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Ambulatório de Ambulatório de Otorrinolaringolog Otorrinolaringolog ia ia Prof. Tulio Wenzel Prof. Lucio A. Castagno Famed - UFPEL

Ambulatório de Otorrinolaringologia Prof. Tulio Wenzel Prof. Lucio A. Castagno Famed - UFPEL

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Ambulatório de Ambulatório de OtorrinolaringologiOtorrinolaringologiaa

Prof. Tulio Wenzel

Prof. Lucio A. Castagno

Famed - UFPEL

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Aula práticaAula prática

Dois gruposDois grupos 1º mês: SEG – QUA às 8:00h1º mês: SEG – QUA às 8:00h 2º mês: SEX às 8:00h2º mês: SEX às 8:00h

SEG (Prof. Lucio)SEG (Prof. Lucio) QUA (Prof. Túlio)QUA (Prof. Túlio) SEX (alternado)SEX (alternado)

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Aula práticaAula prática

5 boxes atendidos por grupos de 5 boxes atendidos por grupos de 1-2 alunos 1-2 alunos sempre com jaleco sempre com jaleco fechadofechado

Rotina de atendimento:Rotina de atendimento:– Chamar os pacientesChamar os pacientes– História e exame ORLHistória e exame ORL– Orientação do professorOrientação do professor

Discussão de casosDiscussão de casos

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SEQUÊNCIA DO SEQUÊNCIA DO ATENDIMENTO ORL ATENDIMENTO ORL

1. Anamnese ORL1. Anamnese ORL

2. Inspeção2. Inspeção

3. Palpação: Seios paranasais, 3. Palpação: Seios paranasais, mastóide, e linfonódios cervicaismastóide, e linfonódios cervicais

4. OTOSCOPIA 4. OTOSCOPIA (com espelho e (com espelho e otoscópio)otoscópio)

5. RINOSCOPIA ANTERIOR5. RINOSCOPIA ANTERIOR (rinoscopia (rinoscopia posterior apenas em alguns casos)posterior apenas em alguns casos)

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A sequência do A sequência do exame...exame...

6.6. OROSCOPIAOROSCOPIA

7. LARINGOSCOPIA INDIRETA7. LARINGOSCOPIA INDIRETA

8. PROVAS ACUMÉTRICAS (diapasão)8. PROVAS ACUMÉTRICAS (diapasão)

9. PROVAS DE EQUILIBRIO (nistagmo; 9. PROVAS DE EQUILIBRIO (nistagmo; Romberg; index-nariz)Romberg; index-nariz)

10. Hipótese-diagnóstica10. Hipótese-diagnóstica

11. Conduta11. Conduta

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Exame ORLExame ORL

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ORL examina cavidades com ORL examina cavidades com “iluminação” e visão binocular“iluminação” e visão binocular

Aprenda a usar o Espelho FrontalAprenda a usar o Espelho Frontal

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O ESPELHO FRONTALO ESPELHO FRONTAL

Ajuste a abertura Ajuste a abertura adequada a sua adequada a sua cabeça.cabeça.

A haste curva do A haste curva do espelho fica “para espelho fica “para baixo”.baixo”.

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Usando o espelho Usando o espelho frontalfrontal Feche o olho não Feche o olho não

dominante e dominante e olhe olhe por dentro do por dentro do orifícioorifício ajustando ajustando o foco ao seu o foco ao seu objetivo; abra objetivo; abra então o outro então o outro olho para ter olho para ter visão binocular.visão binocular.

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Usando o espelho Usando o espelho frontalfrontal Direcione a luz Direcione a luz

refletida para o refletida para o seu objetivo.seu objetivo.

Mantenha a visão Mantenha a visão binocularbinocular para para ter controle de ter controle de profundidade.profundidade.

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Usando o espelho Usando o espelho frontalfrontal Trabalhe com Trabalhe com

ambas as mãos, ambas as mãos, visão binocular e visão binocular e foco luminoso na foco luminoso na cavidade cavidade examinada.examinada.

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Usando o espelho Usando o espelho frontalfrontal Examine sentado em frente ao Examine sentado em frente ao

paciente.paciente.

Para examinar os ouvidos vire o Para examinar os ouvidos vire o paciente para um e outro lado, o paciente para um e outro lado, o examinador permanece na examinador permanece na mesma posição.mesma posição.

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PARTICULARIDADESPARTICULARIDADES

Usando o OTOSCÓPIOUsando o OTOSCÓPIO Examinando o laringe Examinando o laringe

(LARINGOSCOPIA INDIRETA)(LARINGOSCOPIA INDIRETA)

Provas acumétricas (com Provas acumétricas (com diapasão)diapasão)

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USANDO O OTOSCÓPIOUSANDO O OTOSCÓPIO

Comece o exame pelo ouvido Comece o exame pelo ouvido “bom”“bom”

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OtoscopiaOtoscopia

Tracione a orelha para traz, para cima Tracione a orelha para traz, para cima e para fora (melhora exposição do e para fora (melhora exposição do conduto auditivo e tímpano)conduto auditivo e tímpano)

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OtoscopiaOtoscopia

Gentilmente introduza a ponta do Gentilmente introduza a ponta do especulo no meato auditivoespeculo no meato auditivo

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Diâmetros:Diâmetros:

Hor = 9,6-10,2mmHor = 9,6-10,2mm

Ver = 8,5-9,0mmVer = 8,5-9,0mm

ODMartelo

Triângulo luminoso

Pars flacida

Ânulo

CAE

Imagem vista no otoscópio

Otoscopia normal

Pars tensa

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Otite Média Aguda Otite Média Aguda (OMA)(OMA)

Hiperemia timpânica severa

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Otite Média Secretora Otite Média Secretora (OMS)(OMS)

Martelo

Bolhas de ar e secreção

Ausência de triângulo luminoso

MT normal

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Otite Média Crônica Otite Média Crônica (OMC)(OMC)

Perfuração timpânica

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Timpanosclerose

Retração

Perfuração

Granuloma

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EXAMINANDO O EXAMINANDO O LARINGELARINGE Laringoscopia Laringoscopia

indireta (com indireta (com espelho de Garcia)espelho de Garcia)

Aqueça o espelho Aqueça o espelho para não embaçar para não embaçar

Teste a Teste a temperatura no temperatura no dorso de sua mãodorso de sua mão

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Laringoscopia indiretaLaringoscopia indireta

Posicione o paciente, a iluminação, e solicite Posicione o paciente, a iluminação, e solicite para abrir a boca com a lingua para forapara abrir a boca com a lingua para fora

Anestesie com xilocaina spray o palato mole Anestesie com xilocaina spray o palato mole e úvulae úvula

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Laringoscopia indiretaLaringoscopia indireta

Reflete a luz com o espelho frontal na Reflete a luz com o espelho frontal na cavidade oralcavidade oral

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Laringoscopia indiretaLaringoscopia indireta

Tracione gentilmente a ponta da língua Tracione gentilmente a ponta da língua com uma gaze (para não escorregar)com uma gaze (para não escorregar)

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Laringoscopia indiretaLaringoscopia indireta

Introduza o espelho de laringe Introduza o espelho de laringe cuidadosamente (evite reflexo de vômito)cuidadosamente (evite reflexo de vômito)

A iluminação refletida no espelho permite A iluminação refletida no espelho permite a visualização a visualização indiretaindireta do laringe do laringe

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LaringoscopLaringoscopia indiretaia indireta A imagem do laringe é A imagem do laringe é

refletida no espelho no refletida no espelho no orofaringe; a técnica orofaringe; a técnica permite uma visão permite uma visão indiretaindireta das pregas vocais.das pregas vocais.

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VideolaringoscopiaVideolaringoscopia

Pregas vocais normais em repouso

FONAÇÃO “i”

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Laringite crônicaLaringite crônicaDiagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA

NÓDULOS PARALISIA

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Laringite crônicaLaringite crônicaDiagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA

CISTO INTRACORDAL GRANULOMA

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Laringite crônicaLaringite crônicaDiagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA

PÓLIPO EDEMA DE REINKE

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Laringite crônicaLaringite crônicaDiagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA

NEOPLASIAS

Rouquidão permanente sem Rouquidão permanente sem períodos de normalização !períodos de normalização !

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SEQUÊNCIA DO SEQUÊNCIA DO ATENDIMENTO ORL ATENDIMENTO ORL

1. Anamnese ORL1. Anamnese ORL

2. Inspeção2. Inspeção

3. Palpação: Seios paranasais, 3. Palpação: Seios paranasais, mastóide, e linfonódios cervicaismastóide, e linfonódios cervicais

4. OTOSCOPIA 4. OTOSCOPIA (com espelho e (com espelho e otoscópio)otoscópio)

5. RINOSCOPIA ANTERIOR5. RINOSCOPIA ANTERIOR (rinoscopia (rinoscopia posterior apenas em alguns casos)posterior apenas em alguns casos)

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A sequência do A sequência do exame...exame...

6.6. OROSCOPIAOROSCOPIA

7. LARINGOSCOPIA INDIRETA7. LARINGOSCOPIA INDIRETA

8. PROVAS ACUMÉTRICAS (diapasão)8. PROVAS ACUMÉTRICAS (diapasão)

9. PROVAS DE EQUILIBRIO (nistagmo; 9. PROVAS DE EQUILIBRIO (nistagmo; Romberg; index-nariz)Romberg; index-nariz)

10. Hipótese-diagnóstica10. Hipótese-diagnóstica

11. Conduta11. Conduta

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AUDIOLOGIAAUDIOLOGIAProvas com Provas com diapasõesdiapasões

(muito básico ...)(muito básico ...)

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AudiçãoAudição

Hipoacusia de condução

Hipoacusia sensorineural

CA

CO

Condução óssea

Condução aérea

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Teste de Rinne Teste de Rinne (1855)(1855)

Teste de Weber Teste de Weber (1834)(1834)

Teste de Schwabach Teste de Schwabach (1885)(1885)

TESTES COM DIAPASÕES

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Bata o diapasãoBata o diapasão

Em uma Em uma proeminência proeminência ósseaóssea

Batida uniforme Batida uniforme e de mesma e de mesma intensidadeintensidade

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Teste de RinneTeste de Rinne

PropósitoPropósitoComparar CA e COComparar CA e CO

TécnicaTécnica Bata o diapasão.Bata o diapasão. Coloque o diapasão Coloque o diapasão

alternativamente alternativamente na mastóide e na mastóide e junto ao conduto junto ao conduto auditivo.auditivo.

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Teste de RinneTeste de Rinne

NormalNormal

Rinne positivoRinne positivo – som mais alto no – som mais alto no CAE (CA > CO)CAE (CA > CO)

AnormalAnormal

Rinne negativoRinne negativo – som mais alto na – som mais alto na mastóide (CA < CO) mastóide (CA < CO)

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Teste de Rinne Teste de Rinne

Rinne Negativo VerdadeiroRinne Negativo Verdadeiro- Hipoacusia de Condução (CO > CA)Hipoacusia de Condução (CO > CA)

Rinne Negativo FalsoRinne Negativo Falso- Hipoacusia sensorineural severa no - Hipoacusia sensorineural severa no

lado testado com audição normal lado testado com audição normal no outro ouvido (o som é escutado no outro ouvido (o som é escutado pelo ouvido bom contralateral)pelo ouvido bom contralateral)

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Teste de WeberTeste de WeberPropósitoPropósito

Diferenciar entre Diferenciar entre hipoacusia unilateral hipoacusia unilateral condutiva x condutiva x sensorineuralsensorineural

TécnicaTécnica

Bata o diapasãoBata o diapasão

Coloque na linha média da Coloque na linha média da cabeçacabeça

Pergunte para que lado Pergunte para que lado escuta o somescuta o som

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Teste de Weber Teste de Weber

Normal – som percebido na linha média Normal – som percebido na linha média ou ambos ouvidos (= meou ambos ouvidos (= mesma audição sma audição bilateral)bilateral)

Anormal – som é mais alto em um ladoAnormal – som é mais alto em um lado Hipoacusia condutivaHipoacusia condutiva: som mais alto no : som mais alto no

lado afetadolado afetado Hipoacusia sensorineuralHipoacusia sensorineural: som mais alto no : som mais alto no

ouvido com melhor audiçãoouvido com melhor audição

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Teste de SchwabachTeste de Schwabach

Diapasão na mastóideDiapasão na mastóide Mede-se o tempo em que é Mede-se o tempo em que é

ouvido em um e outro ouvido ouvido em um e outro ouvido (segundos)(segundos)

Compara a CO (condução óssea) Compara a CO (condução óssea) entre os dois ouvidosentre os dois ouvidos

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Condução Condução aérea (CA)aérea (CA)

Condução Condução óssea (CO)óssea (CO)

AUDIOMETRIA TONAL

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AUDIOMETRIA TONALAUDIOMETRIA TONAL

Limiar Limiar audiométrico por audiométrico por frequênciafrequência

CA (cond aérea)CA (cond aérea) CO (cond óssea)CO (cond óssea)

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Chame seu paciente para o box e Chame seu paciente para o box e faça um bom atendimento !faça um bom atendimento !

Após, retorne para orientações.Após, retorne para orientações.

Não esqueça de preencher a ficha Não esqueça de preencher a ficha de atendimento (incluindo CID).de atendimento (incluindo CID).