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AMATO
CAPITOLO 1: Somministrazione dei Farmaci
il farmaco è una sostanza in grado di influenzare i processi fisiologici o patologici di un organismo vivente.
I farmaci possono essere di origine:
• Naturale (animale, vegetale)
• Semisintetici
• Sintetici
Possono essere utilizzati come:
• Trattamento sostitutivo ( Es. Terapia insulinica)
• Prevenzione (Es. Vaccini)
• Per combattere le cause delle patologie (Es. antibiotico, antibatterico, antivirale)
• Per correggere i sintomi di una patologia ( Es. Antiinfiammatori)
L’azione del farmaco può essere:
• Locale (applicato localmente sulla cute)
• Sistemica (rivolta all’organo da curare)
• Indiretta (miglioramento che favorisce la cura dell’organo)
L’infermiere nella somministrazione dei farmaci è “l’agente” responsabile ovvero non è solo l’esecutore alla
prescrizione del medico, ma un esecutore cosciente e responsabile della sua competenza.
Responsabilità dell’infermiere
• Conoscenza del farmaco
• Abilità nelle diverse procedure di somministrazione (bisogna conoscere le tecniche e le procedure,
fondamentale per assicurare una corretta funzione del farmaco e quindi una corretta azione terapeutica)
• Capacità di giudizio ( a chi somministriamo)
• Consapevolezza del proprio campo di azione
Riguardo le ultime due, il nostro agire non è esclusivamente legato a un comando, ma è pienamente
cosciente e consapevole, le nostre azioni sono guidate da conoscenze pregresse, dalla nostra formazione e
dalla nostra esperienza. Dunque, si potrà affermare che l’infermiere agisce secondo autonomia e secondo
competenza.
Autonomia: capacità di agire, ovvero la facoltà di prendere decisioni (è giusto? Cosa sto facendo?) essere
quindi ragionevolmente autonomi, e decidere se fare o non fare. Se si hanno dei dubbi, bisogna sempre
confrontarsi con il medico, e decidere insieme il piano terapeutico, perché l’infermiere ha le sue
responsabilità .
Competenza: si realizza unendo la conoscenza e l’abilità acquisite con la formazione e l’esperienza, infatti il
nostro profilo professionale ne declama la specificità, l’infermiere deve sapere quali sono le sue
competenze, deve saper riconoscere i limiti delle sue conoscenze e della sua abilità.
PROFILO PROFESSIONALE
(D.M. 14 sett./’94, n.739) Identifica qual è la figura dell’infermiere in generale, è importante che ci siano dei
punti che specificano bene qual è il ruolo, la responsabilità, l’autonomia e la competenza dell’infermiere.
(…)
c) pianifica, gestisce e valuta l’intervento assistenziale infermieristico
d) garantisce la corretta applicazione delle prescrizioni terapeutiche
e) agisce individualmente ed in collaborazione con gli altri operatori sanitari.
Regola delle 7G:
• Giusto paziente (sempre prima di qualsiasi manovra, terapia, accertamento ecc. identificare il
paziente, chiedendo NOME, COGNOME E DATA DI NASCITA)
• Giusto farmaco ( verificare il bugiardino, per accertarsi che quel farmaco sia il giusto farmaco per
quel giusto paziente)
• Giusta dose (dose eccessiva, o inferiore possono causare un danno)
• Giusta via (in base alla via utilizzata il farmaco viene assorbito più velocemente o meno, dunque ha
un importanza per l’effetto terapeutico)
• Giusto orario
• Giusta registrazione (prescrizione scritta chiaramente, controllare sempre ciò che ha scritto il
medico, registrare bene le precedenti G e firmare la cartella infermieristica)
• Giusto approccio con il paziente ( regola delle 10 G, nel giusto approccio del paziente ci sono 3
categorie di valutazione: 1) GIUSTA ISTRUZIONE: il paziente va istruito e educato su come
effettuare autonomamente la procedura di somministrazione del farmaco, con consapevolezza e
sicurezza. 2) Valutare lo stato del paziente: ad esempio farmaci che non posso essere somministrati
senza valutare i parametri vitali, o gli esami di laboratorio. 3) GIUSTE AZIONI DEL NURSING: che
include il controllo del paziente dopo la somministrazione, valutando effetti collaterali.
DIRITTO DI RIFIUTO:
il paziente ha il diritto di rifiutare una terapia, non si può avvallare questo diritto, poiché si tratta di
autodeterminazione, in questo caso, il ruolo dell’infermiere è importante poiché bisogna accertarsi
che il paziente sia pienamente informato sulle potenziali conseguenze di rifiuto di quella terapia,
avvertendo il medico, e annotando il tutto sulla cartella infermieristica.
AZIONE DEI FARMACI: oltre la normale interazione
• Idiosincrasia (risposta soggettiva, non prevedibile di intolleranza al farmaco, ovvero la risposta del
singolo soggetto è anomala)
• Allergia: 1) semplici= rush cutaneo prurito e sintomatologia tollerabili 2) complesse: coinvolge
l’apparato respiratorio: shock respiratorio.
• Tolleranza: è il caso in cui l’organismo non riceve l’effetto ricercato, o perché prendendo il farmaco
per tanti anni è difficile contrastare la problematica con un determinato farmaco.
• Dipendenza: si manifesta con l’assuefazione, ovvero il soggetto è immune all’effetto del farmaco,
portano il paziente anche a crisi d’astinenza.
Interazione tra Farmaci: È la modificazione dell’azione di un farmaco per effetto della azione simultanea di
un altro farmaco.
➔ SINERGIA: di due farmaci somministrati contemporaneamente può avvenire in modo indipendente
o può portare a un potenziamento della stessa terapia, aiuta a combattere la patologia
➔ ANTAGONISMO: riduce l’effetto del farmaco, e può portare a una reazione avversa, nuova e
inaspettata.
*Distribuzione: è fortemente caratterizzata e influenzata dalle caratteristiche fisiche e chimiche delle
molecole, dal flusso ematico, dall’affinità dei vari organi, soprattutto i farmaci solubili ed elettricamente
neutri che possono essere distribuiti facilmente in tuti i tessuti ( diffu semplice). I farmaci scarsamente
liposolubili penetrano nelle cellule tissutali con percorsi più complessi.
La somministrazione dei farmaci: VIA ORALE. (sistema gastroenterico) Somministrata attraverso il canale
orale, e attraversa il canale digestivo.
Vantaggi:
• Economica
• Confortevole
• Facile esecuzione
• Modulazione dell'assorbimento
Svantaggi:
• Azione più lenta
• Meno potente rispetto alle altre vie
• Inefficace in presenza di patologie del tratto gastro-intestinale
ASSORBIMENTO → A LIVELLO GI.
DISTRIBUZIONE → VIA CIRCOLATORIA.
METABOLISMO→ EPATICO
ELIMINAZIONE → EPATICA O RENALE.
L’insieme di questi fenomeni va a determinare la biodisponibilità del farmaco a livello del nostro corpo,
importante saperlo poiché si può comprendere la tossicità o l’efficacia del farmaco, per valutare
l’eliminazione dello stesso dall’organismo o per valutare gli effetti collaterali.
Valutazione per la Somministrazione:
• Anamnesi del paziente/Allergie
• Conoscenza della Farmacocinetica e dinamica del Farmaco affinché si possano individuare
subito effetti collaterali ed efficacia del farmaco.
• Capacità di Deglutizione
• Informazione del pz sul farmaco
• Identificazione del paziente.
• dose
• Orario
• Via di Somministrazione
Preparazione del materiale:
• Carrello della Terapia:
• Schede individuali di terapia
• Farmaci da somministrare
• Bicchieri monouso
• Quadratini di garza o contenitori
• Dispositivo spezza compresse
• Contenitore rifiuti
Procedura:
• Lavarsi le mani (lavaggio sociale)
• Controllare la scheda del paziente
• Scegliere il giusto farmaco
• Controllare l’identità del paziente
• Eseguire le eventuali rilevazioni dei parametri
• Dosare il farmaco con attenzione
• Sistemare il farmaco nel contenitore
• Informare il paziente
• Somministrazione del Farmaco
Valutazione Finale:
• Valutare l’assunzione del Farmaco
• Chiedere al pz se ha avuto difficoltà o necessita di altre informazioni
• Eseguire, se occorre, le rilevazioni dei parametri vitali
Registrazione:
• Eseguire le registrazioni apponendo la firma sulla cartella infermieristica
Capitolo 2: Somministrazione per via topica (cute)
La somministrazione con effetto topico consiste nell’applicazione del farmaco sulla parte interessata o
comunque in prossimità dell’obiettivo della terapia. La molecola non entra nel sistema circolatorio, ma
esplica la sua azione solo a livello locale.
La somministrazione può avvenire in vari modi:
• Applicazione sulla cute ( lozioni,creme,cerotti, polveri,spray)
• Instillazione all’interno di una cavità corporea (gocce/colliri negli occhi,orecchie,naso,gola)
• Introduzione in una cavità corporea(ovuli/schiume vaginali, supposte)
• Nebulizzazione applicazione di spray medicati per via aerea
Procedura: NO STERILE
• Lavarsi le mani ed indossare i guanti (semplice ma effettuata sempre con accortezza)
• Informare il paziente sulla procedura
• Assicurare la privacy e posizionare il paziente
• Pulire la zona da trattare e asciugare la cute
• Se necessario, sostituire i guanti
• Applicare il farmaco secondo la tecnica adatta per la forma farmaceutica (cerotto, pomata, lozione, spray,
polvere)
• Coprire, se necessario, con una medicazione (garza o cerotto)
• Riposizionare il paziente
• Gettare i guanti e il materiale sporco.
Valutazione:
• Ispezionare le condizioni della cute e della zona interessata
• Verificare se il paziente è in grado di effettuare l’auto applicazione
• Osservare la zona trattata e chiedere al paziente se ha avuto delle difficoltà o se ha bisogno di ulteriori
informazioni
• Registrare l’avvenuta somministrazione e le osservazioni rilevate
Somministrazione per via topica: Instillare gocce nell’orecchio -→ Soluzioni che possono essere instillate
nell’orecchio per il trattamento di infezioni esterne o rimozione del tappo di cerume. È un trattamento via
mucosa.
Instillare gocce nell’orecchio: Preparazione del materiale: Carrello della Terapia:
• Schede di terapia
• Farmaci da somministrare
• Quadratini di garza/cotone
• Bastoncini con punta di cotone
• Guanti monouso
• Reniforme
• Contenitore rifiuti.
Preparazione del paziente e prevalutazione:
• Verifica dell’identità del paziente
• Verifica della prescrizione (Dx-Sx-Dx/Sx)
• Condizioni del canale auricolare
• Presenza di dolore o ipoacusia (sospetto tappo di cerume e allora il farmaco non riuscirà a penetrare)
• Informazione(su effetti, intervalli di somm.ne, procedura)
• Capacità di apprendimento
• Autosufficienza
• Posizionamento(pz. supino o seduto con la testa girata con l’orecchio da trattare rivolto verso l’alto).
Avvertenze:
• Temperatura del Farmaco potrebbe (troppo freddo) causare vertigini!
• Utilizzare una tecnica sterile in caso di rottura del timpano per prevenire infezioni!
• Non forzare mai la pressione dentro il canale, potrebbe causare perforazione del timpano!
Somministrazione Farmaci Oculari:
La somministrazione di farmaci oculari comporta l’applicazione nel sacco congiuntivale di gocce, pomate o
dischi intraoculari. Il farmaco non va instillato direttamente nella cornea in quanto la ricca innervazione le
conferisce una particolare sensibilità. Prima di applicare le soluzioni è necessario liberare l’occhio da
secrezioni. (ispezionare occhio e detergerlo, l’applicazione non deve essere causale ma seguire la superficie
interessata, è una procedura fastidiosa ed è necessario educare il paziente; farmaco per via mucosa)
Preparazione del materiale: Carrello della Terapia:
• Schede di terapia
• Farmaci da somministrare
• Quadratini di garza/cotone/bende oculari
• Sol. Fisiologica o acqua tiepida
• Guanti monouso
• Bacinella o reniforme
• Cerotti
• Contenitore rifiuti
Preparazione del paziente e prevalutazione:
• Verifica della prescrizione e dell’identità del paziente
• Controlla la prescrizione che può riguardare: l’occhio destro:OD,l’occhio sinistro:OS o entrambi gli
occhi: EO/OO
• Condizioni esterne dell’occhio
• Presenza di segni di allergia
• Informazione
• Capacità di apprendimento
• Autosufficienza
• Posizionamento(pz. supino o seduto con la testa lievemente iperdistesa.
Tecnica:
- Aiutare il paziente a sedersi in posizione di Fowler o supina, con la testa iperestesa
- Fornire al paziente una garza per tamponare lacrime o secrezioni derivate dall’instillazione
- Porre una o due dita sulla parte inferiore dell’osso orbitale e delicatamente tirare la
palpebra verso il basso, il pz punta lo sguardo al soffitto
- Con l’altra mano appoggiata sulla fronte del paziente, instillare il numero richiesto di gocce
o di pomata nella parte inferiore del sacco congiuntivale
- Rilasciare la palpebra e permettere al paziente di chiudere l’occhio
Somministrazione via Rettale
Nella via rettale il farmaco viene introdotto all’interno dell’ampolla rettale sotto forma di supposta o
clistere ideale per ottenere effetti locali o sistemici. L’entità dell’assorbimento del farmaco è massimo se la
somministrazione è preceduta dall’evacuazione, vantaggi: evitare l’irritazione del tratto gastro intestinale
superiore; liberazione del farmaco a frequenza lenta ma costante; fornisce una maggiore contrazione di
farmaco nel flusso sanguigno poiché il sangue venose del retto inferiore non è filtrato dal fegato; è una via
alternativa a quella orale, se è presente vomito, se la persona non è cosciente o se il farmaco non è
tollerato a livello gastrico; nei bambini è una alternativa alla terapia intramuscolare.
Preparazione del materiale: Carrello della Terapia:
• Scheda di terapia
• Farmaco da somministrare
• Lubrificante in gel
• Quadratini di garza/cotone
• Guanti monouso
• Reniforme
• Contenitore rifiuti
• Se necessario materiale per igiene intima ( importante perché il paziente può evacuare)
Preparazione del paziente e prevalutazione:
• Verifica dell’identità del paziente
• Verifica della prescrizione
• Verificare dall’anamnesi la presenza di eventuali controindicazioni (sanguinamento)
• Mettere in riservatezza il pz
• Verificare la qualità dell’alvo
• Esaminare la zona perianale e palpare le pareti rettali
• Informazione
• Autosufficienza per autosomministrazione
• Posizione di Sims (ovvero decubito laterale sinistro con la gamba destra flessa in avanti, mantenere
il lato sinistro per facilitare l’entrata della supposta o del clistere per le strutture anatomiche)
Tecnica:
• Lubrificare il dito indice della propria mano dominante e la punta della supposta
• Divaricare le natiche con la mano non dominante
• Introdurre delicatamente la supposta attraverso l’orifizio anale.
• Estrarre il dito e pulire la zona perianale da eventuali residui
• Invitare il paziente a rimanere sdraiato per 5-10m’ ( per evitare l’espulsione)
AVVERTENZE:
• Accertarsi che il farmaco non venga espulso, soprattutto nei bambini!
• Ricordare che la procedura è vista dal pz come invasiva, cercare di creare un ambiente positivo e di
benessere.
Farmaci Vaginali
Questi farmaci esplicano il loro effetto direttamente con la mucosa vaginale, sono di solito utilizzati per
disturbi dell’apparato genitale femminile. PROCEDURA NO STERILE e varia in base alla composizione del
farmaco, le creme vengono applicate con un applicatore. Vengono somministrati in una varietà di forme:
- Schiuma
- Crema
- Irrigazioni
- Ovuli e tavolette
Somministrazione per Via Nasale:
le preparazioni nasali sono preparazioni liquide, semisolide o solide da somministrare nelle cavità nasali per
ottenere un effetto sistemico o locale. I più utilizzato sono ad effetto decongestionante (effetti collaterali:
tachicardia e cefalea); è importante evitare la dispersione del farmaco, stimolando il paziente ad inalare.
Tecnica:
- Lavarsi le mani
- Pz in posizione di Fowler con la testa leggermente iperestesa
- Il flaconcino di farmaco è tenuto in una mano, con il beccuccio posto all’interno della
narice.
- Il tappo erogatore va premuto mentre il paziente inala
La somministrazione dei farmaci VIA RESPIRATORIA:
Somministrazione per Via Inalatoria
È l’introduzione dei medicamenti attraverso le vie inalatoria, lo scopo della somministrazione è :
- Decongestionante
- Allergie o Processi infiammatori
- Fluidificare secrezioni bronchiali
- Trattamento delle infezioni polmonari
- Diversi metodi di somministrazione: liquido o gassoso.
- Diffuso il pouf, per il trattamento delle sindromi allergiche, ed è inoltre utilizzato per la
somministrazione dei gas anestetici o per l’ossigeno terapia.
Somministrazione per Via Inalatoria
Aerosol: Consiste nell’introduzione nell’apparato respiratorio di una sostanza terapeutica sotto forma di
Sol, intermedio fra lo stato liquido e gassoso, le particelle che lo compongono non sono dispese come
quelle di un gas, ma neanche concentrate come quelle si una soluzione liquida, raggiunge le vie aeree
medie e alte, grazie al diametro delle goccioline che può raggiungere 10 micron. Tecnica molto diffusa in
ambito ospedaliero e pediatrico.
Apparecchiatura:
- Sorgente erogatrice di gas
- Tubo di collegamento
- Ampolla
- Mascherina
Tecnica:
- Aiutare la persona ad assumere una posizione ortopnoica, o semi ortopnoica
- Preparare il farmaco nella diluizione indicata e introdurlo nell’ampolla
- Mettere in funzione l’apparecchio e regolarne il flusso (flusso ossigeno 10/12 l-m tra i 4-5
ml di soluzione può essere somministrato in serie tra minuto)
- Applicare la mascherina ben aderente alla bocca
- Insegnare al paziente a compiere dei respiri profondi con la bocca e espirare con il naso,
- Fornire la persona di fazzoletti di carta e sacchetto raccogli rifiuti.
- Terminato il farmaco nell’ampolla controllare l’espettorato emesso, e riordinare il
materiale dopo una adeguata disinfezione.
AVVERTENZE:
- L’eventuale insorgenza di asma nei pazienti asmatici!
- Le secrezioni abbondanti
- I Parametri Vitali.
CAPITOLO 3:La somministrazione dei farmaci: TERAPIA SOTTOCUTANEA
La via sottocutanea è comunemente utilizzata per farmaci non assorbibili a livello gastrointestinale (quali
l’eparina, l’insulina etc.), che richiedono somministrazioni in piccole quantità, con una diffusione lenta, ma
costante nel tempo.
Vantaggi: assorbimento delle soluzioni acquose molto rapida dipendente dal sito di amministrazione scelto;
si può ridurre l’azione utilizzando un vasocostrittore; ed è una via d’impianto di compresse da
somministrare lentamente; va adattata per somministrazioni frequenti (insulina).
Svantaggi: potrebbero esserci farmaci irritanti, che potrebbero provocare dolore o necrosi; non permette
l’introduzione di grandi volumi ed è possibile una certa variabilità di assorbimento.
• Parte esterna del braccio: DELTOIDE. (medio)
• Zona periombelicale dell’addome (veloce)
• Parte anteriore delle cosce, del Vasto laterale (lento)
Siringhe ed Aghi
Il tipo di siringa da utilizzare per le iniezioni sottocutanee varia in base al farmaco, generalmente vengono
utilizzate siringhe da 1-2ml. Le misure della lunghezza degli aghi vengono scelte in funzione:
- Della massa corporea della persona
- Dell’angolo di inserzione
- Dell’area prescelta
Generalmente viene utilizzato un ago da 26G e 16mm per un adulto normopeso mentre per l’insulina lo
standard è 30G.
Metodo per stabilire la lunghezza dell’ago: pizzicare la sede dell’iniezione e prendere l’ago che corrisponde
alla metà della plica cutanea.
Terapia insulinica: L’insulina è l’ormone prodotto dal pancreas indispensabile per la regolazione del
metabolismo dei carboidrati, dei grassi e delle proteine; è inattivata a livello gastrointestinale da alcuni
enzimi per questo non può essere assunta per via orale, ma dev’essere iniettata; inoltre per garantire un
assorbimento costante l’iniezione dev’essere fatta per via sottocutanea.
Nella pratica clinica la terapia insulinica è il principale trattamento per il diabete di tipo 1, mentre può
essere usata nel diabete di tipo 2 qualora il controllo della malattia non sia adeguato o possibile con la dieta
e i farmaci antidiabetici orali.
Lo schema terapeutico cambia in base a più fattori:
• Tipo di insulina
• Dieta
• Stile di vita
• Compenso glicometabolico.
L’obbiettivo della terapia insulinica è quello di mantenere una concentrazione insulinica costante che
permette di controllare la glicemia senza andare in contro a momenti di Iper glicemia o ipoglicemia che
sono dannosi e pericolosi per il paziente.
Strumenti per la somministrazione:
Siringhe da Insulina:
Le siringhe da insulina (100 unità/ml) sono facilmente utilizzabili in ogni situazione. Sono chiuse in
confezioni sterili che garantiscono un’ottima sicurezza igienica e sono abbastanza precise permettendo
anche di frazionare le unità.
Penna da Insulina:
Le penne sono i dispositivi più accettati dai bambini e dai soggetti in trattamento intensivo perché l’ago è
nascosto e piccolo per cui l’iniezione è meno dolorosa. Sono dotate di una cartuccia contenente insulina e
di una scala graduata per misurare la dose da somministrare. Se viene selezionato un numero eccessivo di
unità e possibile correggere la penna senza perdere il principio attivo.
In commercio ci sono 2 tipi di penne da insulina:
• le penne riutilizzabili: dispositivi che devono essere caricati con una cartuccia di insulina, dopo la
somministrazione della prima dose possono essere riutilizzate sostituendo l’ago.
• le penne pre-riempite non riutilizzabili: dispositivi di iniezione pronte per l’utilizzo; questi strumenti
evitano di dover inserire la cartuccia al momento dell’iniezione ma non possono essere ricaricati.
possono essere utili per la somministrazione di insulina lontano da casa, sono utili per bambini che
praticano un regime insulinico di somministrazione multipla o con insuline premiscelate. Le penne sono più
accurate rispetto alle siringhe.
Scelta del sito: Complicanze
La zona di somministrazione delle iniezioni cutanee deve ruotare in modo ordinato per ridurre i danni al
tessuto cutaneo, per favorire l’assorbimento ed evitare disagi al paziente. La lipodistrofia è una tra le
complicanze più frequenti nelle persone con diabete che seguono la terapia insulinica. Si manifesta come
un’alterazione del tessuto sottocutaneo nelle zone in cui viene effettuata la somministrazione dell’insulina,
sia con le penne che con il microinfusore. In genere si sviluppa proprio a causa di una non corretta tecnica
di somministrazione sottocutanea. in presenza di una lipodistrofia l’assorbimento dell’insulina può subire
variazioni significative, provocando sbalzi glicemici con il rischio di ipoglicemia o iperglicemia.
Tecnica:
1. Lavarsi le mani (Lavaggio Sociale)
2. Controllare scadenza fiala, data di apertura e prescrizione medica.
3. Scegliere la sede di somministrazione. L’iniezione di insulina va eseguita in zone del corpo sempre
diverse, soprattutto quando si usano terapie di tipo intensivo (3-4 iniezioni giornaliere), in modo da
evitare complicanze.
4. Per eseguire l’iniezione si può seguire la tecnica della plica cutanea cioè si pizzica la cute con 2 dita
formando una plica e si fa penetrare l’ago con un angolo di 45-90°. In alternativa si può non
formare pliche e far penetrare l’ago con un angolo di 45, in quanto le nuove siringhe in commercio
sono studiati per la penetrazione del sottocute.
Conservazione dell’Insulina
Per la corretta conservazione dell’insulina è importante attenersi sempre alle indicazioni del produttore, in
genere tuttavia l’insulina va conservata in frigorifero (2-8 °C), non deve essere congelata, non va esposta a
temperatura superiore ai 30 °C e deve essere conservata al riparo della luce. Se è previsto un consumo
rapido (per esempio in ospedale, dove il flacone viene utilizzato su più pazienti) il flacone può essere tenuto
a temperatura ambiente, facendo però attenzione a evitare l’esposizione a temperature estreme. Su ogni
flaconcino è sempre riportata la data di scadenza ma i flaconcini aperti vanno consumanti entro un mese
dall’apertura indipendentemente dalla data riportata sulla confezione.
Educazione del Paziente
Il ruolo più importante dell’infermiere nella gestione pz diabetico e terapia insulinica è l’educazione.
Il pz va educato:
- Autosomministrazione
- Corretto regime alimentare
- Attività Fisica
- Compilazione diario per monitorare livelli di glicemia e dosi
Terapia con Eparina
L’Eparina Sodica a basso peso molecolare ha azione anticoagulante ed è il trattamento di prima scelta per la
prevenzione di TVP (fluidificazione del sangue). È utilizzata come terapia sostitutiva agli anticoagulanti orali
nel pre-post-operatorio, in particolar modo se sono pazienti che sono a letto per tanto tempo. È
somministrata per via sottocutanea (a lento rilascio) per via endovenosa (effetto rapido)
Somministrazione:
- Lavarsi le mani (Lavaggio Sociale)
- Controllare la prescrizione medica
- Scegliere la sede di somministrazione, classicamente vengono effettuate a livello del
tessuto adiposo dei glutei o dell'area addominale Antero-laterale o postero-laterale.
- Non disinfettare prima dell’iniezione.
- Per eseguire l’iniezione si può seguire la tecnica della plica cutanea cioè si pizzica la cute
con 2 dita formando una plica e si fa penetrare l’ago con un angolo di 45-90°. In alternativa
si può non formare pliche e far penetrare l’ago con un angolo di 45, in quanto le nuove
siringhe in commercio sono studiati per la penetrazione del sottocute. Per evitare che
l’eparina possa provocare una piccola problematica, non si deve mai strofinare con il
cotone dopo la somministrazione, ma solamente tamponare.
La somministrazione dei farmaci: TERAPIA INTRAMUSCOLARE
Introduzione di un farmaco attraverso i tessuti muscolari. Questa tecnica permette un assorbimento più
veloce ed è un’ottima alternativa alla terapia orale, se impossibile o non raccomandata. La Terapia
Intramuscolare avviene tramite l’introduzione del farmaco attraverso i tessuti muscolari. È una terapia
funzionale per la ricca vascolarizzazione delle fibre muscolari e per la presenza di poche terminazioni
nervose.
Vantaggi:
• Assorbimento rapido per le soluzioni acquose.
• Assorbimento lento e prolungato per le preparazioni a lento rilascio.
• Si utilizza per somministrare sostanze oleose.
Svantaggi:
• -Si può somministrare volumi moderati (<4-5ml)
• -Non consigliata se il pz è in terapia anticoagulante
Muscolo Deltoide: Le iniezioni vanno fatte nella parte più compatta del
muscolo deltoide. Il sito è facilmente accessibile in posizione seduta, in piedi
o distesa. La sede di iniezione si definisce tracciando una linea immaginaria
lunga 2,5-5 cm sotto il limite inferiore del processo dell’acromion della
Scapola. Non utilizzare questo sito sui pazienti molto magri o se il muscolo è
molto piccolo. Volume iniettabile: max 2 ml
Sede Ventrogluteale: Questa sede comprende sia il medio sia il piccolo
gluteo, è priva di nervi penetranti e di vasi sanguigni, è lontana dall’osso e lo
spessore del tessuto adiposo è inferiore rispetto a quello dell’area
dorsogluteale. Questa sede è facilmente accessibile ed è localizzabile
ponendo il palmo della mano sopra il grande trocantere, angolando l’indice
verso la spina iliaca antero superiore e il medio verso la cresta iliaca. È la più
consigliata dalle EBN. L’ago varia in base alle caratteristiche del tessuto
adiposo. Volume iniettabile: da 2 ml a 5 ml
Sede Dorsogluteale: Questa sede corrisponde al quadrante superiore
esterno. Si deve tracciare una linea immaginaria tra il grande trocantere e
la spina iliaca postero superiore. L’iniezione andrebbe fatta lateralmente e
superiormente al punto medio di questa linea. Lo strato sottocutaneo in
quest’area nell’adulto varia da 1 a 9 centimetri, pertanto l’ago deve essere
sufficientemente lungo. È la sede più utilizzata. Volume iniettabile: max 4
ml
Retto femorale e vasto laterale. Retto femorale: Questa sede è
caratterizzata da un assorbimento medio, più veloce del gluteo. Viene
utilizzato quando le altre vie sono controindicate o quando viene
autosomministrato. Vasto laterale: di facile accesso, medio assorbimento,
non strutture nervose. Volume iniettabile per entrambi le sedi: max 5 ml
Aghi:
Le dimensioni degli aghi, sia per diametro sia per lunghezza,
variano in relazione alla sede di iniezioni e alla struttura
fisica del paziente. Ad esempio, per i pazienti di costituzione
esile è sufficiente un ago lungo circa 2,5 cm, mentre per i
pazienti obesi possono essere necessari aghi fino a 10-15
cm. La lunghezza è importante per assicurare che il farmaco
si depositi correttamente nella sede muscolare In generale
vengono utilizzati aghi da 3,8 cm negli adulti e da 2,5 cm nei
bambini. Se l’ago viene utilizzato per la preparazione di un
farmaco (ricomposizione della polvere e del diluente liquido)
va sostituito prima di pungere la cute.
Preparazione del materiale: Carrello della Terapia
- Scheda della terapia o prescrizione medica
- Farmaco
- Siringa + Ago (21-23G)
- Garze
- Reniforme
- Antisettico/Disinfettante (NO iodopovidone)
Posizione del paziente
La posizione prona con i piedi ruotati internamente, in modo da ruotare il femore, garantisce un buon
rilassamento muscolare. Se l’iniezione viene fatta in posizione laterale occorre far flettere al paziente le
gambe di 20º. Se l’iniezione viene fatta con il paziente in posizione supina occorre fargli flettere il ginocchio
del lato in cui sarà somministrato il farmaco oppure entrambe le ginocchia se non è possibile fletterne una
sola. Per le iniezioni a livello del deltoide è consigliata la posizione seduta o in piedi, con il braccio flesso e
appoggiato al torace. Le iniezioni in sede Ventrogluteale possono essere fatte con il paziente seduto, in
piedi, supino o in posizione laterale. Per una maggiore sicurezza (rischio di cadute, ipotensioni e
svenimenti) è preferibile evitare di fare l’iniezione intramuscolare quando il soggetto è in piedi.
Controllo delle complicanze
Entro 2-4 ore dall’iniezione si possono verificare effetti locali.
Le principali complicanze sono:
• dolore,
• contratture muscolari,
• paralisi,
• lesione di nervi periferici,
• irritazione locale,
• infezione,
• neuropatia,
• sanguinamento,
• noduli persistenti,
• punture arteriose,
• danno permanente del nervo sciatico
Controllo delle complicanze
La complicanza più frequente delle iniezioni nel muscolo dorsogluteale è la lesione del nervo sciatico.
L’iniezione fatta sul muscolo Ventrogluteale non è in genere associata a complicanze. Le iniezioni nel retto
femorale nell’adulto sono dolorose e poco gradite al paziente. Per prevenire le complicanze è importante la
scelta della sede Ventrogluteale, dell’ago e del volume del farmaco da iniettare. Non ci sono molte
indicazioni in letteratura su che cosa fare in caso di complicanze (sappiamo cosa fare: allertare il medico per
sospetta allergia)
Procedura:
1. 1.Controllare la prescrizione del farmaco, la scadenza, il dosaggio e la via di somministrazione.
Rispettare sempre la regola delle 7G
2. Usare un ago con filtro o un ago di calibro 23 o minore per aspirare il farmaco.
3. Cambiare l’ago dopo la preparazione.
4. Per somministrare l’IM, usare un ago di lunghezza appropriata per assicurare che il farmaco si
depositi all’interno del muscolo.
5. Usare la sede Ventrogluteale come sede di scelta, salvo controindicazioni.
6. Aiutare il paziente ad assumere la posizione idonea per facilitare l’iniezione nella sede scelta.
7. Detergere la parte con clorexidina 5% prima dell’iniezione.
8. Usare la tecnica del tratto zeta per eseguire tutte le iniezioni
9. Inserire velocemente l’ago nella cute a 90 gradi lasciando un terzo dell’ago esposto.
10. Aspirare per verificare presenza di sangue. Se è presente rinunciare e ripetere tutta la procedura
(Manovra di Lasser: EBN non confermano validità).
11. Iniettare senza superare la velocità 1 ml ogni 10 secondi.
12. Estrarre rapidamente, premere se vi è perdita di sangue.
13. Non massaggiare la zona.
14. Riporre i taglienti in modo sicuro e documentare la procedura
15. Osservare la zona 2-4 ore dopo l’iniezione per identificare e monitorare ogni effetto locale.
Vi sono degli accorgimenti di fondamentale importanza nella somministrazione della terapia per via
intramuscolare:
- La velocità di iniezione del liquido deve essere lenta per favorire l'assorbimento e ridurre il
dolore
- Tecnica del tratto Z: è la best Practice per effettuare un’iniezione intramuscolare; con la
mano non dominante si deve tirare la cute e il tessuto sottocutaneo di circa 3-4 centimetri
da un lato rispetto al punto di inserzione. La mano dominante invece introduce l'ago
tenendolo a 90° rispetto la cute. Una volta terminata la somministrazione del farmaco,
estrarre l'ago velocemente rilasciare il tessuto ed esercitare una leggera pressione (senza
eseguire il massaggio post-iniezione). Questa tecnica impedisce al liquido di risalire perché
si crea un percorso non lineare rispetto al punto di inserzione dell’ago
- Complicanze in caso di esecuzione non corretta di una iniezione intramuscolare: emorragia
nei soggetti con disturbi della coagulazione, dolore, infiammazione del nervo sciatico,
infezioni.
SINDROME DA IMMOBILIZZAZIONE: importante seguire le procedure per evitare la sindrome nei pazienti. È
una condizione del paziente che risconteremo spesso. Una persona che è obbligata in una posizione a causa
di una patologia o una condizione può andare in contro a questa sindrome, che comporta delle
conseguenze a livello sistemico coinvolgendo diversi apparati e funzioni fisiologiche.
Si definisce Sindrome da immobilizzazione il complesso di segni e sintomi a carico dei vari apparati, che si
manifesta quando una persona è costretta all’immobilità (a letto o altro tipo di decubito obbligato) per un
lungo periodo. Questo comporta numerose complicanze tra cui segnaliamo le più importanti di gestione
infermieristica:
1) Lesioni da pressione
2) Contratture
3) Rischio Tromboembolico
4) Polmoniti da stasi
5) Edema da stasi
IL DECUBITO DEL PAZIENTE: Decubito
È la posizione assunta dal malato a letto. La posizione a letto può essere di tre tipi:
- Attiva
- Passiva
- Obbligata
Le posizioni a letto sono diverse ed ognuna di esse ha delle indicazioni per la quale viene assunta, SUPINA-
PRONA- LATERALE e anche altre.
PROFILASSI
Per quanto riguarda un paziente immobilizzato, la profilassi sarà relativa ai 5 aspetti che sono stati
menzionati all’inizio.
LESIONI DA PRESSIONE: Definizione: è una lesione di tipo ischemico degenerativo ad evoluzione necrotica.
La causa principale è la pressione dei tessuti prolungata tra una superficie e una prominenza ossea, ciò
causa una vasocostrizione prolungata e provoca una necrosi localizzata.
Scala NPUAP (National Pressure Ulcer Advisory Panel)
Suddivisione in 4 Stadi:
1) Stadio: ARROSSAMENTO che non scompare alla digitopressione
2) Stadio : PERDITA DI SPESSORE, ovvero un affossamento con esposizione del tessuto sottocutaneo.
3) Stadio: DEGENERAZIONE fino all’esposizione dei muscoli, ma non oltrepassandoli.
4) Stadio: esposizione del tessuto osseo, coinvolte articolazioni e tendini.
CAUSE - FATTORI
Le cause principali sono da ricercare nei fattori di rischio che possono essere:
• INTRISECI causati dal paziente( stato nutrizionale, stato patologico, infezioni frequenti, lipomobilità
in pazienti psichiatrici ed età)
• ESTRINSECI: forze di taglio, la macerazione, la pressione, la frizione e l’immobilizzazione, dovuti a
fratture, interventi o pazienti allettati.
PREVENZIONE: La profilassi delle LDP è da ricercare nel trattamento dei fattori di rischio. Basiamo la nostra
assistenza sull’evidenza. Usiamo le scale di valutazione (Norton e Braden).
Piani di assistenza e relativi interventi:
Pressione →Mobilizzazione: mobilizzare il pz: ogni due ore il paziente va mobilizzato.
Forze di taglio →Supporti, rifacimento del letto, biancheria, ecc
Scivolamento→ Supporti (attrito che si esercita sul corpo del paziente nello scivolamento all’interno del
letto)
Macerazione→ Idratazione, cura della cute, dieta, ecc (ambiente umido, continua esposizione del corpo
all’acqua; dieta iperproteica tranne se presenta controindicata)
LDP: DOVE?
Decubito supino:
• zona occipitale
• scapole
• gomiti
• zona sacro-coccigea
• zona poplitea
• calcagno
Decubito laterale:
• padiglione auricolare
• Spalla
• gomiti
• grande trocantere
• ginocchia
• malleolo
Decubito prono:
• Padiglione auricolare
• clavicola
• zona sottomammaria (donne)
• cresta iliaca
• ginocchia
• dorsale del piede
• dita del piede
CONTRATTURE: La contrattura è un prestiramento del muscolo con successivo indurimento che avviene in
genere perché l'azione meccanica del muscolo è sfuggita al controllo del Sistema Nervoso Centrale
(SNC).mal posizionamento di un articolazione prolungata. (piede equino: dita del piede piegate in avanti
richiamando la forma di uno zoccolo, avviene per un rifacimento del letto errato, lenzuola superiori
eccessivamente strette; profilassi: controllo del paziente, e se la contrattura è già insorta intervenire con
fisioterapia)
RISCHIO TROMBOEMBOLICO: La trombosi venosa profonda (TVP) è per definizione l'ostruzione parziale o
completa di una vena della circolazione venosa profonda di un arto, da parte di un coagulo di sangue o
trombo. Maggiormente interessati sono gli arti inferiori (90% dei casi).Pazienti a rischio: anziani, post-
operati, neurologici, coma, fratture. Profilassi: posizionamento del paziente, e mobilizzazione frequente con
intervalli di pausa di 2 ore; posizione declive e un altro accorgimento è posizionare dei cuscini sotto il
materasso per evitare che comprimano la vascolarizzazione dell’arto; presidi: calze e bende elastiche,
posizionate dal distale al prossimale, quindi si inizia la fasciatura dal piede salendo verso la coscia e
l’inguine; Ginnastica passiva o una leggera fisioterapia in base alla patologia. I farmaci che vengono
prescritti in casi di rischio tromboembolico sono:
• Eparina BPM ed eparina APM (A PESO MOLECOLARE BASSO/LENTO RILASCIO) (ALTO PESO
MOLECOLARE) terapia d’urto dove occorre un trombolitico immediato quindi lì dove vi è un trombo
preformato e non solo un rischio. Sono farmaci che vanno a intervenire a monte della patologia e
vengono gestiti con attenzione perché potrebbero scoagulare il paziente in maniera eccessiva
(effetto rimbalzo).
• Cumarinici
POLMONITE DA STASI: La polmonite è la malattia dei polmoni e del sistema respiratorio in cui gli alveoli
polmonari si infiammano e si riempiono di liquido, ostacolando la funzione respiratoria. Il liquido può
ristagnare all’interno dei polmoni infiammandoli, anche in questo caso è importante la profilassi
- Profilassi mobilizzare il paziente aiuterà l’espansione polmonare, essere attenti
all’eventuale presenza di secrezioni bronchiali/ polmonari invitando il paziente a fare respiri
ampi e all’eliminazione autonoma delle secrezioni (tosse efficace)
- Riconoscimento dei sintomi: tosse/respiro affannoso/ dolore al petto che varia con la
respirazione e febbre di origine sconosciuta che supera 30° e dura più di 2 giorni,
accompagnata da brividi e sudorazione.
- Pianificazione degli interventi
EDEMA DA STASI: L'edema o stasi linfatica è una condizione patologica in cui si assiste ad un aumento del
volume del liquido interstiziale. Gli arti inferiori sono quelli maggiormente colpiti. Normalmente il
contenuto dell’acqua corporea extracellulare è mantenuto costante entro precisi limiti, i liquidi tissutali e i
soluti in essi accumulati vengono raccolti e rimessi in circolo, grazie al sistema dei vasi linfatici, quando vi è
un alterazione di questo sistema si formano gli edemi; la localizzazione degli edemi può essere :
GENERALIZZATA oppure DISTRETTUALE che può essere dovuto a ostruzione venosa e viene chiamato
FLEBEDEMA, o linfatica LINFEDEMA. Le cause dell’edema possono essere:
• Insufficienza cardiaca.
• Insufficienza renale
• Insufficienza epatica
• Malnutrizione
• Disordini endocrini
• Assunzione farmaci antipertensivi, antiinfiammatori.
Le cause locali possono essere:
• Insufficienza venosa cronica.
• Lipidemia
• Malformazione vascolare
• traumi
• infezioni
• infiammazioni
Profilassi e interventi infermieristici :
• posizionare gli arti in posizione declive per favorire il ritorno venoso e facilitare la corretta fisiologia
del sistema linfatico
• cuscini e coperte sotto il materasso per evitare la compressone degli stessi arti.
Sintomi:
• arti gonfi e arrossati e alla digitopressione si presenta un solco che impiega più di qualche secondo
a scomparire.
• Paziente edematoso soggetto a lesioni da decubito
LA SINDROME DA IMMOBILIZZAZIONE
Diagnosi Infermieristica: SINDROME DA IMMOBILIZZAZIONE (NANDA)
Definizione: Rischio di deterioramento dei sistemi o apparati dell’organismo in conseguenza di un’inattività
muscolo-scheletrica prescritta o inevitabile. Caratteristiche Definenti: Presenza di un gruppo di diagnosi
infermieristiche reali o di rischio correlate all'inattività:
• Rischio di compromissione dell'integrità cutanea
• Rischio di stipsi
• Rischio di compromissione della funzionalità respiratoria
• Rischio di inefficace perfusione tissutale periferica
• Rischio di infezione
• Rischio di intolleranza all'attività
• Rischio di compromissione della mobilità
• Rischio di lesione
• Senso di impotenza
• Rischio di disturbo dell'immagine corporea
NIC e NOC
NIC ( Interventi infermieristici)
- Gestione dell’energia (Scala di Barthel)
- Prevenzione delle Cadute (Scala di Conley)
- Prevenzione delle ulcere da pressione (Scala di Braden e Norton)
- Posizionamento (Aiutare la persona al cambio di posizione, possibilmente ogni ora)
- Miglioramento del coping: Il concetto di coping, che può essere tradotto con
“fronteggiamento”, “gestione attiva”, “risposta efficace”, “capacità di risolvere i problemi”,
indica l'insieme di strategie mentali e comportamentali che sono messe in atto per
fronteggiare una certa situazione. La capacità reattiva dell'individuo ai vari stimoli
provenienti dall'ambiente determina l'influenza che ha questo sull'individuo. Quanto meno
siamo capaci di affrontare adeguatamente le situazioni che incontriamo, maggiore sarà la
nostra dipendenza da esse.
NOC (Obiettivi Infermieristici)
- Riduzione delle conseguenze fisiche legale all’immobilità
- Riduzione delle conseguenze psico-cognitive dell’immobilità
Obiettivo: La persona non avrà complicanze legate all’immobilità.
-BISOGNO SPIRITUALE: Diversità e universalità nell’assistenza infermieristica: Ogni professionista della
salute deve porre attenzione alla cura spirituale, si attua quando oltre alla necessaria competenza
scientifica si tiene presente il senso profondo della professione e il significato di malattia per il pz e la sua
famiglia.
SALUTE La salute è uno stato di completo benessere fisico, mentale e sociale dell’uomo e non
semplicemente l’assenza di malattia o di infermità. O.M.S (1948) questa definizione ha trovato difficoltà a
diffondersi, a tradursi in politiche di salute che coprano il suo intero significato, la maggior parte degli
interventi per migliorare lo stato di salute si è concentrata principalmente sul benessere fisico, senza tener
conto che per raggiugere un buon livello di salute, bisogna avere altri requisiti : pace, benessere, istruzione,
cibo, giustizia ed equità sociale.
Legislazione
Codice deontologico dell’infermiere (2009)
Art. 1: L’infermiere è il professionista sanitario responsabile dell’assistenza infermieristica: ci permette di
comprendere che l’infermiere si prende cura dell’assistito nel rispetto dei diritti umani, il suo intervento è
specifico, autonomo o complementare, di natura tecnica, relazionale, educativa e gestionale; rispetta
l’uomo come individuo seguendo una logica olistica ovvero “ un entità sociale e culturale” e riconosce la
salute come un bene fondamentale per la collettività che si impegna a tutelare. L’infermiere deve orientare
la propria assistenza al bene dell’assistito, operando con prudenza al fine di non nuocere attivando le
risorse del pz, stimolando la sua autonomia, rende eque le scelte, attraverso un uso ottimale delle risorse;
Art. 4: L’infermiere presta assistenza secondo principi di equità e giustizia, tenendo conto dei valori etici,
religiosi e culturali, nonché del genere e delle condizioni sociali della persona.
Costituzione
Il I° comma dell’art. 32 recita: «La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell’individuo e
interesse della collettività, e garantisce cure gratuite agli indigenti».
Nursing transculturale (Leininger): L’obiettivo è di conoscere le differenze culturali insite in ogni
popolazione in quanto la cultura è uno strumento ampio e olistico che permette di comprendere la totalità
della vita affinché si possa personalizzare l’assistenza
L’assistenza nelle grandi religioni monoteistiche
- Cristianesimo: Giorno di festività: domenica
• Nessuna restrizione alimentare
• La chiesa cattolica è contraria all’eutanasia e all’aborto
• Possibilità di celebrare il battesimo (col consenso della mamma) a tutti quei
bambini nati morti
• La maternità surrogata illecita
• Inseminazione artificiale (omologa) viene accettata.
• I trapianti di organi vitali sono leciti a patto che il donatore sia morto, non vivente.
• No, accanimento terapeutico
• Si cure palliative
-Testimoni di Geova
▪ Rifiuto di sangue e loro derivati
▪ Sì ad alcune procedure
▪ Educazione ai principi della religione fin da piccoli
- Ebraismo:
• Giorno di festività: sabato
• Restrizione alimentare: si
• Obbligo per l’uomo di indossare il berretto tradizionale (Kippah).
• Poter lavare le mani in una caraffa prima dei pasti
• Preghiera quotidiana
• Contrario all’aborto
• Diatriba su eutanasia e fecondazione assistita
• Sepoltura entro le 24h
• Sperimentazione sugli embrioni: vietato
- Islamismo:
• Giorno di festività: venerdì
• Restrizione alimentari: Si
• obbligo per le donne di indossare il velo tradizionale
• Impossibilità da parte della donna di prendere decisioni in maniera autonoma
• Riluttanza da parte delle donne a farsi visitare da medici del sesso opposto.
• la preghiera in momenti precisi della giornata (alba, mezzogiorno, pomeriggio,
tramonto e notte
• Nell‘Islam l’aborto è considerato omicidio
• No, suicidio
• Favorevoli all’allattamento
• Sì al rito della circoncisione per i maschietti
• Rito battesimale.
Obiettivo dell’assistenza infermieristica
• Soddisfacimento bisogno di sicurezza e comunicazione
• Soddisfacimento bisogno igiene personale
• Soddisfacimento bisogno alimentazione
• Rispetto della persona
• Espressione della propria religione
→personalizzazione assistenza infermieristica.
