COLON

ALVARADO ROBLES LLUVIA MCASTAÑEDA HERNÁNDEZ MARYSOLDELGADO RODRÍGUEZ SHEYLAMENDOZA BIBRIESCA KARINA

GASTROENTEROLOGÍA

DR. RAMÍREZ

ANATOMIA

Longitud: 1.5 m

Diámetro: 6.5 cm

4 Porciones:

Irrigación

Inervación

Linfáticos

Mucosa sin pliegues hasta recto.

Vellosidades ausentes

Células caliciformes, absorbentes y enteroendocrinas

Células linfoides y nódulos extendidos a submucosa

C Muscular Tenias colon

Apéndice epiplóico

HISTOLOGÍA

Absorbente 1/3 Proximal

Depósito

1,500 ml de quimo diario por válvula ileocecal.

Absorción activa de Na H2O

Evita difusión retrógrada de Iones.

Excreción HCO3 distal y neutraliza ácidos bacterianos

Síntesis Vit. K, B12, Tiamina, Riboflavina,Gases.

FISIOLOGÍA

OBJETIVODetección patológica de región pélvica

Explorar anatomía de A. genitourinario y digestivo.

Patología próstata o IG.

Evaluar reacciones o cuerpos extraños.

TACTO RECTAL

PROCEDIMIENTOPOSICIÓN: *Decúbito supino: Permite Exploración abdominal, acceso sencillo al periné y anorectal. Px encamados.

*Decúbito lateral: Caderas y rodillas flexionadas, auxiliarse con almohadilla en cadera. Px. Ancianos.

*Posición genu-pectoral: Rodillas sobre la camilla, separa las rodillas y apoya los hombros y la cabeza (frente o una mejilla) sobre la misma, intentando conseguir la mayor lordosis lumbar posible. Existe la variante de pie apoyando los antebrazos en el borde de la camilla e inclinando el tronco hacia delante.

TACTO RECTAL

Guantes y lubricante.

1.- Colocar guantes látex o vinilo.

2.- Lubricar dedo índice con lubricante hidrosoluble, crema con glicerina o anestésico.

Inspección

1.- Separar glúteos para visualizar región perianal y ano.

2.- Traccionar suavemente ambos lados del orificio anal visualizando canal anal.

3.- Solicitar leve esfuerzo defecatorio facilitando protusión de mucosa.

4.- Visualizar fisuras, ulceraciones, fístulas, abscesos, hemorroides externas, prolapsadas o trombosadas, tumoraciones, lesiones.

5.- Visualizar signos de sangrado o masas perianales.

Palpación

1.- Palpar áreas perineal y sacrococcígea buscando masas, induración o fluctuación.

2.- Lubricar dedo índice y colocar parte de el dedo en orificio anal, colocando yema en comisura anterior del orificio.

3.- Presionar firme y cuidadosamente hasta el máximo posible la ampolla rectal. Evitar si existe fisura o dolor.

4.- Profundidad depende de la longitud del dedo, constitución física del Px y relajación muscular (10cm).

5.- Examinar mucosa rectal y canal anal, próstata, cuello uterino, saco de Douglas.

6.- Finalmente visualizar en dedo utilizado restos hemáticos o restos asociados.

Placa simpe de abdomen

Radiología del tracto intestinal

• Esófago• Estómago• Duodeno• Intestino delgado• Colon

Parte integral de la evaluación dx

– Px con síntomas abdominales• Dilatación de asas• Gas extraluminal• Líquido libre intraperitoneal• Calcificaciones

Aspectos radiológicos del abdomen agudo•Cuerpos extraños•Obstrucción

Lectura sistemática

• Valoración global• Partes óseas• Partes blancas, músculos (pared, psoas)• Siluetas viscerales (riñón, hígado, bazo, vejiga)• Luminograma aéreo y patrón intestinal normal• Calcificaciones (morfología, ubicación)• Cuerpos extraños• Otras alteraciones (aire extraluminal, masas)

Ascitis

Dilatación de asasObstrucción

Neumoperitoneo

Estudios baritados

• Preparación previa del paciente (ayuno, dieta, enemas de limpieza)

• Se utilizan suspensiones de bario

• Se puede introducir aire o gas: doble contraste

Semiología

Radiología del esófago

Indicaciones• Disfagia• Ardor retroesternal, hematemesis• Masas mediastínicas posteriores• Alteraciones en la deglución• Traumatismos, intervenciones quirúrgicas• Sospecha de cuerpos extraños

•En ayunas•Bipedestación y decúbito•Oblicuas•Exploración reflujo

Radiología del estómago y duodeno

Indicaciones• Hematemesis, melena• Dolor epigástrico• Pérdida de peso• Vómitos• Control postquirúrgico

AyunoAl mismo tiempoLa endoscopía ha reducido mucho la indicación

Estudio postquirúrgico

Radiología del intestino delgado

Indicaciones• Dolor abdominal, pérdida de peso

y diarrea• Vómito y sangrados no localizados• Estudio de – Esteatorrea– Fístulas– Obstrucciones

Técnicas•Tránsito intestinal•Enteroclisis

Normalidad

• Repleción uniforme de asas

• Calibre y tono sin modificaciones

• Desplazamiento de asas a la compresión

• Pliegues normales

Radiología de colon

• Enema opaco• Doble contraste

Indicaciones • Variaciones del ritmo intestinal• Anemia, sangre oculta, rectorragias• Diarreas, estreñimiento, dolor abdominal

AyunoSoluciones evacuantesEnemas de limpieza

Colon por enema

Introducción de un pequeño tubo en el ámpula rectal para permitir que la suspensión de sulfato de bario pase por gravedad al recto y en forma retrógrada hasta el colon proximal

Administrando aire para efecto de doble contraste y evaluar mucosa y capacidad de distención

• Limpiar el colon con enemas evacuantes y dieta líquida, un día antes del estudio

• 8 horas de ayuno

Indicaciones

• Cambios en el hábito intestinal• Pérdida de peso• Sangrado digestivo bajo• Masas abdominales extrínsecas• Sospecha de obstrucción

Contraindicaciones

• Incontinencia del esfínter anal• Alergia al bario• Exacerbaciones agudas de la enfermedad del

colon

Anormalidades que pueden observarse

• Divertículos• Estenosis• Defectos de llenado• Ulceración• Edema inflamatorio de

mucosa y submucosa• Haustras anormales• Fístulas

COLONOSCOPIA

DEFINICIÓN• Intervención o procedimiento

médico durante el cual se utiliza un tubo flexible llamado colonoscopio para visualizar la mucosa del colon.

• Colonoscopio: tubo delgado, largo (130-160 cm) y flexible con una cámara de video diminuta en un extremo.

TÉCNICA• Alimentación: no comer ni beber nada después

de la media noche anterior, dieta especial. • Limpieza de colón mediante líquidos,

supositorios y enemas.• Administración IV de medicamento para relajar

y adormecer. Permite estar despierto y cooperativo.

• El paciente se debe acostar sobre su lado izquierdo con las rodillas dobladas hacia el tórax.

TÉCNICA• El medico hará examen rectal con un

dedo enguantado y lubricado.• El colonoscopio lubricado será

delicadamente insertado y se puede encauzar cuidadosamente en cualquier dirección.

• Se introduce aire para ayudar a que avance el colonoscopio y para expandir el colón y poderlo observar.

• La imagen que produce aparece en un monitor de televisión y se visualiza clara y detalladamente.

INDICACIONES• Comprobar presencia de cáncer de colon,

infecciones, divertículos (pequeñas bolsas que pueden infectarse y provocar dolor o sangrado), hemorroides (venas grandes que pueden provocar dolor al hincharse o agrandarse)

• Tratar pólipos.

• Practicar una biopsia.

INDICACIONES• Dolor abdominal bajo no

complicado de al menos 2 meses de duración.

• Estreñimiento de al menos 2 meses de duración.

• Diarrea.

• Colitis ulcerosa conocida

COMPLICACIONES

• Infecciones

• Hemorragias

• Perforación intestinal

RECTOSIGMOIDOSCOPIA

DEFINICIÓN

• Examen del revestimiento interno (mucosa) del intestino grueso más distal, que corresponde al sigmoide, recto y ano; mediante un dispositivo tubular flexible llamado rectosigmoidoscopio (30 cm), al cual se conecta un cabezal que provee de luz y una bombilla que inyecta aire.

INDICACIONES• Cáncer de colon• Causas de la diarrea• Causas de sangre, moco o pus.• Causas del dolor abdominal• Diverticulosis• Enfermedad inflamatoria

intestinal• Obstrucción intestinal• Pólipos del colon• Biopsia de tumor

Examen coprológico

Heces

• Tres cuartas partes formadas por agua, el resto esta formado por: – 30% bacterias muertas– 10-20% de grasa– 2-3% de proteínas– 10-20% de sustancias inorgánicas– 30% de restos no digeribles (pigmentos biliares,

detritus celulares)

Utilidad clínica

• Situación de funcionamiento digestivo• Infecciones intestinales causadas por virus,

bacterias, hongos y parásitos

Examen macroscópico

Cantidad: • Varia según la alimentación• 100-200 g/24 h

• Aumento: megacolon congénito, esteatorrea, fistulas gastrocolicas, hiperquinesia, en defectos de la absorción e hipersecreción

• Disminución: estreñimiento, tumores de intestino grueso y recto

Examen macroscópico

Consistencia• Normalmente es pastosa-dura• Liquidas: en diarreas, si es abundante se debe a una

patologia del intestino delgado, si es son mucosas a una patologia del intestino grueso

• Semiblandas: indican transito rapido por el I delgado o afeccion pancreatica o biliar

• Duras: estreñimiento• Acintadas: en obstrucciones mecanicas• Caprinas: estados espasticos acentuados

Examen macroscópico

Consistencia• Pus: en pequeñas cantidades puede indicar

entesitis o colitis y en grandes cantidades puede indicar la presencia de una abseso (perorrectales, prostaticos, piosalpinx)

• Sangre: lesion de la mucosa

Examen macroscópico

Forma• Cilíndrica: normal • Laminada o en cinta: debido a papilomas• Bolitas secas: estreñimiento• Bolitas en masas: por salmonelosis• Bola maleable de tamaño de un puño:

Examen macroscópico

Olor • Las sustancias llamadas indol y escatol, formadas por la

putrefacción y fermentación bacteriana intestinal, son las que se producen el olor de la materia fecal norma

• Aumentado: dieta rica en carne y pescado• Disminuido: dieta vegetariana y láctea• Pútrido: provocado por diarreas• Nauseabundo: provocado por descomposición de

tejidos (ulceras, carcinoma)

Examen microscópico

Ph• Normal: neutras o ligeramente alcalinas

• Acidas: dispepsia de fermentación• Alcalinas: diarreas de putrefacción,

insuficiencia gástrica descompensada

Examen microscópico

Albumina disuelta• Proceso inflamatorio o destructivo en la pared

intestinal – Colitis – Enteritis – Ulceras

Sangre• Hemorragias digestivas subclinicas • Causas: tumores, enteritis, colitis, parasitosis,

Examen microscópico

Pigmentos biliares• Normalmente las heces contienen estercobilina

y estercobilinógeno, que le dan su color normal.• En un sujeto sano no debe encontrarse

bilirrubina ni biliverdina.• Biliverdina: transito acelerado• Bilirrubina: ictericia hemolítica, puede deber a

transito acelerado

Examen microscópico

Restos alimenticios• Esteatorrea: presencia del exceso de grasa, puede

deberse a: – Transito acelerado– Déficit enzimático– Déficit de absorción e hipersecreción

• Creatorrea: restos de fibras musculares– Insuficiencia gástrica con aquila– Insuficiencia pancreática

COPROPARASITOSCOPICO

• Este estudio se utiliza para detectar la presencia de parásitos intestinales, lo que sirve para establecer un diagnostico definitivo de parasitosis

• Las identificaciones de los parásitos se basan en el reconocimiento de la morfología característica del parásito

COPROCULTIVO

• Siembra de una muestra adecuada de heces en medios de cultivo apropiados para el desarrollo de bacterias entéricas patógenas.

• Indicaciones:– Diarrea– Fiebre– Tenesmo– Síntomas severos o persistentes– Presencia de leucocitos en materia fecal

Significado clínico

• Clostridium difficile: cuando la flora normal disminuye por el uso de antibióticos u otros factores delhuésped, se produce el síndrome conocido como “colitis suedomembranosa”

• Salmonella tiphy: fiebre enterica• El Cryptosporidium y el Pneumocystis pueden

ocurrir en pacientes con SIDA