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Améliorer l’identification des patients en milieu hospitalier
Quel est le problème ?
Un problème dans notre établissement
– Sous-estimation de l’importance de ce problème en l’absence de détection et de déclaration systématisées
– Des erreurs avec ou sans conséquences sont signalées régulièrement
– Les erreurs d’identité peuvent avoir des conséquences graves :• Administration d’un médicament ou d’un produit sanguin au mauvais patient• Réalisation d’une mauvaise procédure sur un patient• Retard de soins sur le bon patient• Patient avec un diagnostic erroné• Patient recevant un traitement inapproprié• Patient surexposé à des radiations ionisantes• Mauvais patient amené au bloc opératoire• Annulation d’interventions liées à l’absence d’informations : résultats
d’examen, courriers, fiches de liaison, transmissions … – Mais aussi d’autres conséquences possibles : juridiques,
économiques, impact négatif en terme d’image
Un exemple d’erreur d’identité récemment survenue
Pourquoi des erreurs d’identité surviennent ?
Vulnérabilités du processus d’identification
L’identification des patients : un
challenge !
– Nombreuses interventions complexes pour chaque
patient
– Interventions dans des lieux différents, par des équipes
différentes
Vulnérabilités du processus d’identification
Absence de politique d’amélioration de l’identification
Mauvaise définition du processus
Sous utilisation des moyens techniques : bracelets …
Absence d’incitation réglementaire
Situation aggravée par RTT
Vulnérabilités du processus d’identification
Méconnaissance des risques
Conflits entre identification
facile et confidentialité
Manque de vigilance
Mauvaise application des règles
Absence de règles pour les situations à risques
Faible implication et éducation du patient
Admission en urgence
Risque d’homonymie
Nom étranger
Changement de nom marital
Utilisation de noms d’usage
Usurpations d’identité
Désir de non divulgation d’identité
Que faut-il faire ou ne pas faire pour éviter des erreurs d’identité ?
Quelques principes de base
– Être vigilant car des erreurs d’identité peuvent survenir
chaque jour
– Prendre du temps pour vérifier l’identité du patient avant
tout soin
– Se méfier des réponses du patient à des questions leur
demandant de confirmer l’identité proposée. « Etes-vous
M. Martin ? »
– Attention à la bonne utilisation des étiquettes et bracelets
d’identification
Soyez vigilants vis-à-vis des supports d’identification utilisés
Les étiquette d’identification– Veiller à ce qu’une mauvaise étiquette posée sur le bon d’examen,
prélèvement, prescription de médicament, document de consentement ... – Ne pas se déplacer lors des soins avec des étiquettes de plusieurs patients – Importance de s’assurer de la concordance entre l’étiquette utilisée et le
bon patient
Les bracelets d’identification – La seule présence d’un bracelet ne constitue pas une information – Tous les patients ne portent pas actuellement un bracelet
d’identification– Quant les patients portent un bracelet, les procédures d’identification
peuvent ne pas être respectées
Soyez vigilants vis-à-vis des procédures suivantes
Liste non exhaustive– Administration de tout médicament – Transfusion sanguine– Intervention chirurgicale ou procédure invasive – Radiographie ou radiothérapie– Prélèvement de sang ou autre produit biologique– Transport ou transfert d’un patient – Confirmation du décès
A faire– Identifier correctement le patient à son admission (ou le plus
rapidement possible si ce n’est pas possible à son admission)
– S’assurer d’avoir le nom et le prénom de naissance du patient
(particulièrement chez les femmes mariées). Attention aux
noms et prénoms usuels communiqués par les patients
– Vérifier avec le patient que toutes les informations
enregistrées et celles notées sur le bracelet d’identification
sont correctes
A faire– Vérifier régulièrement la lisibilité des bracelets
d’identification et remplacer tout bracelet devenu illisible
– Vérifier les informations du patient sur la première
étiquette d’identification utilisée
– Vérifier toujours l’identité du patient même pour un patient
connu. Un document d’un autre patient a pu être placé par erreur
dans son dossier patient.
A faire– Vérifier les informations du patient verbalement et
physiquement, et leur parfaite concordance avec tout document, en particulier lorsque c’est un autre professionnel qui a complété le document
– Soyez vigilants pour les patients ambulatoires. Un patient pressé peut se faire passer pour un autre patient afin de gagner du temps
– Etiqueter les prélèvements des patients tout de suite après le prélèvement et avant de quitter la chambre du patient
– Solliciter si possible un interprète en cas de difficultés dans l’identification d’un patient étranger
– Signalez les incidents survenus lors de l’identification des patients et les erreurs déjà survenues
A ne pas faire– Ne pas vérifier l’identité d’un patient sous forme
affirmative (« Vous êtes bien M. Martin »). Demander au
patient de vous donner son nom de naissance et sa date de
naissance
– Ne pas accepter que le patient indique ou confirme par un
signe son identité figurant sur un document. Parlez au
patient et vérifier
– Ne pas faire de prélèvements sanguins sans vérifier la
concordance des informations fournies par le patient et
celles figurant sur la prescription
A ne pas faire– Ne pas étiqueter des prélèvements sanguins avant leur
réalisation
– Ne pas effectuer deux taches en même temps : prélever du sang de plusieurs patients et les étiqueter bien après, remplir des formulaires ou des documents pour plusieurs patients
– Ne pas effectuer des tâches pour un même patient en plusieurs fois si toutes peuvent s’enchaîner sans interruption au lit du patient
– Ne pas imprimer trop d’étiquettes d’identification afin d’éviter leur rangement dans le dossier d’un autre patient
En conclusion, les questions à se poser
Quels types d’erreurs d’identité pourraient survenir dans nos activités ?
Quelle est la probabilité que cela arrive et quelles en seraient les conséquences ?
Que pouvons-nous faire pour réduire la probabilité que cela arrive ou les conséquences ?
Que pouvons-nous apprendre de ce qui est déjà arrivé ? Des erreurs d’identité signalées et analysées ?