Upload
others
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Alvászavarok és alvásdiagnosztika gyermekkorban
Szabó J Attila, Pásti Krisztina
Semmelweis Egyetem 2011.02.17.
Miért kell a gyermekgyógyászoknak az alvással foglalkozni?
• Alvászavarok gyakoriak gyermek- és serdülıkorban.• Gyermekkori alvászavarok általában krónikusak.• Gyakran megelızhetıek.• Kezelhetıek.• A családra és a család életére kihatással vannak.• Az egyik leggyakoribb panasz (~23%).• A normál alvás szükséges a normál fejlıdéshez.• Az alvászavarok a már meglévı egyéb problémákat
tovább ronthatják.• Közegészségügyi probléma is.
Kor Alvásidı (óra) Alvásminta
Újszülött 16-20 1-4 óra alvás, 1-2 óra ébrenlét
Csecsemı 14-15 (4 hóig)13-14 (6 hótól)
3-4, majd 6-8 órás periódus. 9 hótól egész éjjel.
Kisded 12 1,5-3 óra nappali pihenés
Óvodás 11-12 5 évtıl nappal már nem alszik.
Kisiskolás 10-11
Serdülı 9 ideális7 reális
Epidemiológia I.
• Igazán pontos információ nincs, alulvizsgált
• Módszer: kérdıíves felmérés, polysomnographia vagy actigraphia
Epidemiológia II.
• Alváshoz kapcsolódólégzészavar: 10-25 %
• Gyakori horkolás: 7-10 %
• Elalvási nehézség: 7-11 %
• Éjszakai felébredések: 7-9 %
• Insomnia: 4-7 %
• Nappali aluszékonyság:8-25 %
• Alvajárás: 5-15 %
• Rémálmok: 2-6 %
• Hyperaktivitás ?
Epidemiológia III.
• Minden 5. gyereknek van valamilyen alvászavarra utaló tünete
• Minden 10. gyereknek van valamilyen dyssomniája– Insomnia– Hypersomnia– Narcolepsia– Légzéssel kapcsolatos alvászavar– Cirkadián ritmus zavara
Genetikai meghatározottság, szülıi tulajdonságok, egészségügyi/pszichiátriai eltérések
ALVÁSZAVAROK
CSECSEMİÉretlen idegrendszer
Mellkasfali eltérések
Hosszabb REM fázis
Környezet
KISGYERMEKHatékony alvás
Adenotons. hypertrophia
Gyors tudati fejlıdés
SERDÜLİHormonális változások
Megkésett alvásfázisok
Obesitas
Szociális stressz
Stimulánsok
Koraszülöttek apnoéja
Csecsemık apnoéja
SIDS
Alvás indítás kapcsolási zavara
Parasomniák
Alváshoz kapcsolódólégzészavar
- hyperaktív tünetekkel
Dyssomnia
Insomnia
Alváshoz kapcsolódólégzészavar
- nappali álmosság tüneteivel
Cirkadián ritmuszavar
A túlzott fáradsághoz kapcsolódózavarok
Egyéb alvászavarok I.
• Parasomniák:- ébrenlét-alvás határon: pavor nocturnus, alvási paralysis, ritmikus mozgászavar, zavart ébredés, alvajárás
- REM fázisban: rémálmok, REM alvási viselkedészavar (narcolepsia jele lehet) catathrenia (éjszakai nyögés)
- egész éjszaka: bruxismus, periodikus lábmozgás zavar
Egyéb alvászavarok II.
• Dyssomniák:- elalvási zavar (alvás kezdeti protodyssomnia): elalvási idı>20-30 perc
- gyakori éjszakai ébredés (éjszakai ébredési protodyssomnia, alvás fenntartási nehézség): >1 ébredés/éjszaka
Jelenség: 1/hét – normál fejlıdés része
Rendellenesség: 2-4/hét, 1 hónapnál tovább
Zavar: 5-7/hét, 1 hónapnál tovább
Mikor gondoljunk alvászavarra?
• Horkolás• Észlelhetı légzésleállás
• Fulladásszerő légzésjelenség• Testhelyzet folyamatos keresése (máshol fekszik le-máshol ébred)
• Éjjeli bepisilés(enuresis)• Nyugtalan alvás• Éjszakai izzadás
• Gyakori felébredés• Száraz száj
• Romló iskolai teljesítmény• Agresszív viselkedés
• Hyperaktivitás• Álmosság• Fejfájás
• Depresszió• Elmaradt növekedés
• Obesitas• Krónikus betegség
Legfontosabb 5 téma
• Lefekvési rutin
• Nappali mőködés
• Nappali hyperaktivitás/aluszékonyság
• Éjszakai viselkedés
• Psychoszociális anamnesis
10 kérdéses alvás sz őrı
• Horkol-e gyermeke (hangosan vagy halkan)?
• Van-e kifejezett nappali aluszékonysága?
• Vannak-e elalvási nehézségei?
• Gyakran forgolódik, mozog vagy rugdos álmában?
• Gyakran felébred éjszaka?
• Nehéz felébrednie reggel?
• Kapkod a levegı után vagy fulladozik éjszaka?
• Van légzésleállása éjszaka?
• Eleget alszik kortársaihoz képest?
• Nehéz természető a gyermeke (ingerlékeny vagy könnyen csalódottá válik)?
Polysomnographia (PSG) indikációk
• Légzészavarok:–tonsillo-adenohypertrophia–egyéb ok miatt (obesitas, Down-, Crouzon sy.) kialakult alvási
apnoe, hypoventilatio–laryngo/tracheomalacia – diagnózis, majd a kezelés során évente
kontroll
• Egyéb alvászavarok:–insomnia–alvási viselkedészavarok–periodikus lábmozgás zavarok vagy arra utaló tünetek–görcsök–enuresis nocturna (egyéb organikus ok kizárása után)–nappali tünetek (figyelemzavar, romló iskolai teljesítmény, fejfájás,
hypertonia)
KÉRDÉSEK VÁLASZ SZÁMOKKAL(0-1-2-3)
Ülve, olvasás közben
TV nézés közben.
Ülve színházban, moziban stb.
Délutáni pihenés közben, amikor erre lehetıséged van.
Gépkocsiban utasként több mint egyórás út alatt.
Ülve beszélgetés közben.
Ebéd után üldögélve.
Autóban, ha néhány percig várakozni kell (pl. piros lámpa)
Megfigyelés Egyáltalán nem jellemzı
Kicsit jellemzı
Eléggéjellemzı
Nagyon jellemzı
1.
Nyughatatlan vagy túlságosan aktív
2.
Ingerlékeny, lobbanékony
3.
Zavar más gyerekeket
4.
Nem fejezi be a megkezdett dolgait, rövid ideig kötik csak le a dolgok
5.
Folyamatosan izeg-mozog, babrál
6.
Figyelmetlen, könnyen megzavarható
7.
A követelményeket gyorsan kell teljesítse, könnyen csalódottá válik
8.
Gyakran és könnyen sírva fakad
9.
Kedve gyorsan és szélsıségesen változik
10.
Természet lobbanékony, sokszor kiszámíthatatlan a viselkedése
Fül-orr-gégészeti status
A vizsgálat menete
• Az elektródák és egyéb érzékelık felhelyezése és rögzítése a páciensen
• Vérnyomásmérés a mérés idıpontjának rögzítésével• Különbözı feladatok elvégeztetése a pácienssel, a
feladatok idıpontjának feljegyzésével• A lámpaoltás és a nyugodt alvás idıpontjának
rögzítése• A páciens rendszeres észlelése az éjszaka folyamán,
a várt vagy váratlan események, történések megnevezésével és idıpontjuk feljegyzésével.
Kevert apnoe
Kezdetben nincs hasi- és mellkasi kitérés, Sat O2 esés, mikroébredés
Periodikus lábmozgások
Periodikus lábmozgások, apnoe, mikroébredés
Az OSAS okai gyermekkorban
• Adenoid és/vagy Tonsilla hypertrophia (horkolás esetén ~25%)
• Allergiás rhinitis/rhinosinusitis
• Obesitas (20-30%)
• Gastrooesophagealis reflux
• Craniofacialis szindrómák
• Down-szindróma
• Neuromuscularis betegségek
Az OSAS tünetei
• éjszakai horkolás• szájlégzés• nyugtalan alvás
(ébredésekkel)• légzéskimaradás• légúti infekciók• krónikus orrfolyás• éjszakai izzadás• fejfájás• koncentrálási
nehézség/hyperaktivitás
• nappali álmosság• csökkent étvágy• növekedésbeli elmaradás• hányinger, gyakori hányás• GOR• obesitas• nyelészavar• viselkedészavar• otitis media• enuresis
OSAS diagnosztikus kritériumai
Felnıtt Gyerek
AHI index >5 >1
Minimális O2szaturáció (%)
<85 <92
Gyermek- és feln ıttkori OSAS
Gyermekkor Felnıtt
Nemi eloszlás fiú:lány (1:1) férfi túlsúly
Kor 2-8 év középkorú
Etiológia adenotonsillo-hypertrophia, allergiás rhinosinusitis
obezitás
Klinikai jellemzı horkolás horkolás
Diagnózis polysomonografia polysomonografia
Kezelés adeno/tonsillektomia, nasalis steroid
CPAP/BiPAP
Terápia• Sebészi
– Adenotomia– Tonsillectomia– Szájpadplasztika– Egyéb craniofacialis
mőtétek
– Fogászati-szájsebészetieszközös beavatkozások
Terápia
• Nem sebészi:– Nasalis szteroid– CPAP– BiPAP
– Pszichoterápia, viselkedésterápia
Copyright ©2008 American Academy of Pediatrics
Kheirandish-Gozal, L. et al. Pediatrics 2008;122:e149-e155
FIGURE 2 Individual changes in OAHI in children wit h mild OSAS treated either with intranasal budesonide (Tx; n = 48) or with placebo (control; n = 32)
Módszer
Kérdıíves felmérést végeztünk egy magyarországi 100 000 fıs városban:- Általános iskolák (15), szakiskolák (2), szakközépiskolák (5), gimnáziumok (5) - Összesen 1905 diák - Saját kérdıívvel- 2 korcsoportban 2 különbözı kérdıívvel
Korosztály
Nem Gyermek (8-14) Fiatal (14-18)
Lány 538 352
Fiú 530 485
Eredmények I.
Gyermek Fiatal
Hétköznap 9,12 7,71 Hétvégén 10,27 10,00
Ideális 10,5 9
Alvásid ı (h)
Eredmények II.
Elalvás el ıtti tevékenység
Eredmények IV.
Gyermek Fiatal
Lehetséges pontszám
0-27 0-32
Átlagos pontszám
8,3 ± 4,25 5,7 ± 3,82
Minimum 0 0Maximum 23 25
Éjszakai tünetek
Nehéz elalvás, éjszakai felébredés, rémálom, izzadá s, reggelre gombócba gy őrt leped ı, reggeli fejfájás, éjszakai vizelés, kellemetlen érzés a lábban, szül ık vagy testvérek felébresztése
Eredmények V.
Gyermek Fiatal
Lehetséges pontszám
0-30 0-36
Átlagos pontszám
10,97 ± 5,1 12,48 ± 6,51
Minimum 0 0Maximum 28 33
Nappali tünetek
Nehéz ébreszthet ıség, fáradt ébredés, elálmosodás az iskolában vagy otthon, elalvás az iskolában, koncentrációs nehézsé g, délutáni alvás hétköznap illetve hétvégén, hirtelen hangulatváltoz ások/ ingerlékenység
Eredmények III.
Az alvás min ıségét befolyásoló egyéb tényez ık
627
277
301
Alkohol:- 75% összesen
- 47 % ritkán- 50 % bulikon
- 3% minden nap!
Dohányzás :-Összesen 35,9%
-Alkalmanként 10,6%
-<5 szál 6,8%->5 szál 18,5%
Fiatalok (837)
781
287
599
20Élénkít ı:
- Összesen 93,3%- Csokoládé: 73,2%
- Tea: 63,2%- Kóla:52,2%- Kávé: 33%
- Energiaital: 14,5%
Copyright restrictions may apply.
Scanning electron microscopy images of a barren ade noid surface of a sample removed from a patient with obstructive sleep apnea
Coticchia, J. et al. Arch Otolaryngol Head Neck Sur g 2007;133:110-114.
Scanning electron microscopy images of biofilm arch itecture seen on the mucosal surface of an adenoid removed from a patient with chronic rhinosi nusitis
Copyright ©2008 American Academy of Pediatrics
Kheirandish-Gozal, L. et al. Pediatrics 2008;122:e149-e155
FIGURE 1 Flow diagram of the randomization and overall study design along with the number of children who completed each phase of the experimental protocol
Serdül ııııkor22-es csapdája
• Szociális nyomás
• Biológiai nyomás• Késı esti aktivitások
• Iskolai elvárások• Rendszertelen napirend
• Alvás csökkenés
Elégtelen alvás következménye: kifejezett fáradtság, romlóiskolai teljesítmény, viselkedészavar, rossz hangulat, depresszió, evészavar, anyagcserezavar (cukorbetegség, hipertonia)
ALVÁS HIGIÉNIA
• Állandó alvási rend: beállított alvásidı és nappali alvás. Állandó reggeli ébredési idı. A hétköznapoknak és a hétvégi napoknak hasonlónak kell lenniük.
• Nappali alvás: a gyermek életkorához és fejlıdési szükségleteihez kell igazítani.• Lefekvési rutin: Minden este 3-4 pihentetı és nyugtató cselekvésbıl álló rutint kell
végrehajtani.• Étkezés: a gyerekek ne menjenek éhesen aludni! Este ne igyanak túl sok folyadékot!
Reggelizzenek!• Nyugodt esti tevékenység: A lefekvést megelızı egy órában ne végezzenek
stimuláló aktivitást! Őzzük ki az elektromos készülékeket a hálószobából!• Napozás: különösen a reggeli órákban segít a belsı óra beállításában.• Testmozgás: a testmozgás javítja az elalvási nehézséget és az alvásminıség
javulásához vezethet. DE: A fizikai terhelést 1 órával lefekvés elıtt hagyjuk abba!• Alváshoz alakított környezet: alakítsunk ki alváshoz megfelelı hővös, sötét, nyugodt,
kényelmes hálószobát. Az erıs fényt kerüljük! Válasszunk megfelelı fekvıfelületet a gyermeknek!
• Kerüljük a koffeint, a nikotint és az alkoholt: ezek zavarják az alvást.• Akkor menjünk aludni, ha álmosak vagyunk!• Az ágyat csak alvásra használjuk!• A recept nélkül kapható gyógyszerek is befolyásolhatják az alvást!
Somnologus
Fül-orr-gégész
Neurológus
Pulmonológus
Endokrinológus/obezitológusPszichiáter
Pszichológus
Dietetikus
Fogorvos, szájsebész
GONDOLJUNK RÁ!