alveolita alergica extrinseca

Embed Size (px)

DESCRIPTION

alveolita

Text of alveolita alergica extrinseca

Cursuri anul IV Medicina Generala

Alveolita alergica extrinseca

Alveolita alergica extrinseca

Pneumonia cu precipitine

Pneumonia prin hipersensibilizare

Istoric

1713: Ramazzini

1920: Champbell pneumoconioza determinata de pulberi organice

1962: Pepyssi 1965: Molina- vorbesc despre originea imunologica a acestor afectiuni

Definitie = inflamatie imunologic indusa a parenchimului pulmonar, care intereseaza:

- peretii alveolari

- caile aeriene distale

- interstitiul, produsa de inhalarea repetata si sensibilizarea la o larga varietate de pulberi organice cu dimensiuni mici (1-2mm in diametru).

Etiologie

agenti microbieni (bacterii, fungi, amoebe);

proteine animale;

substante chimice;

medicamente.

.

Etape de diagnostic pozitiv:

Nu exista elemente patognomonice pentru diagnostic.

1. Anamneza - legatura cronologica intre simptomatologie si expunere.

Necesar sa cuprinda date despre:

ocupatie,

ruta profesionala,

conditii de locuit,

conditia de fumator / nefumator.

2. Clinica boli:

Se disting 3 forme de boala:

A. Formele acute: debut la 6-8 ore dupa contactul cu antigenul,

tablou pseudogripal,

crepitatii bazal bilateral.

Rx: opacitati reticulare bazale bilateral.

Rar: aspect de edem pulmonar acut de tip lezional.

B. Formele subacute:

tabloul clinic: tuse seaca persistenta, subfebrilitate,

dispnee care se accentueaza,

astenie,

stare generala alterata crepitatii bazale bilateral.

C. Formele cronice:

- expunere continua: luni- ani,

- clinic:

tabloul de insuficienta respiratorie,

manifestari de emfizem,

manifestari de tip obstructiv,

manifestari de cord pulmonar cronic.3.Radiologic

Radiografia. pulmonara standard in:

formele acute si subacute: infiltrat difuz reticulonodular - in ariile inferioare si mijlocii care dispar in 15 - 21 zile de la expunere.

formele cronice: - fibroza extinsa cu retractie de hiluri;

- semne de hipertensiune pulmonara;

- hipertrofie de ventricul drept.

CT cu inalta rezolutie:

noduli slab delimitati ( = 1 - 5 mm) centrolobular in ariile mijlocii si inferioare;

fibroza cu fagure de albina;

leziuni de emfizem.

4. Explorare functionala respiratorie

4.1. Alterarea difuziei gazelor prin membrana alveolo-capilara: scaderea TLCO4.2. Modificari ale volumelor pulmonare:

CV si CPT

VR si CRF

4.3. Modificari de mecanica pulmonara:

reducerea distensibilitatii pulmonare;

instalarea sindromului de rigiditate pulmonara cu modificare de complianta statica si dinamica.

4.4. Debitele maxime instantanee MEF50 si MEF25 scad si anunta sindromul obstructiv distal.

4.5. Scaderea presiunii partiale a O2 in sangele arterial -.

5.Lavajul bronhoalveolar

(metoda sensibila de diagnostic)

Citologia: la 24-48 ore de la expunere:

aflux de granulocite neutrofile: formele cronice: nr. de limfocite > 60%

CD4/CD8