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Alunos: Renan Pinheiro Negrão n°58Renato Azzini n°59
Sarah Santos Maciel n°61
João Carlos da Silva, 46 anos, masculino, natural e procedente de São José do Rio Preto, pintor (ex-feirante), solteiro, sem filhos, católico
• Em 2004 episodio de cefaleia e paresia em MMIIs
• Procurou posto de saude, sendo encaminhado para HB para investigação.
• Na internação, foi feito diagnóstico de neurossífilis, neurocriptococose e HIV. Realizou o tratamento e recebeu alta, passando a acompanhar no ambulatório da DIP.
• Ao longo do seguimento houve repositivação da sorologia no líquor, mesmo após 03 tratamentos.
Em 2011 o paciente perdeu o seguimento no ambulatório, pois não veio ao retorno.
Após 05 meses sem as medicações antiretrovirais, sua irmã marcou nova consulta no ambulatório, via assistente social, em dezembro/2011. No momento o paciente estava assintomatico.
Após realização de exames detectou-se novamente o VDRL positivo no líquor, porém o paciente recusou a internação por motivos pessoais.
O paciente foi internado eletivamente em 10/01/2012 para novo tratamento proposto, com penicilina cristalina, 3.000.000UI por 14 dias.
• Comorbidades: • HIV• Amaurose à direita
• Hábitos e vícios: • Tabagismo 1maço/dia há 34 anos; • Etilismo social; • Relação sexual desprotegida em 2001; • Nega grande número de parceiras e parceiros;
nega uso de drogas injetáveis e tatuagem;.• Transfusão de sangue (durante internação)• Cirurgia prévias:
• Oftalmológica à direita em 2005.
Atazanavir 300mg 1cp/dia; Lamivudina 150mg + Zidovudina
300mg 1cp12/12h; Tenofovir 1cp/dia; Bactrim 400/80mg 2cp (2ª, 4ª e 6ª)
(DEZ/2011):
• CV: 56.080 • CD4: 276 • CD8: 500
NEUROSSÍFILIS HIV
Fatores de risco:• Social: Homem, faixa etária na 5ª década de
vida, estado civil solteiro, classe social provável médio-baixa, profissão pintor, baixa escolaridade.
• Cultural: promiscuidade• Psicossociais:
Estado civil solteiro e sem filhos > provável ausência de relacionamento estável e duradouro;
Profissão de pintor > condição de trabalho extenuante e desemprego
Promoção da Saúde: • Houve falha no que diz respeito a educação
do paciente, visto que o mesmo apresenta baixa instrução o que talvez proporcione maior propensão a comportamento de risco > relação sexual desprotegida; promiscuidade.
Proteção Específica: • Houve falha na higiene pessoal, considerando
ser preservativo um item fundamental dessa.
Sinergismo entre as doenças
Sífilis tardia x HIV • Desenvolvimento de uma DST(sífilis)>lesão
ulcerada em região genital>aumento da infectibilidade pelo HIV.
• HIV acelera o desenvolvimento da doença – Sífilis – para sua forma tardia; o paciente iniciou com a manifestação tardia.
Sinergismo entre as doenças
HIV x Neurocriptococose:• Imunossupressão pelo HIV torna o
organismo susceptível ao desenvolvimento da Neurocriptococose, ou seja, o HIV é fator pré-patogênico determinante dessa doença.
Diagnóstico: • Após o surgimento dos primeiros sintomas,
(Cefaléia e Paresia de MMIIs) realizada investigação de sorologias e diagnóstico de Neurocriptococose , Neurossífilis e HIV.
• Após longo tempo afastado, retorna ao acompanhamento, feita investigação de sorologias novamente, sendo detectadas novas provas positivas para VDRL no líquor, diagnosticando-se Neurolues, resistente aos tratamentos anteriores.
Tratamento:
• Acompanhamento do HIV com uso das seguintes drogas: Atazanavir 300mg 1cp/dia; Lamivudina 150mg + Zidovudina 300mg 1cp12/12h;
Tenofovir 1cp/dia;
• Internação eletiva para tratamento de Neurolues com Penicilina Cristalina.
Limitação de incapacidade
• Profilaxia para Pneumocistose (Bactrim Profilático);
• Exames das funções metabólicas e orgânicas do paciente(hepática e renal, por exemplo).
Reabilitação
• O hospital provê acompanhamento com equipe de psicologia com o objetivo de otimizar a adaptação psicoemocional do paciente frente a doença;
Entretanto paciente não referiu ter participado dessa atividade em nenhuma fase de acompanhamento.