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Eibar Ernesto Cabrera-Aldana, et al Arch Neurocien (Mex)Vol 16, Supl-II, 25-27, 2011

Alucinaciones musicales como manifestación detumores intracraneales

Eibar Ernesto Cabrera-Aldana1, Mariana Duran-Ortiz2

Artículo original

RESUMEN

Las alucinaciones musicales corresponden a una entidadrara reportada en la literatura médica1. Suelen presentarseen el contexto de tres grupos de enfermedades:psiquiátricas, otológicas y neurológicas2. Dentro de lascausas neurológicas, existen muy pocos casosdocumentados secundarios a tumores intracraneales3-7.La verdadera incidencia se desconoce3,6. Se presentauna revisión de casos en un centro de referencia neuro-oncológica y se plantea un protocolo diagnóstico parala identificación de nuevos casos.

Palabras clave: alucinaciones musicales, sordera,glioma insular, creatividad.

MUSICAL HALLUCINATIONS ASSOCIATED WITHINTRACRANIAL TUMORS

ABSTRACT

Musical hallucinations are a rare symptom reported inmedicine. 1 This type of hallucinations have been reportedin the context of psyquiatric, otological and neurologicaldiseases2; In the last group, due to neurological entities,there are a few cases associated to intracranial tumors3-7.Actually the real incidence of musical hallucinations areunknown3, 6. In this article we present two cases of patientswith musical hallucinations and intracranial tumorsregistered in a neuro-oncological center for a period of

Arch Neurocien (Mex)Vol. 16, Supl-II: 25-27; 2011

©INNN, 2011

three years and we propose a diagnostic aproach forthe identification of new cases.

Key words: musical hallucinations, deafness, insularglioma, creativity.

as alucinaciones auditivas se presentan hasta enun 71% de la población general8. Como parte deellas, las alucinaciones musicales o percepción

de tonos, timbres, ritmos o melodías, son menosfrecuentes y aunque también han sido documentadasen la población sana (en particular, en gente con altacreatividad), son reportadas sobre todo en pacientescon disminución de la agudeza auditiva o patologíapsiquiátrica9. Sólo en un pequeño número de casos sehan asociado a enfermedades neurológicas10-13 y sóloen 7 casos a tumores intracraneales4-7. Debido a la faltade sistematización para la captura de su fenomenologíano se cuenta con datos estadísticos suficientes parapoder evaluar su valor diagnóstico14,15. La rareza en sunaturaleza de presentación puede reflejar su alto gradode subdiagnóstico.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se revisaron expedientes clínicos y radiológicosde pacientes con diagnóstico de ingreso de tumoresintracraneales que cursaron con alucinaciones musica-les dentro de su cuadro clínico, en el período del unode marzo de 2009 al 31 de julio de 2011. Se realizó unestudio retrospectivo, transversal y descriptivo. Se ana-lizó la fenomenología de las alucinaciones musicales,estudios imagenológicos y neurofisiológicos.

RESULTADOS

Se identificaron 2 casos en el periodo señalado

L

1Departamento de Neurocirugía, 2Departamento de Neuro-otología.Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Manuel VelascoSuárez. Correspondencia: Eibar Ernesto Cabrera-Aldana. Subdirecciónde Neurocirugía. Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía.Insurgentes Sur # 3877. Col. La Fama. E-mail:dreibarcabrera@yahoo.com.mx

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en un centro de referencia neuro-oncológica: caso 1.Masculino de 57 años, diestro, sin antecedentes médi-cos, psiquiátricos u otológicos, con exposición desdesu infancia temprana a música clásica, quien fue ingre-sado por un cuadro caracterizado por crisis convulsivastónico-clónicas más falta de reconocimiento de rostrosfamiliares, alucinaciones visuales, auditivas (voces) ymusicales, éstas últimas referidas como el escuchar in-ternamente y de manera espontánea, algo triste, muysimilar al Réquiem de Mozart. Posterior a abordaje diag-nóstico con RM estructural y funcional (figura 1) seidentifica lesión de aspecto neoplásico insular derechala cual es resecada con reporte histopatológico deglioblastoma multiforme, cursando en el posoperatoriocon delirium hiperactivo y hemiparesia faciocorporalizquierda, además de la desaparición de las alucinacio-nes.

Figura 1. Caso 1. Imagen de resonancia magnética, preoperatoria.A. Secuencia T1 contrastada, corte axial y B. Tractografía, cortecoronal, que muestra lesión insular derecha heterogénia al mediode constraste, con efecto de masa y edema que desplaza al hazcorticoespinal ipsilateral y estructuras de la línea media, que fueroncompatibles con glioma de alto grado.

Caso 2. Femenino de 65 años, sin antecedentesmédicos o psiquiátricos, con cuadro de 15 años de evo-lución caracterizado por hipoacusia, acúfeno yalucinaciones musicales (música popular mexicana)bilaterales, aunados a alteración de equilibrio. Posterior-mente progresó con acúfenos y anacusia izquierdossúbitos. Es ingresada para abordaje diagnóstico conaudiometría con restos auditivos de oído derecho sinlograr discriminar en su logoaudiometría. El oído izquier-do con hipoacusia profunda mixta de predominiosensorial y logo audiometría al 100% a 80dB (figura 2.A, B y C ). La electronistagmografía con respuestavestibular preponderantemente derecha y respuesta iz-quierda normal (figura 3). Su RM con reforzamiento delconducto auditivo interno derecho (figura 4). Se diagnós-tica como síndrome cocleovestibular secundario ahidropesia endolinfática izquierda, además de un pro-bable schwannoma vestibular inferior intracanalicularderecho.

Figura 2. Audiometría (A, B,): oído derecho, con restos auditivos. B,oído izquierdo, con hipoacusia profunda mixta de predominio sen-sorial. C, Logoaudiometría: oído derecho, no discrimina; oídoizquierdo, discrimina al 100% a 60dB. OD, oído derecho en rojo. OI,oído izquierdo en azul.

Figura 3. A. Ausencia de potenciales miogénicos evocados indicati-va de lesión dependiente del nervio vestibular inferior. B.Electronistamografía con respuesta vestibular preponderante dere-cha.

DISCUSIÓN

Las alucinaciones musicales consisten en percep-ciones auditivas que ocurren en ausencia de un estímulosonoro externo, en un individuo que permanece cons-ciente de la naturaleza no real de éstas1. Aunque esconocida su presencia en pacientes con sordera y enel contexto de enfermedades psiquiátricas, son rarascomo manifestación de enfermedades neurológicas yningún sitio anatómico común ha sido localizado eneste último grupo1-3. Llama la atención la coexistencia

Figura 4. Imagen de resonancia magnética. A, secuencia T2, corteaxial y B, secuencia T1 contrastado, corte coronal, que muestranrealce patológico de tipo nodular, de bordes definidos, en el interiordel conducto auditivo interno derecho, < 4 mm, con reforzamientohomegéneo e intenso al contraste correspondiente a probableschwannoma vestibular inferior derecho (flecha).

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de dos o tres de éstos factores de riesgo en individuosque las presentan, lo cual hace más difícil la identifica-ción de la causa que las genera. Quizás este tipo dealucinaciones correspondan a un fenómeno de desafe-rentación, como ocurre con las alucinaciones visuales enpacientes amauróticos, en los casos de dolor talámicoo pacientes con fenómeno del miembro fantasma.Gordon postula una base otológica presente en todoslos casos, consistente o bien en un síndrome de oídohiperactivo, en una hidropesia endolifática incipienteo en un estado premórbido de enfermedad de Ménière,en donde las alucinaciones se desarrollan a partir deltinnitus. Es decir que, en los pacientes que cursan conalucinaciones musicales siempre se encontrarán sínto-mas de afección del oído periférico2. En nuestra revisión,incluímos a dos pacientes con tumores intracraneales,documentándose en uno de ellos además de un proba-ble schwannoma derecho, afección cocleovestibularcontralateral documentada mediante estudios neuro-fi-siológicos. Las alucinaciones musicales en el otro caso,aunque fueron atribuidas al efecto local de la neoplasiasobre áreas primarias y secundarias de la audición en suhemisferio derecho, la posibilidad de una base otololó-gica no fue descartada en su abordaje diagnóstico. Enambos casos no se realizaron pruebas neuropsicoló-gicas ni valoraciones psiquiátricas para descartarpatología de este tipo. Fue identificada en ambos ca-sos la posibilidad de etiología neoplásica por imagen ycorroborada en el segundo, tras su manejo quirúrgico,mediante estudio histopatológico.

CONCLUSIONES

El reporte de sólo dos casos en el periodo mencio-nado con antelación confirma el posible subdiagnósticode alucinaciones musicales. La imposibilidad para com-parar la información de ambos casos queda evidenciadapor la falta de sistematización en su protocolo de estu-dio. El abordaje propuesto para pacientes con tumoresintracraneales que manifiestén alucinaciones musicalesdeberá ser multidisciplinario y comprender el estudioclínico, neurofisiológico y por imagen de los sitios im-plicados en el procesamiento musical. Así, siempre quelas condiciones del paciente lo permitan, se deberá ha-cer un interrogatorio directo, exploración otológica,neuropsicológica, psiquiátrica y neurológica completas,pruebas neurofisiológicas que descarten patologíacoclear y vestibular (audiometría, logoaudiometría,

electronistagmografía) y de tallo cerebral (potencialesauditivos evocados), EEG, así como RM estructural yfuncional, con paragdigma musical. El análisis sistemá-tico de la información generada trás el completoabordaje diagnóstico de pacientes con alucinacionesmusicales permitirá conocer el valor diagnóstico que tie-ne este síntoma, su poder focalizador de daño en elsistema nervioso central o periférico, la sospecha depatología sistémica o local, el efecto que producen laslesiones cerebrales cuando se trate del hemisferio domi-nante (temporales o insulares), por tratarse de lesionesque se acompañan con frecuencia de alteraciones en ellenguaje, que son aún más difíciles de evaluar. Lo quepermitirá a su vez, estudiar más la fisiopatogenia de estetipo de alucinaciones para entender mejor el procesa-miento de la música en el cerebro.

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