Upload
rake-sardeva
View
30
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
AMENOREA
AMENOREA PRIMERTIDAK MENDAPATKAN MENSTRUASI SAMPAI UMUR 16THAMENOREA SEKUNDERTIDAK MENDAPATKAN MENSTRUASI SELAMA 3 BULAN BERTURUT-TURUT YANG SEBELUMNYA PERNAH MENSTRUASIBATASAN
BRENNER:
Haid Spontan 16 Th.Seks Sekunder (Buah Dada): 14 Th.Seks Sekunder Tanpa diikuti haid dalam 2 Th.MALFUNGSI AKSIS REPRODUKSI
UMUR RERATA PUBERTAS
(FRISCH & REVELLE)
KEJADIANUMUR(Tahun)AWAL PERTUMBUHAN : BUAH DADA (DEWASA) RAMBUT PUBIS MENARCH10,8 1,1014,011,0 1,2112,9 1,20PEMBAGIAN
BRENNER PAUL F. (1999)
GRUP I
BUAH DADA , UTERUS
PROD.ESTROG.
OVARIUM GAGALHIPER-HIPOG
B. HIPOTAL.- PITUITARY GAGAL
HIPOG- HIPOG
PX. FSH SERUM
TINGGI
RENDAH
A.OVARIUM GAGAL
HIPER-HIPOG
NON ANDROGENIK
45 XO ( S. TURNER)
46 ABNORMAL X DELESI LENGAN PENDEK / PANJANG
MOSAIK
( X/XX,X/XX/XXX,X/XY )
46 XX ATAU 46 XY ( MURNI GONADAL DISGENESIS )
46 XX DG DEF. 17a HIDROKSILASE
ANDROGENIK
45X/46 XY
45X/46X ( Yq)
45X ( TESTICULAR DETERMINANT POSITION)
KEL. KROMOSOM
30%
SIDROMA TURNER
KLINIS
PENDEK
WEBBING OF THE NECK
JARAK NIPLE JAUH
UDEMA KAKI DAN TANGAN
KUBITUS VALGUS
MULTIPLE PIGMENTED NEVI
RECURRENT OTITIS MEDIA
KEL, JANTUNG, GINJAL DSB
PENANGANAN SIDROMA TURNER
TUJUAN:
TERAPI SULIH HORMON
DEF. 17a - HIDROXYLASE
GENITALIA EXTERNA WANITARETENSI NATRIUMHIPOKALEMI
HIPERTENSI
TX.
HRTCORTISONETEST ACTH
DARAH BASAL 60 MENIT
PERIKSA DARAH
COSYNTROPIN
0, 25 MG IV INTERVAL
30-60 DETIK
8-9 PAGI
( PUASA SEMALAM )
DEF. 17a HIDROKSILASE BILA
PROGESTERON
17a HIDROKSI PROGESTERON SEDIKIT/TETAP
CT OR MRI IN DIAGNOSIS OF GROUP I PRIMARY AMENORRHEA
SERUM FSH
LOW/ NORMAL
HYPOGONADOTROPIC
HYPOGONADISM
CT OR MRI SELLA TURCICA
NO LESION
LESION
GnRH STIMULATION TEST
NORMAL, FSH, LH
RESPONSE
HYPOTHALAMIC
FAILURE
ABSENT
RESPONSE
PITUITARY
FAILURE
TEST GnRH
BILA
100 Pg GnRH / HR IM
1 MINGGU
KEL.
HIPOTALAMUS
30 LH 60 FSHPITUITARY
BAIK
100 pg GnRH IV
BOLUS 30
30
60
DRH
BASAL
2X TIAP 15
PX
LH
PX
FSH
GRUP II AMENORE PRIMER
( BUAH DADA POS. UTERUS NEG )
RKH
ESTROG.
POS.
GGAN.
PERTUMB.
ORGAN
REPROD.
TFS
RKH
DASARNYA GENOTIPE WANITA
AGENESIS DUKTUS MULER
(OVARIUM NORMAL)
KLINIS
H P O BAIK OVULASI POS. TESTOSTERON N WANITAGANGGUAN PADA GENITALIA :VAGINA & UTERUS
KLASIFIKASI KELAINAN PERTUMBUHAN DUKTUS MULLER
A. OBSTRUKSI
B. NON OBSTRUKSI
GANGGUAN FUSI LATERALA. OBSTRUKSI
B. NON OBSTRUKSI
GRUP III AMENORE PRIMER
( BUAH DADA & UTERUS )
GANGGUAN ENZIM :
DEFISIENSI DARI :
- 17.20- DESMOLASE *
- 17a- HYDROKSILASE*
B. TESTICULAR AGONADISM.
EVALUATION OF WOMEN WITH GROUP III PRIMARY AMENORRHEA
KARYOTYPE ( 46, XY )
ENZYME
DEFICIENCY
AGONADISME
GRUP IV AMENOREA PRIMER
( BUAH DADA & UTERUS )
EVALUASI
SAMA DENGAN AMENOREA
SEKUNDER
AMENOREA SEKUNDER
AMENOREA SEKUNDER
SERING DI JUMPAI
DIANGGAP TERLALU KOMPLEKS
PENTING !! : KERJASAMA DENGAN DISIPLIN LAIN
INCIDENCE :
SDH 1989 ( Dr. SOETOMO )
L.N : TERBANYAK UMUR 15-24 TH
DISTRIBUSI AMENOREA SEKUNDER :
FUNGSIONAL HIPOTHAL 34 % , PCOS / ANDROGEN 29%PREM OV. FAILURE 12% , PRL 13 %ASHERMAN 5 % , OTHERS 7 %DEFINISI
AMENOREA 3 BLN PADA PERIODE SEBELUMNYA6 BULAN AMENOREA
SEBELUMNYA SUDAH MENSTRUASI / MENARCHPEMBAGIAN
SPEROFF
KOMPARTEMEN ISAL KELUAR UTERUS KOMPARTEMEN IIOVARIUMKOMPARTEMEN IIIPITUITARI ANTERIORKOMPARTEMEN IVSUSUNAN SYARAF PUSAT / HIPOTHALAMUSKLINIS
AM . SEK + HIRSUTISME & EKSES ANDROGEN
AM. SEK + TANPA HIRSUTISME + EKSES
ANDROGEN :
END ORGAN FAILURE UTERUS
OVARIAN FAILURE
AMENORE BERDASARKAN KEL. ORGAN
MENSTRUASI
( FISIOLOGI)
ORGAN
REPRODUKSI
AMENOREA
GGN PADA
GnRH
FSH & LH
ESTROGEN &
PROGESTERON
F. PROLIF. &
F. SEKRESI
ENDOMETRIUM
MENSTRUASI
HIPOTHALAMUS
PITUITARY
OVARIUM
UTERUS
(+ VAGINA )
KOMPARTEMEN IV
KOMPARTEMEN III
KOMPARTEMEN II
KOMPARTEMEN I
AMENOREA
PEMERIKSAAN AMENORE SEKUNDER
AXPX
&
STRESS KELAINAN BAWAANGANGGUAN MENSTRUASIGANGGUAN NUTRISI/PERTUMBUHAN
RIWAYAT KEL GENETIK-FISIK
LABDIAGRAM
LANGKAH ILANGKAH IILANGKAH IIILANGKAH I
SINGKIRKAN HAMIL ( HCG ), KEL. BAWAAN
LABORATORIUM TSH & PRL
TEST PROGESTERON
( + ) ANOVULASI(-) LANGKAH II
WITHDRAWAL
( TUNGGU 2-7 HARI )
LABTSH Dx HIPOTHIROID
PROLAKTIN HIPERPROL
BILA PERLU FOTO SELLA
TEST PROGESTERON :
POSITIF ANOVULASI / OUT FLOW NORMAL E2, (FOL (+))
NEGATIF DESIDUALISASI ENDOM PCO
ADRENAL PROG. DEFISIENSI ENZYM
PENJELASAN LANGKAH I
LAGKAH II
( WITHDRAWAL NEGATIF )
TEST ESTROGEN 21 HARI + PROG 5 HARI
(+)(-)
LANGKAH III KOMP.I NKEL. KOMP. I
( UTERUS )
KEL. KOMP. IDxTx
WITHDRAWAL POSITIF LANGKAH III
PENJELASAN LANGKAH II
TBC ENDOMET
ASHERMAN
KONGENITAL
KURET PA
HSG/ HISTEROS
PEM. GINEK
TBC
HORMON- AKDR
ANTIBIOTIK- CORT
STEROID 2-3 BL
PERDARAHAN (+)
2 MINGGU TUNGGU
NORMAL
OVARIUM GAGAL
FOLIKEL (-)FOLIKEL (+)
- TUMOR PARU
- PERI MENOPAUSE
- OVARIUM RESIST
- GONADOTROPIN- AUTOIMUNE- GALAKTOSEMI- DEF 17 HIDROXILASE
LANGKAH III
FSH & LH
RENDAH
TINGGI
PENJELASAN LANGKAH III
GAGAL OV. PREMATUR GONADOTROPIN , FOL (+) KARYOTIPING PERLU MOSAICISM ( KOMPONEN Y ) TERUTAMA USIA 30 TH GENETIK TDK PERLU
ESTROGEN EKSOGEN PERLU PERTUMBUHAN FOL
PEM. AUTOIMUNE, KALSIUM, FOSFOR T4 BEBAS, TSH ANTIBODY TYROID, TOTAL PROT ALB / GLOB, RHEMATOID,DLL
GONADOTROPIN
NORMAL
GONADOTROPIN ASAM SIALIK YANG TINGGI
IMUNOLOGIS N BIOLOGIS INAKTIF ( TERUTAMA PADA HEWAN )
RENDAH
ETIOLOG KOMPARTEMEN III ( HIPOFISE ANT )
KOMPARTEMEN IV ( HIPOTHALAMUS )
FOTO SELLA ( X RAY ) BILA PERLU CT SCAN / MRI
( CONED DOWN VIEW )
KEL. (-)KEL. (+)
( HIPOTHALAMUS )HIPOFISE
MACAM KELAINAN YANG SERING DI JUMPAI
KOMPARTEMEN I ENDOMETRIUM RUSAK
KAUSA :CURETTAGE - PERLEKATAN ENDOM
- OPERASI CAESAR
- TUBERKULOSIS
- INFEKSI IUD
Tx : - D.C. BILA PERLU HISTEROSKOPI
- IUD / CATH FOLEY PEDIATRIC ESTROGEN- PROGESTERON SIKLIK
KORPARTEMEN II
DISGENESIS GONAD46 XX (PALING SERING)
MOZAIC 45X, 46XX
HILANGNYA LENGAN
PENDEK & PANJANG
MASALAH PERTUMBUHAN GONAD AM.PRIMER
AM. SEKUNDER
SYND TURNER45X SHORT STATURE / WEB NECK CUBITUS VALGUS, HYPER HIPOG
COARKTASIO AORTA , KEL. GINJAL
MOZAIC GARIS MULTIPLE DARI KOMPOSISI SEC,
CHROM KROM Y LANJUTKAN
LAPAROTOMY REPROD
MENOPAUSE PREMATUR
DISGENESIS GONAD XY SWYER TRANSFORMASI
TUMOR PADA GONAD PERLU SEGERA OPERASI
SYNDROMA OV. RESISTEN BIASANYA AUTOIMUN
KEGAGALAN OV. PREMATUR KEL. KROMOSOME ?
MISAL 45X, 47XXX + KEL MOZAIC, & STRUKTUR KROMOSOM SEX
OOPHORITIS RADIASI & KEMO Tx
RADIASI
UMUR Px, LAMA , DOSIS RADIASI
WANITA MUDA > RESISTEN
150 RAD 800 RAD RESIKO STERIL
( UMUR > 40 TH ) > 800 RAD 100% STERIL
KEMO TX
ALKILATING AGENT SANGAT TOXIK
TX : KOMBINASI EFEK FOLIKULOGENESIS
KAPAN KEMBALI REPROD ? SULIT DIRAMALKAN
KOMPARTEMEN III
PERLU DIPIKIR PERTAMA : TUMOR PENDESAKAN KE SEKITAR KEGANASAN JARANG.
PALING SERING PROLAKTINOMA ( LAKTOTROP)
TUMOR LAIN
GROWTH HORMON PENYAKIT CUSHING ACTH , GLUKOSA TOLERANCE TEST
SHEEHAN SYNDROME PASCA PERDARAHAN OBSTETRIK PAN HIPOPITUITARY AKIBAT ISKEMIA DAN INFARK
GUMMA DAN TUBERKULOSA BUKAN TUMOR
MASA PENDESAKAN
ADENOMA PITUITARY DAN AMENORE
PENATALAKSANAAN
IMIKRO ADENOMA
( KADAR PRL < 100 pg / ml + FOTO SELLA NORMAL )
* TERGANTUNG KELUHAN
INFERTIL 80% HAMIL DENGAN TERAPI BROMOKRIPTIN
* SERIAL PRL DAN FOTO TIAP TAHUN
IIMAKRO ADENOMA
A. BROMOKRIPTIN
- 50 mg/ HARI MAINTENANCE DOSIS MINIM
- JANGKA PANJANG ?
B. OPERASI
BROMOKRIPTIN ( BBRP MG ) OPERASI RADIO TX
III MAKROADENOMA + TERAPI BROMOKRIPTIN TDK
MENGECIL AWAS! NON FUNCTIONING TUMOR OPERASI
PROLAKTINOMA DAN KEHAMILAN
PRLKELUHAN(VISUS & SAKIT KEPALA )TIAP BULAN
K/P FOTO
SELLA
KOMPARTEMEN IV HIPOTHALAMIK
SINGKIRKAN DXHIPOFISE, WITHDRAWAL (-)SELLA ABNORMAL ( PRL DLL)
CONTOH :
ANOREKSIA NERVOSA
UMUR 10- 30 TH
BB 25%, BB 15 % DIBAWAH TB/ BB N
SIKAP MENOLAK
AMENOREA
LANUGO BRADIKARDIA, HIPOTERMIK LAB FSH & LH , CORTISOL
GEJALA HIPOTHIROID KONSTIPASI, HIPOTERMI
TX : KONSELING + PENAMBAHAN BB 72 % BAIK + BULIMIA: PENYEMBUHAN LEBIH SUKAR
2. OLAH RAGA BERLEBIHAN
BB , LEMAK, STRESS
KONSEP FRISH :PERLU BB DI ATAS TINGKAT KRITIS
& LEMAK DIATAS TINGKAT KRITIS
BB 10-15 % KEHILANGAN 1/3 LEMAK TUBUH > 22% AMENOREA
3. PASCA KONTRASEPSI
ORAL PIL JARANG DI JUMPAI REVERSIBLE CEPAT
INJEKSI AM SEK. LEBIH BANYAK DEPOSIT
PROGESTERON PADA LEMAK ANOVULASI
PENYEBAB LAIN
HASHIMOTO THIROIDITIS INFILTRASI LYMPOCIT, T. CELL DAN PLASMA CELLPEARENCHIM NORMAL & BERKURANG HIPOTHIROIDISM
CUSHING SYNDROME KELAINAN ADRENAL GEJALA AM SEKUNDER, KARENA PENEKANAN GnRH AKIBAT CONTRISOL , ANDROGEN
GEJALA LAIN : OBESITAS ABDOMEN, KULIT KERING, STRIAE KEBIRUAN / MENGKILAP, HIRSUTISM, AKNE, HIPERTENSI, OSTEOPOROSIS DINI, FRANK DIABETES, LYMPOCITOPENIA
3. RESISTENSI INSULIN
GEJALA PENTING : ACANTHOSIS NIGRIKANS + OBESITAS HIPERINSULISM & HIPERANDROGEN
IGF I
IMPLIKASI KULIT
RESISTENSI INSULIN AKIBAT BLOKING ANTIBODI PADA RESEPTOR INSULIN
DD : PCOS INSULIN RESISTENSI + GNRH INPUT
INFERTILITAS
PASANGAN SUAMI ISTRI YANG TELAH MENIKAH SELAMA SETAHUN, DENGAN BERHUBUNGAN/KOITUS YANG TERATUR TANPA ALAT/OBAT KONTRASEPSI BELUM MENDAPATKAN KEHAMILANINFERTILSYARAT TERJADI KEHAMILAN
UTERUS, ENDOMETRIUM NORMALSIKLUS MENSTRUASI NORMALTUBA ANATOMIS DAN FUNGSI NORMALPOTENSI SUAMI SPERMA ANALISA NORMALPENYEBAB INFERTILITAS
FAKTOR SUAMI :KELAINAN ANATOMI GENITALIAKELAINAN FUNGSI HUBUNGAN SEKSFAKTOR ISTRI :SENTRAL, GGN PROSES OVULASI DAN HORMONALFAKTOR UTERUS DAN ENDOMETRIUMFAKTOR TUBA DAN PERITONEUMFAKTOR SERVIKSFAKTOR YANG TIDAK DPT DITERANGKANFAKTOR IMUNITASFAKTOR PSIKOLOGISFAKTOR PENYEBAB
ANGKA KEJADIAN : 4,1%FAKTOR SUAMI DAN ISTRI 56%FAKTOR ISTRI SAJA 25 %YANG PALING BANYAK FAKTOR TUBA 72%FAKTOR SUAMI SAJA 18%24% MENDERITA KELAINAN SPERMA BERUPA EXTREMOLIGOASTHENOZOOSPERMIA DAN AZOOSPERMIATAHAPAN PENANGANAN INFERTILITAS
WAWANCARA
PEMERIKASAAN ISTRI, FISIK (PX GINEKOLOGIS, YG MELIPUTI: VAGINA, SERVIKS, UTERUS, OVARIUM, TUBA, PERITONEUM) DAN PX LAB.
PEMERIKSAAN SUAMI, FISIK DAN PX LAB
WAWANCARA
FAKTOR-FAKTOR YG BERPENGARUH PD INFERTILITAS ANTARA LAIN : UMUR ISTRI, UMUR SUAMI, FREKUENSI SENGGAMA, WAKTU SENGGAMA, PEMAKAIAN PELUMAS, MEROKOK/ALKOHOL, RIW. PEMBEDAHAN, PHS, PEMAKAIAN OBAT-OBATAN SERTA RIW. KEHAMILAN SEBELUMNYA (PERNAH ABORTUS, ABORSI SERTA KOMPLIKASINYA), PEMAKAIAN METODE KONTRASEPSI SEBELUMNYA DAN PENGETAHUAN PASUTRI TENTANG FISIOLOGI HAID DAN MASA SUBUR.KHUSUS MENGENAI HAID PERLU DITANYAKAN SIKLUS HAIDNYA, TERATUR ATAU TIDAK, ADA DISMENOREA DLLPEMERIKSAAN ISTRI
UMUMBENTUK TUBUH, JERAWAT YANG BANYAK ATAU BULU-BULU HALUS PD WAJAH DAN KAKI, PX KEL. TIROID, JANTUNG, PARU, HEPAR, BENJOLAN DIDAERAH ABDOMEN, RAMBUT AKSILA DAN PUBISGINEKOLOGIVAGINA : KELAINAN, SEPTUM, TUMOR-TUMOR, VAGINOSIS, LEUKORE, BILA PERLUSWAB CAIRAN VAGINA-TUBA :PEMERIKSAAN BIMANUAL, HSG, TVS, LAP. DX
- OVARIUM : PX BIMANUAL, PX LENDIR SERVIKS, TVS, LAP. DX.
- PERITONEUM : TVS DAN LAP.DX
PX LABORATORIUM
PEMERIKSAAN ADANYA OVULASI (SPEINBARKEIT, FERN TEST, BIOPSI ENDOMERIUM)PEMERIKSAAN LABORATORIUM DASAR: DL, UL, LFT, RFT, HEPATITIS, TORCH, ACAPEMERIKSAAN HORMONAL DASAR : FSH, LH, ESTRADIOL, PROLAKTIN.PEMERIKSAAN SUAMI
FISIK ; UKURAN DAN KONSISTENSI TESTIS YG KECIL DAN LUNAK MENUNJUKKAN TESTIS YG KURANG SENSITIF ATAU GAGAL SPERMATO GENESIS, EPIDEDIMIS YG LUNAK MUDAH DIPERIKSA, KALAU TERJADI SUMBATAN AKAN TERASA KERAS, VARIKOKEL DIPERIKSA DG PASIEN BERDIRI DG PERASAT VALSAVA, BILA PD PX FISIK TDK DITEMUKAN KELAINAN MAKA DILAKUKAN PEMERIKSAAN SPERMA ANALISAKRITERIA NILAI NORMAL : NORMOZOOSPERMIA
OLIGOZOOSPERMIA
ASTHENOZOOSPERMIA
TERATOZOOSPERMIA
OLIGOASTHENOTERATOZOOSPERMIA
EXTREMOLIGOASTHENOTERATOZOOSPERMIA
AZOOSPERMIA
PEMERIKSAAN KHUSUS : ANTIBODI ANTISPERMATOZOA, FSH, LH, TESTOSTERON.
PENYEBAB INFERTILITAS PADA PIHAK ISTRI YANG SERING DITEMUKAN ADALAH :
KELAINAN ANATOMI (TERBANYAK OKLUSI TUBA)ADANYA TUMOR-TUMOR (POLIP, MIOMA, KISTA OVARIUM)GANGGUAN OVULASI (PCO, AMENORE DLL)ENDOMETRIOSISINFEKSIIDIOPATIKPENYEBAB INFERTILITAS PADA PIHAK SUAMI YANG SERING DITEMUKAN ADALAH :
VARIKOKELINFEKSI, OBSTRUKSI EPIDIDIMISIDIOPATIKKESIMPULAN
PENANGANAN INFERTILITAS DASAR TDK SELALU MEMAKAI ALAT-ALAT CANGGGIH, DG WAWANCARA YG CERMAT SERTA PEMERIKSAAN DASAR GINEKOLOGI YG SEKSAMABISA DIKERJAKAN DI PUSKESMAS.DISMENORE
NYERI WAKTU HAIDMERUPAKAN MASLAH SOSIAL- EKONOMI JUTAAN JAM KERJA HILANGKEJADIAN
SWEDIA : 72% DISMENORE15% MEMBATASI KERJA8% TDK KERJA/SEKOLAH TIAP MENSUSA : 60% DISMENORE14% TDK SEKOLAH600 JUTA JAM KERJA/TAHUN2 MILIAR DOLARSURABAYA : 470 SISWA SPK BIDAN51,9% DISMENORE9,4% DISMENORE BERATDIBEDAKAN DALAM DUA KELOMPOK
DISMENORE PRIMERTANPA KELAINAN PATOLOGIDISMENORE SEKUNDERADA KELAINAN/PENYEBAB LAIN:ENDOMETRIOSISADENOMIOSISIUDTUMORDLLDISMENORE PRIMER
PADA SIKLUS OVULASITIMBUL BEBERAPA BULAN/TAHUN SETELAH MENARCHESESAAT SEBELUM/MULAI HAID BERKURANG 1-3 HARISUPRA PUBIK FOSSA ILIACA PAHA BAGIAN DALAM TH X LIBERKURANG / HILANG SETELAH MELAHIRKAN ATERMETIOLOGI
PROSTAGLANDINKADAR PG ENDOMETRIUM PREMENST 5X PROLIFERASIREAKSI MIOMETRIUM THD PG F2@ POST OVULASIINFUS F2@DISMENOREKADAR PG SERUM PD DISMENORE LEBIH TINGGI: VASOPRESIN HAMBATAN CERVIKSUBYEKTIFFOSPOLIPID, ASAM ARAKIDONAT JALUR
SIKLOOKSIGENASE PROSTAGLANDIN &
TROMBOKSAN
TERAPI DISMENORE PRIMER
PROSTAGLANDIN SYNTETHASE INHIBITOR : NSAID ASAM PROPIONAT (IBUPROFEN, NAPROXEN, KETOPROFEN). FENAMAT (ASAM MEFENAMAT, MEKLOFENAMAT, FLUMENAMAT) HATI-HATI GGN LAMBUNG, AGRANULOSITOSISPIL KB KOMBINASIDILATASI SERVIKS, NEUREKTOMI PRESAKRAL, UTEROSAKRAL NERVE ABLATION.DISMENORE SEKUNDER
DIAGNOSAANAMNESAPX GINEKOLOGIUSGLAPAROSKOPICT SCAN/MRISAKIT 1-2 MINGGU PREMENSTRUASI, TERUS SAMPAI BEBERAPA HARI SETELAH HAID SELESAI
TERAPI : MENGOBATI PENYEBABNYA
PERUBAHAN ENDOMETRIUM KEDALAM MIOMETRIUM
54% PADA AUTOPSI
19% PADA KASUS HISTERETOMI KARENA PROLAPS
80% KASUS PADA DEKADE 4 & 5
17% PADA < 30TAHUN
80-90% PADA YG PERNAH MELAHIRKAN
PREMENSTRUAL SYNDROME (SINDROMA PREMENSTRUAL)
SATU ATAU LEBIH GEJALA SIKLIKMEMPENGARUHI POLA HIDUP/PEKERJAANADA WAKTU BEBAS GEJALATIDAK BERHUBUNGAN DG KELAINAN PSIKIATRI7-10 HARI SEBELUM MENSTRUASIGEJALA
PERUT KEMBUNG/RASA PENUHBINGUNG/TEGANGDEPRESILELAH/LEMAHMUDAH MARAHRASA HAUSPERUBAHAN SELERASUSAH TIDUR/BANYAK TIDURMASTODINIADLLTERAPI
PSIKOTERAPI, KP PSIKOTROPIKTERGANTUNG GEJALA :SPIRONOLAKTONPROGESTERONGnRH AGONISTDLLRINGKASAN
ANAMNESA :MENGENAI NYERIKAPAN MULAISAMPAI KAPANDAERAH NYERIHAID: LAMA, JUMLAH, SIKLUSPEMERIKSAAN FISIK : UTERUSBESAR, BENTUK, KONSISTENSI (MIOMA, ADENOMIOSIS) MOBILITAS (PERLEKATAN, INFEKSI)LIG. SAKROUTERINUM (ENDOMETRIOSIS)ADNEXA TUMOR, PERLEKATANPEMERIKSAAN PENUNJANGUSG, CT SCAN, MRI, LAPAROSKOPI, DLL