ALTERACIONESELECTROLÍTICAS

Dra. Amelia Molina

ALTERACIONES ELECTROLITICAS

POTASIOSODIOCALCIOMAGNESIO

Funciones del Potasio

■ Metabloismo celular: control y síntesis de glucógeno, ácidos nucleicos proteínas, crecimiento celular, ciclo glucolítico, mantenimiento del volumen celular y equilibrio ácido básico.

■ Mantenimiento del potencial de membrana en reposo necesaria para la polarización eléctrica de las células.

ALTERACIONES

Hipokalemia: concentración plasmática por debajo de 3.5 mEq/L.

Hiperkalemia: concentración plasmática superior a 5.5 mEq/L.

HIPOKALEMIA

Concentración

plasmática

por debajo de 3.5 mEq/L

HIPOKALEMIACAUSAS

■Disminución del aporte

■Aumento de las pérdidas digestivas

■Aumento de las pérdidas renales

■Redistribución intracelular

HIPOKALEMIACAUSAS

LA BAJA CONCENTRACIÓN PLAMÁTICA DE POTASIO

OCASIONA HIPERPOLARIZACIÓN DE LA MEMBRANA CELULAR Y EN CONSECUENCIA DISMINUCIÓN DE

LA EXITABILIDAD NEUROMUSCULAR

HIPOKALEMIACLINICA

Nueromuscular: debilidad muscular, hiporeflexia, distensión abdominal, íleo paralítico , parestesias

Cardíaca: bradicardia sinusal, bloqueo auriculoventricular, fibrilación ventricular.

HIPOKALEMIACLINICA

Alteraciones Electrocardiográficas: aplanamiento de la onda T, depresión del sagmento ST y aparición de las ondas U.

HIPOKALEMIATRATAMIENTO

Corrección Endovenosa :

0,6 – 1meq/kg/dosis

■ Corrección vía oral :

3- 4 meq/kg/día

HIPERKALEMIA

Concentración plasmática superior a 5.5 mEq/L

HIPERKALEMIACAUSAS

Aporte Aumentado

Movimiento de las células al líquido extracelular

Descenso de la excreción urinaria

HIPERKALEMIACLINICA

Nueromuscular: hiporeflexia, parálisis flácida sistémica, parestesias

Cardíaca: Taquicardia supraventricular y bloqueo AV

HIPOKALEMIACLINICA

Alteraciones Electrocardiográficas: elevación de la onda T, ensanchamiento del QRS, alargamiento del PR y aplanamiento de la onda P.

HIPERKALEMIATRATAMIENTO

Gluconato de Calcio: 0,5 – 1 mg/ Kg ■ Bicarbonato de Sodio: 2 – 3 meq/ Kg ■ Glucosa: 2g/ Kg

■ Insulina: 0,5 Uds/ KG

Funciones del Calcio

Interviene en el desarrollo y constitución del esqueleto.

Actúa como catalizador en la coagulación.

Activador de diversos sistemas enzimáticos.

En la transmisión neuromuscular y neural

Contractilidad del músculo liso y estriado.

ALTERACIONES

Hipocalcemia: concentración plasmática por debajo de 8 mg/L.

Hipercalcemia: concentración plasmática superior a 5.5 mEq/L

HIPOCALCEMIA

Concentración plasmática por debajo de 8 mg/L

HIPOCALCEMIACAUSAS

Hipoparatiroidismo Deficiencia de actividad de vitamina

D Deficiencia de ingestión de Calcio Insuficiencia Renal Trastornos tubulares Hipocalcemia neonatal

HIPOCALCEMIACLINICA

Motoras: contracciones musculares, calambres , fasciculaciones

Sensitivas: Parestesias, déficit de sensibilidad.

Signo de Chevostek positivo Signo de Trousseau Convulsiones tonicoclónicas Laringoespasmo y broncoespasmo

HIPOCALCEMIATRATAMIENTO

Corrección Endovenosa: 100 – 200

mg/Kg/dosis

■ Mantenimiento: 200 mg/Kg/día

HIPERCALCEMIA

Concentración plasmática superior a 5.5 mEq/L

HIPRECALCEMIACAUSAS

Hiperparatiriodismo Insuficiencia renal crónica Hipercalcemia hipocalciúrica familiar Hipertiroidismo Hipercalcemia vinculada con Cáncer Hipercalcemia por medicamentos

HIPERCALCEMIACLINICA

Debilidad muscular Hipotonía Hiporeflexia Bradicardia Letargia Irritabilidad

HIPERCALCEMIATRATAMIENTO

Corregir deshidratación, corregir otras alteraciones electrolíticas.

Aumento de Calcuiresis , Furosemida 1mg/Kg.

Bloqueo de la absorción intestinal de calcio.

Funciones del Sodio

Mantenimiento del volumen del líquido extracelular y de la osmolaridad.

Equilibrio ácido básico.

Regulación de la presión arterial.

Actúa como factor de crecimiento y estimula la proliferación celular.

ALTERACIONES

Hiponatremia: concentración plasmática por debajo de 134 mmol/L.

Hipernatremia: concentración plasmática superior a 150 mmol/L

HIPONATREMIA

Concentración plasmática por debajo de 134 mmol/L.

HIPONATREMIACAUSAS

FICTICIA: hiperlipemia, hiperproteinemia, hiperglicemia.

VERDADERA: hipervolémiva (con edema), normovolímica, hipovolémica (sin edema).

HIPONATREMIACAUSAS

Hiponetremia Hipervolémica

■ Síndrome nefrótico■ Cirrosis■ Insuficiencia cardíaca■ Insuficiencia renal aguda y crónica.

HIPONATREMIAHiponetremia Hipovolémica

PÉRDIDAS RENALES

Pérdidas renales Nefritis perdedora de sal Diuresis osmótica Deficiencia de aldosterona

EXTRARENALES

Vómitos y diarrea Quemaduras Pancreatitis Peritonitis Traumatismos

HIPONATREMIACAUSAS

Hiponetremia Normovolémica

SSIHA Medicamentos Cirugía Hipotiroidismo SIDA

HIPONATREMIACLINICA

Apatía Agitación Desorientación Calambres Musculares Nausea Vómitos Diarrea

HIPONATREMIATRATAMIENTO

Restricción hídrica

Corrección de la deshidratación

Corrección endovenosa de sodio: 3 meq/kg/dosis na ideal – na real x peso x 0,6

HIPERNATREMIA

Concentración plasmática superior a 150 mmol/L

HIPERNATREMIACAUSAS

Perdida de Sodio y agua: diuresis osmótica, diarrea, sudoración excesiva.

Pérdida de agua con sodio normal: diabetes insípida, aumento de pérdidas insensibles

Ingreso aumentado de sodio: soluciones enovenosas, sindrome de cushing.

HIPERNATREMIACLINICA

Alteraciones del estado mental Letargia Irritabilidad Hiperreflexia Sed intensa Signos Meningeos Convulsiones

HIPERNATREMIATRATAMIENTO

Administración de agua libre Administración de agua y sodio Diuréticos Dialisis peritoneal

Funciones del Magnesio

Activador de diversos sistemas enzimáticos en el metabolismo celular.

Conservación del potencial eléctrico en células excitables.

Cofactor de diversas enzimas que participan en el metabolismo de carbohidratos, proteínas y acidos nucleicos.

ALTERACIONES

Hipmagnesemia: concentración plasmática por debajo de 1,5 meq/L

Hipermagnesemia: concentración plasmática superior a 2,5 meq/L

HIPOMAGNESEMIA

Concentración plasmática por debajo de 1,5 meq/L

HIPOMAGNESEMIACAUSAS

Gastrointestinales: malabsorción, desnutrición, diarrea crónica, laxantes, fístula biliar,

Renales: Acidosis tubular renal, hipercalciuria, hidronefrosis, diuréticos

Otras: alcoholismo, sudoración profusa, administración de insulina,

HIPOMAGNESEMIACLINICA

Debilidad muscular Fasciculaciones musculares Cambios de personalidad Parestesias Vértigo Ataxia Nistagmos Convulsiones

HIPOMAGNESEMIATRATAMIENTO

Adimistración de sulfato de Magnesio

0,2 meq/Kg/dosis

HIPERMAGNESEMIA

Concentración plasmática superior a 2,5 meq/L

HIPERMAGNESEMIACAUSAS

Insuficiencia renal aguda y crónica

Acidosis metabólica Diabetes mellitus Hipotiroidismo Uso de enemas que contengan

magnesio

HIPERMAGNESEMIACLINICA

Confusión Letargo Debilidad muscular Hiporeflexia Paralisis Respiratoria Vasodilatación parisférica

HIPERMAGNESEMIATRATAMIENTO

Suspender la administración de magnesio

Gluconato de calcio de 100 a 200 mg EV.

Diurético Diálisis peritoneal Hemodialisis