Upload
andreanath
View
238
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
spondilitis tbc
Citation preview
Spondylosis TBAmanda Padma1015058
Keterangan UmumNama (Inisial): Nn. ASUmur: 27 tahunJenis Kelamin: WanitaKota tempat tinggal: BandungSuku Bangsa: SundaPekerjaan: KaryawanAgama : IslamStatus pernikahan: Belum menikah
Anamnesa Autoanamnesa
KU: Nyeri pinggang
Anamnesis khusus:
Wanita, 27 tahun datang ke poliklinik RSI dengan keluhan nyeri pinggang sejak 4 bulan yang lalu dan dirasakan hilang timbul.
Nyeri terutama muncul ketika Os beraktivitas dan dirasakan semakin lama semakin nyeri
Os juga mengeluh lemah badan kiri dari kepala, ekstremitas atas dan bawah yang dirasakan sejak 2 bulan yang lalu
Didapatkan nafsu makan & BB, keringat malam dan demam saat malam hari yang dirasakan 2 bulan yang lalu
RPD: Os tidak pernah mengalami keluhan nyeri pinggang sebelumnya, tidak memiliki riwayat batuk lama dan penggunaan OATRPK: Tidak ada keluarga yg mengalami keluhan serupa dan tidak ada riwayat batuk lama maupun penggunaan OATR. Pengobatan: -R. Kebiasaan: tidak merokok & minum alkohol
Anamnesis Umum:
Sistem Respirasi : tidak ada kelainanSistem Kardivaskuler : tidak ada kelainanSistem Gastroenterohepatobilier : tidak ada kelainanSistem Reproduksi : tidak ada kelainan
Pemeriksaan NeurologikPenampilanKepala bentuk dan ukuran simetrisCollumna vertebra lumbal terdapat benjolan pada L3
Rangsangan meningenKaku kuduk +Brudzinsky 1 -Brudzinsky 2 +Brudzinsky 3 +Kernig +La seque +
Saraf otakN IPenciuman : tidak dilakukan
N IIKetajaman penglihatan OD 1/60 OS 1/300Kampus tidak dilakukanFunduskopi tidak dilakukan
N III/IV/VIPtosis -/-Refleks cahaya ODS +/+ bulat, isokorPosisi mata sentralGerakan bola mata baik kesegala arah
N VSensorikOftalmikus dbnMaksilaris dbnMandibularis dbnMotorik dbnN VIIAngkat alis kiri dbnMemejamkan mata kiri dbn Plika nasolabialis dbnGerakan wajah dbnRasa kecap 2/3 anterior lidah : dbnN VIIIPendengaran tidak diperiksaKeseimbangan tidak diperiksa
N IX/Xsuara dbnMenelan dbnArkus farinks dbnUvula dbnKontraksi palatum sbnRefleks farinks tidak dilakukanRasa kecap 1/3 belakang dbnN XIAngkat bahu tidak dilakukanMenengok ke kanan dan kiri tidak dilakukan Os tidak dapat dudukN XIIGerakan lidah dbnAtrofi -Tremor/fasikulasi -/-
Motorik gerakan involunter -Cara berjalan/gait tidak diperiksa
Anggota badanKekuatan TonusatrofifasikulasiAtas 5/4n/n-/--/-Bawah 5/4n/n-/--/-
Sensorik Anggota badan atas dbnBatang tubuh dbnAnggota badan bawah dbn
KoordinasiCara bicara dbnTremor -Tes telunjuk hidung tidak dilakukanDiadokokinesis tidak dilakukanHeel to toe tidak dilakukan
Patrick -/+Kontrapatrick -/+
Refleks FisiologisBiceps +/+Triceps+/+Brachioradialis +/+KPR +/+Epigastrik tidak dilakukanMesogastrik tidak dilakukanHipogastrik tidak dilakukan
PatologisBabinski -/-Klonus -/-
PPFoto Vertebrathoracolumbal AP/Lat
Didapatkan gambaran kompresi dan dekstruksikorpus vertebrae L3Terdapat penyempitan diskus intervertebralis L2-3 dan L3-4
Resume Keluhan UtamaNyeri pinggang
Anamnesis KhususSejak 4 bulan yll, intermiten diprovokasi aktivitas dan mengalami progresivitas. Parese kepala, ekstremitas atas dan bawah kiri sejak 2 bulan yll. nafsu makan & BB, keringat malam dan febris malam hari
RPD: Os tidak pernah mengalami keluhan nyeri pinggang sebelumnya, tidak memiliki riwayat batuk lama dan penggunaan OAT
RPK: Tidak ada keluarga yg mengalami keluhan serupa dan tidak ada riwayat batuk lama maupun penggunaan OAT
R. Pengobatan: -R. Kebiasaan: tidak merokok & minum alkohol
Pemeriksaan Fisik
Kesadaran: CMTonjolan pada vertebra L3Rangsang meningen +Motorik5|45|4Refleks fisiologis +/+Refleks patologis Patrick -/+Kontrapatrick -/+
PPFoto Vertebrathoracolumbal AP/Lat
Didapatkan gambaran kompresi dan dekstruksikorpus vertebrae L3Terdapat penyempitan diskus intervertebralis L2-3 dan L3-4
DiagnosisSpondylitis Lumbal
Diferensial DiagnosisOsteomielitis piogenikOsteomielitis fungalKeganasanSpondylosis Lumbal
PrognosaAd vitam :ad bonamAd functionam :dubia ad bonamAd sanationam :dubia ad bonam
Usul pemeriksaanHematologi RutinICT-TBCT-scanMRIBiopsiPCR
Usul terapi
Non-Medicamentosa
Istirahat tirah baring dengan memakai gipsEdukasi (penyakit, minum obat teratur, ESO)Vaksin BCG dan profilaksis INH
Medikamentosa:
2 RHZE/4HR2E3H3R3Z3/ 4H3R3