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ALVARO AUGUSTO APONTE PENSO Medico Internista Endocrinólogo U. de CARATAGENA-U. de BUENOS AIRES

Miembro Número Asociación Colombiana de Endocrinología,

Diabetes y Metabolismo-ACE Hospital Rosario Pumarejo de López

CAPITULO CARIBE Valledupar. Cesar. Col.

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2 CONSENSO COLOMBIANO PARA EL MANEJO DEL HIPOTIROIDISMO 1999

TIROIDES

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TIROIDITIS CRÓNICA AUTOINMUNE

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CONSENSO COLOMBIANO PARA EL MANEJO DEL HIPOTIROIDISMO 1999


===Otros nombres=== Tiroiditis crónica Tiroiditis de Hashimoto Tiroiditis linfocítica crónica Hipotiroidismo autoinmune

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DEFINICION========= La tiroiditis de Hashimoto es una inflamación lenta del tiroides que tiende a producir un hipotiroidismo.

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TIROIDITIS CRÓNICA AUTOINMUNE=====================

Se llama así en honor al Doctor Hakaru Hashimoto, que la describió en 1912. Esta enfermedad es 5-10 veces más frecuente en mujeres (sobre todo en mujeres de mediana edad), y puede presentarse de forma aislada o con otras enfermedades asociadas (diabetes, enfermedad de Addison, enfermedad de Graves Basedow, vitíligo, etc.). La tiroiditis de Hashimoto afecta a una de cada 10.000 personas.

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TIROIDITIS CRÓNICA AUTOINMUNE ======================================

Cursa con niveles muy altos de anticuerpos anti tiroideos (como también puede ocurrir en la enfermedad de Graves) y la historia familiar de enfermedades tiroideas es un factor de riesgo..

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TIROIDITIS CRÓNICA AUTOINMUNE ================ La tiroiditis crónica autoinmune (linfocitaria) es una tiroiditis indolora, relacionada con los anticuerpos contra la Tiroperoxidasa (anti-TPO) y con mucha frecuencia— contra la tiroglobulina (anti-Tg) y la presencia de infiltrados linfocitarios en la glándula tiroidea. En este tipo de tiroiditis se desarrolla el hipotiroidismo de forma lenta. El mecanismo patogénico principal se atribuye a la actividad de los linfocitos T citotóxicos que serían responsables de la destrucción de las células foliculares de tiroides.

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=========TIROIDITIS CRÓNICA========= AUTOINMUNE

La enfermedad puede cursar en forma de atrofia tiroidea, con volumen glandular normal o con bocio (volumen glandular aumentado e indoloro). Todas estas formas pueden a su vez cursar con hipotiroidismo

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TIROIDITIS CRÓNICA AUTOINMUNE Puede cursar con: Atrofia tiroidea, con tiroides normal o bocio sin dolor. Manifestaciones inflamatorias (PCR, VSG y rara vez fiebre). Hashitoxicosis liberación de hormonas tiroideas. Remisión espontánea Hipotiroidismo.

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Hipotiroidismo ========

Se trata de una deficiente secreción de hormonas tiroideas a nivel de la glándula o de un defecto en la actividad del receptor de las hormonas tiroideas. Éstas regulan el metabolismo y el consumo calórico de los diferentes órganos.

13 CONSENSO COLOMBIANO PARA EL MANEJO DEL HIPOTIROIDISMO 1999

Hipotiroidismo

H. Primario =95% H. Central : H. Secundario = hipofisario H. Terciario = hipotalámico Resistencia periférica.

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Hipotiroidismo Primario

Etiología La patología ocurre en la glándula: 95% *Déficit endémico de yodo= Universal *Hipotiroidismo autoinmune= Países desarrollados *Inflamatoria: Viral o subaguda *Iatrogénica: Ablación Tiroidea - Cirugía *Infecciosa: Bacteriana. Micotica. TBC. *Farmacológica: Amiodarona. Litio. Fenitoinas. *Disgenesias tiroideas: Glándula o receptores *Dishormonegenesis *Hipotiroidismo transitorio *Infiltrativas y *Trauma directo.

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Hipotiroidismo

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Asociación de Endocrinología Metabolismo y Diabetes, Fascículos Tiroides.2011

Hipotiroidismo primario

Diagnostico: TSH la prueba mas sensible (0.4-4.0 ug/ml) T4 libre Anti TPO Anti Tg Eco y Gama de tiroides Bacaf de tiroides

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Niepomniszcze H. Movelli JL. Hipotiroidismo UNR 2009


* El 0,4% de la población tiene hipotiroidismo clínico. * Es más frecuente en mujeres: 4-10 mujer-hombre * 15 a 20% de las mujeres mayores de 60 años tienen HP. *Se recomienda que a todo paciente con hipotiroidismo con o sin bocio se le soliciten anticuerpos antiperoxidasa tiroidea (PTO)

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Signos:_. Bocio- Abotagamiento facial. Piel seca-Caída del pelo-Fatiga. Estreñimiento-Fase lenta de relajación del reflejo aquileano. Síntomas:- Debilidad-Frio-Sudor- Constipación -Leguaje-Peso- Alopecia- Memoria-Anorexia-Fe-Dislipidemia

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SINTOMAS FRECUENCIA % SIGNOS FRECUENCIA%

Debilidad 98-100 Piel seca 79-97

Letargia 85-91 Palidez Labial 5274

Intolerancia al frio 89-95 Edema Palpebral 86-90

Disminución del sudor 68-89 Lengua gruesa 79-95

Constipación 50-57 Edema facial 75-76

Lenguaje lento 56-91 Cabello áspero 68

Aumento de peso 55-72 Piel Pálida 59-76

Alopecia 55-57 Cardiomegalia 65-66

Memoria alterada 41-57 Disnea 40-45

Anorexia 30-40 Edemas periféricos 35-51

Síntomas y signos mas frecuentes en el hipotiroidismo primario Enfermedades Tiroides- Asociación Colombiana de Endocrinología

Diabetes y metabolismo


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Disminución de absorción Medicinas que disminuyen absorción

Inductores de metabolismo

Cambio de los requerimientos

Bypass gástrico Sucralfato Rifampicina Reducción

Déficit de Vitamina B12 Antiácidos Carbamazepina Andrógenos

Resección gástrica Calcio Fenitoina Edad >65

Diarrea crónica Sulfato ferrosos Fenobarbital Aumento

Esprue celiaco Ho de Al Sertalina Estrógenos

Ingesta de café con T4 Colesteramina Sunitinib Embarazo

Orlistat Sunitinib

Interacciones de algunos medicamentos y condición en salud con la absorción LT4 Enfermedades Tiroides- Asociación Colombiana de Endocrinología Diabetes y metabolismo


TIROIDITIS CRÓNICA AUTOINMUNE DIGANOSTICO=============================== A) Pruebas de laboratorio: 1) anti-TPO o anti-Tg 2) TSH elevado (disminuido fase de hipertiroidismo) 3) T4L disminuido (elevados fase de hipertiroidismo) 4) PCR. VSG. A) Pruebas de imagen: la ecografía y la gammagrafía. C) BACAF. Los hallazgos citológicos son diversos. Se encuentran desde infiltrados linfocitarios y de células plasmáticas con formación de folículos linfáticos y metaplasia oncocítica de epitelio folicular, hasta fibrosis leve aislada.

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CONDICIONES CLÍNICAS QUE AMERITAN TAMIZAJE PARA PENSAR EN HIPOTIROIDISMO

Desordenes psiquiátricos

Alopecia Fatiga

Galactorrea Anemia Abortos repetidos

Tiroides Dislipidemia Malformaciones

Peso HTA Falta de atención

Infertilidad Diabetes Mala memoria

ICC Vitíligo Mialgias

Hipófisis

Enfermedades Tiroides- Asociación Colombiana de Endocrinología Diabetes y metabolismo

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HIPOTIROIDISMO TRATAMIENTO ========================================

HORMONA TIROIDEA LEVOTIROXINA SODICA

PRESENTACION TABLETAS: 25-50-75-88-122—100-112-125-137-150-175-200

VIA ORAL

VIDA MEDIA 7 DIAS

ABSORCION INTESTINO DELGADO (ILEON)

ADMINISTRACION AYUNAS-AGUA-CADA 24 HORAS-

CONCUMITANTE VITAMINA B12

Enfermedades Tiroides- Asociación Colombiana de Endocrinología Diabetes y metabolismo

Hipotiroidismo

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Asociación de Endocrinología Metabolismo y Diabetes, Fascículos Tiroides.2011

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ALVARO AUGUSTO APONTE PENSO

Medico Internista Endocrinólogo

BARRANQUILA 26 DE NOVIEMBRE DE 2016

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