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Ambulatório de Neurologia
Orientação: Dr.Milton Marchioli
Aluna: Eliana Mendes
Será coisa dos maus espíritos?
Epilepsia A palavra se origina do grego epilambaneim,surpresa com características fundamentais:
Distúrbio cerebral causado por predisposição persistente do cérebro em gerar crises caracterizado pela ocorrência de duas crises/ano sem evidência de febre, ingestão de álcool, intoxicação e ou abstinência de drogas (new england 2008)
1. Descarga súbita excessiva, rápida da substância cinzenta
2. É uma doença neurológica crônica e com crises epilépticas recorrentes
1. Descarga súbita excessiva, rápida da substância cinzenta
2. É uma doença neurológica crônica e com crises epilépticas recorrentes
EpilepsiaCrise
EpilepsiaConceitos importantes
Crise: Refere-se a TODO ATAQUE de origem CEREBRAL, não importa a causa.
Convulsão: CONTRAÇÃO involuntária da musculatura corporal não permanente.
EpilepsiaEpidemiologia
Afeta 45 milhões de pessoas no MUNDO No EUA a incidência é de 6 a 8 pessoas por
1000 A prevalência é de 26 a 40 pessoas por
100.000 ano Altas taxas entre crianças e idosos
Epilepsia 70% dos adultos a crise é do tipo FOCAL 62% a causa é desconhecida 9% causado por AVE 9% causado por trauma encefálico 4% causado por doença degenerativa 6% causada por álcool 3.5% encefalopatia 3% Tumor cerebral 2% infecção
Epilepsia
Paciente com 65 anos ou mais Principal Causa: Cerebrovascular 25% a 40% a causa é desconhecida
Epilepsia
EpilepsiaCrises
Hiperatividade dos neurônios e circuitos cerebrais capaz de gerar descargas elétricas sincrônicas anormais
Os sintomas paroxísticos podem ser
diferentes dependendo da área do cérebro onde se origina a crise
EpilepsiaCrises
Córtex: origina CRISE FOCAL Sistema reticular: origina CRISES
GENERALIZADA Descargas que se iniciam no córtex podem
atingir o sistema reticular: crises GENERALIZADAS SECUNDÁRIAS
EpilepsiaCrise: classificação
Crise Generalizada
Crise Generalizada
Crise Generalizada primária
Crise Generalizada primária
Crise Generalizada secundária
Crise Generalizada secundária
EpilepsiaCrise: Classificação
Crise Parcial Crise Parcial
Crise parcial simples Crise parcial simples
Crise parcial complexa Crise parcial complexa
EpilepsiaCrises
EpilepsiaCrises
Ocorrem por excesso de excitação: GLUTAMATO
Ou falta de Inibição: ácido gaba aminobutírico (GABA)
EpilepsiaCrise
Focal ou Parcial
Simples: motora, sensitiva, visual Complexa: comprometimento da
consciência
Epilepsia
EpilepsiaCrise de Lobo Temporal
1. Aura2. Parada e fixação do olhar3. Alteração motora contralateral com
automatismos simples4. Automatismos complexos
60% das Crises focais Freqüente em ADULTOS
EpilepsiaCrise temporal: semiologia
Sensações viscerais de difícil caracterização Palidez, sudorese, taquicardia Medo, irritabilidade Alucinações e ilusões como as olfatórias Vocalização e emissão de frases repetidas
EpilepsiaCrise do Lobo Frontal
Inicio e término abruptos Auras não específicas Pode ocorrer várias vezes ao dia e ou noite Automatismos motores: debater, balançar,
pedalar, chutar com emissão de gruídos ou gemidos
Manipulação genital
20 a 30% das crises focais
EpilepsiaCrise dos lobos parietal e occipital
São raras Distúrbio de imagem corporal Distúrbios visuais e alucinações visuais
EpilepsiaCrise Generalizada
Epilepsia
Generalizadas Tônica Clônica Tônico clônica Atônica Mioclônica Ausência
Epilepsia
O sistema reticular ativador ascendente é precocemente acometido pelas descargas
A consciência é sempre acometida exceto na mioclônica
Epilepsia
Epilepsia
Crises Clônicas:
Cada contração muscular é seguida de relaxamento com abalos musculares
Epilepsia
Crise Tônica
Contração muscular mantida com duração de poucos segundos a minutos
EpilepsiaCrise tônico clônica “O grande mal” Duração: um minuto Perda abrupta da consciência Contração Tônica e depois clônica dos quatro
membros Sialorréia, liberação esficteriana, apnéia e
mordedura de língua “Grito epiléptico”: ar expulso pela glote
fechada Período pós-crítico: confusão mental e
sonolência
Epilepsia
Crise Atônica:
Há perda do TONO postural Queda lenta quando paciente em pé
Epilepsia
Crises Mioclônicas Contrações musculares súbitas muito
breves semelhantes a choques Podem afetar a musculatura facial, o
tronco, uma extremidade ou um grupo muscular
Aparece de forma isolada ou repetida Ocorrem após privação de SONO, ao
despertar e ao adormecer
Epilepsia
Mioclônicas Palpebrais contração rápida da pálpebra ao
fechamento dos olhos Ocasiona rápido desvio do globo ocular
para cima Pode associar-se a crise de ausência
Epilepsia
Ausência Típica: Inicio abrupto Duração: 10 a 30 segundos Desencadeado por hiperventilação Episódios de comprometimento da
consciência Manifestações motoras discretas Com automatismos orais, manuais,
piscamento, aumento ou diminuição do tono muscular
Epilepsia
Conduta Avaliar diagnósticos diferenciais Classificar Crise Verificar os critérios de epilepsia Classificar a síndrome Buscar a Etiologia
Epilepsia
Etiologia
Idiopática Sintomática Criptogênica
Epilepsia
Sintomática Esclerose mesial temporal (EMT) Tumores SNC Malformações vasculares Abscessos Doença neuroinfecciosa Pós AVE
Epilepsia
Esclerose Mesial Temporal Principal causa de epilepsia no Adulto Alteração da região mesial temporal Hipocampo vai atrofiando e esclerosando
( perda de memória) Descarga anormal que gera crise parcial
simples e evolui pra complexa
Epilepsia
Epilepsia
Epilepsia Generalizada Sintomática Síndrome de West:
Inicio de 3 a 12 meses
Espasmos em salvas, involução do DNPM
Síndrome de Lennox-Gastaut
Compreende várias tipos de crise tônica
Epilepsia
Epilepsias idiopáticas
Generalizadas: Epilepsia Ausência da Infância Epilepsia Ausência Juvenil Epilepsia Mioclônica Juvenil (EMJ)
Epilepsia
Diagnóstico História clínica com paciente e pessoa
próxima caracterizando cada crise Dados clínicos são importantes Registros eletroencefalográficos em
virgília, sonolência e sono e principalemnte pós privação de sono com procedimento de ativação como hiperventilação e estimulação luminosa
Epilepsia
Eletroencefalograma Vídeo - EEG 24 horas de avaliação com
registro de imagem e eletroencefalográfico Neuro Imagem: TC e RM
EpilepsiaBibliografia1. Nitrini,RicardoA neurologia que todo médico deve saber-
São Paulo: Editora Ateneu,20082. Kolb,BrayanNeurociência do comportamento-São Paulo:
Editora Manole,20023.New England