente de discusin.

"o se le debe seguir la corriente@ al darle la ran lo =ue se

conse$uir( es reorar esa idea delirante : a%oreceremos la aparicin :

mantenimiento de la misma.

!i el enfermo es suspica#@ de'e e%itar /a'lar en %o 'aa en su

presencia o mantener con%ersaciones con otra persona mediante cla%es@

pues as reafrmaremos su idea de =ue los dem(s /a'lan : traman al$o

en contra de ?l.

!i no escuc$a bien, $ay que procurar $ablar en tono de vo#

audible para %l: repetir la inormacin tantas %eces como seanecesario.

Cuando manieste la idea delirante $ay que intentar desviar su

atencin/acia otro tema de su inter?s : =ue fe su atencin en al$o

real :@ a ser posi'le@ de su inter?s.

!i esa idea delirante le $ace mostrarse muy inquieto o agresivo,

intente tranquili#arle con palabras y gestos de cari&oBnunca con

$estos 'ruscos@ tono de %o sua%e : /a'l(ndole de al$o =ue sa'emos

=ue le $usta : le interesa.

Aun=ue su amiliar a/ora no presente nin$uno de estos sntomas@ puede =ue no los

presente nunca o =ue aparecan en un uturo@ es con%eniente =ue est? inormadopara poder arontarlo si se presentan.

Alucinacin)a alucinacin no es una enermedad sino un sntoma : no aparece@

necesariamente@ en todas las personas con demencia.

e$Kn el Ganual Dia$nstico : stadstico de los +rastornos Gentales@ el DGIH

Bde la American s:c/iatric Association@ una alucinacin es una percepcin

sensorial =ue tiene el con%incente sentido de la realidad de una percepcin real@

pero =ue ocurre sin estimulacin eterna del r$ano sensorial implicado B%ista@

odo@ olato@ $usto o tacto> as pues@ las personas con alucinaciones pueden %er@or@ oler@ o tener sensaciones t(ctiles =ue no eisten realmente.

)as alucinaciones de'en distin$uirse de las ilusiones@ en las =ue un estmulo

eterno real es perci'ido o interpretado errneamente@ : tam'i?n de'en

dierenciarse de las alsas percepciones =ue se producen mientras se sue,a@

cuando se concilia el suelo o cuando se produce el despertar.


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Ja: personas =ue se dan cuenta de =ue eso no es real : otras no se dan cuenta@

est(n con%encidos de =ue eso es real : actuar en consecuencia@ as puede suceder

=ue %eamos a la persona /a'lando o discutiendo con Eesa persona =ue %e o =ue le

/a'laF.

Segn sea la alucinacin, puede provocar en la persona angustia, miedo, alegra eincluso risa y diversin.

n las personas con demencia@ las alucinaciones son menos recuentes =ue los

delirios : cuando aparecen son m(s recuentes la %isuales : despu?s las auditi%as.

s importante =ue nos ase$uremos =ue eecti%amente es una alucinacin : no una

alteracin %isual o auditi%a =ue /ace =ue distorsione lo =ue %e u o:e. ste aspecto

es a %eces dicil de e%aluar cuando la demencia :a est( a%anada : adem(s /a:

una alteracin de las $nosias Bson las unciones co$niti%as =ue se ponen en

uncionamiento para perci'ir : reconocer la orma : las caractersticas sicas

%isuales@ auditi%as@ olati%as@ t(ctiles : $ustati%as de las personas : de los o'etosdel entorno.

Recomendaciones Cuando la alucinacin aparece no tiene la misma repercusin en la

persona =ue lo padece@ /a: =uienes lo manifestan pero est(n tran=uilos@

: en cam'io en otros les crea una $ran estado de a$itacin : ansiedad.

i las alucinaciones son poco recuentes : no repercuten en la %ida de la

persona ni le crean ansiedad o a$itacin@ no se le de'e dar de momento

ma:or importancia pero es con%eniente inormar a su m?dico para =ue

est? inormado : %er su e%olucin.

i la alucinacin aecta a la %ida de la persona causando conductas

anmalas@ $ener(ndole ansiedad@ a$itacin o miedo@ de'e inormarse a

su m?dico el cual determinar( la con%eniencia o no de un tratamiento

armacol$ico.

unca se de'e discutir una alucinacin@ si ?l est( con%encido de =ue eso

es %erdad@ no lo con%ierta en una uente de discusin@ no intente

con%encerlo de =ue eso no es real.

o se le de'e se$uir la corriente@ al darle la ran lo =ue se conse$uir(

es reorar su aparicin : el mantenimiento de la misma.

i manifesta alucinaciones auditi%as : usted sa'e =ue no escuc/a 'ien@

/a: =ue procurar /a'lar en tono de %o =ue pueda or claramente :

repetir la inormacin tantas %eces como sea necesario.

i manifesta alucinaciones %isuales : usted sa'e =ue no %e 'ien@

procure tener la casa 'ien iluminada para =ue pueda %er 'ien : e%itar

alsas percepciones.

Cuando la alucinacin le cree ansiedad o inse$uridad@ intente des%iar su

atencin /acia otro punto : =ue fe su atencin en al$o real :@ a ser


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posi'le@ de su inter?s. +rate de tran=uiliarle con pala'ras : $estos de

cari,o Bnunca con $estos 'ruscos : con un tono de %o sua%e : si es

posi'le@ ll?%elo a otra sala o /a'itacin.

o se asuste cuando le di$a =ue /a: al$uien en la /a'itacin@ suele ser

mu: recuente en las alucinaciones %isuales =ue %ean a personas

amiliares o conocidas@ :a allecidas. i las alucinaciones siempre se producen en un lu$ar o a una /ora

determinada@ intente encontrar el moti%o =ue las pro%oca> a %eces no

son m(s =ue ue$os de luces o som'ras =ue de'ido a un d?fcit %isual el

enermo no interpreta correctamente@ o a %oces de la radio o +H =ue el

enermo no sa'e de dnde proceden.

Aun=ue su amiliar a/ora no presente nin$uno de estos sntomas@ puede =ue no los

presente nunca o =ue aparecan en un uturo@ es con%eniente =ue est? inormado

para poder arontarlo si se presentan.

Identifcacin errnea o alsas identifcacioness una de las maniestaciones psicticas m(s recuentes en personas condemencia. n este sntoma se com'inan un error percepti%o B/a'itualmente una

ilusin o una mala identifcacin o@ con menor recuencia@ una alucinacin a la =ue

el enermo asocia inmediatamente un delirio secundario =ue EeplicaraF esa

anomala percepti%a. e distin$ue de la prosopa$nosia Bincapacidad para

reconocer caras amiliares o pre%iamente conocidas : de otras a$nosias

Bincapacidad para reconocer o'etos en =ue dentro de la defnicin de ?stas no se

inclu:e un delirio asociado.

9urns B1**2 descri'e cuatro tipos principales de identifcaciones errneas en

cuanto a su contenido!

rrores en la identifcacin de otras personas@ Binclu:endo a la parea :

otros amiliares alle$ados.

Creencia de =ue otras personas Betra,os co/a'itan con el enermo en

su casa.

rror en la identifcacin de acontecimientos en la tele%isin Bcree =ue lo

mostrado en tele%isin est( ocurriendo de %erdad.

rror en la identifcacin de la ima$en de s mismo en un espeo Bcree

=ue esa ima$en pertenece a otra persona.

)as interpretaciones errneas pueden ser mKltiples : de'erse a distintascausas! interpretaciones delirantes@ interpretaciones l$icas pero

producidas por alteraciones en la %isin o audicin@ interpretaciones

anmalas por alteracin de la capacidad de raonamiento@ alteracin de

las $nosias@ etc.

)as interpretaciones errneas : la incapacidad para reconocer personas o cosas

pueden dar ori$en a di%ersos trastornos psicol$icos : del comportamiento@ por


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eemplo! una planta $rande en casa =ue se mue%e por la accin del %iento@ o

som'ras@ pueden conundirse con una persona> pasos de un amiliar en casa puede

ser conundido con ladrones> las %oces pro%enientes de una radio pueden ser

conundidas con personas =ue /an entrado en casa> no =uerer entrar en su casa o

/a'itacin por=ue /a: una personas etra,a Bpor eemplo@ dice =ue /a: una muer

: no reconocer =ue es su esposa o /ia@ etc.

Recomendaciones 'escarte que estas interpretaciones se deban a alteraciones

visuales o auditivas.

!i tiene alteraciones visuales o auditivas@ ase$Krese =ue sus $aas

est?n 'ien $raduadas o los audonos uncionen 'ien. Guc/os amiliares

inorman =ue su amiliares enermos no =uieren usar las $aas o

audonos o los pierden@ si no los tienen /a'itualmente dar(n lu$ar a =ue

puedan aparecer las interpretaciones errneas. Ja: distintas opciones

=ue complican =ue se los =uite@ asesrese en los esta'lecimientos dondelos ad=uiri : elia el m(s adecuado para su amiliar.

!i no repercuten en la vida de la persona ni le crean ansiedad o

agitacin@ no de'e darle ma:or importancia aun=ue /a'r( =ue %i$ilar

su e%olucin : siempre descartar =ue se de'e a un d?fcit sensorial.

!i afectan a la vida de la persona causando conductas anmalas,

generndole ansiedad, agitacin o miedo@ intente tran=uiliarlo con

$estos : tono aa'le al mismo tiempo =ue se le eplica lo =ue est(

sucediendo Bpara aclararle su interpretacin errnea@ este suele ser un

m?todo efca para controlar la situacin. Recuerde =ue es importante

no discutir ni recriminar BEotra %e con lo mismoF@ E:a te die =ue no /a

nadie a/F con ello slo conse$uir( =ue se enade o se entristeca por el

error cometido : por no poder recordarlo.

"o se le debe seguir la corriente, al darle la ra#nlo =ue se

conse$uir( es reorar su aparicin : el mantenimiento de la misma.

!i usted sabe que no escuc$a bien, $ay que procurar $ablar en

tono de vo# que pueda or claramente: repetir la inormacin

tantas %eces como sea necesario.

(rocure tener la casa bien iluminadapara =ue pueda %er 'ien :

e%itar las alsas percepciones.

'escarte que sea un delirio o una alucinacin.

Consulte con su m%dico cualquier e)acerbacin de los

sntomas=ue pro%o=uen en la persona enerma an$ustia o ansiedad.

Depresinl Comit? para la re%encin :

+ratamiento de las Depresiones B+Ddefne la depresin como un sndrome=ue a$rupa sntomas som(ticos :

o todas las personas con demenciatienen depresin> es recuente suaparicin en los inicios de laenermedad@ =ue puede relacionarse


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sntomas ps=uicos en torno a unnKcleo central@ en el =ue encontramosla tristea patol$ica@ la p?rdida deimpulsos@ el %aco@ etc.@ =ue determinaun estado de (nimo de tipo ne$ati%ocaracterstico. sta alteracin@

puramente uncional@ es re%ersi'le :puede ser recurrente.l concepto de depresin reco$e lapresencia de sntomas aecti%osBesera de los sentimientos oemociones@ como tristea patol$ica@decaimiento@ irrita'ilidad@ sensacinsu'eti%a de malestar e impotenciarente a las ei$encias de la %ida@aun=ue@ en ma:or o menor $rado@siempre est(n tam'i?n presentessntomas de tipo co$niti%o e incluso

som(tico. e podra /a'lar de unaaectacin $lo'al de la %ida ps=uica@/aciendo especial ?nasis en la eseraaecti%a.

n las m(s recientes clasifcacionespsi=ui(tricas BDGIH : CI1-@ lostrastornos depresi%os est(nclasifcados dentro de los trastornosdel estado de (nimo BDGIH otrastornos del /umor Baecti%os BCI1-

s importante dierenciar entre unapersona con un estado ap(tico : unadeprimida :a =ue el maneo de am'ostrastornos es 'astante dierente tantoarmacol$ica como psicol$icamente.

Cuando una persona tiene pro'lemasde memoria@ : mentales en $eneral@ :adem(s presenta sntomas dedepresin@ puede ser dicil dierenciarel pro'lema primario. n al$unoscasos@ los pro'lemas de memoriapueden ser independientes de lademencia : meorar con el tratamientode la depresin.Di%ersos estudios indican =ue laeistencia de un (nimo depresi%o esrecuente entre las personas conenermedad de Al/eimer@ mientras=ue el sndrome depresi%o es muc/omenos recuente.

con la conciencia de enermedad@ esdecir@ darse cuenta de =ue :a nopuede /acer las cosas como antes@ =uecomete errores@ =ue tiene ol%idosrecuentes@L ero otras personas sontotalmente inconscientes de los

pro'lemas =ue suren Blo =uet?cnicamente se llama anoso$nosia@ :puede =ue no slo no presentensntomas depresi%os sino =ue inclusopueden estar m(s ale$res de lo/a'itual.n las etapas iniciales los sntomasm(s recuentes son el llanto : latristea> : en ases moderadaspre%alece m(s la la'ilidad emocionalBrisas o llantos inadecuados@desproporcionados@ =ue pueden

aparecer : desaparecer 'ruscamente.

Al$unos sntomas como la p?rdida depeso@ el insomnio : la p?rdida deinter?s son comunes a la depresin : ala propia demencia. Ante todo enermocon deterioro co$niti%o@ siempre de'e%alorarse la posi'ilidad de unadepresin@ : descartar un EalsoFdeterioro co$niti%o@ lo =ue en otrotiempo se denomin Epseudodemenciadepresi%aF.

s importante el tratamiento preco.n las personas con deterioro co$niti%oB=ue no demencia : depresin@ eltratamiento de esta Kltima puedemeorar los sntomas co$niti%os.

n los casos en =ue eisten lesionescere'rales =ue aectan a las onas delcere'ro =ue est(n relacionadas con elestado aecti%o@ pueden aparecersntomas de depresin@ pudiendo enal$unos casos ser la depresin lacom'inacin de la conciencia deenermedad : la aectacin de esasonas del cere'ro.

)os intentos de suicidio o ideas deautolisis@ suelen ser recuentes enepisodios depresi%os $ra%es@ pero esraro en las personas con laenermedad de Al/eimer :a =ue ello


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A medida =ue a%ana la demencia@ eldia$nstico de depresin se /ace m(sdicil por las ma:ores difcultades en ellen$uae : en la comunicacin@ apata@

p?rdida de peso : trastornos del sue,o=ue aparecen como parte de la propiademencia.

ei$e una planifcacin del acto@ : estacapacidad@ $eneralmente@ est(alterada en personas con demencia>

+oda persona con depresin@desmoraliacin : des(nimo $ra%esest( en ries$o> tampoco escapa a ello

una persona con demencia aun=ue seamenos recuente. )a amilia de'etenerlo en cuenta e inormar a sum?dico si cree =ue eiste ries$o de=ue se produca.

Recomendaciones "o insista constantemente en que se *anime+, en que *$aga

cosas+esta insistencia puede /acer =ue la persona se siente

incomprendida@ =ue aumente sus sentimientos ne$ati%os :@ por ende@

aumentar la depresin.

!i se que-a con frecuencia de malestar fsico u otros problemasde salud,es importante tomar en serio sus pala'ras : prestarle

atencin.

'ar apoyo y procurar que no se asle puede que le moleste la

presencia de muc$a gente@ pero eso no si$nifca =ue aleemos a las

personas para =ue no le moleste> el aislamiento es perudicial tanto para

la depresin como para la demencia.

efu%rcelo positivamente, $gale ver lo importante y /til que es.

s importante =ue se sienta Ktil@ =ue puede /acer cosas> pero /a: =ue

tener cuidado con las tareas =ue se le pide =ue realice! si son diciles Bel

ni%el de difcultad lo determinar( usted en uncin de lo =ue usted sa'e=ue puede /acer actualmente : no en uncin de lo =ue /acia EantesF de

la aparicin de la enermedad puede =ue no las pueda realiar 'ien@

ten$a sentimiento de racaso : se desanime m(s> si son ecesi%amente

simples puede aectar ne$ati%amente a su autoestima : aumentar la

aparicin de pensamientos ne$ati%os BE:a no sir%o para nadaF@ Emira

=ue tontera esto: /aciendoF@.. : por tanto aumentar la depresin.

l decidir usted@ como cuidador@ =u? acti%idad puede o no puede /acer@ en

principio puede parecerle dicil pero slo es cuestin de =ue se pare a pensarlo un

momento : le transmita confana : se$uridad cuando se lo pida> no o'stante@ si

usted tu%iese dudas@ los t?cnicos de nuestra Asociacin est(n a disposicin de lossocios para asesorarles so're =u? acti%idades seran adecuadas.

Reuerce con pala'ras de (nimo lo =ue /a$a.

%ite pala'ras : tono de reproc/e@ : no /a$a comentarios despecti%os en

su presencia> no le di$a =ue E:a no puede /acer cosasF.

o /a'le con otras personas en su presencia como si no estu%iese@ no le

i$nore.


13/35

rocure no dearle solo en casa@ intente =ue est? siempre acompa,ado.

Ganten$a con%ersaciones pero no le o'li$ue a /a'lar continuamente si

no =uiere B%er el apartado de comunicacin con el enermo.

)a persona con depresin : demencia@ necesita sentirse =uerida@

apo:ada : comprendida.

Consulte con el m?dico cual=uier duda o empeoramiento del estado dela persona enerma.

Apatal trastorno de laconductao'ser%ado conma:or recuenciaen las personascon laenermedad deAl/eimer es la

apata@ =ue sedefne como unadisminucin de lamoti%acin noatri'ui'le areduccin delni%el deconsciencia@trastornoco$niti%o o distr?semocional.)a persona conapata Btam'i?n

defnida comoimpasi'ilidad del(nimo o deade@indolencia@ altade %i$or oener$a es pocosensi'le a losacontecimientos :estmuloseteriores@ :puede ser elprimer sntoma de

la demencia =uela amilia detecte.

n ocasiones enestos enermos esdicil %alorar laapata@ puesto=ue puede no=uedar claro si la

)as personas con demencia al inicio de la enermedadpueden sentirse a$o'iados al no comprender lo =ue est(sucediendo a su alrededor : se retiran /acia un entorno =ues pueden comprender. )os enermos con apata presentan

alta de inter?s por las acti%idades de la %ida diaria : delcuidado personal@ disminucin de la epresin acial@disminucin en la respuesta emocional : en la iniciati%a.


14/35

disminucin de lasacti%idades essecundaria a ellao 'ien a unaincapacidad derealiacin de las

acti%idades.Asimismo@ aKncuando estudiosrecientes /andemostrado =uela apata esindependiente dela depresin@ enestos enermos noes raroconundirlas.

+am'i?n puede

ser la apata@ unareaccinpsicol$ica a unentorno =ue elenermo perci'ecomo /ostil@in$rato oincomprensi'le.or re$la $eneral@la apata apareceen las primerasases de la A :

est( presentedurante toda sue%olucin clnica.

s importante dierenciar el enermo ap(tico de uno deprimido@ :a =ue el maneo

de la situacin es 'astante dierente.

Recomendaciones en situaciones de apata! lanifcar acti%idades diarias =ue le $usten : =ue sa'emos =ue disruta

con ellas. Jacerle sentir Ktil.

aseos diarios.

Ansiedad)a ansiedad puede defnirse como una anticipacin de un da,o o des$racia uturos@

acompa,ada de un sentimiento desa$rada'le :Mo sntomas sicos de tensin.

odramos decir =ue la ansiedad es una se,al de alerta o alarma@ =ue ad%ierte


15/35

so're un peli$ro inminente : =ue permite a la persona tomar las medidas

necesarias para enrentarse a esa amenaa.

)a ansiedad@ entendida como una sensacin o estado emocional normal ante

determinadas situaciones o como respuesta a dierentes situaciones cotidianas@ no

slo es normal sino =ue es incluso desea'le para el maneo de las ei$encias delda a da. +an slo cuando se ecede en intensidad o supera la capacidad

adaptati%a de la persona@ es cuando pasa de al$o EnormalF a Epatol$icoF@

pro%ocando en la persona =ue la padece malestar si$nifcati%o con repercusin

tanto en el aspecto sico como psicol$ico : conductual.

)a ansiedad suele estar presente en las personas con demencia> en estos casos

estas personas presentar(n preocupaciones recuentes so're su uturo@ su

situacin econmica : su salud@ as como so're sucesos : acti%idades =ue

pre%iamente no eran estresantes. 8n sntoma caracterstico es el temor a =uedarse

solo en casa B=ue en al$unos puede considerarse una o'ia. e pueden desarrollar

otros temores! a los %iaes@ a la $ente o a ciertas acti%idades como el 'a,o : el

aseo personal> pero tam'i?n pueden ser una respuesta ante determinadas

situaciones!

Conciencia de p?rdida de capacidades.

0rustracin ante una acti%idad =ue :a no puede realiar 'ien.

0rustracin al no entender lo =ue se le dice.

Incapacidad de responder Bno encuentra las pala'ras adecuadas para

decir lo =ue =uiere decir.

Incapacidad para encontrar el o'eto =ue est( 'uscando.

Cam'ios en su rutina /a'itual. Cam'ios en su entorno /a'itual Bcam'io de domicilio de orma temporal

por %iaes@ %acaciones@ etc..

Cam'ios de cuidador /a'itual.

Aislamiento> uno de los aspectos =ue ma:or deterioro co$niti%o causa a

la persona con demencia@ es la carencia de %nculos! el estar todo el da

solo@ sin tener con =uien /a'lar o relacionarse puede dar ori$en@

adem(s@ a una depresin o a un trastorno depresi%oansioso.

8n dolor =ue no sepa o pueda maniestar! por eemplo dolor de ca'ea.

Ganiestacin por no /a'er podido dormir 'ien.

s (cil =ue la persona enerma perci'a tensiones amiliares : =ue loreNee en su propio sentir : comportamiento.

A %eces@ cuando una persona con demencia tiene una ineccin de orina

puede pro%ocar =ue@ de repente@ la persona ten$a un alto ni%el de

ansiedad : a$itacin@ adem(s de otras maniestaciones o p?rdida de

capacidades Bconsultar con su m?dico@ ante la sospec/a de =ue pueda

eistir una ineccin de orina.

ecto secundario de al$unos medicamentos Bconsultar con su m?dico.


16/35

La ansiedad o *nerviosismo+, puede presentar distintos grados@ desde

sentimientos internos a maniestaciones corporales : puede conducir a episodios

de a$itacin. )a persona con demencia puede estar al$o ecitada@ o mu: ecitada@

: ser incapa de dar eplicaciones so're las causas de su estado o slo dar

eplicaciones conusas.

l ner%iosismo =ue conduce a la a$itacin puede ser el resultado de repetidas

rustraciones : reacciones catastrfcas. De a/ la importancia de determinar las

causas de esa ansiedad o ner%iosismo@ pero en ocasiones no es (cil determinar la

causa de la ansiedad del enermo :@ como se comento anteriormente@ en muc/os

casos el propio enermo tiene difcultad para epresarla

Cuando eiste ansiedad@ es importante reducir la estimulacin ecesi%a@ los ruidos

: los cam'ios. n otras pala'ras@ se trata de eliminar todo lo =ue le pueda

conundir o pro%ocar estr?s.

Recomendaciones %itar las situaciones tensas : las discusiones. +ener presente =ue

incluso los enermos m(s a%anados tienen capacidad de perci'ir :

participar del /umor de las personas =ue les rodean@ si la situacin es

tensa@ tam'i?n la surir(n.

uprimir ecitantes como el ca?@ t?@ colas@ etc.

Intentar encontrar cu(l es el moti%o de su an$ustia o ansiedad.

o dearle solo si sa'emos =ue esto le pro%ocar( ansiedad.

Responder con aecto@ : procure no intentar =ue el enermo raone para

=ue comprenda =ue sus sentimientos de ansiedad son inundados.

Dar se$uridad : apo:o siempre =ue lo solicite.

implifcar el entorno en =ue %i%e el enermo@ /acerle su %ida m(s (cil. +ener la casa siempre 'ien iluminada.

Recuerde =ue usted@ sin =uerer@ puede transmitirle ansiedad o

ner%iosismo si usted tam'i?n lo est(.

Consultar al m?dico cual=uier %ariacin en su estado anmico.

A$resi%idad)a a$resi%idad o comportamiento a$resi%o puede aparecer en cual=uier momento

: cuando menos se espera.

)a persona con demencia puede reaccionar de manera a$resi%a en cosas =ue

pueden resultar insi$nifcantes para la amilia@ : puede perci'ir una amenaa o

peli$ro donde no eiste.

stas reacciones de a$resi%idad@ %er'al o sica@ pueden ser *su respuesta+ o

*su forma de defenderse+ ante distintas situaciones:

or=ue est( cansado.

or=ue le duele al$o pero no sa'e =u? o no puede :a decirlo.


17/35

or=ue el cuidador insiste o le ei$e =ue /a$a al$o =ue no =uiere /acer@

o =ue :a no puede /acer o no sa'e /acerlo.

or=ue tiene miedo al no reconocer el sitio en el =ue est( o no poder

reconocer a la $ente =ue le rodea.

i /a: muc/as personas alrededor@ el enermo puede sentirse a$o'iado

: desorientado@ o si /a: muc/o ruido : conusin a su alrededor. Como orma de epresar la rustracin por no comprender lo =ue est(

sucediendo@ por no poder recordar cmo /acer las cosas@ por no lo$rar

poder epresar sus emociones o sentimientos.

Como orma de epresar la rustracin al tener =ue reci'ir a:uda para

/acer las cosas. 8na persona con demencia puede sentirse /umillada :

rustrada al tener =ue reci'ir a:uda en acti%idades '(sicas como el aseo@

:a =ue esto si$nifca perder su independencia : se %ulnera su intimidad@

: pueden reaccionar ante esta a:uda con a$resi%idad.

Como respuesta a la ansiedad o an$ustia.

Como respuesta ante un delirio o una alucinacin.!u intencin nunca es $acer da&o es simplemente que no sabe decir

*basta ya+ o *no quiero+, de otra manera.

Actos m(s recuentes de a$resi%idad sica! Oolpear@ empuones@ rascarse@ a$arrar

o'etos@ a$arrar a personas@ dar patadas : mordiscos.

Actos m(s recuentes de a$resi%idad %er'al! $ritos@ c/illidos@ len$uae malsonante

Bpala'rotas@ estallidos temperamentales@ emisin de ruidos etra,os.

Recomendaciones "o le grite, no discuta y no le agarre fuerte ni se le enfrente@ lo

Knico =ue conse$uir( es =ue se altere m(s.

Colquese delante 0de forma que est% en su campo visual1,

acercndose con tranquilidad y llamndolo por su nombre> apo:e

su mano en su 'rao : sonrale@ /a'l(ndole con tono sua%e e intentando

poner su atencin en otra cosa.

!i no le reconoce en ese momento, dgale qui%n es *soy 2ara,

tu $i-a+.

!i el motivo de alteracin es que no le reconocea usted@ intente

alearse durante un rato : no insista en =ue le reconoca.

Cuando est% alterado procure $acerle preguntas que requieran

como respuesta slo un *si+ o un *no+> por eemplo@ en %e de

pre$untarle Pa dnde =uieres irQ re$Kntele P=uieres ir a dar un paseoQ o

P=uieres ir a la calleQ@ pero no le de a ele$ir entre muc/as opciones pues

puede a$o'iarse al no sa'er cual ele$ir.

!i quiere salir de casa, intente tranquili#arlo antesde /acerlo :a

=ue en la calle se puede poner aKn m(s alterado : le ser( m(s dicil

controlarlo.


18/35

!i est muy agresivo, intente retirarse de su radio de accinpero

coloc(ndose de manera =ue lo pueda %er@ pre$Kntele =ue le pasa : si le

puede a:udar.

"o intente imponerse por la fuer#a.

3ntente encontrar qu% es lo que $a provocado esa reaccin@ para

as e%itarlas. !i sabe que $ay situaciones que originan esa agresividad@ no la

pro%o=ue innecesariamente : si %e =ue %a a aparecer@ anticpese a ella

para e%itarla. Adem(s es importante comunicarlo al resto de amiliares :

cuidadores para =ue ellos tam'i?n puedan pre%enirlas.

(rocure que en su entorno $abitual 0casa1 tenga una adecuada

iluminacin.

"o insista en que el enfermo ra#one@ ni insista en eplicarle una :

otra %e lo incorrecto de su comportamiento.

"o le demuestre miedo.

!i $ay ni&os alrededor, e)plqueles la situacincon tran=uilidad. ecuerde que las medidas preventivas tomadas $oypuede =ue no

resulten efcaces ma,ana.

Tenga paciencia.

4sted como cuidador, no debe tomrselo como algo personal.o

llore ni le reproc/e su comportamiento@ recuerde =ue el enermo no lo

puede controlar ni lo /ace adrede.

"o se de-e abatir por los sentimientos de impotencia y

frustracin=ue suelen aparecer en el cuidador tras un episodio de

a$resi%idad.

Consulte con su m%dico cualquier empeoramiento de lasituacin.

Deam'ulacin err(tica)a deam'ulacinerr(tica@ llamadatam'i?n%a$a'undeo@ esun tipo deconducta =uesuele maniestar

la persona condemencia. ecaracteria porcaminar sinrum'o@ sin unmoti%o u o'eti%oconcreto. Ja:acti%idad ecesi%ae incluso puede


19/35

pasar todo el dacaminando por lacasa sin mostrarsntomas oindicios decansancio. uede

presentarse encual=uier ase dela enermedad@aun=ue es m(scomKn en asesmoderadas a$ra%es de laenermedad.

sta conductapuedepresentarse tantodurante el dacomo durante lanoc/e :@ enprincipio@ notendra =ue ser unpro'lema@ pero esperci'ido como talpor lo =ue suponepara el cuidador@:a =ue el sentirsecontinuamentese$uido por lapersona enerma@

colocar todo lo=ue saca delarmario@ etc.@puede producir enel cuidador unaimportanteso'recar$a tantosica comops=uica.

)as causas )a desorientacin! cuando la persona enerma pierde la capacidad de

orientarse : reconocer su entorno /a'itual Bpor eemplo cuando no

encuentra el 'a,o o su dormitorio@ se produce inse$uridad : reacciona

con ansiedad : a$itacin@ lo =ue puede lle%arle a este caminar

constante. i se despierta durante la noc/e@ la oscuridad : el silencio

/acen =ue le sea m(s dicil aKn orientarse por lo =ue la persona siente

esa necesidad de caminar sin rum'o. stas circunstancias aparecen con


20/35

recuencia cuando la persona no reconoce la casa como Esu casaF

aun=ue lle%e %i%iendo en ella muc/os a,os e insistir en irse a su casa

B$eneralmente esa casa a la =ue alude suele ser la casa donde %i%i

anteriormente o la casa de su inancia.

)a soledad! la ausencia de personas si$nifcati%as en el entorno del

enermo pueden pro%ocar sentimientos de indeensin e inse$uridad :lle%arlo a una situacin de aislamiento en la =ue puede utiliar el

mo%imiento como orma de comunicacin de sus sentimientos.

l a'urrimiento : la alta de acti%idad@ /acen =ue la persona deam'ule

como orma de distraerse : estar acti%o> en al$unos casos@ adem(s@ lo

puede /acer para llamar la atencin del cuidador.

uede ser tam'i?n una orma de EepresarF =ue al$o le duele al no

poder maniestarlo de otra manera.

uede ser por encontrarse a$itado o cansado tras re$resar a casa

despu?s de acudir a un lu$ar poco /a'itual Breunin amiliar@ citas

m?dicas@ etc.Recomendaciones

Establecer como norma para toda la familia@ =ue la puerta de la

calle : del 'alcn est?n siempre cerradas con lla%e.

!i la casa es de dos plantas, poner una peque&a puerta u

obstculo=ue impida el acceso a las escaleras para e%itar cadas.

Eliminar muebles que impidan u obstaculicen la deambulacin@

pero teniendo especial precaucin en no despersonaliar su am'iente@ es

decir@ dear el mo'iliario : o'etos amiliares : si$nifcati%os para la

persona enerma@ creando un espacio cmodo : se$uro.

Tener la casa convenientemente iluminadapara acilitar laorientacin : e%itar tropieos.

'urante la noc$e, si se levanta con muc$a frecuencia@ poner un

punto de lu tenue en el pasillo.

Evitar ruidos estridentes:@ en la medida de lo posi'le@ a$lomeracin

de personas en casa Bespecialmente durante el anoc/ecer

2antener rutinas diariasespecialmente en el desarrollo de las

acti%idades de la %ida diaria B/ora de le%antarse : acostarse@ /ora del

aseo@ desa:uno@ almuero : cena> durante todos los das de la semana@

esto le proporcionar( se$uridad. %itar en la medida de lo posi'le =ue

cam'ien estas rutinas.

2antener la rutina y el orden en la ubicacin de muebles:

especialmente en los elementos de uso personal Bropa@ apatos@ cepillos@

etc.@ siempre en el mismo sitio@ con ello acilitaremos tanto el =ue lo

puede encontrar como su reconocimiento.

(oner se&ales fcilmente reconociblespara =ue pueda encontrar las

distintas estancias de la casa Bsu dormitorio@ el 'a,o@ la cocina@ etc. con

lo =ue acilitaremos su orientacin.


21/35

5segurarse que la persona con demencia est% siempre

debidamente identicadao lle%e dispositi%o de 'Ks=ueda en caso de

perderse. isten distintos dispositi%os en orma de relo o pulsera =ue

incluso incorporan O@ lo =ue acilita su localiacin. +am'i?n puede

lle%ar al$Kn tipo de medalla o tareta identifcati%a@ donde consten su

nom're : tel?onos de contacto o direccin. +am'i?n se recomienda =ueen la tareta se se,ale =ue tiene una alteracin de la memoria@ pues esto

a:udar( a la polica a la /ora de tratar con la persona enerma. +ampoco

est( dem(s =ue a sus %ecinos inmediatos o comercios cercanos

/a'ituales@ les inorme =ue si lo %en solo@ le a%isen a usted : traten de

entretenerlo para =ue no se %a:a m(s leos@ pero insista en =ue no le

reten$an por la uera pues se puede alterar.

o insista en eplicarle una : otra %e@ =ue no puede salir o =ue dee de

se$uirle por la casa> su capacidad de raonamiento est( mermada@

puede =ue no entienda lo =ue usted le dice o =ue lo ol%ide al instante.

+rastornos del sue,o)os trastornos del sue,o son mu: recuentes en los enermos con enermedad de

Al/eimer.

n ocasiones las personas con demencia duermen durante el da@ lo =ue inNu:e en

la menor necesidad de sue,o nocturno. +am'i?n puede suceder =ue est?n poco

acti%as durante el da : lle$uen poco cansadas a la cama.

Guc/as %eces al trastorno del sue,o se une a la desorientacin $eneral del

enermo@ : particularmente a la desorientacin en el tiempo@ pro%ocando

situaciones compleas. e despiertan sin tener conciencia de la /ora o del lu$ar en

=ue se /allan.

)as alteraciones del sue,o pueden ad=uirir distintas ormas. Guc/os enermos

est(n intran=uilos ner%iosos@ se despiertan recuentemente@ =uieren ir al la%a'o@ se

desorientan : se pierden en casa. ueden le%antarse : %estirse con el o'eti%o de ir

a tra'aar o /acer al$una cosa en particular Bcocinar o ir a pa$ar un reci'o@ por

eemplo. n ocasiones se duermen (cilmente pero se despiertan mu: temprano.

Recomendaciones Intentar encontrar la causa =ue puede ori$inar el =ue no ten$a un sue,o

continuado : reparador.

i tiende a dormir durante el da@ trate de mantenerlo acti%o con cosas=ue pueda /acer : dar un lar$o paseo.

%itar siestas lar$as.

%itar =ue 'e'a muc/o l=uido antes de dormir@ pues ello pro%ocar( la

necesidad de le%antarse para ir al 'a,o.

Ja'lar con su m?dico por si la somnolencia durante el da se de'iese a

un eecto secundario de al$Kn medicamento.


22/35

Cuando se despierte por la noc/e@ es importante /a'larle sua%emente@

tran=uiliarle : decirle =ue aKn no es /ora de le%antarse@ si es necesario

acomp(,elo a una %entana para =ue %ea a es de noc/e. rocure e%itar

discusiones o situaciones tensas =ue despierten al resto de la amilia@ :

si insiste en su actitud es preeri'le dearle antes =ue enta'lar una

discusin =ue slo lo$rar( alterarlo m(s : enadar al resto de la amilia>en este caso recuerde adoptar las medidas de se$uridad oportunas

antes de =ue usted %uel%a a la cama. A %eces %uel%en sin pro'lema a la

cama tras tomar un poco de a$ua.

Comprue'e =ue en su dormitorio /a: una temperatura adecuada@ a

%eces se despiertan por=ue tienen ro o calor Baun=ue no lo puedan

decir.

s undamental mantener la rutina : /orarios para acostarse :

le%antarse.

limine los estmulos =ue puedan alterar su sue,o Bcomidas mu: uertes

u opulentas@ %isitas mu: prolon$adas@ muc/a $ente a su alrededor@etcL.

Intente =ue /a:a un am'iente lo m(s tran=uilo posi'le al acostarse.

sta'leca una rutina o ritual para acostarse@ intentando repetir los

mismos pasos cada da.

Cuando ten$a pesadillas@ encienda la lu para =ue se u'i=ue@

tran=uilcelo e intente =ue %uel%a a conciliar el sue,o.

8tilice el dormitorio slo para dormir.

Recuerde =ue si est( en otra /a'itacin distinta a la /a'itual@ en otra

casa o al re$resar a casa despu?s de /a'er estado en un /ospital o de

%acaciones en otro sitio@ es totalmente normal =ue ten$a el sue,oalterado durante al$unos das.

o dude consultar con su m?dico cual=uier alteracin si$nifcati%a@

recuerde =ue dormir es imprescindi'le para el enermo : para usted.

mpeoramiento al anoc/ecer. 0enmeno de undon)os enermos con demencia recuentemente empeoran al anoc/ecer. ste

enmeno reci'e el nom're de sundon.

)a causa del empeoramiento al anoc/ecer no es 'ien conocida@ aun=ue se cree

=ue aspectos como la disminucin de la lu B=ue podra aectar a la capacidad de

%er con claridad : el eceso de acti%idad en la casa a esas /oras Blo =ue

aumentara la conusin : desorientacin@ pueden ser la causa de su aparicin.As pues@ am'os cam'ios en el entorno del enermo podran pro%ocar

desorientacin : dar lu$ar a reacciones catastrfcas : a empeoramiento.

+am'i?n puede inNuir el =ue el cuidador est( m(s ati$ado : transmitir estmulos

ne$ati%os al enermo.

Recomendaciones


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Intentar encontrar las causas del empeoramiento al anoc/ecer B%er si es

por=ue /a: poca lu@ o muc/a $ente@ o muc/o ruido@ etc.

o plantear situaciones conNicti%as al anoc/ecer.

"o de-arle solo.

Intentar eliminar todo lo =ue pro%oca esa situacin.

Intentar tran=uiliarlo. Recuerde =ue su conducta no es deli'erada@ no lo/ace adrede.

o realice acti%idades por la noc/e =ue :a sa'e de antemano =ue no le

$ustan.

8sted como cuidador@ de'e or$aniarse para no estar a$otado o

ecesi%amente cansado al anoc/ecer.

Alteraciones en la alimentacinn la enermedad de Al/eimer : enlas demencias en $eneral@ suelenaparecer alteraciones en laalimentacin> puede ocurrir =ue lapersona con demencia muestre uninter?s desmesurado por la comida ouna total indierencia por la misma.s importante estar alerta so're estasalteraciones :a =ue una malnutricin ouna dieta no e=uili'rada puedenpro%ocar trastornos no slo sicos sinotam'i?n co$niti%os : conductuales@=ue pueden pro%ocar una peore%olucin de la enermedad. )ap?rdida o aumento de peso producenun empeoramiento uncional@ adem(s

de aumentar el ries$o de cadas@Klceras por presin o decK'ito@aparicin de inecciones@ difcultad enla mo%ilidad e /ipertensin : o'esidaden el caso de aumento de peso.

Es importante diferenciar los aspectosestrictamente relacionados con laalimentacin de los problemasrelacionados con el acto de comer.

)as alteraciones en la alimentacinpueden de'erse a pro'lemas dentales

Balta de pieas =ue impiden unacorrecta masticacin@ sensi'ilidad deldiente@ dentadura postia no 'ienaustada@ etc.@ pro'lemas en la 'ocaBpe=ue,as Klceras@ etc.@ deterioro op?rdida del sentido del $usto o delolato@ : tam'i?n pueden inNuirestados como la apata : la tristea=ue /acen =ue la persona pierda

n al$unos casos se nie$an a comeral$Kn tipo de alimento. n $eneral@ losenermos est(n m(s dispuestos acomer los alimentos =ue les resultanm(s amiliares. i nunca /an comidoun tipo determinado de alimento@ ser(dicil =ue lo /a$an una %e enermos.

+ender(n@ en $eneral a rec/aar todoslos alimentos desconocidos para ellos.De'ido a los trastornos de memoria@los pro'lemas de identifcacin de loso'etos : la p?rdida de las normassociales@ se pueden producirnumerosas situaciones anmalas en elmomento de las comidas. stasconductas anmalas %aran a lo lar$o

de la enermedad en uncin de lascapacidades residuales de losenermos. Al principio pueden aparecerenmenos relacionados con el deectode memoria@ mientras =ue el propioacto de comer es normal.

)a alta de memoria : de la concienciadel paso del da conduce a =ue unape=ue,a sensacin de apetito seinterpretada como si no se /u'ieracomido. i@ adem(s@ el apetito /aaumentado@ es (cil =ue el enermo=uiera comer %arias %eces.

Ja: enermos =ue comen aescondidas> /a: enermos =ue son$lotones@ comen con desesperacin :=uitan la comida del plato de losdem(s. n las ases m(s a%anadas dela enermedad@ no encuentran los


24/35

apetito o no =uiera comer@ o estado deansiedad =ue pueden pro%ocar el =uela persona coma compulsi%amente.

cu'iertos o@ si los co$en@ son incapacesde usarlos. +am'i?n pueden tirar lacomida a la 'asura o por la %entana@ ono darse cuenta de =ue un alimentoest( en mal estado.

ecomendaciones 2antener la rutina en la alimentacin! todos los das a la misma

/ora : en el mismo lu$ar.

El lugar en el que coma $a de estar bien iluminadopara =ue pueda

%er con claridad : a%orecer as@ la identifcacin@ reconocimiento :

utiliacin tanto de los distintos elementos.

5mbiente tranquilosin estmulos =ue le distrai$an o aumenten la

distraccin@ como radio o tele%isin.

(rocurar que est% correctamente sentado.

6acilitarle el proceso de alimentacin! ponerle slo el cu'ierto =ue

%a a utiliar Bsopa : cuc/ara@ carne : tenedor@ etc.@ indicarle =uemasti=ue@ %i$ilar la cantidad =ue se introduce en la 'oca@ darle la comida

pre%iamente troceada@ etc.

"o obligarle a comer por la fuer#a.

"o c$illarle ni gritarlepara =ue coma o para =ue use correctamente

los cu'iertos.

"o enfadarsepor=ue en un momento determinado coa los alimentos

con la mano.

"o $acer comidas e)cesivamente copiosas.

Cuidar la presentacin de los platos@ si pone %arios alimentos a la

%e Bcarne@ papas@ ensalada@ pon$a poca cantidad de cada uno para =uepueda distin$uirlos 'ien o pn$alo en un plato m(s $rande.

Comprobar la temperatura de la comidaantes de ser%rsela@

recuerde =ue se puede =uemar.

Tener paciencia

Desin/i'icin len$uae soe 6 insultos)os cam'ios en la acti%idad seual de los enermos pueden adoptar distintas

ormas. n $eneral@ el enmeno m(s recuente es una disminucin del impulso e

inter?s seual. tros enermos pueden presentar ases de un incremento

moderado o marcado de la acti%idad seual. )as a$resiones seuales son raras en

los casos de demencia.

or lo $eneral@ los trastornos del comportamiento relacionados con el seo@ o con la

eposicin del cuerpo@ tienen =ue %er con la alta de memoria : con la incapacidad

de realiar una e%aluacin crtica del entorno. Al altar la capacidad de crtica@ los

enermos se desa'roc/an la ropa para orinar sin darse cuenta de =ue no est(n en

el 'a,o@ o se =uitan simplemente la ropa Epor =ue les molestaF. o tienen en

cuenta las normas impuestas por la sociedad : por la misma ran@ se producen


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los comentarios inadecuados@ el a'uso de pala'rotas : rases de contenido seual@

=ue son i$ualmente@ mu: incmodas para la amilia.

Ja: conductas =ue tienen lu$ar dentro de la El$icaF del enermo Bse desnuda

por=ue tiene calor o por=ue le molesta@ mientras =ue otras conductas son el

resultado de di%ersas com'inaciones de alteraciones cere'rales en los sistemas=ue re$ulan la conducta seual.

Recomendaciones Ante este tipo de conductas la tran=uilidad es undamental para e%itar

=ue se desencadenen reacciones catastrfcas : a$resi%idad.

o ponerse ner%iosos : actuar ramente.

Aceptar estas conductas como al$o propio de la enermedad : no

sentirse responsa'les de ellas.

7ue-as e insultos contra el cuidador:

n un momento dado dela e%olucin de laenermedad el enermopuede re=uerir decuidados continuados :super%isin en el senodel domicilio@ en estoscasos el enermo puedeaceptar la a:uda oreaccionarne$ati%amente con

=ueas@ insultos@a$resi%idad : a$itacin.i el cuidador no sa'ecmo comunicarse con lapersona enerma@desconoce suenermedad : no sa'emanear situaciones deconNicto@ las =ueas einsultos ser(n recuentes: suponen para elcuidador una $ran car$a

emocional.

Cuando este cuidador es una persona aena a laamilia : a la =ue epresamente se /a contratadopara cuidarle@ puede /a'er un rec/ao aKn ma:or@ alsuponer su presencia la e%idencia de =ue /a perdidosu independencia. )a conciencia de esta p?rdidapuede pro%ocar reacciones de desadaptacin. i elenermo reacciona ne$ati%amente se crea unconNicto@ :a =ue por un lado no se le puede dearsolo@ : por otro no acepta =ue una persona %a:a@ poreemplo@ a prepararle la comida o a:udarle en elaseo.Ante la presencia del cuidador@ el enermo epresa

recelo e insultos. n ocasiones se nie$a a =ue entreen casa. uede acusarle de ro'os@ : /acer lo posi'lepara =ue sal$a del domicilio. l enermo insiste en=ue no =uiere etra,os en casa@ : en =ue :a se lasarre$la sin =ue nadie le d? rdenes.

l conNicto planteado no es (cil de resol%err(pidamente@ :a =ue la situacin del enermo : lasposi'ilidades de la amilia pueden ir en direccionesopuestas. ara e%itar pro'lemas@ con%iene =ue elenermo conoca poco a poco al cuidador. i elenermo %a co$iendo confana con el cuidador : lo%e recuentemente como uno m(s de la amilia@ es

(cil =ue lo acepte. Oeneralmente@ el enermo aca'aaceptando al cuidador.

ndrome de 7l8%er9uc:ste sndrome es una maniestacin complea =ue se caracteria por /iperoralidad

Bse lo lle%a todo a la 'oca@ /ipermetamorosis Bpasa de una cosa a otra@ placide

emocional@ a$nosia Balta de reconocimiento de los o'etos : alteraciones de la


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conducta seual.

l /ec/o de =ue se lle%e todo a la 'oca e%idencia =ue la persona no reconoce ni

distin$ue lo comesti'le de lo noci%o.

Reacciones catastrfcas

ste tipo de reacciones son mu: recuentes en las personas con demencia : no sonm(s =ue reacciones desproporcionadas Benado@ a$itacin@ an$ustia o %iolencia en

relacin con la causa =ue las pro%oca.

Oracias a .$lits.m

ueden ser ori$inadas por un delirio o una alucinacin@ o por pro'lemas %isuales o

auditi%os =ue nos /an pasado desaperci'idos@ por=ue al$o le duele : no sa'e

decirlo o indicarlo@ e incluso pueden ser el sntoma de una ineccin Bpor eemplo

ineccin de orina. n ocasiones@ estas reacciones se producen cuando la persona

no puede comprender lo =ue le dicen@ lo =ue est( sucediendo o cuando lo

distorsiona como consecuencia de su enermedad> tam'i?n pueden suceder como

reaccin de =ue al$o le molesta Bruidos@ personas no conocidas@ situaciones

nue%as o etra,as para ?l@ etc. o cuando se le pide =ue /a$a al$o =ue :a no

puede /acer@ : cuando siente =ue al$o le est( pasando pero no sa'e =u? es@ etc.

ste tipo de reacciones suelen crear situaciones : momentos diciles para el

cuidador@ : es importante tener en cuenta =ue la persona enerma no puede

controlar este tipo de reacciones : son parte de su enermedad.

Recomendaciones


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n primer lu$ar de'emos intentar a%eri$uar =u? tipo de situaciones

pro%ocan con recuencia o acilidad estas reacciones@ para as intentar

e%itarlas o al menos minimiarlas> en ocasiones es tan sencillo como =ue

un apato le molesta.

o pedirle a la persona enerma al$o =ue :a sa'emos =ue no puede

/acer o comprender> para ello es importante tener en cuenta =ue lo =ue/aca 'ien a:er /o: puede tener difcultad.

rocurar mantener la rutina en las acti%idades de la %ida diaria como el

aseo@ =ue tan recuentemente ori$ina este tipo de reacciones.

o meterles prisa o apurarlos.

o orar situaciones.

Cmo reaccionar

o tomarlo como al$o personal@ recordar =ue es pro%ocado por su

enermedad.

Reaccionar con calma e intentar poner su atencin en otra cosa@distraerle.

"o discutir ni gritarle.

roporcionar tran=uilidad con la %o : los $estos.

J('lele con rases sencillas : pn$ase en rente.

)l(melo por su nom're : t=uelo con sua%idad.

Darle un a'rao@ arroparlo@ si est( asustado o an$ustiado.

o le transmita su temor o miedo.

i la reaccin /a sido por al$o =ue =uera /acer : no sa'e@ %a:a

indic(ndole los pasos uno a uno con tran=uilidad. Recuerde =ue es

importante no a%er$onarlo o ridiculiarlo.

i la reaccin es por al$o =ue =uiere decir : no puede@ intente a:udarle a

epresarlo.

i son pro%ocadas por cual=uiera de las alteraciones anteriores@ ten$a en

cuenta las recomendaciones en cada caso.


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169 / FUNCIN Y DIFUNCIN D! "# "$U"# C!%!$%A"!

La disfuncin o alteracin de los hemisferios cerebrales puede ser de origen orgnico (es decir, porun mecanismo estructural, qumico o metablico conocido) o no orgnico (de causa desconocida).Las alteraciones no orgnicas incluyen las psicosis y muchos trastornos del comportamiento.

La disfuncin cerebral orgnica puede tener una distribucin focal o global. La mayora de lostrastornos focales se deben a anomalas estructurales (p. ej., lesiones ocupantes de espacio, ictus,traumatismos, alteraciones del desarrollo o procesos cicatriciales del S!) y generalmente afectanslo a las funciones corticales de forma local. "n cambio, la mayor parte de los trastornos globalesson secundarios a alteraciones qumico#metablicas o a lesiones estructurales diseminadas (p. ej.,inflamacin difusa, $asculopata o neoplasias multifocales). Las lesiones difusas alteran m%ltiplesfunciones cerebrales sensoriales y conductuales y a menudo afectan tambi&n a los sistemassubcorticales, interfiriendo con el ni$el de conciencia (estupor, coma) o con la integracin normaldel pensamiento consciente (delirio, demencia). 'lgunos trastornos, como la apraia y la amnesia,pueden deberse a una disfuncin cerebral tanto focal como difusa.

La cortea cerebral contiene grandes reas de asociacin y $arias reas primarias sensiti$as ymotoras, &stas proporcionalmente peque*as, que epresan dichas funciones ($. fig. +-#+)especficamente. Las reas sensiti$as reciben directamente los estmulos somatoest&sicos,auditi$os, $isuales y olfatorios de los receptores perif&ricos y transmiten informacin a las reasmotoras. stas, a su $e, en$an se*ales motoras al m%sculo estriado para regular el mo$imientocorporal $oluntario. "l resto de la cortea est formado por las reas de asociacin y el sistemalmbico que, de forma conjunta, integran las percepciones sensiti$as con la memoria instinti$a yadquirida para dar lugar al pensamiento, el aprendiaje, la epresin y la conducta.


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Los efectos clnicos de las lesiones cerebrales focales dependen principalmente de la localiacin yetensin de las mismas. La recuperacin funcional, por su parte, depende del grado deredundancia, adaptacin y plasticidad del resto del cerebro sano y de la edad del paciente.

"n el adulto eiste una escasa red&ndanciaen las reas receptoras corticales primarias y en las

$as de la funcin somtica y $isual del control motor, las cuales estn intensamente lateraliadas/una lesin directa suele causar al menos alg%n d&ficit permanente a cualquier edad. 0espu&s de laprimera infancia, las funciones espaciales y del lenguaje se hacen cada $e ms lateraliadas y noredundantes. 'unque los estmulos auditi$os de cada lado alcanan la cortea de ambos lbulostemporales, iquierdo y derecho, eiste e$idencia de la dominancia en el hemisferio iquierdo.1uchas onas separadas de la cortea de asociacin presentan cierta superposicin de funcioneso redundancia que permite que una parte del cerebro sano compense funcionalmente las onasda*adas. "ste proceso se denomina adaptaciny es ms e$idente en los sujetos menores de 23a*os.


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La plasticidades la capacidad que tienen ciertas reas cerebrales, dependiendo del tipo deestmulo y de la edad, de modificar su funcin. 4or ejemplo, a lo largo de la $ida, los procesos delhipocampo pueden con$ertir nue$os conceptos y percepciones en memoria permanente. "n menorgrado, la plasticidad cerebral contribuye al reaprendiaje del pensamiento, el mo$imiento y lasfunciones sensiti$as tras una lesin cerebral en el adulto. Sin embargo, esta capacidad es mssignificati$a en el cerebro en proceso de desarrollo/ por ejemplo, si se lesionan las reas dellenguaje en el hemisferio iquierdo dominante antes de los 5 a*os de edad, el hemisferio derechogeneralmente puede asumir una capacidad para el lenguaje prcticamente normal.

"'&los (rontales)Los lbulos frontales inter$ienen en la acti$idad motora aprendida y en laorganiacin de la conducta epresi$a. La circun$olucin prerrolndica o precentral y las regionesinmediatamente anteriores a ella (rea premotora y rea motora suplementaria) en cada hemisferiocerebral regulan la acti$idad muscular especialiada en el lado contrario del cuerpo. La corteapremotora y suplementaria tambi&n controlan la conducta motora ipsilateral (p. ej., en elmo$imiento coordinado de ambos hemicuerpos al golpear una bola de golf). Las con$ulsiones quese originan en las reas premotoras consisten en un mo$imiento caracterstico de a$ersin de lacabea, los ojos, el tronco y las etremidades hacia el lado contrario/ cuando deri$an de lacircun$olucin precentral producen las crisis focales motoras jac6sonianas clsicas.

Las alteraciones de la conducta secundarias a una lesin de la cortea prefrontal de la regin msanterior del lbulo frontal son $ariables en funcin de su localiacin, tama*o y rapide deinstauracin. Las lesiones unilaterales de diam&tro 78 cm casi nunca causan sntomas deficitarios,pero s con$ulsiones. Las lesiones de mayor tama*o pueden no causar sntomas sal$o si sedesarrollan rpidamente (en semanas o meses ms que en a*os) o si afectan a ambos lbulosfrontales. Los pacientes con una gran lesin frontal basal se encuentran apticos, inatentos,indiferentes a los estmulos y a las consecuencias de sus actos y a $eces incontinentes. 'quelloscon lesiones anterolaterales o del polo frontal tienden a rechaar las consecuencias de sucomportamiento y suelen estar distrados, eufricos, chistosos, a menudo $ulgares e indiferentes alas normas sociales. 9n traumatismo bilateral en las reas prefrontales puede dar lugar a inquietud,$erborrea y comportamiento socialmente in$asi$o, que suelen durar $arios das o semanas y cederespontneamente.

"'&los parietales)"l rea posrolndica o poscentral del lbulo parietal integra los estmulossomatoest&sicos, permitiendo el reconocimiento y recuerdo de las formas, las teturas y los pesosde los objetos. Las reas posterolaterales integran las relaciones $isuoespaciales y laspercepciones relati$as con otras sensaciones para crear conciencia de la trayectoria de los objetosen mo$imiento. La conciencia de la posicin de las partes del cuerpo tambi&n se origina en estaona. "n el hemisferio dominante, el rea parietal inferior procesa las funciones matemticas y estntimamente relacionada con el reconocimiento del lenguaje y con la memoria para las palabras. "llbulo parietal no dominante integra la relacin de la parte iquierda del cuerpo con su entorno.

Las lesiones peque*as de la cortea poscentral producen astereognosia (p&rdida delreconocimiento de los objetos mediante el tacto) en la mano y el hemicuerpo contralaterales. Laslesiones parietales inferiores etensas del hemisferio dominante (generalmente el iquierdo) suelenasociarse con afasia se$era/ las lesiones menores pueden causar apraia, discalculia y, enocasiones, confusin iquierda#derecha y agrafia. La lesin aguda del lbulo parietal no dominantepuede alterar la conciencia del lado iquierdo del cuerpo y el reconocimiento de la naturalea gra$ede la lesin por el propio paciente (anosognosia). 'lgunos pacientes, sobre todo los ancianos, conlesiones etensas del lbulo parietal derecho incluso pueden negar la eistencia de la parlisis ensu hemicuerpo iquierdo y pueden permanecer en un estado de confusin global. "n presencia delesiones menos etensas, el paciente puede presentar cierta confusin al intentar realiardeterminadas acti$idades manuales aprendidas/ este d&ficit se denomina apraia y puedeimposibilitar acciones aprendidas, como el $estirse.


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"'&los temporales)Los lbulos temporales inter$ienen en el procesamiento del reconocimiento$isual, la percepcin auditi$a, la memoria y las emociones. Los pacientes con una lesin unilateraladquirida del lbulo temporal derecho habitualmente pierden agudea para reconocer los estmulosauditi$os no $erbales (p. ej., la m%sica). La lesin del lbulo temporal iquierdo interfieregra$emente con el reconocimiento, la memoria y la formacin del lenguaje. Los pacientes confocos epileptgenos en las onas mediales lmbico#emocionales del lbulo temporal suelenpresentar crisis parciales complejas caracteriadas por sensaciones o pensamientos incontrolablesy por procesos autnomos, cogniti$os o emocionales anmalos. :casionalmente, estos pacientespresentan alteraciones de la personalidad caracteriadas por falta de sentido del humor,religiosidad filosfica, obsesiones y, en el $arn, disminucin de la libido.

AFAIA

Defecto o prdida de la funcin del lenguaje en el que la comprensin o la expresin de laspalabras (o de los equivalentes no verbales de las palabras) estn alteradas como consecuenciade una lesin o un proceso degenerativo de los centros del lenguaje en la corteza cerebral.

La funcin del lenguaje reside fundamentalmente en el lbulo temporal posterosuperior, el lbuloparietal inferior, el lbulo frontal inferolateral y las coneiones subcorticales entre estas regiones,

generalmente situadas en el hemisferio iquierdo, incluso en personas urdas. La lesin decualquier parte de esta ona triangular etensa (p. ej., por tumor, traumatismo, infarto odegeneracin) interfiere con alg%n aspecto de la funcin del lenguaje. La disartria (incapacidadpara articular las palabras adecuadamente) resulta de la afectacin de las $as motoras, no de laona cortical del lenguaje.

Las a(asias recepti*as +sensiti*as,producen una disfuncin de la comprensin de las palabras yde los smbolos auditi$os, $isuales o tctiles del lenguaje. "ntre sus diferentes subtipos seencuentra la afasia de ;ernic6e, en la que el paciente utilia palabras normales de forma fluida,generalmente incluyendo fonemas sin sentido, pero sin reconocer su significado ni sus relacionessemnticas. "l resultado es un roca) producen una a(asia e-presi*a +motora,.en la que lacomprensin y la capacidad de conceptualiacin estn relati$amente conser$adas pero hay unaafectacin de la capacidad para formar palabras y epresarse. ?eneralmente el d&ficit afecta alhabla (disfasia) y a la escritura (agrafia o disgrafia), lo que causa en el paciente una granfrustracin. La anomia, o incapacidad para denominar objetos (con conser$acin de la gramtica yla sintais), puede ser de origen recepti$o o epresi$o. La prosodia (calidad del ritmo y &nfasis quea*ade significado al habla) suele depender de la funcin de ambos hemisferios, aunque a $ecesslo del dominante.

Las lesiones cerebrales con etensin suficiente para afectar al lenguaje rara $e producendefectos puros, por lo que la afasia recepti$a o epresi$a aisladas son raras. Las lesiones fronto#temporales producen una afasia global (mita) con d&ficit se$ero de la comprensin y de la

epresin.

"isten $arias pruebas para el diagnstico de la afasia (p. ej., el eamen diagnstico de afasia de>oston), pero generalmente es suficiente la $aloracin a la cabecera del enfermo. La epresin delas palabras no $acilante y fluida (afasia de >roca) implica una afectacin del lbulo frontal. Laafasia de ;ernic6e indica una alteracin del rea del lenguaje a ni$el temporal posterolateral yparietal inferior del hemisferio iquierdo. La anomia implica una lesin temporo#parietal posterior.La afasia espontnea seudo#;ernic6e, con incapacidad para la repeticin del lenguaje odo, indicauna interrupcin de las $as que unen las reas del lenguaje de los lbulos frontal y temporal.


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Pronstico y tratamiento

La recuperacin de la afasia depende de $arios factores, incluyendo el tama*o y localiacin de lalesin, el grado de afectacin del lenguaje y, en menor grado, la edad, el ni$el cultural y el estadode salud sist&mico. Los ni*os 75 a*os generalmente recuperan el lenguaje tras una lesinhemisf&rica etensa. 0espu&s de esta edad, la mayor parte de la recuperacin tiene lugar en los

primeros @ meses, pero la afectacin persiste en grado $ariable durante ms de + a*o. !omo reglageneral, la comprensin se recupera ms precomente que la epresin del lenguaje.'proimadamente en un +AB de la poblacin el hemisferio derecho es dominante para el habla y lamanipulacin, por ello las lesiones hemisf&ricas especficas pueden causar afasia, pero en lamayora de los casos remite rpidamente.

"l tratamiento es contro$ertido. La e$idencia indica que los pacientes tratados sistemticamentepor logopedas cualificados mejoran ms que los no tratados con d&ficit similares. "n general, lospacientes tratados precomente tras el comieno de la afasia e$olucionan mejor.

AP%AIA

Incapacidad para ejecutar un acto motor intencionado previamente aprendido a pesar de existircapacidad f!sica voluntad para llevarlo a cabo.

La apraia es com%n en muchos trastornos metablicos y estructurales que afectan al cerebro deforma difusa, particularmente aquellos que deterioran la funcin del lbulo frontal. Cpicamente, elpaciente es incapa de seguir una orden motora aunque entiende las palabras, y no puederecordar la forma de lle$ar a cabo el acto motor complejo a pesar de que es capa de ejecutar suscomponentes indi$iduales. "l d&ficit parece ser secundario a la lesin de las $as ner$iosasposrolndicas que retienen el recuerdo de los patrones aprendidos de mo$imiento, de modo que elpaciente no puede conceptualiarlos ni traducirlos en una accin con finalidad. Las apraiasselecti$as con p&rdida demo$imientos especficos, por ejemplo la apraia de construccin(incapacidad para dibujar o realiarconstrucciones simples) o la apraia del $estido, puedenaparecer en la demencia y, ocasionalmente, en las lesiones parietales focales.

La mayora de las apraias parietales se relacionan con una p&rdida de la capacidad parareconocer espacialmente las tareas ejecutadas, incluso aquellas bien aprendidas. La degeneracinganglinica corticobasal afecta sobre todo a pacientes de edad a$anada y deteriora las funcionesdel lbulo parietal. !omo consecuencia, a $eces se pierde la conciencia espacial del brao, lo quele hace incapa de realiar acciones motoras aprendidas.

Las pruebas diagnsticas de apraia incluyen pedir al paciente que imite o lle$e a cabo tareascomo decir adis con la mano, saludar, decir con se*as


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familiares o amigos cercanos, a pesar de poder reconocer sus caractersticas fisonmicasgen&ricas.

La anosognosiaes una forma se$era de agnosia en la que el paciente pierde completamenteconciencia de la eistencia de la parte afectada del cuerpo o de otro objeto de su entorno. "lsndrome clsico resulta de una lesin etensa del lbulo parietal derecho no dominante, dejando

al paciente desconcertado e ignorante de haber tenido nunca el hemicuerpo iquierdo ahoraparaliado e insensible y de la eistencia del espacio alrededor del mismo.

Las pruebas clnicas para el diagnstico de agnosia incluyen pedir al paciente que identifiqueobjetos comunes que puede $er o sentir. La agnosia se$era puede detectarse pidiendo al pacientecon hemipleja iquierda que identifique las partes de su cuerpo paraliadas, as como objetoslocaliados en su campo $isual iquierdo.

AN!IA

"rastornos que causan una incapacidad parcial o total para recordar experiencias pasadas.

La amnesia (p&rdida de memoria) puede clasificarse en retrgrada(amnesia para losacontecimientos pre$ios a la enfermedad, lesin o degeneracincerebral), antergrada(incapacidad para almacenar datos posteriores a la enfermedad, lesin odegeneracin), glo'al(amnesia para la informacin relacionada con todos los canales sensiti$os ycon los hechos pasados), espec2(ica(amnesia para los hechos procesados por un determinadocanal sensiti$o, p. ej., una agnosia), transitoria(amnesia pasajera, como la que aparece tras unC!" o como la amnesia global transitoria), esta'le(fija, como ocurre tras un trastorno gra$e, p. ej.,encefalitis, isquemia global, parada cardaca) o progresi*a(como en las demenciasdegenerati$as, p. ej., enfermedad de 'lheimer). La memoria tambi&n puede clasificarse ent&rminos de epresin cogniti$a en objeti$a (declarati$a) o eperta (procesal).

La amnesia puede ser consecuencia de afectacin cerebral difusa o de lesiones bilaterales omultifocales que alteran el almacenamiento de la memoria en las reas especficas de loshemisferios cerebrales. Las $as principales para la memoria declarati$a circulan a lo largo de laregin parahipocampal medial y el hipocampo, as como por el lbulo temporal inferomedial, lasuperficie orbitaria de los lbulos frontales y el dienc&falo. "ntre &stos, la circun$olucin delhipocampo, el hipotlamo, el n%cleo basal del telenc&falo y los n%cleos dorsomediales del tlamodesempe*an una funcin fundamental. "l n%cleo amigdalino contribuye a la amplificacinemocional de la memoria. Los n%cleos talmicos intralaminares y la formacin reticular del C"estimulan la fijacin de la memoria. La memoria reciente y la capacidad de formar un nue$amemoria se afectan de manera importante en las lesiones bilaterales que afectan al tlamo dorsal ymedial, a la formacin reticular del C" y al sistema adren&rgico/ las causas principales son el d&ficitde tiamina, las neoplasias hipotalmicas y la isquemia. La lesin bilateral de los lbulos temporalesmediales, especialmente del hipocampo, puede causar una amnesia declarati$a casi permanente.

La amnesia postra&m3ticatambi&n parece ser consecuencia de una lesin temporal medial yaparece durante los perodos inmediatamente anterior y posterior a una concusin o a untraumatismo craneal gra$e. Las lesiones ms gra$es pueden afectar reas ms etensasimplicadas en el mantenimiento y la recuperacin de la memoria, como muchos trastornoscerebrales difusos causantes de demencia.

!on la edad, gran n%mero de sujetos desarrollan gradualmente problemas e$identes con lamemoria, al principio para los nombres, despu&s para los hechos y ocasionalmente para lasrelaciones espaciales. "sta p4rdida de memoria senil 'enignano tiene relacin con la demencia,aunque es difcil pasar por alto algunas de sus semejanas. Las causas ms comunes de p&rdidade memoria gra$e e irre$ersible son las demencias degenerati$as, los traumatismos craneales


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gra$es, la anoia o la isquemia cerebral, los trastornos alcohlico#nutricionales y $ariasintoicaciones por frmacos o drogas (p. ej., inhalacin crnica de sol$entes orgnicos, anfotericina>, litio).

0ebe tratarse cualquier causa subyacente. Sin embargo, la mayor parte de los pacientes conamnesia aguda adquirida mejoran espontneamente. 4ara aquellos que no e$olucionan

fa$orablemente no eiste ninguna medida que pueda acelerar el proceso o mejorar el pronstico.

!NC!FA"#PA5A D! 7!%NIC8!

La encefalopata de ;ernic6e resulta del aporte o la absorcin inadecuados de tiamina asociados auna ingesta continuada de hidratos de carbono. La circunstancia precipitante ms com%n es elalcoholismo gra$e, aunque la alimentacin lquida sin $itaminas durante $arios das o semanas(dilisis repetidas, descuido en los cuidados postoperatorios, hiperemesis gra$dica o


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"l curso clnico refleja la causa del sndrome y generalmente es transitorio. "l pronstico esbastante bueno en los pacientes con C!" o hemorragia subaracnoidea. "n los pacientes cond&ficit de tiamina, en los que eiste una encefalitis necrtica aguda u otras causas irre$ersibles dedestruccin dienceflica o del hipocampo, el pronstico empeora y pueden requerir cuidadosinstitucionales prolongados. Sin embargo, puede aparecer una mejora hasta +8 o 82 mesesdespu&s del comieno, por lo que estos pacientes no deben ser institucionaliados de formaprematura.

"l tratamientopreco incluye la reposicin hidroelectroltica y de tiamina. !uando se requiere unasueroterapia prolongada debe mostrarse especial atencin a los requerimientos calricos y$itamnicos del paciente. o eiste ning%n tratamiento especfico %til.

AN!IA 0"#$A" 5%ANI5#%IA +A05,

La confusin amn&sica global gra$e puede durar desde @3 a 3 min hasta +8 h o ms. "l episodioaparece de forma brusca y, durante su inicio, eiste una desorientacin total, ecepto de unomismo, junto con un d&ficit de la memoria retrgrada de hasta $arios a*os atrs. "stos d&ficitsuelen resol$erse gradualmente mientras cede el episodio. La recuperacin total es la regla y sloun +3B de los casos presentan recurrencias o el consecuente ictus. Las con$ulsiones y otras

alteraciones focales estn ausentes. La causa propuesta para la '?C es generalmente unaisquemia transitoria que afecta al tlamo posteromedial o al hipocampo de forma bilateral/ estemecanismo patog&nico puede estar asociado a la migra*a en pacientes j$enes.

:tra forma de amnesia transitoria benigna es la amnesia bre$e para determinados hechos,coincidiendo con una ingestin ecesi$a de alcohol, dosis moderadas de barbit%ricos, drogasilegales o dosis relati$amente bajas de benodiacepinas (especialmente midaolam y triaolam)."sta forma difiere de la amnesia global en que es selecti$amente retrgrada, se relacionaespecialmente con hechos acompa*antes del abuso de drogas, no produce confusin y slorecurre cuando se ingieren cantidades similares de aqu&llas.

AN!IA FAC5ICIA +PIC0!NA,

Se caracteria porque los recuerdos recientes y lejanos parecen estar afectados, perogeneralmente de forma reconocible. La amnesia tiende a ser mima coincidiendo con crisisemocionales, afecta a los hechos remotos tanto o ms que a los recientes y a $eces incluye unasupuesta falta deautorreconocimiento. "n cambio, la p&rdida de memoria de origen orgnico secaracteria por desorientacin ms acusada referida al tiempo, menor respecto a lugares ypersonas y en los hechos cargados de emoti$idad, y nunca del Eo, ecepto en el delirio

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Alteraciones Psicológicas y Del Comportamiento