Programme de formation en management et

gestion des services de santé en Haïti

(DESS-MGSS)

Travail de fin programme

AMÉLIORATION DE LA QUALITÉ DES SOINS À LA

MATERNITÉ DE L’HÔPITAL DE L’OFATMA

Présenté par :

Jean DIEUVE

Patrick René PIERRE

Marc PIERRE-VICTOR

Margaly STIVEN

Promotion 2003-2004 Août 2004

TABLE DES MATIÈRES INTRODUCTION------------------------------------------------------------------------------------------1 CONTEXTE---------------------------------------------------------------------------------------------1à2 MÉTHODOLOGIE-------------------------------------------------------------------------------------2 à 5 PROBLÉMATIQUE------------------------------------------------------------------------------------5 à 7 FORMULATION DU PROBLÈME IDENTIFIÉ---------------------------------------------------------7 et 8 CAUSES DU PROBLÈME IDENTIFIÉ----------------------------------------------------------------8 et 9 ARBRE DES OBJECTIFS----------------------------------------------------------------------------9 à 12 FAISABILITÉ--------------------------------------------------------------------------------------13 à 14 PÉRENNISATION---------------------------------------------------------------------------------------14 MODE D’IMPLANTATION ( ÉCHÉANCIER)-------------------------------------------------------------15 RESSOURCES-------------------------------------------------------------------------------------------15 SUIVI ET ÉVALUATION---------------------------------------------------------------------------------16 STRUCTURE GLOBALE----------------------------------------------------------------------------------16 RECOMMANDATIONS-----------------------------------------------------------------------------------16 CONCLUSION-------------------------------------------------------------------------------------------17 BIBLIOGRAPHIE----------------------------------------------------------------------------------------17

ii

I- INTRODUCTION Dans tout système de soins, la maternité représente toujours un service de très grande importance car, c’est par cette voie que nous prenons tous naissance. Dans tous les pays du monde, la qualité des soins dans un tel service constitue une priorité majeure de santé publique pour améliorer la santé de la reproduction et par conséquent, contribuer au bien-être de la famille.Elle est définie selon l’O.M.S comme “une démarche qui doit permettre de garantir à chaque patient l’assortiment d’actes diagnostics et thérapeutiques qui lui assurera le meilleur résultat en termes de santé, conformément à l’état actuel de la science médicale, au moindre risque iatrogénique et pour sa plus grande satisfaction en termes de procédures, de résultats et de contacts humains à l’intérieur du système de soins”. Ainsi, dans le cadre de notre travail de fin de programme du DESS en MANAGEMENT ET GESTION DES SERVICES DE SANTE, nous avons reçu un mandat du Directeur Général de l’OFATMA en rapport avec : “L’amélioration de la qualité des soins à la maternité de l’Hôpital de l’OFATMA “. Ceci représente le sujet de notre travail. A cet effet, nous allons suivre toutes les étapes de gestion de projet à savoir: le contexte , la méthodologie, la problématique, le problème identifié et la détermination de ses causes , la définition de la clientèle cible, les stratégies d’interventions, les modalités d’implantation et les recommandations. II- RÉSUMÉ Dans tous les pays du monde, la qualité des soins à la Maternité constitue une priorité majeure de santé publique. Ainsi, dans le cadre de notre travail de fin de programme, nous avons reçu un mandat du Directeur Général de l’OFATMA en rapport avec l’amélioration de la qualité des soins. à la Maternité de l’Hôpital de l’OFATMA. A cet effet, nous allons suivre toutes les étapes déjà mentionnées dans le plan proposé. L’OFATMA ( Office d’Assurance Accidents du Travail Maladie et Maternité ) a pour mission de gérer les trois aspects d’assurances suivantes:”Accidents de travail”,“Maladie” et “Maternité”. Cette dernière, objet de notre étude, a pour clientele cible : les gestantes, les parturientes et leurs nouveaux-nés assurées et non assurées et contient un organigramme bien établi. Notre méthodologie a utilisé les approches telles que : l’observation directe, la consultation des documents, les entrevues avec les informateurs clés ( D.G.; D.M.; Chef de service et Infirmière en chef en OBGYN), les questionnaires et l’étude de dossiers. Notre problématique a permis de relever les forces et les faiblesses dans les structures, les processus, les résultats conduisant au diagnostic suivant : Insuffisance de la qualité des soins à la Maternité de l’Hôpital de l’OFATMA en tenant compte de l’évaluation des besoins relatifs à la Maternité sans risque selon l’O.M.S. Les causes du problème identifié en référence au modèle “ PRECEDE “ de Pineault sont comportementales et non comportementales.Chaque cause non comportementale est analysée en trois types de facteurs : prédisposants( ex: insuffisance dans la prise en charge des parturientes par un personnel qualifié), facilitateurs( ex: inexistence de salle de soins intensifs), renforcement (ex: absence de supervision technique par le MSPP). Cause comportementale (ex: insuffisance de la participation des gestantes en clinique prénatale). Un arbre des objectifs( stratégies d’intervention) a été élaboré en vue de résoudre le problème identifié. Il comprend: - une finalité : Contrbuer au bien-être de la famille haïtienne( classe ouvrière surtout), - un objectif général : D’ici 2008, améliorer la qualité des soins à la Maternité de l’OFATMA par la réhabilitation de sa structure physique et par l’amélioration de l’offre des soins, des stratégies d’intervention telles que : la création des salles inexistentes, la formation continue du personnel sont proposées pour atteindre ces objectifs.

iii

La faisabilité du projet dépend de certaines conditions critiques comme : réticence des patrons des usines et de leurs employés au projet, contrainte budgétaire etc... Un cadre logique a été structuré en conséquence. En outre, Nous avons tenu compte des modes d’implantation(échéancier) et des ressources nécéssaires ( humaines, matérielles, financiers) pour la réalisation de ce projet. De même, des mécanismes de suivi et d’évaluation sont aussi prévus. Toutes ces demarches nous ont conduit à proposer des recommandations : - sensibiliser les autorités politiques et les organismes partenaires afin de veiller à ce que la Maternité de l’OFATMA soit sans risque - porter une attention spéciale aux groupes les plus vulnérables afin de leur donner des services de haute qualité et plus équitable … Nous avons la ferme conviction que ces recommandations seront suivies dans l’intérêt de la population en général et dans celui des assurés en particulier.

iv

LISTE DES SIGLES ET DES ABRÉVIATIONS Accouche : Accouchement A.C.T : Ancienne césarisée en travail A.M.D : Alpha méthyl dopa Amox : Amoxicilline Ap réanim : Après réanimation Art + écouvi : Artificielle + écouvillage Avorteme : Avortement B.D.C.F : Bruit du cœur fœtal Ca utérin : Cancer utérin Cité Mil : Cité Militaire C.P.D : Disproportion céphalo-pelvienne Cr des Mi : Croix des Missions Cri à la nai : Cri à la naissance DESS : Diplôme d’étude supérieure spécialisée D.G : Directeur Général D.M : Directeur Médical D/W : Dextrose in water G : Partogramme seul Genta : Gentamicine G.P.A.E.V : Gravida, para , aborta, enfant vivant + G.P.A.E.V : Partogramme retrouvé + antécédents obstétricaux H.U : Hauteur utérine Indétermin, ? : Indéterminé Info : Information Inj : Injectable Labo : Laboratoire Lacér-rép : Lacération réparation MgS04 : Sulfate de magnésie MGSS : Management en gestion et service de santé Mort foeta : Mort fœtal MSPP : Ministère de la Santé Publique et de la Population MST / VIH : Maladie sexuellement transmissible / virus de l’immuno déficience humaine OB Gyn : Obstétrique Gynécologie OFATMA : Office d’assurance accidents du travail, maladie et maternité O.M.S : Organisation mondiale de la santé O.R.L : Oto-rhino-laryngologie O.S : Objectif spécifique PES : Pré-éclampsie sévère Pla Cazeau : Place Cazeau Pla / memb : Placenta membrane Pla prae : Placenta praevia Post op : Post opération Prés siège : Présentation siège Réten plac : Rétention placentaire S / C : Section Césarienne S.I. : Soins Intensifs S.I.S. : Système d’information sanitaire Str : Stratégie T.A. : Tension Artérielle UNICEF : Fonds des Nations Unies pour l’enfance USAID : United States Aid Interamerican Developement

v

II- DESCRIPTION A) CONTEXTE Dans le cadre de la politique de justice sociale et de promotion socio-économique des travailleurs haïtiens pronées par le gouvernement de l’époque , l’OFATMA ( Office d’Assurance Accidents du Travail Maladie et Maternité ) a été créé le 28 Août 1967. Il a pour mission de gérer les trois aspects d’assurances suivantes : I- Accidents de travail II- Maladie III- Maternité Depuis sa fondation, les insuffisances de structures et les contraintes financières l’ont empéché de remplir complètement sa mission. Mais, considérant les prérogatives prescrites par la législation lui autorisant sa mise en application par étape, l’OFATMA a donc, débuté par l’accident du travail. Pendant 32 ans, il n’a géré que cette première branche. C’est seulement à la période allant de 1995 à 2000 , que de nombreux progrès ont été réalisés tels que : - La création d’une clinique externe dont les services s’étendent non seulement aux assurés mais à toute la

population. - Des innovations comme la maternité et le centre de documentation sur la sécurité sociale. - Des rénovations comme la modernisation du service de radiologie. Le volet “Assurance maternité” a été inauguré et rendu fonctionnel . L’accès aux soins est donc offert à tout un chacun et à des prix modiques. Récemment, en 2004, certaines rénovations ont été entreprises et sont encore en cours au niveau de certains services tels que: salle d’urgence, salle d’hospitalisation, salle d’admission etc.. L’OFATMA possède un champ d’application très large. Les bénéficiaires devraient être en principe les suivants : a) les employés ,travailleurs, journaliers des entreprises agricoles, industrielles et commerciales et en

général, tout travailleur manuel ou intellectuel qui prête, moyennant une rétribution, ses services à un employeur en vertu d’un contrat de travail

b) Les fonctionnaires de l’Etat et des administrations contrôlées par l’Etat ( communes, banques, services autonomes etc..)

c) Les professeurs et surveillants des établissements d’enseignements privés De Mars à Septembre 2000, l’assurance Maternité a enregistré 440 employés assurés : 249 hommes ( leur femme étant la bénéficiaire ) et 191 femmes. Signalons que cette information remonte à l’an 2000 ( réf : journal Espoir #8 ) . L’OFATMA est situé sur la route de Cité Militaire à Chancerelles. L’OFATMA, en tant qu’institution autonome, fonctionne sous la tutelle du Ministère des Affaires Sociales. Dans son organigramme, on retrouve : un directeur général, un directeur administratif, un chef de personnel et des employés à la direction générale; un directeur médical de l’Hôpital , des personnels médicaux, paramédicaux, administratifs, de soutien à l’hôpital.

Directeur Général

Directeur Administratif

Directeur Médical Chef de personnel

Employés à la D.G.

Personnels médicaux

Personnels Personnels

1

paramédicaux administratifs

Personnels de soutien La maternité de l’Hôpital de l’OFATMA, innovée en 1999, est située au début de l’aile gauche du premier étage du bâtiment principal de l’Hôpital. Sa clientèle cible comprend les gestantes, les parturientes et leurs nouveaux-nés assurées et non assurées. Son organigramme comprend un chef de service, des médecins de service en OBGYN, une infirmière en chef, des infirmières de ligne, des auxiliaires, des personnels administratif et de soutien,

Chef de service en OBGYN

Médecins de service en OBGYN

Infirmière en chef Personnels administratifs

Infirmières de ligne

Auxliaires

Personnels de soutien B) MÉTHODOLOGIE Nous avons utilisé différentes approches pour récolter des informations telles que : observation directe, consultation des documents, questionnaires, entrevues, études de dossiers. Nous avons suivi toutes les étapes sus-mentionnées pour investiguer le problème.L’observation directe était effectuée en continu tout au cours de notre visite. Nous avions une entrevue avec le Directeur général de l'OFATMA( informateur-clé). Il nous a confié ses différentes perspectives qui sont : réhabilitation de la structure physique de l’Hôpital de l’OFATMA, campagne de sensibilisation dans la presse pour le grand public et particulièrement les patrons et les ouvriers, ouverture d’une caféteria pour les employés de l’Hopital à prix démocratique. Nous consultions le centre de documentation annexé à l'hôpital (CREIDOSS). Le Directeur médical et le Chef de service de l'OBGYN( acteurs clés) nous accordaient aussi une entrevue. Ce dernier a comme perspective de réduire considérablement le taux d’absentéisme, bref, d’améliorer la qualité des soins dans son service. Ce même jour nous utilisions deux questionnaires l'un pour le personnel de l'OBGYN, l'autre pour les patientes externes et internes à ce service.Les entrevues associées à la revue de la littérature nous ont aidé à construire l'historique, le contexte et la problématique. Les questions sont adressées à quatre groupes de personnes : les patientes en clinique externe d'OBGYN à l'hôpital de l'OFATMA, les parents ou proches de ces patientes, les hospitalisées en OBGYN de cet hôpital et le personnel soignant de ce service à l'hôpital de l'OFATMA. Les résultats découlant de cet interrogatoire se présentent ainsi : I- CLINIQUE EXTERNE : 9 patientes étaient présentes. Les données recueillies auprès d'elles s'expriment ainsi :

1- assurées ou non (figure 1) 2- lieu de résidence : huit (8) patientes sur 9 résident en dehors de l'entourage immédiat de l'hôpital qui est le quartier de la Cité Militaire( figure 2) 3- accueil : Neuf (9) patientes sur 9 disent avoir été accueillies à leur arrivée par du personnel. ( figure 3)

4- Durée d’attente en clinique externe d’OBGYN ( figure 4 )

2

longue non total9 0 9

Répartition des patientes externes en clinique externe d'OBGYN de l'hôpital de l'OFATMA

trouvant l'attente longue ou non (juillet 2004)

02468

10

longue non total

Série1

4- attente : 9 patientes sur 9 estiment avoir trop attendu. ( figure 4) 5- vie privée : neuf (9) patientes sur 9 estiment que leur vie privée est protégée. ( figure 5) 6- confidentialité : 8 patientes sur 9 estiment que les rapports sont empreints de confidentialité (figure 6) . Une réponse est indéterminée ou non applicable. Des résultats similaires sont relevés pour l'honnêteté du personnel et le respect vis-à-vis des patients 7- soins onéreux : 6 patientes sur 9 estiment que les frais réclamés pour les soins sont à leur portée et trois

autres non. Notons que le prix forfaitaire pour un accouchement est de 1500 gourdes et le coût unitaire par accouchement est de 2824 gourdes.(figure 7)

8- accessibilité physique : 4 patientes estiment l'hôpital accessible, 5 estiment le contraire. (figure 8) 9- référence : 2 patientes vont ailleurs pour un service non fourni à l'hôpital de l'OFATMA (labo...) et 7 autres non.(figure 9) 10- qualité du traitement : 8 patientes sur 9 s’estiment satisfaites ( Figure 10) II-Parents ou proches : 2 parents étaient présents. Leurs réponses se répartissent comme suit : 1- informé par un prestataire : 1 parent sur 2 a été mis au courant de l'état de la patiente par les prestataires de soins. 2- nom de la maladie : pour les 2 proches, leur information sur le nom de la maladie par les prestataires est classée indéterminée dans les deux cas. III-Hospitalisées en OBGYN : questionnaire présenté aux patientes et à leurs proches (Voir annexe)

3

ANALYSE DE 20 DOSSIERS DU MOIS DE MARS 2004 A LA MATERNITE DE L'HOPITAL DE L'OFATMA Cette analyse nous a permis d'évaluer le suivi prénatal et l'accouchement en consultant plus de 10% des dossiers d’accouchement, des dossiers de la clinique prénatale, le registre d’hospitalisation de l’OBGYN. En parcourant les douze mois s'étendant d'octobre 2002 à septembre 2003, où il y a eu 536 naissances vivantes, nous avons relevé 33 décès dont 7 décès maternels et 26 cas de mortinatalité. Ils correspondent aux taux suivants : - décès maternels : 1302/100000 naissances vivantes ( moyenne nationale 523/100000). Morti-natalité : 46.26/1000 naissances C )- PROBLEMATIQUE L’OFATMA, Office d’Assurance Accidents du Travail, Maladie et Maternité présente des forces et des faiblesses dans les trois aspects relevant de sa mission : I- Assurance Accidents du travail II- Assurance Maladie III -Assurance Maternité Cependant, nous priorisons ce dernier aspect faisant l’objet de notre mandat et qui sera étudié selon les trois (3) composantes proposées par Donabédian : structure, processus, résultats. a) Structure 1) Forces Existence d’une salle d’accouchement, d’une grande salle de post-partum, d’une salle de consultation prénatale. d’une salle d’opération exigue, d’une salle de préparation . On retrouve dans le service sept (7) obstétriciens-gynécologues, cinq (5) infirmières, cinq (5) auxilliaires, quatre (4) employés de soutien, une secrétaire, un contrôleur, un travailleur social. 2) Faiblesses relevées selon les normes de l’OMS dans “l’évaluation des besoins relatifs à la maternité sans risque”: Inexistence de salle de soins intensifs, de salle de physiologie, de salle de pathologie,de salle de post-op, de salle de pouponnière . Donc, toutes les patientes se retrouvent dans une seule salle. b) Processus 1) Forces Existence d’un service prénatal avec soins préventifs et curatifs, de soins pour accouchement soit physiologique,soit par section césarienne, de soins en post-partum. 2) Faiblesses Non formalisation d’un protocole de traitement existant. Insuffisance dans la prise en charge des patientes au niveau prénatal. Absence de formation continue du personnel Insuffisance du système d’information sanitaire Manque de motivation du personnel (salaire insuffisant). Absentéisme du personnel . Insuffisance dans la prise en charge des parturientes par un personnel qualifié. Insuffisance de matériels à la salle d’accouchement Absence de supervision technique par le MSPP c) Résultats Forces Satisfaction de la clientèle positive car 8 patientes sur 9 s’estiment satisfaites selon notre étude.

4

Faiblesses Taux de mortalité maternelle : 1306/100000 naissances vivantes. Taux de morti-natalité : 42.26 %o ( de octobre 2002 à Septembre 2003) En tenant compte des faiblesses identifiées précédemment, la qualité des soins à la maternité de l’Hôpital de l’OFATMA est défectueuse. Selon les données de littérature de l’OMS mentionnant l’évaluation des besoins relatifs à la maternité sans risque, nous mentionnons les interventions qui font défaut au service de la Maternité . Interventions avant et pendant la grossesse : -Prévention et prise en charge des MST/VIH -Conseil en matière de nutrition et d’alimentation Interventions pendant l’accouchement : Accouchement sans risque dans de bonnes conditions d’hygiène Interventions après l’accouchement : la mère a) Conseils et services de planification familiale b) Prévention et prise en charge des MST/VIH Interventions après l’accouchement : le nouveau-né : a) Réanimation b) Prévention et prise en charge de l’hypothermie c) Allaitement au sein précoce et exclusif d) Prévention et prise en charge des infections y compris la conjonctivite gonococcique du nouveau-né et des infections du cordon Besoins en infrastructure et matériel : 1- Infrastructure a) Salle ou zone d’examen préservant l’intimité de la gestante( espace pour les tests de dépistage, des conseils et des examens physiques) 2- Matériel - Matériel pour les soins des nouveaux-nés( linges ou serviettes pour essuyer le nouveau-né, couverture pour envelopper le nouveau-né - Matériel d’éducation ( sur les signes avant-coureur de complications de la grossesse, sur les soins du post-

partum et du nouveau-né ou sur l’allaitement au sein, sur la planification familiale, sur les maladies sexuellement transmissibles VIH/SIDA

D) FORMULATION PRÉCISE DU PROBLÈME PROBLÈME IDENTIFIÉ : Insuffisance de la qualité des soins à la maternité de l’hôpital de l’OFATMA Raisons : 1) Le taux de mortalité maternelle à l’OFATMA est de 1306/100000 naissances vivantes. En Haïti, il est de

523 pour 100000 naissances ( EMMUS III). 2) Ampleur de la mortinatalité à l’Hôpital de l’OFATMA, le taux étant de 42.26 %o pour la période allant

d’Octobre 2002 à Septembre 2003 selon notre étude.( celui de la France en 1994 était de 4.7 %ο. Réf: Santé publique de Marie-Pascal POMEY).

E- CAUSES DU PROBLÈME IDENTIFIÉ : Pour analyser ces causes, nous nous sommes référés à” la planification de la santé” de Pineault . Selon le modèle “le PRECEDE”, on différencie les causes d’un problème en “ comportementale” et “non comportementale”. Chaque comportement est ainsi analysé en trois types de facteurs contributifs: prédisposants, facilitateurs et de renforcement.

5

Les facteurs prédisposants sont des facteurs précédant le comportement. Ils incluent les connaissances, les attitudes, les croyances, les valeurs et les perceptions qui ont trait à la motivation d’un individu ou d’un groupe à agir. Les facteurs facilitateurs précédent aussi le comportement. Ils incluent les habiletés personnelles et les ressources nécéssaires à l’accomplissement d’un comportement de santé. Les ressources en question sont les établissements et services de santé. Les facteurs de renforcement sont des facteurs subséquents aux comportements qui servent de récompense, d’incitatif ou de punition pour un comportement donné, contribuant ainsi à sa persistence ou à son extinction. Dépendant du comportement en question, la source de support peut provenir de collègues, de pairs, de superviseurs, de la famille ou d’amis. En tenant comte de ce cadre conceptuel, nous avons déterminé les causes du problème identifié : I- CAUSES NON COMPORTEMENTALES I- Facteurs prédisposants : a) Non application du protocole de traitement b) Absence de formation continue du personnel c) Insuffisance du système d’information sanitaire d) Manque de motivation du personnel e) Insuffisance dans la prise en charge des parturientes par un personnel qualifié f) Insuffisance dans la prise en charge des patientes au niveau prénatal Facteurs facilitateurs : a) Inexistence de salle de soins intensifs, de physiologie, de pathologie, de post-op, de pouponnière Facteurs de renforcement : Absence de supervision technique par le MSPP II- Causes comportementales: a) Insuffisance de participation des gestantes aux cliniques prénatales b) Accouchement parfois des parturientes sans assistance de personnel qualifié c) Règles d’hygiène non respectées au cours des accouchements ( lavement, rasage ) d) Gestantes insuffisamment informées de leur grossesse et leur accouchement par le personnel e) Insuffisance de recommandation de consultations post-natales par le personnel. F- Arbre des objectifs en se basant sur la littérature :” la formulation des objectifs”in “ La planification de la santé” Pineault R. et Daveluy C. Finalité : Contribuer au bien-être de la famille haïtienne en particulier celle de la classe ouvrière pour une meilleure justice sociale But : D’ici 2010, améliorer l’état de santé de la population visée ( les assurés) et celle des non assurés par l’OFATMA. Objectif général : D’ici 2008, améliorer la qualité des soins à la maternité de l’Hôpital de l’OFATMA Objectif spécifique 1 : Réhabilitation de 30 à 80% de la structure physique de la Maternité d’ici 2006 Objectif spécifique 2 : D’ici 2006, amélioration de l’offre des soins à la maternité de 50 à 80`%. Stratégies pour atteindre O.S 1 1.1 : Création d’une salle de soins intensifs 1.2 : Création d’une salle de physiologie 1.3 : Création d’une salle de pathologie 1.4 : Création d’une salle de post-opératoire 1.5 : Création d’une salle de néonatologie

6

1.6 : Création d’une autre salle d’opération plus spacieuse Stratégies pour atteindre O.S 2 2.1 : Application du protocole de traitement existant 2.2 : Prise en charge globale des patientes au service prenatal 2.3 : Prise en charge effective par un personnel qualifié des parturientes. 2.4 : Formation continue du personnel 2.5 : Réorganisation du système d’information sanitaire pour le rendre plus fonctionnel 2.6 : Motivation convaincante du personnel 2.7 : Demande de supervision technique par l’OFATMA au M.S.P.P. Interventions pour atteindre la stratégie 1.1 1.1.1 : Inventaire du lieu d’implantation de la salle de soins intensifs et des autres 1.1.2 Elaboration d’un plan de contruction de la salle de S.I et des autres 1.1.3 Réalisation de la construction de la salle de S.I. et des autres 1.1.4 Contrôle et évaluation de la construction de la salle de S.I.et des autres 1.1.5 Réquisition, achat et installation des matériels de S.I( incubateur, chauffage pour les prématurés, balance etc..) 1.1.6 Recrutement de ressources humaines ( infirmières, auxiliaires, personnel de soutien ) pour la salle de S.I. Interventions pour atteindre la stratégie 1.2. 1.2.1 : Réquisition, achat et installation des matériels pour la salle de physiologie ( lits, porte-solutés, classeurs, bureau etc..) 1.2.2 : Recrutement du personnel pour la salle de physiologie ( infirmières, auxiliaires, de soutien) 1.2.3 : Organisation du service (tâches dévolues à chaque niveau du personnel, roulements, supervision etc) Interventions pour atteindre la stratégie 1.3. 1.3.1. : Réquisition, achat et installation des matériels pour la salle de pathologie ( lits, porte-solutés, classeurs, bureaux, appareil de sonographie ) 1.3.2.: Recrutement du personnel pour la salle de pathologie (infirmières, auxiliaires, de soutien ) 1.3.3.: Organisation du service de pathologie Interventions pour atteindre stratégie 1.4. 1.4.1 : Réquisition, achat et installation des matériels pour la salle de post-op ( lits, porte-solutés, classeurs, bureaux, appareil à oxygène etc..) 1.4.2 : Recrutement du personnel de post-op ( infirmières, auxiliaires, de soutien ) 1.4.3 : Organisation du service de post-op Interventions pour atteindre la stratégie 1.5. 1.5.1 : Réquisition, achat et installation des matériels pour la salle de néonatologie ( incubateurs, berceaux, balances infantiles, appareil à succion etc..) 1.5.2 : Recrutement du personnel de la salle de néonatologie ( pédiatres, infirmières, auxiliaires, de soutien ) 1.5.3 : Organisation du service Interventions pour atteindre la stratégie 1.6. 1.6.1 : Réquisition, achat des matériels et fournitures puis installation des matériels pour la nouvelle salle d’opération ( table d’opération, appareil anesthésique, projecteur scialytique, instruments chirurgicaux, appareils à oxygène, appareils à succion, Echo-doppler) 1.6.2 : Recrutement de personnel additionnel pour la nouvelle salle d’opération ( infirmières, auxiliaires, de soutien ) 1.6.3 : Organisation du service

7

Interventions pour atteindre la stratégie 2.1. 2.1.1.: Description du protocole de traitement. 2.1.2.: Réunion avec le staff médical pour information, discussion et acceptation de la formalisation du protocole 2.1.3.: Publication du protocole 2.1.4.: Suivi et contrôle de l’application du protocole 2.1.5. Mise à jour périodique du protocole Interventions pour atteindre la stratégie 2.2 2.2.1 : Réduction de la file d’attente à l’accueil 2.2.2 : Renforcement des séances d’éducation sanitaire. 2.2.3 : Suivi prénatal complet [contrôle du nombre de consultation, de poids, de la TA, examens biologiques ( Hgm, protéinurie) et sérologiques(VIH, profil hépatique : taux de bilirubine, SGOT,SGPT stc..), supplément de fer, administration de deux(2) doses d’anatoxine tétanique] 2.2.4 : Sonographie abdomino-pelvienne q.2 à 3 mois. Interventions pour atteindre la stratégie 2.3. 2.3.1 : Surveillance scrupuleuse de la couverture médicale 24h/24 par le respect du roulement établi pour les médecins et infirmières. 2.3.2 : Elaboration et publication d’un circulaire mentionnant une interdiction formelle à tout personnel non qualifié de faire des accouchements. 2.3.3 : Suivi et contrôle de l’application de ce circulaire. 2.3.4 : Recyclage pour les nouvelles infirmières et certaines auxiliaires non qualifiées. Interventions pour atteindre la stratégie 2.4 2.4.1 : Formation d’un comité pour la gestion de la formation continue. 2.4.2 : Elaboration d’un plan de formation pour chaque niveau du personnel. 2.4.3 : Formation des formateurs. 2.4.4 : Recrutement et sélection du personnel à former. 2.4.5 : Réquisition et achat du matériel de formation 2.4.6 : Exécution ou prestation de la formation 2.4.7 : Contrôle et évaluation de la formation Interventions pour atteindre la stratégie 2.5 2.5.1 : Inventaire du système d’information sanitaire existant. 2.5.2 : Actualisation des outils ( ordinateurs, imprimantes) du système d’information sanitaire 2.5.3 : Mise en place des méthodes et moyens pour la cueillette, la collecte, le traitement et la diffusion des informations. 2.5.4 : Formation ou recrutement des statisticiens pouvant utiliser ces outils 2.5.5 : Suivi de la qualité des informations. Interventions pour atteindre la stratégie 2.6. 2.6.1 : Réunion de sensibilisation du personnel 2.6.2. : Octroi de prime de performance aux meilleurs employés. 2.6.3. : Augmentation substantielle de salaire du personnel 2.6.4. : Octroi de certains avantages sociaux( prêts etc..) Interventions pour ateindre la stratégie 2.7 2.7.1 : Formulation de la demande de supervision par le directeur médical de l’OFATMA 2.7.2 : Approbation de la demande par le directeur général 2.7.3 : Acheminement de la demande au MSPP.

8

G- FAISABILITÉ Pour que ce projet soit faisable, on doit tenir compte de certaines conditions critiques à chaque étape de l’arbre des objectifs en considérant les interventions et les stratégies comme intrants, les objectifs comme extrants. Ainsi, les conditions critiques sont : a) But/ Finalité : Perception d’autres injustices sociales du gouvernement par la famille haïtienne. Donc faisable, si la politique du gouvernement prend en considération tous les aspects sociaux qui intéressent la famille haïtienne en particulier la classe ouvrière. b) Extrants/ But : Réticence des patrons des usines et de ses employés (population ciblée) au projet. Donc faisable, si ce dernier est accepté par eux. - Contrainte budgétaire ou financière pour la réalisation du réaménagement de la structure physique de la

Maternité. Donc faisable, si le budget le permet. - Inattention des dirigeants( directeur médical, chef de service, médecins de service, infirmières etc..) à offrir

des soins convenables aux gestantes. Donc faisable, si les prestataires de soins à la Maternité accordent beaucoup plus d’attention aux gestantes.

c) Intrants/ Extrants : -Str 1.1 à 1.6 – -Lieu d’implantation des salles de soins intensifs et des autres inapproprié. Donc faisable, si on trouve des espaces appropriés pour implanter ces salles -Incompétence de l’équipe d’exécution de la construction. Donc faisable, si compétence de cette équipe -Matériaux de construction introuvables(ruptures de stock de ciment,fer sur le marché etc..). Donc faisable, si on trouve des matériaux pour la réalisation de la construction des salles de soins intensifs et des autres salles. -Str 2.1. - Refus de la formalisation du protocole de traitement existant par le chef de service. Donc faisable, si

acceptation de la formalisation par ce dernier et par le directeur médical. -Str 2.2 -Persistance d’une longue file d’attente à l’accueil. Donc faisable, si réduction notoire de la file d’attente. -Str 2.3 –Indisponibilité de personnel qualifié assurant une couverture médicale 24h/24. Donc faisable, si cette dernière est assurée par un personnel qualifié 24h/24. -Str 2.4- Indisponibilité des formateurs pour la formation continue du personnel.Donc faisable, si formateurs disponibles -Str 2.5- Manque de ressources pour informatiser le système d’information sanitaire. Donc faisable, si les ressources sont disponibles pour procurer les outils nécessaires. -Str 2.6 – Manque de stimulation( salaire insuffisant, avantages sociaux insuffisants) du personnel. Donc faisable, si le personnel est stimulé. -Str 2.7 – Désapprobation de la demande de supervision par le directeur général de l’OFATMA. Donc faisable, si le D.G approuve la demande. Un cadre logique est établi et tient compte des conditions critiques, de l’arbre des objectifs, des critères de réalisation et des moyens de vérification dans le sens horizontal; entre but/finalité, extrant/but, intrant/extrant dans la logique verticale.(Voir cadre logique en annexe). H- PÉRENNISATION Pour que ce projet soit pérenne, il faut : 1) susciter l’intérêt de la participation des travailleurs haïtiens (classe ouvrière en particulier ) et des patrons via les médias et les associations des syndicats.

9

2)susciter un sentiment d’appartenance chez tous les prestataires de soins à tous les niveaux de manière à les inciter à faire une carrière dans cet Hôpital et à préserver les structures physiques, les matériels et les équipements de ce dernier. 3) impliquer les autorités sanitaires, sociales et même politiques ( ministère des affaires sociales, M.S.S.P, Primature) dans toutes les grandes décisions ou les grandes orientations prises au profit de ce projet. I- MODE D’IMPLANTATION (ÉCHEANCIER) Les interventions pour atteindre chaque stratégie sont classées par ordre chronologique depuis la première qui est l’inventaire du lieu d’implantation de la salle de soins intensifs et des autres jusqu’à la dernière qui est l’acheminement de la demande de supervision par le D.M au M.S.P.P. Donc, l’échéancier est ordonné suivant ce même ordre en tenant compte bien sûr des contraintes externes. Le projet débutera en Décembre 2004 et prendra fin au mois de Décembre 2008 tout en conservant une petite équipe pour veiller à sa pérennisation. J- RESSOURCES HUMAINES : Le Chef du projet, le Directeur général de l’OFATMA, le Directeur médical de l’Hôpital, le chef de service de la Maternité, les médecins de service de la Maternité ( 9 ), les médecins anesthésiologistes (7 ), les médecins pédiatres ( 2 ), les infirmières ( 20 ), les auxiliaires ( 20 ), le personnel de soutien (14 ), Personnel administratif : le Directeur administratif de l’OFATMA chef du personnel, comptable, secrétaires, réceptionniste; Personnel en informatique : archivistes, statisticiens ou informaticiens(2) Personnel logistique : chauffeurs( transport matériel, ambulance), électriciens, mécaniciens, Personnel de construction : architecte, ingénieur, , ébénistes, charpentiers, contremaîtres MATERIELLES : Matériaux de construction et de menuiserie pour construction des salles Matériels mobiliers pour les nouvelles salles ( tables de consultations, lits,matelas, bureaux, incubateurs, Matériels didactique et pédagogique ( tableaux, rétroprojecteur, etc ) Matériel informatique ( ordinateurs,imprimantes etc) Matériel radiologique ( sonographie ) Equipements ( appareils anesthésiques, tables d’opération, instruments chirurgicaux, lampes scialytiques, balances, stéthoscopes, tensiomètres etc ) FINANCIÈRES : Une grille de salaire des empoyés est dejà établie et un budget ventilé chaque année pendant les quatres années du projet de 2004 à 2008. Un montant de vingt-et-un million huit cent quatre vingt deux mille six cent trente six (21,882,636) gourdes équivalant à 600000 dollars américains environ est prévu pour concrétiser ce projet. Nos sources de financement proposées sont : OFATMA 10%, OMS 15%, UNICEF 15%, ACDI 30%, USAID 30% du montant.( voir budget ventilé) K - SUIVI ET EVALUATION Les moyens de suivi des interventions seront faits par des rapports de supervision des salles construites, par des rapports de fonctionnement du service d’obstétrique dans ses composantes trimestriellement. Des rapports financiers seront aussi dressés chaque 6 mois et chaque année afin de respecter le budget ventilé prévu. Des rapports de fin de session de formation continue seront également rédigés. Les évaluations semestrielles et annuelles sur les structures physiques de la Maternité, sur les processus et sur les résultats à court, à moyen, et à long terme ( taux de morbidité, mortalité, mortinatalité, satisfaction

10

de la clientèle) de ce service seront envisagées. Ces indicateurs de santé et les moyens de vérification sus-cités dans le suivi valident nos objectifs sus-mentionnés. L – STRUCTURE GLOBALE Une matrice de responsabilités des différents intervenants est dressée ( voir matrice des rôles en annexes). M – RECOMMANDATIONS -Sensibiliser les autorités politiques et les organismes partenaires afin de veiller à ce que la maternité de l’OFATMA soit : 1) sans risque 2) une priorité politique et budgétaire. - Surveiller à ce que les normes et les critères de soins éprouvés soient strictement appliqués par les

prestataires de soins de l’OFATMA. - Porter une attention spéciale aux groupes les plus vulnérables ( gestantes, parturientes et nouveaux-nés)

afin de leur donner des services de haute qualité, plus équitables. - Encourager la collaboration de tous les secteurs impliqués dans ce projet afin d’avoir une réduction notable

du taux de mortalité maternelle et de mortinatalité d’ici 2008 à la maternité de l’OFATMA. Cette performance constituera une contribution importante de cet Hôpital aux nouvelles orientations mondiales des objectifs du Millénaire des Nations-Unies.

- Entreprendre une campagne de sensibilisation pour élargir la clientèle. III- CONCLUSION : A travers tout le pays, l’Hôpital de l’OFATMA représente probablement l’unique institution qui s’occupe de l’assurance-santé de la classe ouvrière offrant des services appréciables relativement au contexte dans lequel il évolue. Cependant, dans le cadre de notre travail, nous avons considéré différents paramètres ( taux de mortinatalité, de mortalité maternelle etc ) qui nous ont permis de relever les faiblesses de la Maternité. Des stratégies ont été définies et des interventions proposées en vue d’atteindre l’objectif général qui est l’amélioration de la qualité des soins fournis.Pour y arriver, il faut affecter d’avantage de ressources aux systèmes de soins à la Maternité de l’Hôpital de l’OFATMA et ce, au profit d’un plus grand nombre de femmes haïtiennes en particulier celles de la classe ouvrière. Ainsi , nous espérons que notre projet d’étude sera pris en considération et qu’il sera implémenté dans la pratique au profit des éventuelles bénéficiaires.

11

BIBLIOGRAPHIE

Albert Lucien : Gestion de projet codex 2003 Belsey Rh. Hart M. A., Tarino E. ( nouvelle version 2002) L’intégration des services de santé maternelle et infantile dans les soins de santé primaire. O.M.S Champagne François : Evaluation Codex 2003

Champion Michael Ballé-Marie Noelle – Dairlier Masson(2000) Organiser les services de soins : La gestion par la qualité Edition Masson Donabedian Avedis (1985) The Définition of quality and approaches to its assessment. HAP Pineault R. La Planification de la santé( 1995) Editions nouvelles

Pomey Marie Pascale (2000) Le management Santé Publique –Edition Ellipses

Rœmer et C. Montoya Aguilar ( 1989) L’Evaluation et l’Assurance de la qualité des soins de santé primaire O.M.S.

12

REMERCIEMENTS

“La reconnaissance est la mémoire du cœur”

MERCI à :

- Dieu pour la santé, le courage et l’intelligence qu’Il nous a donnés pendant la période du DESS. - ACDI pour le support financier - Université de MONTREAL et Université d’Etat d’Haïti - Madame K. DUBOIS pour les services rendus - Madame A. THÉLUSMA( mère du DESS) et son équipe pour leur dévouement, leur sympathie, leur patience à notre endroit. - Professeurs étrangers et haïtiens pour les connaissances en management et gestion qu’ils nous ont transmises. - Collègues du DESS pour leur collaboration et leur solidarité.

13

ANNEXE

METHODOLOGIE : TABLEAUX DES DONNÉES RECUEILLIES EN CLINIQUE EXTERNE DE

L’OFATMA

assurées n-assurées total2 7 9

Répartition des patientes externes au service d'OBGYN de l'Hôpital de l'OFATMA entre assurées

et non assurées ( juillet 2004)

02468

10

assurées n-assurées total

Series1

Figure 1

1

Cité milita ailleurs total1 8 9

Répartition des patientes en clinique externe d'OBGYN de l'hôpital de l'OFATMA par lieu de

résidence (juillet 2004)

02468

10

Cité milita ailleurs total

Series1

Figure 2

2

accueillies n-accueil total9 0 10

Patientes accueillies ou non par du personnel en clinique externe d'OBGYN de l'hôpital de l'OFATMA

(juillet 2004)

0

5

10

15

accueillies n-accueil total

Series1

Figure 3 N.B. Le tableau de la Figure 4 est resté dans le document comme exemple.

3

oui non total9 0 9

Patientes en clinique externe d'OBGYN de l'hôpital de l'OFATMA estimant leur vie privée respectée ou

non (juillet 2004)

02468

10

oui non total

Series1

Figure 5

oui non total8 1 9

Patientes externes en OBGYN de l'hôpital de l'OFATMA estimant leur confidentialité respecté ou

non (juillet 2004)

02468

10

oui non total

Series1

Figure 6

4

oui non total4 5 9

Patientes externes au service d'OBGYN de l'hôpital de l'OFATMA estimant ce centre accessible ou

non.

02468

10

oui non total

Series1

Figure 7

oui non total6 3 9

Patientes externes au service d' OBGYN de l'hôpital de l'OFATMA estimant les soins à leur

portée ou non (juillet 2004)

02468

10

oui non total

Series1

Figure 8

5

référée non-référéetotal2 7 9

Nombre de patientes parmi les externes référées ailleurs pour un service quelconque du

département d'OBGYN de l'hôpital de l'OFATMA ( juillet 2004).

0

5

10

référée non-référée total

Series1

Figure 9

0ui non total8 1 9

Patientes externes en clinique d'OBGYN de l'hôpital de l'OFATMA se declarant satisfaites ou

non des soins (juillet 2004)

02468

10

0ui non total

Series1

figure 10

6

ETUDES DES DOSSIERS

numero admission adresse âge T/A suivi diagnostic evaluation obstetrica 1 16/3/04 11h am delmas 40 31 ans 12/8 I.Jeanty? avortemen (-) 2 6/3/04 1:00 pm delmas 33 21 ans 12:9 OFATMA grossesse (+) G2P1 3 7/3/04 midi delmas 10 16 ans 12:8 SODEC grossesse (+)G1P0 4 8 ou 9/3/04 thorcelle 28 ans 15:10 ? grossesse (+)G2P1V1 5 16/3/04 1h20pm bon repos 35 ans 10:6 OFATMA grossesse (+)G3P2 6 16/3/04 3h00 pm delmas 42 22 ans 14:09 delmas 3 " (+)G2P1 7 19/3/04 11ham cite plus bicentenaire 14 ans 13:09 OFATMA " (+) ? 8 22/3/04 11ham ?? 27 ans 12:06 ?? tocolyse (-)G1P0 9 29/3/04 8ham ?? 27 ans ?? ?? grossesse (-)G7

10 29/3/04 4hoo pm

clercine

22 ans

10:06 ?? " (-(G2P1

numero medication accouchement cri a la nai sexe poids perinée delivrance pla/memb exeat

1 R/L,pitocin,ampinj

ampi injec (-)

(-) (-) (-) (-) (-) ??

curetage2 R/L,pitocin, physiologique,1h30pm (+) mas 7lbs3 pl,repstat

naturelle complets meme jour

3 D?W, pitocin,busco

" 6h20pm

(+) mas 6lb12 episio, rs

naturelle

complets

8/3/2004 pan iv,im

4 D/W, pitocin phy,11h15am (+) fem 8lbs4 episio,rs naturelle " ?? 5 idem pyy,4h00pm (+) fem 7lbs12 " " " complets 6 DW, pitocin phy.6h30pm (+) fem 8lbs " " " ?? 7 R/L,pitocin,ampi inj phy,4h27pm (+) fem 7lb13 episio,rs " " ??

buscopan inj revis uteri

8 D/W,salbutamol,amp 25/3/04

inec,busco inj,labo:hg (-)urines,frottis vaginalet goutte pendante

9 R/L,pitocin 8ham environ par les menageres du service

?? ??

6lbs14

pl revision ??

??

uterine

10 D/W,pitocin

phy,4h35pm

(+) fem 3lbs12

intact naturelle

complets

30/3/04,pm

7

No admission adresse âge TA suivi diagnostic evaluation obstetricale 11 11?/3/04 5h30 pm Lillavois 38 27 ans 10:08? grossesse (+) ? 12 7/3/04 6h45pm Delmas 32 31 ans 13:09delmas 31 " (-) (-) 13 3/3/04 9h30am

rue Borge

20 ans

12:06

SODEC

" (+) ?

lla14 6/3/2004 10h30am ? 26 ans 15:09 ? HTA ? ? 15 10/3/2004 Clercine 24 ans 15:10? grossesse (+) G2P1EV1 16 12/3/2004 11h00am

Village so 22ans

12:07

Cr des mi " (+) G1P0

lidarité ssions17 13/3/04 9h25 am Simon 4 24 ans 12:06? " (+) G3P1 18 27/3/04 12h00 am Marin 38 21 ans 13:07 I. Jeanty " (+) G1P0 19 28/3/04 12h 30am

Tabarre

35 ans

12:08

OFATMA

" (+) G4

readmisele 29/3/04

20 31/3/04

Vareux

36 ans

12:08

? " (+) G4P3E3

No médication accouchement cri sexe poids perinée délivrance pla/mem exéat 11 pitocin physiologique (+) féminin 7lb4 ers nat complets ? 12 pitocin et " (+) féminin 6lb6 ers nat complets 8/3/2004

révision u térine

13 pitocin " (+) féminin 6lb4 ers nat complets 3/3/04 14 ampi,salbu ?

tamol,ferinjec,sangtotal,O2,

15 pitocin " (+) masculin 7lb2 ers nat complets ?

16 pitocin,bus "

(+)

féminin

5lb5?

ers nat complets

? copan,phernegan,cyto

tec

17 pitocin " (+) masculin 6lb8 ers nat complets 13/3/04

18 pitocin,bus " (+) masculin 8lb4 ers nat complets ?

8

copan inj19 D/W " (+) féminin 7lb15 intact nat complets 29/3/04? 20 ? Révision "

?

féminin

5lb15

intact

nat complets

1/4/2004

utérine

admission adresse âge T/A suivi diagnostic evaluation obstetrica 16/3/04 11h am delmas 40 31 ans 12/8 I.Jeanty? avortemen (-) 6/3/04 1:00 pm delmas 33 21 ans 12:9 OFATMA grossesse (+) G2P1 7/3/04 midi delmas 10 10 16 ans 12:8 SODEC grossesse (+)G1P0 8 ou 9/3/04 thorcelle 28 ans 15:10 ? grossesse (+)G2P1V1 16/3/04 1h20pm bon repos 35 ans 10:6 OFATMA grossesse (+)G3P2 16/3/04 3h00 pm delmas 42 22 ans 14:09delmas 3 " (+)G2P1 19/3/04 11ham cite plus bicentenaire 14 ans 13:09OFATMA " (+) ? 22/3/04 11ham ?? 27 ans 12:06 ?? tocolyse (-)G1P0 29/3/04 8ham ?? 27 ans ?? ?? grossesse (-)G7 29/3/04 4hoo pm

clercine

22 ans

10:06

??

"

(-(G2P1

medication accouchement cri a la nai sexe poids perinée delivrance pla/memb exeat R/L,pitocin,ampinj ampi injec (-) (-) (-) (-) (-) (-) ?? curetage R/L,pitocin, physiologique,1h30pm (+) mas 7lbs3 pl,repstat naturelle complets meme jour D?W, pitocin,busco " 6h20pm (+) mas 6lb12 episio, rs naturelle complets 8/3/2004 pan iv,im D/W, pitocin phy,11h15am (+) fem 8lbs4 episio,rs naturelle " ?? idem pyy,4h00pm (+) fem 7lbs12 " " " complets DW, pitocin phy.6h30pm (+) fem 8lbs " " " ?? R/L,pitocin,ampi inj phy,4h27pm (+) fem 7lb13 episio,rs " " ?? buscopan inj revis uteri

D/W,salbutamol,amp 25/3/04inec,busco inj,labo:hg (-) urines,frottis vaginal et goutte pendante R/L,pitocin 8ham environ par les menageres du service ?? ?? 6lbs14 pl revision ?? ??

9

uterineD/W,pitocin

phy,4h35pm

(+) fem 3lbs12

intact

naturelle

complets

30/3/04,pm

admission adresse âge TA suivi diagnostic evaluation obstetricale 11?/3/04 5h30 pm Lillavois 38 27 ans 10:08? grossesse (+) ? 7/3/04 6h45pm Delmas 32 31 ans 13:09delmas 31 " (-) (-) 3/3/04 9h30am

rue Borge

20 ans

12:06

SODEC

"

(+) ?

lla

6/3/2004 10h30am ? 26 ans 15:09 ? HTA ? ? 10/3/200

4 Clercine 24 ans 15:10? grossesse (+) G2P1EV1 12/3/200

4 11h00am

Village so 22ans

12:07

Cr des mi " (+) G1P0

lidarité ssions

13/3/04 9h25 am Simon 4 24 ans 12:06? " (+) G3P1 27/3/04 12h00 am Marin 38 21 ans 13:07 I. Jeanty " (+) G1P0 28/3/04 12h 30am Tabarre 35 ans 12:08OFATMA " (+) G4 readmise le 29/3/04 31/3/04

Vareux

36 ans

12:08

? "

(+) G4P3E3

médication

accouchement cri sexe poids perinée délivrance

pla/mem exéat

pitocin physiologique (+) féminin 7lb4 ers nat complets ? pitocin et " (+) féminin 6lb6 ers nat complets 8/3/2004 révision u térine pitocin "

(+) féminin

6lb4 ers nat complets

3/3/04

ampi,salbu ?tamol,fer injec,sangtotal,O2,

pitocin " (+) masculin 7lb2 ers nat complets ?

pitocin,bus " (+) féminin 5lb5?

ers nat complets ? copan,pher negan,cyto

10

tec

pitocin " (+) masculin 6lb8 nat complets 13/3/04

pitocin,bus " (+) masculin 8lb4 ers nat complets ?

copan inj D/W " (+) féminin 7lb15 intact nat complets 29/3/04? ? Révision " ? féminin 5lb15 intact nat complets

1/4/2004

utérine

ers

Auxiliaire Infirmière Médecin diplôme de l'ENA ecole privée Fac de Med ser d'OBGYN HUEH

1979 2000 1974 1977 de 1980 a 2004 ? de 1974 a 2004 ? Informaticienne ligature des trompes

11

FEVRIER 2004 (21 dossiers)

No admission adresse age TA suivi diagnostic evaluation obstetricale1 30/1/04 ruelle Accacia 37 ans 12:8 OFATMA Ca utérin (-)2 31/1/04 ? ? 12:07 ? ? (-)3 3/2/2004 ? 28 ans 22:12 ? eclampsie (+) ?

pres siège4 5/2/2004 Lillavois 7 29 ans 10:08 privé CPD (+) G1P05 8/2/2004 Tabarre 27 20 ans 14:09 ? grossesse G16 10/2/2004 ? 33 ans 9:06 ? CPD (-) G2P07 11/2/2004 ? 27 ans 13:08 oui,où? grossesse (+) G18 14/2/04 ? 36 ans ? delmas 33 " (+) G4P3E3A09 15/2/04 3h45 pm route de l'aéroport 18 ans 13:09 pla cazeau grossesse (+) G G1P0

10 16/2/04 ? ? 10:06 ? " ?11 17/2/04 3h50 pm ? 26 ans 12:08 ? " (+) G1P012 17/2/04 ? 23ans 11:07 ? pla praevia (-) G3P213 18/2/04 carrefour 33 ans 12:08 ailleurs? grossesse (+) G2P2EV214 18/2/04 croix des missions 37 ans 12:08 ? CPD (+) G2P1E115 19/2/04 marin 26 25 ans 10:06 ? CPD (+) G1P016 19/2/04 route de Frères 27 ans 14:10 ? grossesse (+) ?17 19/2/04 8h40 am Canapévert 29 ans 11:07 ? " (-) G3P2E218 23/2/04 T hor 65 ? 27 ans ? ? " (+)19 23/2/04? 11h30 am Maïs gâté 17 ans 12:09 pla cazeau " (+) G1P020 24/2/04 Delmas 32 28 ans 14:09 OFATMA " (+) G121 25/2/04 croix des missions 29 ans 12:09 cr des mis " (+) G1P0

No medication accouchement cri à la nai sexe poids perinée délivrance pla/memb exeat1 hystérectomie totale 9/2/2004

annexectomie bilatérale.N.B: brèche vésicale réparée

2 soluté + pitocin ? ? ? ? ? ? 1/2/23 aprésoline,mgso4,am physiologique apr réanim feminin 3lb12 ers nat complets ?

pi inj,pitocin,revisionutérine

4 pitocin,ampi inj,dolo (+) masculin ? ? ? ? 9/2/2004fur im,section cesarienne

5 pitocin (+) masculin ? ers nat complets ?6 pitocin,ampi inj,dolo (+) masculin ? artificielle ? ?

lofur im,section cesa plus écour ienne villonage

7 pitocin,busccopan inj prise de forceps (+) masculin 8 lbs ers nat complets ?révision utérine

8 (+) féminin 7lb8 ? nat complets ?9 pitocin physiologique (+) féminin 7lb12 er nat complets 16/2/04

10 s /c ? féminin 5lb6 ? ? ? 20/2/0411 pitocin " ? féminin 7 lb nat complets12 s/c,sang to apr réanim masculin 7lb8 art+ écou

tal villonage ? ?13 pitocin pyysiologique (+) féminin 6 lb ? nat ? 18/2/0414 pitocin, s/c ? masculin 8lb5 ? ? ? 23/2/0415 pitocin,ampi inj,dolo (+) féminin 8lb6 ? art+ écou

fur inj,section cesari villonage 23/2/04enne,genta.

16 pitocin,ibuprofen physiologique (+) masculin 7lb8 ers nat complets 20/2/0417 pitocin physiologique (+) masculin 6lb4 pte lacéra nat complets 20/2/04

tion répa18 pitocin " (+) masculin 5lb ers nat complets ?19 pitocin " (+) féminin 6lb12 ers nat complets 23/2/0420 pitocin+ " (+) masculin 6lb ers nat complets 24/2/04

buscopan21 ampi,bus " (+) féminin 6lb6 ers nat complets ?

004

12

MARS 2004 (20 DOSSIERS)

numero admission adresse âge T/A suivi diagnostic evaluation obstetrica1 16/3/04 11h am delmas 40 31 ans 12/8 I.Jeanty? avortemen (-)2 6/3/04 1:00 pm delmas 33 21 ans 12:9 OFATMA grossesse (+) G2P13 7/3/04 midi delmas 10 16 ans 12:8 SODEC grossesse (+)G1P04 8 ou 9/3/04 thorcelle 28 ans 15:10 ? grossesse (+)G2P1V15 16/3/04 1h20pm bon repos 35 ans 10:6 OFATMA grossesse (+)G3P26 16/3/04 3h00 pm delmas 42 22 ans 14:09 delmas 3 " (+)G2P17 19/3/04 11ham cite plus bicentenaire 14 ans 13:09 OFATMA " (+) ?8 22/3/04 11ham ?? 27 ans 12:06 ?? tocolyse (-)G1P09 29/3/04 8ham ?? 27 ans ?? ?? grossesse (-)G7

10 29/3/04 4hoo pm clercine 22 ans 10:06 ?? " (-(G2P1

numero medication accouchement cri a la nai sexe poids perinée delivrance pla/memb exeat1 R/L,pitocin,a ampi injec (-) (-) (-) (-) (-) (-) ??

curetage2 R/L,pitocin, physiologique,1h30pm(+) mas 7lbs3 pl,repstat naturelle complets meme jour3 D?W, pitocin,busco " 6h20pm (+) mas 6lb12 episio, rs naturelle complets 8/3/2004

pan iv,im4 D/W, pitocin phy,11h15am (+) fem 8lbs4 episio,rs naturelle " ??5 idem pyy,4h00pm (+) fem 7lbs12 " " " complets6 DW, pitocin phy.6h30pm (+) fem 8lbs " " " ??7 R/L,pitocin,ampi inj phy,4h27pm (+) fem 7lb13 episio,rs " " ??

buscopan inj revis uteri 8 D/W,salbutamol,amp 25/3/04

inec,busco inj,labo:hg (-)urines,frottis vaginalet goutte pendante

9 R/L,pitocin 8ham environ par lesmenageres du service ?? ?? 6lbs14 pl revision ?? ??

uterine10 D/W,pitocin phy,4h35pm (+) fem 3lbs12 intact naturelle complets 30/3/04,pm

No admission adresse âge TA suivi diagnostic evaluation obstetricale11 11?/3/04 5h30 pm Lillavois 38 27 ans 10:08 ? grossesse (+) ?12 7/3/04 6h45pm Delmas 32 31 ans 13:09 delmas 31 " (-) (-)13 3/3/04 9h30am rue Borge 20 ans 12:06 SODEC " (+) ?

lla14 6/3/2004 10h30am ? 26 ans 15:09 ? HTA ? ?15 10/3/2004 Clercine 24 ans 15:10 ? grossesse (+) G2P1EV116 12/3/2004 11h00am Village so 22ans 12:07 Cr des mi " (+) G1P0

lidarité ssions17 13/3/04 9h25 am Simon 4 24 ans 12:06 ? " (+) G3P118 27/3/04 12h00 am Marin 38 21 ans 13:07 I. Jeanty " (+) G1P019 28/3/04 12h 30am Tabarre 35 ans 12:08 OFATMA " (+) G4

readmisele 29/3/04

20 31/3/04 Vareux 36 ans 12:08 ? " (+) G4P3E3

No médication accouchement cri sexe poids perinée délivrance pla/mem exéat11 pitocin physiologique (+) féminin 7lb4 ers nat complets ?12 pitocin et " (+) féminin 6lb6 ers nat complets 8/3/2004

révision u térine

13 pitocin " (+) féminin 6lb4 ers nat complets 3/3/0414 ampi,salbu ?

tamol,fer injec,sangtotal,O2,

15 pitocin " (+) masculin 7lb2 ers nat complets ?

13

AVRIL 2004 (14 DOSSIERS)

No date résidencce âge diagnosttic suivi T:A médicication 1 1/4/2004 Pétion-ville 31 ans sonographie: 37 se- ddispensaire de Pé- 11:07 D/W + pitocin 10 u

maines,mort foetale tion-Villein utéro,bébé macéré

2 3/4/2004 Thomazeau 18 ans bébé mort-né macéré centre de Thomazeau 11:08 D/W+ pitocin,ampi inj 3 3/4/2004 Petite place Cazeau 18 ans grossesse centre de Petite place ? D/W+ pitocin,ampi inj

Cazeau buscopan inj 4 7/4/2004 Latan 17 30 ans grossesse ? 14:10 D/W+ pitocin 5 15/4/04 ? 25 ans grossesse ? 12:07 D/W+pitocin,busco-

pan inj6 22/4/04 ? 32 ans grossesse centre de la Croix des 12:08 D/W + pitocin

Missions7 26/4/04 Place Cazeau 32 ans CPD ? 12:08 section césarienne (-)8 27/4/04 ? 30 ans Prééclampsie ? 14:10 AMD co, aprésoline

inj,MgSO4, amox,métoclopramide inj, diazépam

9 27/4/04 Cité militaire 31 ans ancienne césarisée OFATMA 10:07 section césarienne (-)en travail

10 27/4/04 Maïs gâté 23 ans grossesse ailleurs ? D/W + pitocin 10 u ampicilline inj

11 28/4/04 Bon repos 28 ans grossesse OFATMA 11:7 D/W + pitocin 10 u 12 20/4/04 ? 22 ans grossesse ? 11:06 D/W + pitocin 10 u 13 28/4/04 ? 25 ans Prééclampsie ? 16:12 D/W + pitocin 10 u

ergotrate inj,aprésoline MgS04

14 26/4/04 ? 32 ans PES,rétention placen ? 16:10 MgS04,aprésoline,am taire,lacération du col picilline, genta,busco

pan,cytotec,1co dansle col. Curetageutérin

No partogramme accouchemment cri délivrance sexe poids périnée pla/mem éxéat1 + G2P1A0EV0 physiologiqque (-) naturelle masculin indétermin ? c 2/4/20042 + G1P0 (-) naturelle féminin ers c 3/4/20043 + G1P0 physiologiqque (+) naturelle féminin 6lb12 ers c 3/4/20044 +G3P2E2AA1 physiologiqque (+) naturelle féminin 6lb10 intact c 8/5/20045 + G2P1 physiologiqque (+) naturelle masculin 7lb12 ers c 16/4/046 + G1P0 physiologique (+) naturelle masculin 5lb8 ers c 24/3/047 1/5/20048 G6P5 physiologique (+) naturelle féminin 3lb11 ers c9 + G2P2EV1 physiologique (+) art+écouv féminin 3/5/2004

10 + G1P0 physiologique (+) naturelle féminin 6lb6 ers c ?11 +G4P3 physiologique (+) naturelle féminin 7lb12 intact c 29/4/0412 G1P0 physiologique (+) naturelle masculin 6lb12 ers c 21/4/0413 + G3P2EV1 physiologique (+) naturelle féminin 8lb13 ers c ?14 + G4P2AV1 physiologique aprés réa * masculin 6lb4 intact c ?

nimation

14

MAI 2004 (20 DOSSIERS) No date résidence âge diagnostic T:A suivi médication

1 4/5/2004 ? 30 ans ancienne césarisée 12:06 ? section césarienne en travail

2 4/5/2004 aéroport No 77 23 ans grossesse 14:09 delmas31 D/W,pitocin,buscopan in3 4/5/2004 ? 29 ans grossesse 12:08 ? D/W,pitocin,cytotec4 4/5/2004 delmas 4 26 ans éclampsie, aménor- 16:10 ? MgSO4, aprésoline,

rhée de 28 semaines nifédipine abruptio placentae

5 6/5/2004 Santo 6, No 6 39 ans grossesse 12:09 Foyer cen R/L+pitocin tre Camil le

6 8/5/2004 Lalue,84 24 ans grossesse 14:08 ? R/L+pitocin7 8/5/2004 Village Solidarité 26 ans gr6ssesse 12:08 ? D/w+ pitocin8 9/5/2004 Cité militaire 30 ans grossesse 13:08 ? D/w+ pitocin9 9/5/2004 Turgeau 21 ans grossesse 14:10 ? aprésoline,pitocin,révisi

10 11/5/2004 Bon Repos 36 ans grossesse 17:12 ? aprésoline,AMD,révisioampicilline co

11 11/5/2004 Route Nationale no 1 22 ans grossesse 12:08 ? D/w+ pitocin12 12/5/2004 Cité Militaire 34 ans ancienne c ésarisée 12:08 OFATMA section césarienne

en travail13 13/5/04 ? 24 ans ancienne césarisé 13:09 ? section césarienne

en travail14 13/5/04 32 ans gr6ssesse ? ? D/W,pitocin,buscopan in15 14/5/04 23 ans éclampsie 17:12 ? aprésoline, AMDco,sec

sarienne16 17/5/04 ? 28 ans ? 11:08 ? section césarienne17 17/5/04 Tabarre 27 27 ans grossesse 12:08 oui,oú? R/L,pitocin,buscopan,la

ampicilline inj18 21/5/04 Butte Boyer,Lillavois grossesse 12:08 ? D/W, ampicilline19 19/5/04 Petite place Cazeau 28 ans grossesse 13/8 ? D/W, pitocin20 31/5/04 ? ? rétention placentaire 6-Oct ? R/L,pitocin,ampicilline, c

septique suite à avor phénicol,fer injtement spoontané àdomicile sur une grossesse d'àge indéterminée

No partogramme accouche cri délivrance sexe poids périnée pla/mem éxéat1 G4P3EV4 (-) (+) artificielle féminin 7lb8 complets2 + G1P0 physiologi (+) naturelle féminin 7lb4 ers complets3 + G2P1 ? ? ? ? ? ? ? 4 + G1P0 (-) ? ? féminin 4lb6 ?5 ? G4P3 physiologi (+) naturelle féminin 7lb6 intact complets ? Accouch6 G2P1 physiologi (+) naturelle féminin 6lb13 pl,répara complets ? BB référé7 + G2 physiologi (+) naturelle masculin 7lb5 ers complets 9/5/20048 +G2P1 physiologi (+) naturelle féminin 6lb4 ers complets 10/5/20049 + G1P0 physiologi (+) naturelle masculin 7lb10 episio-répacomplets 11/5/2004

10 + G4P3EV3 physiologi (+) naturelle féminin 7lb14 ers complets 12/5/200411 + G2P1EV1 physiologi (+) naturelle féminin 6lb9 ers complets 12/5/200412 ? G2P1 (-) (+) féminin 6lb3 (-)13 + G5P3 (-) (+) masculin 6lb5 (-)14 0 physiologi (+) masculin 6lb9 ers complets15 G1P0 masculin ? (-) 17/5/0416 ? G2P1 (-) masculin 6lb4 (-) 20/5/04 feui17 + G1P0 physiologi ap réanim naturelle masculin 5lb4 ers complets 19/5/04 BB 18 ? G3P2EV3 physiologi spontané naturelle féminin ? lacéra-rép complets ?19 + G2P1EV1 physiologi (+) naturelle masculin 7lb4 ers complets 20/5/0420 + (-) (-) artificielle (-) (-) (-) 3/6/2004

plus curetage didital

15

A) Nous allons exposer d'abord les données brutes de chaque mois.

A1 Lieu de résidence : 10 seulement des 75 patientes résident dans l'aire de couverture de l'institution.

Cependant 24 de ces 75 dossiers n'ont aucune mention de la provenance des patientes

Plaine Centreville CitéMil PétionVille Indétermi Carrefour Delmas Autres Total 22 6 10 2 24 2 6 3 75

Répartition des patientes admises au service d' OBGYN de l'hôpital de l'OFATMA par lieu de

résidence aux mois de fevrier, mars, avril et mai 2004 (75 dossiers consultés)

020406080

Plaine

Cen...

CitéMil

Pét...

Indé..

.

Carr...

Delmas

Autres

Total

Series1

16

A2 : Age : la moyenne d'âge des patientes est de 27 ans. La plus jeune est retrouvée en mars ( 14 ans)

et la plus âgée en mai ( 39 ans). ( figure A2)

février mars avril mai moyenne28 25 27 28 27

Moyenne d'âge des patientes hospitalisées en OBGYN à l'hôpital de l'OFATMA aux mois de février,

mars, avril et mai 2004 (75 dossiers examinés).

23242526272829

février mars avril mai moyenne

Series1

17

A3 : Diagnostic : différentes affections sont relevées dans les dossiers en allant de la mort foetale à la

rétention placentaire pour ces mois de février, mars, avril et mai 2004. (figure A3). Les grossesses

représentent le lot le plus important, 50 soit un taux de 66 %. (rf abréviation plus haut).

- mortinatalité : 42.26/1000 naissances vivantes.

mort foeta avorteme grossesse CPD pré-éclam ACT indétermi réten plac Ca utérin plac prae tocolyse total2 1 50 5 7 4 2 1 1 1 1

Pathologies diagnostiquées au service d'obstétrique de l'hôpital de l'OFATMA aux mois de février à mai 2004 inclus (75 dossiers examinés).

020406080

mort fo

eta

avort

eme

gross

esse

CPD

pré-éc

lam ACT

indéte

rmi

réten

plac

Ca utér

in

plac p

rae

tocoly

se total

Series1

75

18

A4 : Suivi prénatal : seulement 31 patientes sur les 75 sont notées bénéficiaires de la clinique prénatale.

(figure A4).

février 04 mars 04 avril 04 mai 04 total9 11 7 4 31

Nombre de patientes aux mois de février, mars, avril et mai 2004 notées comme bénéficiaires de consultations prénatales tant à l'hôpital de

l'OFATMA qu'ailleurs (75 dossiers examinés).

0

10

20

30

40

février 04 mars 04 avril 04 mai 04 total

Series1

19

mortinatalité décès maternel s26 36

Mortinatalités et décès maternels pour les 536 naissances vivantes enregistrées du mois d'octobre

2002 au mois de septembre 2003 au service d'OBGYN de l'hôpital de l'OFATMA.

0

200

400

600

1 2 3 4 5 6

Series1Series2

naissances vivante6 5

Pour tenter de retraçer les étiologies cliniques de ces morts, nous sommes retournés aux archives ouvrir

les dossiers correspondants aux noms et aux condensés d'informations du registre de l'OBGYN.

Malheureusement, seulement 10 de ces dossiers ont pû être retrouvé. Neuf (9) sont des morts foetales,

une (1) est un décès maternel. Leurs causes vont de la PES à l'hémorragie fatale.

20

pré-éclampsie procidence du cordon p-éc et abruptio place hemo et abruptio pla infection hémorra indétermin total3 1 1 1 1 1 2

Causes cliniques de décès répertoriées sur les 10 dossiers retrouvés aux archives pour la période s'étalant de octobre 2002 à septembre 2003. ( 33

décès, mortinatalité et décès maternels confondus)

024681012

pré-...

pro...

p-éc .

.he

..inf

e...

hé...

ind... tot

al

Series1

10

Ainsi, la pré-éclampsie-éclampsie représente 4 causes cliniques sur 10, l'hémorragie 2 et l'abruptio placentae 2 également.

D) MÉTHODOLOGIE

Nous avons utilisé différentes approches pour récolter des informations. Le lundi 19/7/2004 nous avions une entrevue avec le Directeur général de l'OFATMA. Le mardi 20, nous consultions le centre de documentation annexé à l'hôpital. Le jeudi 20, le Directeur médical et le Chef de service de l'OBGYN nous accordaient aussi une entrevue. Ce même jour nous utilisions deux questionnaires l'un pour le personnel de l'OBGYN, l'autre pour les patients externes ou internes à ce service.Les entrevues associées à la revue de la littérature nous ont aidé à construire l'historique, le contexte et la problématique. Les questions sont adressées à quatre groupes de personnes : les patientes en clinique externe d'OBGYN à l'hôpital de l'OFATMA, les parents ou proches de ces patientes, les hospitalisés en OBGYN de cet hôpital et le personnel soignant de ce service à l'hôpital de l'OFATMA. Les résultats découlant de cet interrogatoire se présentent ainsi : I- CLINIQUE EXTERNE : 9 patientes étaient présentes ce 21/7/04. Les données recueillies auprès d'elles s'expriment ainsi : 1- assurées ou non (figure 1)

21

assurées n-assurées total

2 7 9

Répartition des patientes externes au service d'OBGYN de l'Hôpital de l'OFATMA entre assurées

et non assurées ( juillet 2004)

02468

10

assurées n-assurées total

Series1

Figure 1

2- lieu de résidence : la majorité de ces patientes réside en dehors de l'entourage immédiat de l'hôpital qui est le quartier de la Cité Militaire.( figure 2) 3- accueil : 100% des patientes disent avoir été accueillies à leur arrivée par du personnel. ( figure 3). 4- attente : 9 patientes sur 9 estiment avoir trop attendu. ( figure 4)

22

longue non total9 0 9

Répartition des patientes externes en clinique externe d'OBGYN de l'hôpital de l'OFATMA

trouvant l'attente longue ou non (juillet 2004)

02468

10

longue non total

Series1

Figure 4 5- vie privée : toutes estiment que leur vie privée est protégée. ( figure 5) 6- confidentialité : 8 patientes sur 9 estiment que les rapports sont empreints de confidentialité (figure 6) . Une réponse est indéterminée ou non applicable. Des résultats similaires sont relevés pour l'honnêteté du personnel et le respect vis-à-vis des patients 7- soins onéreux : 6 patientes estiment que les frais réclamés pour les soins sont à leur portée et trois autres non. Notons que le prix forfaitaire pour un accouchement est de 1500 gourdes et le coût unitaire par accouchement est de 2824 gourdes.(figure 7) 8- accessibilité physique : 4 patientes estiment l'hôpital accessible, 5 estiment le contraire. (figure 8) 9- référence : 2 patientes vont ailleurs pour un service non fourni à l'hôpital de l'OFATMA (labo...) et 7 autres non.(figure 9) 10- qualité du traitement : 8 patientes s’estiment satisfaites ( Figure 10)

II-PARENTS OU PROCHES: 2 parents étaient présents. Leurs réponses se répartissent comme suit :

1- informé par un prestataire : 1 parent sur 2 a été mis au courant de l'état de la patiente par les prestataires de soins. 2- nom de la maladie : pour les 2 proches, leur information sur le nom de la maladie par les prestataires est classée indéterminée dans les deux cas.

23

III-HOSPITALISÉES EN OBGYN : questionnaire présenté aux patientes et à leurs proches (Voir annexe) ANALYSE DE 20 DOSSIERS DU MOIS DE MARS 2004 A LA MATERNITE DE L'HOPITAL DE L'OFATMA Cette analyse nous permettra d'évaluer le suivi prénatal et l'accouchement.

- suivi : avec des informations sur le poids, la T/A, le taux d'hémoglobine et les

proteins, sur le nombre de consultations prénatales et sur la quantité de

vaccins reçus par la parturiente.

- accouchement: avec des informations sur la préparation (lavage, bain,

rasage), l'évaluation obstétricale (hauteur utérine, station, dilatation

cervicale...), la médication administrée lors du travail, le mode de délivrance

placentaire, l'inspection etc.

ANALYSE DES DOSSIERS (Suite)

Elle se fera de trois manières :

A) En consultant directement plus de 10 % des dossiers d'accouchements pris en

charge moyennement chaque année au service d'OBGYN de l'OFATMA (environ 600 malades par

année; 75 dossiers étudiés de février à mai 2004), dossiers classés aux archives.

B) En consultant les dossiers de la clinique prénatale qui tout en étant la première

partie du dossier de l'hospitalisée potentielle sont pourtant classés en clinique prénatale, c'est-à-

dire non pas aux archives ou au service d'OBGYN à proprement parler.

C) En consultant le registre d' hospitalisation de l'OBGYN où un condensé de chaque

dossier est reporté. Ceci nous a permis un survol instructif de la période s'étendant du mois

d'octobre 2002 au mois de septembre 2003. Ce registre est constitué et déposé au service

d'OBGYN même et non aux archives. En parcourant les douze mois s'étendant d'octobre 2002 à

septembre 2003, où il y a eu 536 naissances vivantes, nous avons relevé 33 décès dont 7 décès

maternels et 26 cas de mortinatalité. Ils correspondent aux taux suivants :

- décès maternels : 1302/100000 naissances vivantes ( moyenne nationale 457/100000).

- morti-natalité : 46.26/1000 naissances.

24

( 32% des malades). ( figure A1)

mortinatalité décès maternel naissances vivantes

26 6 536

Mortinatalités et décès maternels pour les 536 naissances vivantes enregistrées du mois d'octobre

2002 au mois de septembre 2003 au service d'OBGYN de l'hôpital de l'OFATMA.

0

200

400

600

1 2 3 4 5 6

Series1Series2

25

CADRE LOGIQUE

0 1 2 3 CONDITIONS CRITIQUES: RESUME NARRATIF CRITERES DE

REALISATION MOYENS DE VERIFICATION

Finalite : contribuer au bien-être de la famille haïtienne

Taux de familles haïtiennes heureuses

Sondage

But/finalié: Prise en considération par le gouverne ment de tous les aspects sociaux - intéressant la famille haïtienne et en particulier la classe ouvrière.

But : d'ici 2010, améliorer l'état de santé de la population visée par l'OFATMA Nombres de patrons

et d'ouvriers adhérents.

Enquête

Extrant/but: acceptation du projet par le patronat et les ouvriers.

Extrants : réaménagement de la structure physique de la maternité de l'hôpital.

Nombres de salles crées

Supervision,rapport

amélioration de l'offre des soins. disponibilité de fonds.

prise de conscience des partenaires de soins.

Affichage du protocolede traitement formalisé.

Supervision

Intrant/extrant : espace approprié pour implanter les salles. compétence de l'équipe d'éxécu pe d'éxécution.

acceptation de la for malisation du protoco le de traitement par le directeur médical et le chef de service.

Baisse du nombre de patientes en attente

Supervision

Nombre de prestataires

qualifiés Supervision,cahier de

de garde 24heures par jour.

présence.

1

Nombre de formateurs disponibles Rapport réduction de la longu eur de la file d'attente.

Nombre de ressources disponibles-

Inventaire et rapport

couverture médicale assurée par un perso nnel qualifié 24 heures/24. Nombre de personnes motivées. Sondage

disponibilité de forma teurs pour la formation continue. Lettre d'approbation de la

demande Archives (secrétariat)

ressources pour informatiser le systeme d’information

motivation du personnel

approbation de la demande de supervision par le Directeur général

2

Matrice des rôles et Responsabilités des intervenants sur le projet de l’Amélioration de la qualité des soins à la maternité de l’OFATMA

Offre de soins

Cotis-ation

Finan- cement

Chef du

projet P.N. Accouch. P.P

Réhabili-tation de

la structure physique

Achat Matériels

et Equipe-ments

Forma-

tion

Exécu-

tion du

projet

Superv-

ision

Evalua-

tion

Directeur général

X

X

Directeur médical

X

Médecin chef de service

X

X

Infirmière en chef

X

X

Médecins

X X X

Infirmières

X X X

Auxiliaires

X X

Ingénieur

X

Administrateur

X

Patronat

X

Assurés

X

OFATMA

X

OMS

X

UNICEF

X

MSPP

X X

Gestionnaire

X X X

3

PROJET D’AMELIORATION DE LA QUALITE DES SOINS A LA MATERNITE DE L’HOPITAL DE L’OFATMA BUDGET EN GOURDES ( OCTOBRE 2004-DECEMBRE 2008)

RUBRIQUE COUT UNITAIRE DEPENSES VENTILEES AN I AN II AN III AN IV

TOTAL

Interventions pour stratégie 1.1 à 1.6 Inventaire du lieu d’implantation 25.000 25.000

Elaboration du plan 50.000 50.000 Réalisation du plan 500.000 500.000 Contrôle – Evaluation 100.000 50.000 50.000 100.000 300.000

Achat matériels et équipement Salle de soins intensifs 783.000 783.000

Salle de physiologie 500.625 500.625 Salle de pathologie 600.000 600.000 Salle de post – op. 400.000 400.000 Salle de néonatologie 698.175 698.175 Salle d’opération 3.081.000 3.081.000Installation matériels 60.000 60.000

Organisation des services 1.000 1.000 1.000 1.000 4.000 SUB TOTAL 6.798.800 51.000 51.000 101.000 7.001.800

COUT DU PERSONNEL (Additionnel)

Anesthésiste (2) 8625 x 2 x 13 224250 224250 224250 224250 897.000 Pédiatre (2) 8625 x 2 x 13 224250 224250 224250 224250 897.000 Infirmière (15) 4885 x 15 x 13 952575 952575 952575 952575 3.810.300 Auxiliaire (15) 4025 x 15 x 13 784875 784875 784875 784875 3.139.500 Statisticien (2) 4025 x 2 x 13 104650 104650 104650 104650 418.600 Personnel de soutien (10) 2875 x 10 x 13 373750 373750 373750 373750 1.495.000

SUB TOTAL 2664350 2664350 2664350 2664350 10.657.400

Interventions pour stratégie 2.1 Description du protocole de traitement 500 500

Réunion avec le staff médical 500 x 33 Personnes 16.500 16.500 16.500 16.500 66.000

4

Août 2004.

RUBRIQUE COUT UNITAIRE DEPENSES VENTILEES AN I AN II AN III AN IV

TOTAL

Publication du protocole 500 500 Suivi et contrôle de l’application 5.000 5.000 5.000 5.000 20.000 Mise à jour périodique du protocole 5.000 5.000 5.000 5.000 20.000

Interventions pour stratégie 2.2 Réduction de la file d’attente 50.000 30.000 20.000 20.000 120.000

Renforcement de l’éducation sanitaire 100.000 75.000 50.000 50.000 275.000 Suivi prénatal complet 25.000 10.000 10.000 10.000 55.000

Sonographie (acquisition d’un appareil) 375.000 375.000 Intervention pour stratégie 2.3

Surveillance couverture médicale 24/24 15.000 15.000 15.000 15.000 60.000 Elaboration et publication de circulaire 3.000 3.000 3.000 3.000 12.000 Recyclage infirmières et auxiliaires 30.000 30.000 60.000 Suivi et contrôle 3.000 3.000 3.000 3.000 12.000

Intervention pour stratégie 2.4 Formation d’un comité 5.000 5.000

Elaboration d’un plan de formation 5.000 5.000 10.000 Formation des formateurs 30.000 30.000 Recrutement du personnel à former 5.000 5.000 5.000 5.000 20.000 Matériel de formation 7.500 7.500 7.500 7.500 30.000 Exécution des formations 75.000 75.000 75.000 75.000 300.00 Contrôle et évaluation 30.000 30.000 30.000 30.000 120.000

Intervention pour stratégie 2.5 Inventaire du S.I.S existant 10.000 10.000

Actualisation des outils 60.000 60.000 Traitement et diffusion des informations 50.000 50.000 50.000 50.000 200.000 Formation des statisticiens 45.000 45.000 Suivi 30.000 30.000 30.000 30.000 120.000

Août 2004.

5

3

RUBRIQUE COUT UNITAIRE DEPENSES VENTILEES AN I AN II AN III AN IV

TOTAL

Interventions pour stratégie 2.6 Réunions avec le personnel 18.000 18.000 18.000 18.000 72.000 Prime aux meilleurs employés (5) 25.000 x 5 125.000 125.000 125.000 125.000 500.000

Demande d’augmentation de salaire

1.000 1.000

Demande d’avantages sociaux

1.000 1.000

Interventions pour stratégie 2.7 Demande de supervision 1.000 1.000Approbation du directeur médical 1.000 1.000 Acheminement de la demande 500 500

SUB TOTAL 1.128.500 503.000 503.000 468.000 2.602.500

TOTAL 10.591.650 3.218.350 3.218.350 3.233.350 20.261.700 + 5 % Eventualités 1.013.085

3 % Inflation 607851

GRAND TOTAL 21.882.636

Août 2004.

6

PROJET D’AMELIORATION DE LA QUALITE DES SOINS A LA MATERNITE DE L’HOPITAL DE L’OFATMA

SOURCES DE FINANCEMENT PROPOSEES EN GOURDES

ANNEES

SOURCES

2004 - 2005

2005 - 2006

2006 - 2007

2007 - 2008

TOTAL

OFATMA 10 %

1.144.025

347.496

347.496

349.247

2.188.264

UNICEF 15 %

1716036

521244

521244

523870

3282394

OMS 15 %

1716036

521244

521244

523870

3282394

7

8

ACDI 30%

3432073

1042489

1042489

1047741

6564792

3432073 1042489 1042489 1047741 6564792

TOTAL 11440243 3474962 3474962 3492469 21882636

USAID 30%