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ARTCULOSDEREVISIN

Vigilanciaepidemiolgicaensalud

Epidemiologicalvigilanceonhealth

Dra.CarmenGarcaPrezDr.PedroAlfonsoAguilar

UniversidaddeCienciasMdicas,Camagey,Cuba.

RESUMEN

Fundamento: la vigilancia epidemiolgica contribuye a disear estrategias para

impedirlapropagacindeenfermedadesyporotroplanificarrecursosqueconllevena

elevar el estado de salud de la poblacin. Esta ha sido y es una preocupacin de

directivos,estadosypases.Conocerelniveldesalud, identificarsusdesviacionesy

desarrollar acciones en cada unidad es un objetivo estratgico para el sector.

Objetivo:analizarlaliteraturacientficasobrevigilanciaepidemiolgicaenfuncinde

la aplicacin de este concepto en la prctica de la salud pblica en Cuba.

Mtodo: se realiz un anlisis bibliogrfico que incluy la bsqueda en los idiomas

inglsyespaoldeinvestigacionespropiasdeltema,ascomodocumentosrectoresy

conferencias,seutilizcomoherramientaartculosrelacionadosenlasbasesdedatos

MedlinePubmed, con el trmino de vigilanciaepidemiolgica, como objetivo de esta

investigacin, revisndose los textos completos de las publicaciones seleccionadas.

Resultados:labibliografarevisadacoincideenlanecesidaddeaplicarlosconceptos

de la vigilancia epidemiolgica en el estudio de eventos sanitarios para la toma de

decisiones. Para que una organizacin sea eficiente debe tener adecuada vigilancia

epidemiolgica.

Conclusiones: con esta revisin bibliogrfica se pudomostrar mltiples elementos

tericos quesepuedenconsiderarpararealizarlavigilanciaepidemiolgica,ascomo

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ayudaralaseleccindelalcanceyobjetivosdelsistemadevigilanciaepidemiolgicaa

implementarparaeldiseodeestrategiasenelcampodelasalud.

DeSC: ESTADO DE SALUD SERVICIOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

ESTRATEGIAS ANLISIS DE DATOS CUBA LITERATURA DE REVISIN COMO

ASUNTO.

ABSTRACT

Background:epidemiologicalvigilancecontributestodesignstrategiesforpreventing

diseasesandplanningoptionsthatcontributetoimprovethehealthofthepopulation.

This has always been and still is a cause for concern for the directors, states and

countries. Knowing the health conditions, identifying its deviations, and developing

actions in all the health units, are strategic objectives for the sector.

Objective:toanalysethescientificliteraturerelatedtoepidemiologicvigilanceforthe

application of this concept in the practice of Public Health in Cuba.

Method: a bibliographic review was made including the search of investigations

related to the theme in English and in Spanish, as well as guiding documents and

lectures.Asa tool,articles listed in thedatabasesMedlinePubmedwereused.The

usedtermwasepidemiologicrelevance.

Results:thereviewedbibliographycoincideswiththeneedofapplyingtheconceptsof

epidemiological vigilance in the study of public health events for the making of

decisions.

Conclusions:bymeansof thisbibliographic review,multiple theoreticalelementsto

take into account when making the epidemiological vigilance were shown. These

theoretical elementscanbetaken into consideration for selecting the scopeand the

objectivesof thesystemofepidemiologicalvigilancetobeselectedforthedesignof

strategiesinPublicHealth.

DeCS: HEALTH STATUS EPIDEMIOLOGIC SURVEILLANCE SERVICES STRATEGIES

CUBADATAANLISISREVIEWLITERATUREASTOPIC.

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INTRODUCCIN

Hastael iniciode la segundamitaddel sigloXX lavigilancia fue concebidacomoun

conjuntodemedidasrelacionadasconlaobservacindelaevolucindeenfermoscon

enfermedadesinfectocontagiosas,elmonitoreodesuscontactosestuvobasadaenel

control individual, aunque posteriormente, el trmino se aplic a la observacin de

enfermedadesenlascomunidades,sobretododespusdelensayodecampoparala

vacunacin antipoliomieltica en los Estados Unidos en 1955, donde se demostr la

utilidad de la vigilancia para la deteccin de eventos adversos a la vacuna y la

identificacindeloslotescausantesdeestos,efectuadaporelServiciodeInteligencia

deEpidemias(EIS),creadodurante laguerradeCoreaen1951.El trminoutilizado

entoncesparaidentificarlavigilanciafueeldevigilanciaepidemiolgicayseconsider

que: la vigilancia epidemiolgicano esms queuna de las aplicaciones delmtodo

epidemiolgico y de un conjunto de tcnicas y estudios en la prctica mdica

rutinaria.1

La vigilancia epidemiolgica consiste en la recogida sistemtica y continua de datos

acercadeunproblemaespecficodesaludsuanlisis,interpretacinyutilizacinenla

planificacin,implementacinyevaluacindeprogramasdesalud.Enelmbitodela

salud laboral, por ejemplo, esta vigilancia se ejerce mediante la observacin

continuadadeladistribucinytendenciadelosfenmenosdeintersquenosonms

quelascondicionesdetrabajo(factoresderiesgo)ylosefectosdelosmismossobreel

trabajador(riesgos).Eltrminovigilanciaepidemiolgicaenglobaunaseriedetcnicas

conobjetivosymetodologasdistintascomolasencuestasdesalud.Existendostipos

deobjetivos:losindividualesyloscolectivos.Losprimerosestnrelacionadosconla

persona vigiladay los segundos con el gruposociales. Aunqueen la prctica se les

concedelamismaimportancia,larepercusindecadaunodeellosenelterrenodela

prevencinesbiendistinta.2,3

Tresson losprincipalesobjetivosde lavigilanciaepidemiolgicaanivel individual:la

deteccin precoz de las repercusionessobre la saludla identificacin de los grupos

especialmente sensiblesa ciertos riesgos y finalmente la adaptacin de latarea al

individuo.

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Enresumen,lavigilanciaepidemiolgicanosayudaa:identificarlosproblemasensus

dosdimensiones,laindividual(deteccinprecoz,gestindelcaso, susceptibles)y la

colectiva(diagnsticodesituacinde saludydeteccindenuevosriesgos),planificar

la accin preventiva estableciendo las prioridades de actuacin y las acciones a

realizar.Evaluar lasmedidaspreventivas controlando lasdisfuncioneso loquees lo

mismosirviendodealertaantecualquiereclosindelesionespesealaexistenciade

condiciones en principios correctas y evaluando la eficacia del plan de prevencin

favoreciendoelusodelosmtodosdeactuacinmseficaces.46

La concepcin de la vigilancia epidemiolgica se acompaa de las dimensiones

estratgicay tctica. Lavigilancia estratgicaes la que se centra en la observacin

continuada a mediano y largo plazos (tendencias) de los objetivos, propsitos y

directrices para incrementar la salud de la poblacin, en sus plazos inmediatos y

mediatos.Contienetodolorelacionadoconlaevaluacindelastendencias,deacuerdo

conlospronsticosformulados.Debeocuparungranespacioenlacaracterizacindel

estadodesalud.

Estadimensinsenutredelosdistintossubsistemasderegistroynotificacindelos

problemasdesaludycondiciones,eventosofactoresrelacionados.Lavigilanciatctica

tienequeverconelestadodealertaresponsableparadetectarlas intercurrenciaso

cambiosrepentinosenlasalud,lascondiciones,yloseventosofactoresrelacionados

con ella. Incluye informaciones puntuales, asuntos no previstos o, por el contrario,

sujetos a una observacin muy estrecha tambin contempla daos potenciales o

informacionessobrefenmenosausentes,perodegranimportanciaparalasalud.Los

subsistemasdealertaaccinyelsistemadeinformacindirectasonlosmecanismos

paraejecutartaltipodevigilancia.7

La vigilancia epidemiolgica es uno de los instrumentos que utiliza lamedicina del

trabajoparacontrolaryhacerelseguimientodelarepercusindelascondicionesde

trabajo sobre la salud de la poblacin trabajadora. Como tal es una tcnica

complementaria de las correspondientes a las disciplinas de seguridad, higiene y

ergonoma/psicosociologa, la cual acta a diferencia de las anteriores y salvo

excepciones, cuandoya sehanproducidoalteracionesenel organismo.Lavigilancia

epidemiolgicanotienepuessentidocomoinstrumentoaisladodeprevencin:hade

integrarseenelplandeprevencinglobal.8

788

Enlaactualidadvariosautoresenfatizanlainfluenciadeloscambiosclimticos enlos

cambiosnecesariosparalavigilanciadeenfermedadestransmitidasporvectorescomo

porejemploenla distribucindelafiebredeldengue.911

La percepcin del dengue como una enfermedad tropical deriva de su relacin con

variablesclimticastalescomointensaslluvias,altastemperaturas,humedadrelativa

altaomoderadaymenorvelocidaddelosvientos,lascualesdefinenelnichoecolgico

delvector.Enestudiosrealizadosenhanaplicadoconfinespredictivoslaregresinde

Poissonparaelanlisisdevariablesclimatolgicas,talescomotemperaturaendices

deprecipitacionesrelacionndolasconlosndiceslarvalesolaincidenciadedengue.

Se pudo demostrar mediante tcnicas de vigilancia correlacin entre los picos de

mayorincidenciadedengueconlosincrementosdelatemperaturayprecipitaciones,

ascomocondeterminadosvaloresdehumedadrelativaydevelocidaddelosvientos.

ndistintamente se han demostrado que la humedad relativa y las temperaturas

elevadas,estnsignificativamentecorrelacionadasconlamayorincidenciadedengue.

Tambin en se han conducido sistemas de vigilancia en el anlisis espacial para

determinarcmoloscambiosenlatemperaturainfluyenenlaocurrenciadedengue,

dondeselogranestablecermodelosdepronsticosdelaenfermedad.Sehanrevisado

estudiosdondelavigilanciahaincludounasolavariablemeteorolgicaenelanlisis,

encontrndoseincrementoenlapoblacindeAedesAegyptienlatemporadalluviosa,

posiblemente asociado con el incremento de la acumulacin de agua en depsitos

naturalesoartificiales,dondesefavoreceelmayornmerodesitiosdecras.1215

Losndicesestablecidosparalavigilanciadeldengue hansidoaplicadosenelcontexto

cubano en lasunidadesespacialesdelosncleosdeatencinprimariaylasreasde

salud.16

En Cuba, el sistema nacional de salud cuenta con un subsistema de vigilancia

estructuradodesdeelniveldeatencinprimariodondeexisteyfuncionalaintegracin

demdicosyenfermerasdelafamilia,policlnicos,centrosounidadesmunicipalesde

higiene y epidemiologa a la vigilancia en salud. Este sistema ha permitido el

perfeccionamiento de los programas de prevencin y control, convirtindose en un

pilarfundamentalquegarantizaunaeficienteyrpidavigilanciaquedetectayseala

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riesgosybrindainformacinatodoslosquedebenconocerlaparalatomaoportunay

adecuadadedecisiones.17

Losprincipiosde lavigilanciaepidemiolgicasehanaplicadoentrelasenfermedades

emergentesyreemergentesenlaprovinciadeMatanzasenrelacinconelVIH/siday

la tuberculosis pulmonar plantendose correspondencia espacial en cuanto a los

municipiosdemayorriesgoenprevalenciayletalidad,conlaexcepcindelVIH/sidaen

elmunicipiodeJageyGrande,queconprevalenciamoderadaseubicenaltoriesgo

por tener alta letalidad. Con la tuberculosis pulmonar sucede algo similar en el

municipiodeMatanzas,quepasademoderadoriesgoaaltoriesgo.Estosresultados

traducenquesedebenpriorizaralosestratosdemayorriesgosindescuidarlosotros

estratos, porque estas dos enfermedades pudieran sufrir cambios en su patrn de

comportamientoycomprometerlasproyeccionesdelMinisteriodeSaludPblicapara

el2015,paraelVIH/sidareducirenun14%laincidenciadelVIH/sidaenlapoblacin

de15a34aosylamortalidaddebidaalVIH/sidaenun13%yparalatuberculosis

pulmonardisminuirlatasadeincidenciaquetienecomolneadebase6.6x100000

habitantesascomoeliminarlatuberculosispulmonar comoproblemadesalud(tasa

de menos de 5 x 105) , si no se trazan estrategias de vigilancia encaminadas a

determinar la percepcin de riesgo en la poblacin teniendo en cuenta las

particularidades de los grupos poblacionales que ms casos aporta a su morbilidad

estosobjetivospudierannocumplirse.17,18

Apesardelsistemadevigilanciaconquesecuenta,esdifcilpredecirenqumomento

sucedera la introduccin de estas enfermedades, por ello se trazan una serie de

estrategias conel objetivodeestarpreparadosparaenfrentarestas contingenciasy

atenuarlosefectosquepudieranocasionarenlapoblacinlaaparicindealgncaso.

Se plantea la siguiente interrogante: cul es el riesgo para las enfermedades

emergentesyreemergentesseleccionadasquesonobjetosdevigilanciaentodaslas

reasdesaluddelaprovinciadeMatanzas?.19

En la provincia de Matanzas existen una serie de factores econmicossociales

geogrficossujetosalsistemadevigilanciaquesedebenmencionarporsurelevancia:

elprimerodeestosrelacionadoconunadelasvariablesdemogrficas,lasmigraciones

internasyexternas,potenciadaspor lospolos tursticodeVaraderoy laCinagade

Zapata,queunidoalosdiferentesproyectosqueseestnejecutandoenlosmunicipios

790

de Jagey Grande y Matanzas (la formacin premdica del nuevo mdico

latinoamericano,laEscuelaLatinoamericanadeMedicina,laformacindepromotores,

la Misin Milagro, la formacin universitaria de profesionales, la colaboracin

internacional y losdesplazamientosdegruposdepersonasenbsquedademejores

condicionesdevida)constituyenfactoresderelevanciaparalaprevencinycontrolde

lasenfermedadesemergentesyreemergentes.

Otros aspectos son los asentamientos de grupos poblacionales en zonas donde no

existencondicionesparalaurbanizacinyloscambiosconductualesqueseproducen

enestos,tambinsehaincrementadoenlosltimostiemposelintercambiocultural,

deportivo y social, delmismomodosehaexperimentadoun auge en el comercio a

travs de puerto, aeropuerto y por va terrestre que incrementa la probabilidad de

introduccin de vectores y reservorios, adems de los cambios ecolgicos como

consecuencia de los fenmenos climatolgicos y lasmodificaciones ambientales que

favorecenlasupervivenciadelosvectoresyreservorios,laexistenciadecorredoresde

avesmigratoriasquevandesdeelnortehastaelsurdelaprovinciaenlasdiferentes

estacionesdelao.Todosestoselementosseincluyendentrodelsistemadevigilancia

ensaludpuescreanlascondicionesparaquesedesarrollenenfermedadesemergentes

yreemergentes.19

Para losdecisoresdesaludpblicaconocer lamagnituddelriesgoexistenteparalas

enfermedadesemergentesyreemergentesensucomunidadesunanecesidad,yaque

facilitara la toma de decisiones con una base cientfica y el perfeccionamiento del

sistemadevigilanciaexistenteenfuncindedetectarprecozmentecualquieradeestos

eventos.19,20

Degran utilidad ha sido la aplicacin de la vigilancia epidemiolgica con relacin al

dengue y el paludismo, realizndose la ponderacin del riesgo en diferentes

localidades, donde no ocurre la transmisin de estas enfermedades debido a las

intervenciones oportunas de la unidad de vigilancia y lucha anti vectorial que han

logrado controlar las introducciones inmediatamente, unido a que se pudo lograr

modificartodaslascondicionesambientalesconlaparticipacindetodoslossectores

de lacomunidad,paralograrlospropsitosde laestrategiacubanadesaludparael

2015notenerautctonosyqueestlibredelvectorhayquefortalecerelsistemade

vigilanciaentomolgico,epidemiolgicoyambiental.2125

791

Estrategias similares de vigilancia han sido aplicadas a la fiebre del oeste del Nilo

Occidental y la influenza aviar para disminuir la infestacin por los culcidos,

incrementar la vigilancia epizoteolgica y mantener los objetivos de la estrategia

cubanaparaelao2015deevitarlaintroduccindeestaenfermedadalpas.2628

A finalesdel ao2007, laOrganizacinPanamericanade laSalud (OPS)presentel

informedelasaluddelasAmricas,porelcualsepudovalorarelpapeldelavigilancia

en los sistemas sanitarios. Esta se comport de manera muy heterognea y

prevalecieronsistemasdevigilanciaepidemiolgicadelasenfermedadestransmisibles,

comoejemplos,enBolivia,Per,Ecuador,Mxico,Nicaragua,Venezuela.Enalgunos

casoscomoenEcuadorlossistemasdevigilanciaestnverticalizadosporprogramas.

Boliviasecaracterizaporlautilizacindelescudoepidemiolgico(controlyprevencin

de enfermedades de mayor prevalencia, como la malaria, chagas , tuberculosis

pulmonar, fiebre amarilla y leishmaniasis, con la participacin activa de la medicina

familiar),mientrasqueenPer,elMinisteriodeSalud,mediantelaDireccinGeneral

de Salud Ambiental (DIGESA), ha establecido un sistema de vigilancia ambiental y

sanitariadelmanejodelosresiduosslidosanivelnacional,enelqueseenfatizala

disposicin final y la cobertura de servicios. Como se observa en estos pases se

subrayatodavahoy,lavigilanciaepidemiolgicaylaambiental.29

Elperfeccionamientodelavigilanciatrajocomoconsecuenciaunamayorintegraciny

un mayor nivel de anlisis y de utilizacin de la informacin que sta generaba

adems, oblig al Ministerio de Salud Pblica a reformular algunos aspectos

conceptuales y estructurales de la vigilancia en consonancia con los conocimientos

existentes sobre lamisma en el mbito internacional y en aras de lograr unmayor

beneficiopara latomadedecisiones,sobreunabasemscientficaenlosdiferentes

nivelesydeacuerdoconlapolticadedescentralizacindelasinstanciasdegobierno.

Entoncessetomladecisindeampliarelenfoquehacialavigilanciaensaludpblica

y crear las Unidades de Anlisis y Tendencias en Salud (UATS) como instancias

integradorasdetodalainformacindelavigilanciaenelnivelcentralyentodaslas

provincias y municipios del pas durante el perodo 19931995.Estas unidades se

concibieron como verdaderas unidades de inteligencia epidemiolgica capaces de

brindar el conocimiento oportuno y relevante de la situacin de salud existente y

prospectiva,convistasaapoyarconunabasecientficotcnicaelprocesodetomade

792

decisiones. La red nacional de vigilancia epidemiolgica conformada incluye en la

actualidad,14unidadesprovincialesy169unidadesmunicipales,enlasquetrabajan

msde300profesionalesytcnicosdediversasespecialidadesmdicasynomdicas

(epidemilogos, bioestadsticos, gegrafos, siclogos, socilogos, veterinarios,

matemticos,informticos,especialistasdelacienciadelainformacin,entreotros).

Durantesus18aosdeexistencialasUnidadesdeAnlisisyTendenciasenSaludhan

tenido importantes logros, entre los que se pueden citar: desarrollo de sistemas de

vigilanciaparamltiplesproblemasemergentes(ejemplosdelosmsrecientessonel

delsndromerespiratorioagudosevero,dengue,enfermedaddeCreutzfeldtJacob,el

virusdelNiloOccidental,entreotros)laelaboracinydiseminacindemetodologas

de anlisis de datos de vigilancia, de estratificacin epidemiolgica y confeccin de

pronsticos para eventos de salud la confeccin de Atlas de Salud para todas las

provincias del pas y la elaboracin del cuadro de salud del pas sistemtica y

peridicamenteel establecimientodemetodologasnacionalespara laevaluaciny

vigilancia de la opinin de usuarios y prestadores de los servicios de salud

participacinenlospuestosdemandoconvocadosparalosprincipaleseventosagudos

quehaenfrentadoelpas,comolaepidemiadedengueylacampaadeerradicacin

delmosquitoAedesAegypti implementacinde labibliotecavirtualdevigilanciaen

salud en el sitio Web de Infomed, la cual ha permitido el acceso de la comunidad

mdicanacionaleinternacionalaalgunasdelasprincipalesfuentesdeinformacinque

generanlasUATS.

Debe destacarse como aporte esencial en estos aos el desarrollo del componente

alertaaccin del sistema de vigilancia epidemiolgica, que a travs de los reportes

diarios de incidencias relevantes de salud del pas, los Reportes semanales de

incidencias,laevaluacinsemanaldelcomportamientoesperadodeeventosdesalud

seleccionados,laevaluacinsemanaldelcomportamientodelainfestacinporAedes

Aegypti , los reportes tcnicos de vigilancia en una primera etapa con evaluaciones

epidemiolgicas rpidas(cualitativas o cuantitativas) y la vigilancia epidemiolgica

internacional sistemtica, oportuna y le han conferido una connotacin esencial y

relevante en el proceso de alerta temprana y respuesta oportuna ante el escenario

sanitarionacionaleinternacional.29

793

Hoy,alarribarasudcimooctavoaniversario,lasUATSaligualqueelmticogigante

Argos,consus100ojosalertasyvigilantes,constituyenunescudoparalaproteccin

delasaluddelpueblocubano,ycadadahacerealidadsulema:

MTODOS

El anlisis bibliogrfico incluy la bsqueda en los idiomas ingls y espaol de

investigaciones propias del tema, as como documentos rectores y conferencias

publicados,utilizandocomoherramientaartculosrelacionadosenlasbasesdedatos

MedlinePubmed, con el trmino de vigilanciaepidemiolgica, como objetivo de esta

investigacin,revisndoselostextoscompletosdelaspublicacionesseleccionadas.

DESARROLLO

El concepto de vigilancia epidemiolgica como se conoce en la actualidad, es el

productodeuna largaevolucincuyosorgenespuedenremontarsea laantigedad,

pues la costumbre de observar, registrar, recolectar y analizarhechos y a partir de

ellosdecidirquaccionestomar,hasidoatribuidaporalgunosautores.Sinembargo,

lasprimerasmedidasquepuedenconsiderarsecomoaccionesdevigilanciaocurrieron,

sindudaalguna,durante lasgrandesepidemiasqueasolaronaEuropaen los siglos

XIVyXVdenuestraera,particularmentelapandemiadepestebubnicaquediezma

la poblacin del mundo habitado de entonces y que desat tal terror, que las

autoridades sanitarias se vieron obligadas a tomar precauciones para impedir la

propagacindelamisma,talescomoprohibireldesembarcodepersonassospechosas

de padec er la enfermedad, establecimiento de cuarentenas para los barcos y el

aislamientodecasos.1

SegnFarias28 lavigilanciacomoconcepto,cualquieraqueseaelcampoodisciplina

que la utilice, corresponde a un proceso sistmico, ordenado y planificado de

observacin y medicin de ciertas variables bien definidas, para describir, analizar,

evaluareinterpretartalesobservacionesymedicionesconpropsitosdefinidos.

794

En una primera etapa, la definicin de vigilancia epidemiolgica se aplic al control

individualdecasos,esdecir laobservacinde laevolucindeenfermos infecciosos,

confinados o sospechosos y de sus contactos. Ms tarde comenz a aplicarse ms

ampliamentealanlisisyobservacindealgunasenfermedadesenlascomunidades,

porejemplo,elpaludismo,laviruela,lafiebreamarilla,etc.

En 1985, despus que varios especialistas emitieran sus opiniones, sedefine que la

vigilanciaepidemiolgicaeslacomparacinylainterpretacindeinformacinobtenida

de programas ambientales y de monitoreo en salud, as como de otras fuentes

adecuadas,conelfindeprotegerlasaludhumanamedianteladeteccindecambios

adversos en el estado de salud de las poblaciones, factores ambientales peligrosos,

todo ello con el fin de proporcionar la informacin necesaria para una intervencin

efectiva.2729

En Cuba se define la vigilancia epidemiolgica como el seguimiento, recoleccin

sistemtica, anlisis e interpretacin de datos sobre eventos de salud o condiciones

relacionadas con el mismo.34 Los sistemas de vigilancia epidemiolgica son

importantesporque:

1. Permitenconocerlasituacindelosproblemasdesaluddeformamstegrada.

2. Mayorniveldeanlisisyutilizacindelainformacin.

3. Previenen y actan con ms precisin y efectividad en las acciones frente a

brotesepidmicosyepizoticos.

4. Aportanmayorbeneficiopara latomadedecisiones,conbasecientfica,alos

diferentesnivelesdelasinstitucionesdesaludydelGobierno.

5. Facilitan la formulacin de orientaciones sobre bases objetivas, con el fin de

prevenirycontrolardichosproblemas.

6. Las enfermedades susceptibles de vigilancia son aquellas que constituyen un

problemadesaludpblicaporsualtaprevalencia,incidenciaomortalidad,para

las que se disponen formas preventivas o posibilidades de tratamiento

adecuadoqueestnalalcancedelosserviciosdesalud.

Paradeterminarquenfermedadosucesoessusceptibledevigilanciadebentenerse

encuentaaqullosqueconstituyenunverdaderoproblemadesaludenelterritorioo

795

al nivel que se determine por las autoridades correspondientes, de acuerdo con

parmetrosquedefinensucomportamiento,comoson:

1. Magnitud(expresadosenindicadoresdemorbilidadymortalidad).

2. Trascendencia(discapacidadyaosdevidapotencialmenteperdidos).

3. Vulnerabilidad(posibilidadesdeprevencinytratamientoexitosoalalcancedelos

serviciosdesalud).

Eventos que determinan la creacin de u sistema de vigilancia.

Enfermedades que ya han sido erradicadas. Ej.: viruela, paludismo, fiebre amarilla.

Enfermedades que se encuentran dentro de programas de erradicacin. Ej.:

poliomielitis,dengue,rubola,parotiditisysarampin.

Enfermedadestransmisiblesdecortoperododeincubacinyaltaletalidad.Ej.:clera.

Enfermedades no transmisibles de altamortalidad. Ej.: infarto agudo delmiocardio,

accidentes,cncer.

Factoresde riesgoy condicionesdevida.Ej.:hipertensinarterial,hbitodefumar.

Enfermedadesdesconocidas.Ej.:polineuropataepidmica.

Presencia de sustancias txicas en el ambiente que puedan afectar la salud. Ej.:

plomo,compuestosrganofosforados.

Otros eventos de naturaleza social que pueden generar problemas de salud. Ej.:

delincuencia,desempleo.

Tiposdesistemadevigilanciaepidemiolgica

Vigilanciapasiva:esaquellaenqueelespecialistanoejecutapersonalmentelaaccin

para obtener la informacin sta se obtiene directamente de los registros ya

establecidos.Lasfuentesmscomunesdondeseencuentranestosdatosson:anuarios

estadsticos,anuariosdeestadsticasvitales,historias clnicas, informesdeconsultas

externas, registros de enfermedades de notificacin obligatoria, sistemas de

informacindirecta,certificadosdedefuncinyprotocolosdenecropsiasydemedicina

legal.

Vigilanciaactiva:es cuandoel especialistaejecutapersonalmente labsquedade la

informacinespecficaobjetodelavigilancia,independientementedequeelenfermoo

lapersonaacudaalservicioyseanoteoregistreeldatorutinariamente.Lasfuentes

deinformacindelavigilanciaactivason:encuestasdemorbilidad,investigacionesde

796

brotes epidmicos, controles de focos, pesquisas serolgicas, citolgicas y

bacteriolgicas,encuestassocioeconmicas,encuestasentomolgicasyetnogrficas.

Vigilanciaepidemiolgicaespecializadaocentinela:eslavigilanciaqueserealizaaun

problemadesaludenparticular,debidoacompromisosinternacionalesoprioridades

nacionales, campaas de erradicacin, enfermedades transmisibles de notificacin

individual,etc.Estetipodevigilanciapuedeutilizarelementosdelavigilanciapasivay

la activa y se caracteriza por una rpida deteccin, inmediata accin y prevencin

especfica.

Problemasdesaluddondeseaplicansistemasdevigilanciaespecializada.

1) Enlasenfermedadesdetransmisindigestiva:shigellosis,salmonelosisyelclera.

2) En las enfermedades prevenibles por vacunas: sarampin, rubola, parotiditis y

poliomielitis.

3) En las enfermedades transmitidas por contacto directo: meningoencefalitis

meningocccicaybacterianas.

4) En las enfermedades no transmisibles: hipertensin arterial, enfermedades

nutricionalesymetablicas.

5) Enotroseventosdesalud:maternoinfantilyambiental.

6) Lospropsitosde lossistemasdevigilanciaepidemiolgicason:

7) Deteccinycontroldebrotesoepidemias.

8) Deteccin de sucesos nuevos o desconocidos, no esperados, anticipando

situacionesemergentes.

9) Determinacin de la causa natural de la enfermedad: evaluar la incidencia,

prevalenciageogrficayestacionaldelasenfermedades.

10) Permiteevaluarlasmedidasdecontrolyaccionesdepromocinyprevencin.

11)Deteccinymonitoreodecambiosytendenciasfuturasdelosagentespatgenos.

12)Deteccindecambiosenlaprcticamdicosanitaria.

13)Desarrollaraspectosepidemiolgicosqueayudenacontrolar,preveniryerradicar

enfermedades.

14)Ayudaalaplanificacinyadministracindesaludpblica.

15)Contribuyealainvestigacin

797

Componentesoelementosdeunsistemadevigilancia

1) Entrada:recoleccindedatos.

2) Procesamiento:anlisiseinterpretacin.

3) Salida:propuestayejecucindelasacciones(diseminacinycomunicacin).

4) Retroalimentacin:evaluacindelosresultadosydelsistema.

5) Pasosparadisearunsistemadevigilancia.

6) Definicineimportanciadelproblemasaludenfermedadavigilar.

7) Consideracinde loselementosdel sistema(recoleccin,anlisise interpretacin

dedatos).

8) Accionesquesedesarrollanparamantenerlavigilanciadeesaenfermedad.

9) Evaluacindelsistemadevigilancia.

Componentesfundamentalesdeunsistemadevigilancia

Engeneralunsistemadevigilanciadebeintegrarse,almenosporcincosubsistemas:

1) Componentedediagnsticoyvigilanciaclnica.

2) Componentedediagnsticoyvigilanciadelaboratorio.

3) Anlisisestadstico.

4) Diagnsticoyvigilanciaepidemiolgicapropiamentedicha.

5) Serviciosysuministrotcnicomaterial.

Todoslossubsistemasdebenindividualmenteresponderalassiguientesinterrogantes:

Qu:definirelobjetivodevigilancia.

Cmo:actividadesquesedebenrealizarparacumplirelobjetivo.

Quin:personalqueparticipa.

Dnde:lugardondesevaaejecutarlaactividad.

Cmoes:procedimientosautilizar,normasqueseestablecen.

Cundo:frecuenciaconquesemide laactividad,periodicidadderecogidayanlisis.

Cul:productodesalidaquesedesea,resultadoesperado.

Atributosdeunsistemadevigilancia

Sensibilidad:representalacapacidadparadetectarcorrectamenteloscasosquetienen

una enfermedad dada o factor de riesgo determinado. Un sistema es ms sensible

mientras mayor sea el nmero de casos verdaderos que detecte, as como por su

capacidaddedetectarepidemias.

798

Valor predictivopositivo:es la proporcin depersonas identificadas como casos que

realmente tienen la condicin bajo vigilancia. Este atributo se ve afectado por la

prevalenciadelaenfermedadqueseestvigilando.

Especificidad: es la capacidad para identificar correctamente a las personas que no

estn realmente enfermas de la afeccin que interesa vigilar, o que no poseen

realmente el factor de riesgo. Es la capacidad para detectar los falsos positivos

cuandoestaesbaja,significaqueladeteccinhasidopocoexigenteopocoprecisa.

Representatividad: describe de la manera ms exacta posible la ocurrencia de un

eventodesaludenunacomunidad,deacuerdoconsudistribucinentiempo,lugary

persona. Oportunidad: refleja la rapidez en el tiempo que transcurre entre los

diferentes pasos del sistema de vigilancia (ocurrenciadeteccinnotificacinaccin),

unavezquehaocurridoelevento.

Flexibilidad:es lacapacidaddeunsistemadevigilanciadeacomodarseaexigencias

nuevasdentrodelpropiosistema.

Aceptabilidad: est dada por elnivel de aceptacin de la actividad por parte de las

personas que administran y coordinan el sistema, as como por las que generan la

informacin.

Simplicidad:eselgradodesencillezdeunsistemapara interactuarde formagil y

eficienteconelmediosinperderlacalidadensusacciones.

Componentesdelavigilancia:tctico,estratgicoyevaluativo

El componente tctico o a corto plazo: llamado sistema alerta accin, implica una

accininmediata,eslaverdaderainformacinparalaaccin,permitetomardecisiones

de forma oportuna pues se reporta todos losdas.Se encarga de la identificacin y

seguimientodeeventosloquepermitedarrespuestarpidaantesituacionesagudaso

eventuales, realizar anlisis en el ms breve plazo de tiempo posible y mantener

actualizadoalsistemadesaludacercadeeventosdeintersenelterritorioyfuerade

l,loqueconllevaralestablecimientodelaalarma,dondesepermitirlaadopcinde

799

decisionesprcticaspreventivas,decontroleinvestigativascapacesdehacerfrenteal

problemaexistente.

Componenteestratgicooalargoplazo:eselquerealizaelanlisisdelasituacinde

salud, tendencias y pronsticos a cadanivel del sistema y evala el impacto de las

accionesenlacomunidad, seencargadelaestratificacinepidemiolgica.

Componenteevaluativo:seencargade laevaluacinde lasestrategiasyprogramas

priorizadosdelMinisteriodeSaludPblica,delosserviciosdesalud,lasatisfaccinde

la poblacin y de los prestadores, y la evaluacin de los propios subsistemas de

vigilancia.

Tcnicasrpidas

Tienencomoobjetivoprincipal lograrlaoportunidadenlasaccionesquetodosistema

devigilanciarequiere.

Lasevaluacionesrpidassepuedenrealizarportcnicascualitativasycuantitativas.

Cualitativas:sontcnicasespecializadasparaobtenerrespuestaafondosobreloque

piensanlaspersonasycualessonsussentimientos.

Ejemplos:observacinparticipativaynoparticipativa,conversacin,entrevistaformal

einformal,grupofocalygruponominal.

Cuantitativas:parassuaplicacineinterpretacinnecesitandeaspectos.

Metodolgicos: enfoque, definicin de la poblacin objeto de estudio, periodo de

estudio,tamaomuestralyfuentepotencialdesesgo.

Ejemplos: sistemas de informacin geogrfica (SIG), trazadores, caso control, sitio

centinela,cluster,epipluster, tamizaje,cuestionario.

800

La necesidad de ofrecer informacin til y oportuna a las personas que deben

conocerla,ylamayorfacilidaddeedicinydistribucinhacenprevisibleundesarrollo

importantedelosmecanismosdedevolucindeinformacin

Funcionesdelmdicoylaenfermeradelafamiliaenlavigilanciaensalud

1) Detectare informar laaparicindeeventosde saludagudos, inusualesonuevos

quesurjanensucomunidad.

2) Vgilarelcomportamientodefactoresderiesgo,daosdelasaluddelosindividuos,

lafamiliaylacomunidad,serviciosdesaludyestadodeopinionesdelapoblacin.

3) Participaren la ejecucin de acciones que permitan el control de los eventos de

saluddetectados.

4) Identificaryparticiparenlacapacitacindelderesdelacomunidadenelementos

bsicosdevigilanciaensalud.

5) Realizarinvestigacionesquepermitanelmejorconocimientosdelosproblemasde

salud identificados en el rea, incluida la aplicacin de tcnicas de evaluacin

epidemiolgicasrpidas(RAP).

Funcionesdelgrupobsicodetrabajo(GBT)

1) Realizar anlisis sistemtico de la informacin recopilada por el sistema de

vigilancia.

2) Desarrollarlasaccionesnecesariasparaenfrentarlosproblemasdetectados.

3) Informaraladireccindelreadesaludlosresultadosdelanlisisrealizadoylos

problemasqueasunivelnotienensolucin.

4) FacilitarlacapacitacindelosintegrantesdelGBTenloselementosdevigilanciaen

salud.

5) Estimular la participacin de los lderes y la comunicacin en el proceso de la

vigilanciaensalud.

6) Proponer y realizar investigaciones que favorezcan el conocimiento y posibles

solucionesdelosproblemasdetectados,incluyendolastcnicasRAP.Diseminara

todos losmdicos y enfermeras de la familia y a la comunidad la informacin y

accionesresultantesdelavigilancia.

801

Funcionesdelreadesalud

1) Realizarun anlisis sistemtico de la informacin para la identificacin de los

eventos de salud objeto de vigilancia, utilizando las tcnicas de evaluacin

epidemiolgicasmodernas.

2) Determinar las acciones a desarrollar para dar solucin a las situaciones

detectadasdeformarpidayeficaz.

3) Trasladaralnivelsuperiorlainformacinresultantedelanlisisrealizado,sobre

todoaquellaqueporsucomplejidadymagnitudseescapadesucompetencia.

4) Evaluarelfuncionamientodelavigilanciaenelreadesaluddeacuerdoconlos

resultadosalcanzadosyloscambiosenelestadodesaluddelacomunidad.

5) Organizarlacapacitacinypreparacindelosrecursoshumanos.

6) Promover la participacin activa de la comunidad en el sistemade vigilancia,

involucrando cada una de las diferentes instituciones y organizaciones del

territorio.

7) Brindar asesora permanente a todo el personal para el cumplimiento de las

actividadeshiginicoepidemiolgicasydevigilancia.

8) Diseminar la informacin epidemiolgica actualizada de la situacin de salud

entrelosGBT.

9) Facilitar la realizacin de investigaciones pertinentes para identificar y actuar

sobre loseventosodaos fundamentalesquerepercutensobre lasaludde la

poblacin.

CONCLUSIONES

Serevisaron29artculossobre lavigilanciaepidemiolgica, losqueargumentanque

stacontribuyeadisearestrategiasparaelcontroldeenfermedades,permiteadems

la posibilidad de utilizar eficientemente los recursos materiales y humanos. La

vigilanciaepidemiolgicaespreocupacindedirectivosalpermitirconocerelnivelde

salud de la poblacin. Con esta revisin bibliogrfica se pudo mostrar mltiples

elementos tericos que se pueden considerar para realizar la vigilancia

epidemiolgica,ascomoayudaralaseleccindelalcanceyobjetivosdelsistemade

vigilanciaepidemiolgicaaimplementarparaeldiseodeestrategiasenelcampode

lasalud.

802

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Recibido:1denoviembrede2013

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Dra. Carmen Garca Prez. Especialista de I Grado en Medicina General Integral.

MsterenCienciasenEnfermedadesInfecciosas.Profesor Instructor.Universidadde

CienciasMdicas.Camagey,Cuba.Email:palfonso@finlay.cmw.sld.cu